ANAMNESE INFANTIL

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ANAMNESE INFANTIL 
ENTREVISTA COM OS RESPONSÁVEIS 
IDENTIFICAÇÃO 
Nome da criança: __________________________________________________________________ 
Nome da mãe: ____________________________________________________________________ 
Nome do pai: _____________________________________________________________________ 
Nome do responsável: ______________________________________________________________ 
Parentesco: _______________________________________________________________________ 
Data de nascimento: _______/________/_____________ 
Naturalidade: _____________________________________________________________________ 
Endereço: ________________________________________________________________________ 
Telefone: ________________________________________________________________________ 
HISTÓRICO DE SAÚDE 
Houve recomendação ou indicação de algum profissional da área de saúde? 
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Está em tratamento com qual profissional e a quanto tempo? 
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Há alguma suspeita ou hipótese diagnóstica? 
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Medicamentos (quais? por que? tempo de uso? efeitos terapêuticos e colaterais?) 
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Há casos de doença mental na família? 
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GESTAÇÃO 
Gravidez (foi planejada? houve tentativas de aborto espontâneo ou provocado? tempo de gestação? 
tipo de parto? uso de fórceps? etc.) 
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Amamentação (natural ou artificial? com ou sem dificuldades? quais foram elas? 
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Depressão pós-parto (qual a gravidade?) 
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Cuidados com o bebê (houveram dificuldades? Quais? houve divisão e responsabilidade sobre as 
tarefas? com quem?) 
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Teste do pezinho, Apgar, etc. 
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DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 
Com quantos meses levantou a cabeça, rolou, sentou, ficou de pé, andou? 
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Com quantos meses disse a primeira palavra, a primeira frase? 
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Ocorreram quedas, acidentes, violência doméstica? 
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Como foi/é a alimentação (papinha, sólidos, come sozinho)? 
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DESENVOLVIMENTO ESCOLAR 
Quando entrou na escola e por quê? ___________________________________________________ 
Como foi a escolha pela escola?_______________________________________________________ 
Quem se responsabiliza com o acompanhamento das atividades escolares: _____________________ 
Como e quando ocorreu a alfabetização?________________________________________________ 
Como é o desempenho escolar (notas, tarefas, trabalhos e Reprovações)? 
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Existem reclamações escolares (falta de atenção, brigas, cansaço, etc.)? 
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E a relação com as figuras de autoridade (professora, coordenadoras e diretora)? 
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E a relação com as outras crianças (colegas)? 
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RELAÇÕES COM FAMILIARES 
Relação com a mãe: ________________________________________________________________ 
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Relação com o pai: _________________________________________________________________ 
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Relação com o responsável: __________________________________________________________ 
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Relação com os irmãos: _____________________________________________________________ 
Com animais domésticos: ___________________________________________________________ 
Métodos de educação e repreensão utilizados pelos responsáveis (surras, castigos, verbalizações, 
etc.) 
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ANSIEDADES ESPECÍFICAS 
Medos ou fobias (animais, lugares, situações): ___________________________________________ 
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Escola (provas, horário, regras, etc.): __________________________________________________ 
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Erros: ___________________________________________________________________________ 
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INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES 
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