Aplicação de CO2 transdérmico em feridas crônicas

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Aplicação de CO2 transdérmico em feridas crônicas 
 
U. Wollina, MD, Birgit Heinig, Dipl-Med, and Christine Uhlemann, MD, 
Department of Dermatology, Department of Physical Therapy, Hospital Dresden-Friedrichstadt, 
and Institute of Physical Therapy, University of Jena, Jena, Germany 
 
Feridas crônicas são um desafio para o tratamento. Neste estudo retrospectivo, o efeito da 
aplicação de CO2 transdérmico na cicatrização de feridas em úlceras crônicas foi investigado e 
comparado com o efeito do CO2 em feridas cirúrgicas agudas. Oitenta e seis pacientes (52 
mulheres e 34 homens) com feridas crônicas de origem diferente, exceto doença arterial 
oclusiva foram incluídos. Além disso, 17 pacientes (5 mulheres, 12 homens) com feridas de 
grande excisão após a terapia cirúrgica da acne inversa foram considerados. A indicação para 
aplicação de CO2 foi uma ferida em risco de infecção. O tratamento foi realizado com um 
dispositivo Carboflow® uma vez por dia durante 30 a 60 minutos. Houve evidência clínica de 
melhora da granulação e redução da descarga e mau odor dentro de 1 semana de tratamento 
tanto nas feridas crônicas quanto nas agudas. Apenas 9 pacientes, todos diabéticos, 
precisaram de antibiose sistêmica adicional. O tratamento foi bem tolerado. Nenhum efeito 
adverso foi observado. A aplicação transdérmica de CO2 é um método útil para reduzir o risco 
de infecção e melhorar a cicatrização de feridas crônicas e certas feridas agudas. Ensaios 
prospectivos sistemáticos são necessários. 
 
Palavras-chave: feridas crônicas, feridas cirúrgicas agudas, risco de infecção, aplicação de 
CO2 transdérmico. 
 
As feridas crônicas são caracterizadas por 
um atraso acentuado e inflamação 
propagada na cicatrização. Em úlceras 
neuropáticas nos pés, mas também nas 
úlceras venosas da perna e úlceras de 
pressão, são evidentes distúrbios do fluxo 
sanguíneo local, em particular, da 
microcirculação cutânea. Diferentes 
abordagens, incluindo cirúrgicas, 
farmacêuticas e não farmacêuticas / não 
cirúrgicas, são usadas para apoiar o 
processo de cura em relação às etiologias 
da ferida. Um dos principais objetivos do 
tratamento consiste em melhorar a 
microcirculação e, assim, o fornecimento 
de oxigénio e o transporte de produtos 
finais da via metabólica. Vamos examinar o 
papel da aplicação de CO2 transdérmico no 
manejo de feridas crônicas e comparar seu 
efeito com feridas cirúrgicas agudas em 
uma análise retrospectiva. 
 
APLICAÇÃO DE CO2 
TRANSDÉRMIO - MÉTODO 
O CO2 foi aplicado por meio do dispositivo 
Carboflow® (Medizintechnik Karin Haaf, 
Gernsbach, Alemanha). Existem 2 tipos de 
equipamentos móveis disponíveis, isto é, 
com 10 kg de CO2 ou 1,5 kg de CO2 (Fig. 1 
a, b). Resumidamente, o gás CO2 é usado 
para preencher uma cobertura 
impermeável a gás (temperatura de 28 ° C, 
umidade do ar> 80%). A cobertura 
preenchida é deixada por pelo menos 30 a 
60 minutos. O tratamento é indolor, não 
tóxico e não requer precauções especiais 
durante as mudanças de cobertura. Em 
qualquer caso, o procedimento foi 
realizado como um tratamento adjuvante 
para bons cuidados com a úlcera e outros 
tratamentos estabelecidos para feridas. 
 
