Aula 5 Obesidade

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TRATAMENTO NUTRICIONAL DA
OBESIDADE
Profª Drª Luciene S Venancio Lotufo Brant
Nutrição 
Clínica
OBJETIVOS DO TRATAMENTO NUTRICIONAL
NÃO DEVE ser focado apenas na perda de peso 
corporal e na diminuição do percentual de 
gordura corporal
Os profissionais de saúde devem ter como 
objetivo principal a recuperação do bem-
estar físico, psíquico e emocional, ou seja, da 
saúde, para que o paciente tenha uma 
melhor qualidade de vida
OBJETIVOS DO TRATAMENTO NUTRICIONAL
MODIFICAÇÃO 
DO ESTILO DE 
VIDA
HÁBITOS 
ALIMENTARES
• QUANTITATIVA
• QUALITATIVA
PRÁTICA DE 
ATIVIDADE 
FÍSICA
+ =
TERAPIA DE 
PRIMEIRA
ESCOLHA
ÊXITO NO 
TRATAMENTO E 
CONTROLE DAS 
CO-MORBIDADES
OBJETIVOS DO TRATAMENTO NUTRICIONAL
Por ser uma doença multifatorial e crônica, exige tratamento meticuloso e em 
longo prazo. Não se pode esperar que as mudanças aconteçam de forma 
rápida e sem critério.
Atingir o peso ideal 
poderá ser uma meta 
apropriada em alguns 
casos, mas a própria 
manutenção do 
peso e o fato de o 
paciente não evoluir 
com ganho adicional, 
não aumentado a 
gravidade da doença, 
já pode ser 
considerado um 
resultado 
EXCELENTE
OBJETIVOS DO TRATAMENTO NUTRICIONAL
Motivo pelo qual 
o paciente está 
procurando o 
tratamento
?
Preocupação com a 
perda de peso
Poucos demonstram preocupação 
com a saúde e com os riscos 
associados com o excesso de peso
Muitos procuram o tratamento por 
influência de familiares, amigos, 
exigências do trabalho... 
O MOTIVO MAIS 
IMPORTANTE É A 
VONTADE DO PRÓPRIO 
PACIENTE EM 
RECUPERAR SUA SAÚDE 
E QUALIDADE DE VIDA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA OBESIDADE 
EM ADULTOS
Identificação do 
paciente
- Idade
(40 anos linha 
divisória)
História do 
paciente e 
história da sua 
doença
- Início da doença 
(hiperplásica/
hipertrófica)
- Desnutrição fetal
- Amamentação
- Alimentação na 
infância
- Tratamentos 
anteriores
- Antecedentes 
familiares
-
Constipação/funciona
mento urinário
Ingestão alimentar 
habitual
- Recordatório de 24 horas
- Freqüência de consumo
- Registro alimentar de 3 e de 
5 dias
- nº de 
refeições/Horários/Local
- Uso de temperos e gorduras
- Ingestão hídrica
- Grau de fome
- Comportamento de 
compulsão e de ansiedade
- Sentimento de culpa ao 
comer
- Mastigação
- Beliscos
- Influências do trabalho, 
familiares, mídia
Avaliação da 
composição 
corporal
- IMC
- CC
- Dobras cutâneas
- Avaliação laboratorial
(hemograma completo, 
lipodograma, glicose, 
hemoglobina glicada, 
uréia, creatinina, ácido 
úrico)
A
N
A
M
N
E
S
E
Interrogatório feito junto ao paciente para o levantamento dos dados que são 
fundamentais para o estabelecimento das estratégias adotadas durante o tratamento
Expectativa do 
paciente em 
relação ao 
tratamento
?
TRATAMENTO NUTRICIONAL
Pergunta do paciente: 
quanto devo perder de 
peso e em quanto 
tempo?
