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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomia
• Abdome superior: compreende a porção da 
cavidade peritoneal envolvida pelos ossos do 
tórax, incluindo: diafragma, fígado, baço, 
estômago e cólon transverso.
• Abdome inferior: contém a porção baixa do 
cólon.
• Porção retroperitoneal: contém aorta, veia cava, 
pâncreas, rins, ureteres, porções do cólon e 
duodeno.
• Cavidade pélvica: compreende o reto, a bexiga, 
veias ilíacas e genitália interna da mulher.
Lesões específicas
• Traumatismos fechados: geralmente envolvem 
lesões em fígado, baço, rins e coluna lombar.
• Traumatismos penetrantes: podem provocar 
efeitos indiretos, tais como, cavitação ou 
explosão. Os órgãos mais frequentemente 
envolvidos são fígado, baço, intestino, cólon e 
estômago.
• Fratura pélvica: podem causar choque 
hipovolêmico de difícil controle.
Avaliação inicial
• Mecanismo de trauma: 
1.Fraturas dos últimos arcos costais: lesões de 
fígado e/ou baço.
2.Trauma em coluna torácica baixa: lesões em 
pâncreas e intestino.
3.Fratura de processo transverso lombar: lesões 
de rins e vísceras abdominais.
4.Fratura pélvica: lesões de órgãos e/ou vasos da 
pélvis e órgãos do espaço retroperitoneal. 
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
Exame Físico
Inspeção 
- distúrbios respiratórios;
- marcas do trauma;
- feridas por projétil ou por arma branca;
- hematomas, escoriações;
- distensão abdominal; 
- evisceração;
- deformidade da bacia;
- alterações no períneo e genitália.
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
Ausculta
- detectar diminuição ou ausência de 
ruídos hidroaéreos (analisar com 
outros dados clínicos do paciente)
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
Percussão
- macicez (presença de líquido 
intraperitoneal)
- desaparecer a macicez hepática 
(possibilidade de presença de ar na 
cavidade em caso de lesões do tubo 
digestivo)
Palpação
- Achado objetivo: a movimentação 
involuntária da musculatura abdominal é 
um sinal objetivo de irritação peritoneal.
- Achado subjetivo: permitem a 
determinação do local da dor e sua 
intensidade.
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
• Trauma abdominal fechado: resulta de lesões 
por compressão (os órgãos abdominais ficam 
entre objetos sólidos, como volante ou guidão 
de moto ou bicicleta e coluna vertebral) ou por 
cisalhamento devido ao impacto direto (ruptura 
de órgãos sólidos ou vasos sangüíneos por 
forças de cisalhamento exercidas sobre os 
ligamentos que os estabilizam).
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
Suspeitar na presença de:
• Mecanismo de lesão compatível com 
desaceleração rápida ou forças de 
compressão significativas;
• Sinais externos como equimoses, 
contusões, escoriações e outras lesões 
no abdome, flanco ou dorso;
• Dor e sensibilidade à palpação abdominal 
ou dor com a tosse;
• Rigidez ou distensão abdominal;
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
• Ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes; 
entretanto, este dado não é útil no APH;
• Sinais de choque sem causa aparente;
• Choque mais grave do que o explicado por outras 
lesões;
• Contusões, hematomas e equimoses em dorso ou 
flancos sugerem lesão renal;
• Equimose linear transversal na parede abdominal 
(sinal do cinto de segurança) sugerem lesão 
intestinal;
• Lesões penetrantes da região glútea;
• Volante entortado.
 
Conduta
• Avaliação primária e secundária;
• Administrar O2 sob máscara com reservatório, para 
manter Sat O2 ≥ 95%; ventilação assistida se necessário;
• Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade 
suficiente apenas para manter pressão arterial que 
mantenha a perfusão de órgãos vitais, sem restaurar a 
PA normal (para não reativar sangramentos cessados): 
atingir PA sistólica entre 80 e 90 mmHg (se não houver 
lesão cerebral);
• Transportar rapidamente para hospital terciário que esteja 
com a equipe de cirurgiões prontamente disponível.
• Trauma abdominal penetrante: 
geralmente secundário a ferimentos por 
arma branca ou arma de fogo; ocorre 
também em acidentes com veículos 
motores e atropelamentos. Lesões por 
arma branca transfixam estruturas 
adjacentes, enquanto projéteis de arma 
de fogo podem ter trajeto tortuoso, 
lesando múltiplos órgãos.
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
Mecanismo de trauma
• LESÕES TORÁCICAS INFERIORES: durante a 
expiração completa, o diafragma sobe até o 4º EIC 
anteriormente, o 6º EIC lateralmente e o 8º EIC 
posteriormente. Vítimas com ferimentos penetrantes de 
tórax abaixo dessa linha podem ter lesões de órgãos 
intra-abdominais.
• LESÕES DE DORSO E FLANCOS: podem causar 
lesões colônicas ou urológicas.
 Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal
Mecanismo de trauma
• EVISCERAÇÃO: não tentar recolocar os órgãos de 
volta na cavidade abdominal; cobri-los com 
compressas estéreis umedecidas com soro fisiológico 
estéril e plástico especial para evisceração.
www.fm.usp.br
 
Conduta
• Avaliação primária e secundária;
• Administrar O2 sob máscara com reservatório e 
ventilação assistida se necessário;
• Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade 
suficiente apenas para manter pressão arterial que 
mantenha a perfusão de órgãos vitais, sem restaurar a 
PA normal (para não reativar sangramentos cessados): 
atingir PA sistólica entre 80 e 90 mmHg (se não houver 
lesão cerebral);
• Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos 
empalados;
• Transportar rapidamente para hospital terciário.
Fraturas de Bacia 
Mecanismo
 Compressão 
ântero-posterior
 Compressão 
lateral
 Cisalhamento 
vertical
Fraturas de Bacia 
Mecanismo
 Compressão 
ântero-posterior
 Compressão 
lateral
 Cisalhamento 
vertical
Classificação
 Abertas
 Fechadas
Fraturas de Bacia
 Força significativa
 Lesões associadas
 Sangramento pélvico
 Extremidades ósseas
• Musculatura
• Veias / artérias
Fraturas de Bacia 
Avaliação
 Inspeção
• Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa
• Dor à palpação da bacia
Fraturas de Bacia
Conduta de Emergência
 Reposição de volume
 Fratura aberta ou fechada?
 Lesões perineais / gênito-urinárias associadas?
 Imobilização da fratura de bacia