Métodos e Materiais 
Durante um período de 4 anos, 86 
pacientes (52 do sexo feminino e 34 do 
sexo masculino) com feridas crônicas 
foram tratados com aplicação de CO2 
transdérmico. A faixa etária foi de 37 a 90 
anos. 
As seguintes doenças foram incluídas: 
 Úlceras venosas crônicas da perna 
(n = 43) 
 Síndrome do pé diabético (apenas 
úlceras neuropáticas; n = 23) 
 Feridas de pressão (n = 12) 
 Outras úlceras crônicas (incluindo 
úlceras reumáticas, pioderma 
gangrenoso, calcifilaxia) (n = 8). 
Além disso, foram incluídos 17 pacientes 
com feridas agudas, isto é, excisões amplas 
na região axilar e / ou inguinal na acne 
inversa (5 mulheres, 12 homens, faixa 
etária de 29 a 42 anos). 
A indicação para aplicação de CO2 
transdérmico foi uma ferida de risco para 
infecção, ou seja, aumento da secreção, 
inflamação, mau odor e dor sem qualquer 
infecção clínica que exigisse antibiose 
sistêmica (por exemplo, febre, mal estar 
geral, etc). Por outro lado, se uma infecção 
se desenvolvesse, a antibiose sistêmica não 
era contraindicado para o uso adjuvante da 
aplicação de CO2 transdérmico. 
Em geral, a aplicação de CO2 transdérmico 
foi realizada uma vez ao dia até que a 
melhora da ferida fosse evidenciada 
(cicatrização completa ou diminuição 
significativa de inflamação, corrimento, dor 
e mau odor). Em feridas crônicas, o 
tratamento foi geralmente realizado de 6 a 
14 dias, em feridas agudas de 5 a 12 dias. 
 
RESULTADOS 
Em geral, o tratamento foi bem tolerado. 
Não houve efeito adverso ou abandono 
observado. Em alguns pacientes com 
doença arterial oclusiva, notamos dor 
temporária. No entanto, essa indicação 
não foi incluída no presente estudo. Do 
ponto de vista clínico, a formação de tecido 
de granulação foi apoiada e a 
microcirculação melhorada. A descarga foi 
diminuída após 4 a 6 dias e o mau odor foi 
melhorado na primeira semana de 
tratamento (fig. 2). Durante o período de 
tratamento, apenas 9 pacientes 
necessitaram de antibiose sistêmica 
adicional (todos eram diabéticos). 
Os efeitos não foram diferentes em feridas 
agudas, mas a granulação pareceu ser mais 
rápida. Antibiose não foi necessária nesses 
pacientes. 
As principais porções das feridas foram 
eventualmente fechadas por enxertos de 
tela (ver Fig. 3). Não houve problemas 
específicos encontrados nestas feridas, 
com a taxa de captação argumentando 
para uma qualidade muito boa de tecido 
de granulação induzida. Infelizmente, as 
taxas de coleta não foram registradas em 
detalhes suficientes, fazendo uma 
comparação direta com feridas preparadas 
de outras maneiras antes do transplante 
impossível. 
 
DISCUSSÃO 
O CO2 não só é capaz de penetrar na pele 
intacta, mas também no tecido de 
granulação do leito da ferida. Aplicado 
topicamente, o CO2 tem vários efeitos 
sobre o fluxo sanguíneo local. Melhora a 
perfusão tecidual e, portanto, a pO2 
também, por dilatação das arteríolas pré-
capilares. Além disso, pode-se observar 
uma acentuada estimulação da 
vasomotricidade rítmica, especialmente 
um aumento nas amplitudes. De fato, o 
aumento da amplitude de vaso-ação é 
muito maior que o aumento do sinal de 
pO2. A magnitude deste efeito depende da 
concentração e temperatura do CO2. 
Com base em estudos investigativos, tem 
sido assumido que o CO2 exerce ação 
direta sobre os músculos lisos vasculares e 
também para a atividade dos 
termorreceptores da pele. Além disso, o 
gás CO2 tem um papel importante na 
atividade antibacteriana em feridas 
abertas. 
Em vários estudos não controlados, a 
doença oclusiva arterial respondeu a 
insuflações transdérmicas de CO2 e 
subcutâneo de CO2. 
O uso de CO2 aplicado topicamente em 
outros tipos de feridas crônicas ou agudas 
ainda não foi investigado 
sistematicamente. Há falta de estudos 
neste campo. A presente análise 
retrospectiva não permite conclusões 
definitivas. Os resultados confirmam os 
dados básicos que defendem mudanças na 
microcirculação e subsequente melhora da 
granulação. Os efeitos clínicos foram 
observados em ambas as feridas abertas 
agudas após dermatocirurgia para acne 
inversa e feridas crónicas, em particular, 
úlceras de perna de etiologia venosa e 
neuropática. O procedimento é simples e 
os custos são baixos. O CO2 transdérmico 
pode ser usado para pacientes internados
e também para atendimento domiciliar. O 
perfil de segurança é excelente. O 
procedimento pode ser usado em um 
espectro de diferentes abordagens para 
melhorar a cicatrização de feridas. Outros 
estudos controlados são indicados para 
eliciar totalmente o potencial desta 
terapêutica na cicatrização de feridas.