Resposta do 
profissional da saúde:
O processo é demorado, e se torna 
fundamental num primeiro 
momento diminuir um pouco a 
ansiedade, para que os resultados 
obtidos durante o tratamento sejam 
valorizados como um todo, e não 
focados apenas na perda de peso
FAVORECE O 
ESTÍMULO DO 
PACIENTE E SUA 
MAIOR ADESAÕ AO 
TRATAMENTO, 
DIMINUINDO AS 
DESISTÊNCIAS E 
FRUSTAÇÕES 
O sucesso de qualquer dieta depende 
do balanço energético negativo
TRATAMENTO NUTRICIONAL
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES ENERGÉTICAS
- Dieta INDIVIDUALIZADA
- Dieta hipocalórica
- 15 a 20 Kcal/Kg de peso atual/dia
- Redução progressiva de 500 a 1000 Kcal em relação
ao valor de consumo obtido na anamnese alimentar
(nunca inferior a estimativa do gasto energético
basal)
- Redução de 5 a 10% do peso corporal inicial
- Redução de 0,5 a 1 Kg/semana
- Não utilizar dietas inferiores a 800 Kcal/dia
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES ENERGÉTICAS
Cálculo da Taxa de Metabolismo Basal (FAO/OMS), 1985
IDADE (anos) / SEXO MASCULINO FEMININO
0 a 3
3 a 10
10 a 18
18 a 30
30 a 60
> 60
60,9 P – 54
22,7 P + 495
17,5 P + 651
15,3 P + 679
11,6 P + 879
13,5 P + 487
61,0 P + 51
22,5 P + 499
12,2 P + 749
14,7 P + 496
8,7 P + 829
10,5 P + 596
Múltiplos do metabolismo basal (MMB) segundo tipo de 
atividade física por idade e sexo.
IDADE ATIVIDADE MMB
HOMENS MULHERES
18 a 65 anos Sedentário
Leve
Moderada
Intensa
1,30 – 1,40
1,55
1,80
2,10
1,30 - 1,40
1,55
1,65
1,80
> 65 anos Sedentário
Leve
Moderada
Intensa
1,20
1,40
1,60
1,90
1,20
1,40
1,60
1,80
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES ENERGÉTICAS
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES ENERGÉTICAS
• Resposta orgânica para a restrição calórica, como uma adaptação ou defesa
do corpo para uma possível privação
• Na perda de peso é inevitável a perda de músculo para sustentar o tecido
adiposo, e com isso há uma diminuição da TMB
• Com a restrição calórica há uma diminuição da termogênese induzida pela
dieta
• Orientação: a dieta e/ou atividade física devem ser modificadas
EFEITO 
PLATÔ
Peso permanece
no mesmo nível 
durante um período 
de tempo
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
Lipídios
20 a 30%
Carboidratos
55 a 60%
Proteínas
15 a 20%
(Não menos que 
0,8g/kg de peso)
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
PROTEÍNAS (15 A 20%)
PLANO ALIMENTAR NORMOPRTÉICO
-É fundamental para a preservação da massa magra;
- Favorece a síntese de aminoácidos como arginina e glutamina que
apresentam importante função imune;
- O triptofano é um dos precursores da serotonina, envolvida na magnitude
da saciedade;
- Dietas ricas em proteína são associadas ao consumo de alimentos de
origem animal, consequentemente de gorduras totais, saturadas e
colesterol.
CORTES DE CARNES MAGROS
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
CARBOIDRATOS (55 A 60%)
PLANO ALIMENTAR NORMOGLICÍDICO
- Devem ser complexos e integrais
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
CARBOIDRATOS- FIBRAS (10 A 20G/DIA)
SOLÚVEIS (25%)
Pectina, goma guar, mucilagens e hemicelulose (tipo A)
- Quando fermentadas pelas bactérias intestinais, favorecem o 
crescimento de uma microbiota intestinal benéfica e a integridade da 
mucosa
- Frutas, farelo e farinha de aveia, leguminosas, sementes e algas
INSOLÚVEIS (75%)
Lignina, celulose, e hemicelulose (Tipo B)
- Regulam o trânsito intestinal, promovem saciedade e diminuem a
densidade energética das refeições
- Grãos integrais, cereais (farelos), vegetais, frutas
+
+
PRÉBIÓTICOS
- Inulina e frutooligossacarídeo (FOS)
-Indigeríveis e altamente fermentáveis, são essenciais para o crescimento
e manutenção da microbiota intestinal saudável
- Banana verde, alho, cebola, chicória, alcachofra, alho-poró
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
LIPÍDIOS (20 A 30%)
PLANO ALIMENTAR NORMOLIPÍDICO
7% gordura saturada
10% gorduras poli-insaturadas
13% gorduras monoinsaturadas
• Gordura saturada > acúmulo
• Poli-insaturada e Monoinsaturada > oxidação
MONOINSATURADO POLI-INSATURADO SATURADO
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
LIPÍDIOS
Relação Ômega 6 (ácido linoléico): Ômega 3 (ácido -linolênico)
2:1 ou 3:1
Ômega 6
- Maioria dos óleos vegetais
Ômega 3
-Peixes de água fria (salmão, atum, sardinha)
- linhaça dourada
- óleo de canola, desoja
-- oleginosas
peixes
linhaça
óleo de soja
óleo de canola
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
LIPÍDIOS
Ácidos Graxos Trans
< 1g/dia
Encontrados em óleos vegetais parcialmente
hidrogenados e formados durante o
aquecimento de óleos/gorduras
• Margarinas
• Óleos e gorduras hidrogenadas- gorduras
industriais (sorvetes, chocolates, biscoitos,
molhos para salada, maionese, creme para
sobremesa, pipoca de microondas)
• Óleos para fritura industrial
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MACRONUTRIENTES
LIPÍDIOS
Colesterol
≤ 300 mg/dia
Encontrado SOMENTE EM ALIMENTOS
DE ORIGEM ANIMAL
• vísceras (fígado, miolo, miúdos)
• alguns cortes de carne bovina e suína
• leite integral e seus derivados (queijo, manteiga,
creme de leite)
• biscoitos amanteigados
• croissants / folhados
• sorvetes cremosos
• embutidos (salsicha, salame, mortadela, linguiça)
• pele de aves
• frutos do mar (lagosta, camarão, ostra, marisco,
polvo)
• gema do ovo
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MICRONUTRIENTES
ÁLCOOL
Não aconselhável
DISTRIBUIÇÃO
Pelo menos 5 
refeições/dia
LÍQUIDOS
1.500 mL para 
cada 1.000 
kcal
CLORETO 
DE SÓDIO
Adequada à 
situação 
biológica
VITAMINAS 
E MINERAIS
De acordo com 
o sexo e idade
COLESTEROL
≤ 300 mg/dia
FIBRAS
20 a 30g/dia
TRATAMENTO NUTRICIONAL
NECESSIDADES DE MICRONUTRIENTES
• Selênio (castanha do Pará)
• Betacaroteno (frutas e legumes alaranjados e vegetais verde-
escuros
• Vitamina E (semente de linhaça dourada, óleos vegetais e
oleaginosas)
• Vitamina C (frutas cítricas, batata, vegetais verde-escuros)
• Zinco (cereais integrais, oleaginosas, ovos, alimentos do mar)
• Manganês (grãos integrais, oleaginosas)
• Cobre (leguminosas, cereais integrais e frutas secas)
Nutrientes 
antioxidantes
• Para síntese de serotonina
• B6 (banana, cereais integrais, aveia, peixe)
• Magnésio (banana, cereais integrais, gérmen de trigo, tofu,
oleaginosas, espinafre, brócolis)
• Ácido fólico (vegetais verde-escuros, arroz integral, feijão,
beterraba, laranja
Vitamina B6
Magnésio
Ácido fólico
• Potencializa a ação da insulina nos órgãos alvo 
(grãos integrais, gérmen de trigo, farelo de trigo, 
levedo de cerveja, tomilho, cogumelo, aspargos)
Cromo
TRATAMENTO NUTRICIONAL
PLANO ALIMENTAR
- Deve ser traçado em conjunto com o paciente para maior adesão
- Evitar a imposição de dieta rígida e extremamente restritiva
(sentimentos de privação e sofrimento)
- Deve ser versátil e variada para que todos os nutrientes estejam
presentes
- Esclarecer que o tratamento se realizará durante um período
prolongado (caráter educacional e incorporação na rotina diária)
- Educação Nutricional: torna o paciente apto a organizar e controlar
sua alimentação
- Conscientizar que o paciente não precisa ou não quer comer
determinados alimentos, e não de que não pode.
TRATAMENTO NUTRICIONAL
PLANO ALIMENTAR
Fracionamento
• Pelo menos 5
refeições/dia
• Diminui a alta
ingestão
calórica em
poucas
refeições (não
favorece 
insulina
plasmática)
• Menor ganho de
tecido adiposo
Consistência
• Sólida é a mais
indicada
• Comer
lentamente,
cortar o alimento
em pequenos
pedaços e
mastigar bem
(treino da
percepção da
saciedade)
Volume
• Refeições de
grande volumes
com baixo valor
calórico
(distensão
gástrica
favorece
saciedade)
• Vegetais e frutas
favorecem a
saciedade
(fibras)
Temperatura
• alimentos
quentes
promovem
saciedade (ação
vasodilatadora)
• Sopas no jantar
promove
saciedade com
baixo aporte
calóricio
TRATAMENTO NUTRICIONAL
TRATAMENTO COMPORTAMENTAL
 Comer em intervalos regulares (a cada 4 horas)
 Saber distinguir a fome da vontade de comer
 Não omitir nenhuma refeição (favorecer a termogênese)
 Fazer refeições calmamente (à mesa)
Antes de começar a comer, se tranquilizar
 Não comer diretamente das panelas ou em recipientes grandes
 Olhar para o prato, sentir o cheiro/aroma da comida (salivação e secreção de enzimas 
digestivas)
 Evitar reuniões de negócios, assistir TV, celular, para que fique concentrado naquilo que 
está comendo
 Mastigar devagar e só engolir quando os alimentos estiverem triturados e amolecidos
Apoiar os talheres nos pratos enquanto estiver mastigando
 Evitar ou consumir pouco bebidas às refeições
Ao final da refeição, permanecer sentado por alguns minutos
 Variar diariamente os alimentos
 Evitar a compra de alimentos calóricos ricos em gordura e açúcares, substituir por 
alimentos saudáveis
 Evitar fazer compras quando estiver com fome
 Não é necessário raspar o prato, caso não esteja mais com fome.
TRATAMENTO NUTRICIONAL
TRATAMENTO COMPORTAMENTAL
TRATAMENTO NUTRICIONAL
TRATAMENTO COMPORTAMENTAL
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
ANOREXÍGENOS E SACIETÓGENOS
-Femproporex
- Dietilpropiona (anfepramona)
- Mazidol
- Subutramina
INIBEM A ABSORÇÃO DE GORDURA - Orlistate
A Câmara dos Deputados aprovou nesta terça feira, 08/04/2014, o Projeto de Decreto Legislativo (PDC) nº 1.123/2013 que
“Susta a Resolução – RDC nº 52/2011, de 6 de outubro de 2011, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), que
“Dispõe sobre a proibição do uso das substâncias anfepramona, femproporex e mazindol, seus sais e isômeros, bem como
intermediários e medidas de controle da prescrição e dispensação de medicamentos que contenham a substância sibutramina,
seus sais e isômeros, bem como intermediários e dá outras providências”.
BIBLIOGRAFIA