CCAC 05. Trato Genitourinário I Reprodutor feminino e masculino

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AFECÇÕES CIRÚRGICAS DO TRATO 
REPRODUTOR EM PEQUENOS ANIMAIS:
SISTEMA REPRODUTOR 
FEMININO E MASCULINO
Prof. Marco Augusto Machado Silva
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
ESCOLA DE VETERINÁRIA E ZOOTECNIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINÁRIA
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Afecções uterinas/ovarianas
• Neoplasias uterinas e ovarianas
• Complexo HEC/piometra
• Prolapso uterino
• Síndrome do ovário remanescente
• Afecções vulvovaginais
• Hiperplasia, prolapso
• Tumores vaginais
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
• Etiopatogenia
• Hiperplasia endometrial cística: primeiro passo
• Resposta exagerada do endométrio ao estrógeno/P4 
(faze de preparação uterina para prenhez)
• Tecido glandular uterino se torna cístico, edematoso 
e espessado = aumento da produção de muco
• Secreções podem se acumular no útero – ambiente 
ideal para o crescimento bacteriano
• Inibição da contratilidade uterina – P4
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
• Etiopatogenia
• Hiperplasia endometrial cística: primeiro passo
• Contaminação através da cérvix
• Função leucocitária inibida nesta fase (P4 = 
imunossupressão local)
• E. coli = microrganismo mais comum
• Estrógenos exógenos (abortivos: Alizim®) 
potencializam os efeitos da progesterona
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Patogenia da disfunção renal pós-piometra
• Redução na taxa de reabsorção tubular, devido a 
lesão glomerular → poliúria + polidipsia
• Desidratação: vômito, diarreia e diurese 
• Hiperproteinemia
• Elevação na taxa de imunoglobulinas séricas 
• Bacteremia: hipersensibilidade tipo III = depósitos 
de imunocomplexos (Ag/Ig) nos glomérulos = 
glomerulonefrite
• Azotemia pré-renal: desidratação (vômitos)
• Azotemia renal: lesão glomerular = ↓ filtração
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
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• Diagnóstico
• Exame clínico: resenha e anamnese
• Idade, fase do ciclo estral
• Letargia, depressão e anorexia
• Vômito, diarréia
• Descarga vaginal purulenta, podendo conter 
sangue (hemometra) ou muco (mucometra)
• Poliúria/polidipsia (lesão renal, endotoxemia)
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Diagnóstico 
• Exame clínico: exame físico
• Letargia, desidratação
• Útero palpável? Nem sempre!
• Descarga vaginal?
• Piometra aberta (presente) X fechada (ausente)
• Sinais de sepse
• Sinais cardiorrespiratórios, arritmias cardíacas
• Febre? Nem sempre. Às vezes até hipotermia
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Exames complementares
• Hemograma
• Leucocitose com neutrofilia (> 30.000 x 103/µL)
• Desvio regenerativo à esquerda (prognóstico 
bom/reservado)
• Granulações tóxicas nos neutrófilos e desvio 
degenerativo (prognóstico ruim)
• Anemia não-regenerativa e hipoproteinemia
(prognóstico ruim)
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Exames complementares
• Bioquímica
• Hiperglobulinemia
• Azotemia
• Hipoglicemia
• Sepse aumenta o consumo de glicose
• ALT e FA elevados
• Lesão hepática (sepse)
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Imagem
• US: aumento de cornos uterinos
• Útero saudável não é perceptível
• R-X: cornos uterinos dilatados, mucosa uterina 
espeça e edemaciada
• Útero saudável é delgado e com mucosa fina
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
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• Tratamento clínico
• Fundamentos do tratamento medicamentoso
• Reduzir a concentração de P4
• Relaxar a cérvix
• Promover contração do miométrio
• Indicações
• Animais jovens, reprodutores
• S/ evidências de complicação sistêmica (sepse)
• Cérvix aberta!!!
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Tratamento clínico
• Prostraglandina
• Natural (Lutalyse): 0,25 mg/kg SC, SID/3 a 5 dias
• Sintética (cloprostenol): 2,5 µg/kg, SC, TID/6 dias
• Efeitos colaterais
• Inquietação, taquipnéia, taquicardia
• Ptialismo, vômito
• Dor abdominal (cólica, contração uterina)
• Ocorre 20-30 minutos após administração SC
• Piora do quadro: estabilizar e OVH
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Tratamento clínico
• Antibioticoterapia
• Evitar aminoglicosídeos: piora a lesão renal
• Prognóstico
• Sucesso no tratamento clínico
• Cérvix aberta: 76-93%
• Cérvix fechada: 25%
• Recidiva em 1 ano: 77%
• Acasalamento no próximo cio
Complexo hiperplasia endometrial 
cística / piometra
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
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Hiperplasia/prolapso vaginal
• Definição
• Edema (↑volume) da mucosa vaginal
• Proestro ou estro
• Hiperestrogenismo
• Prolapso vaginal
• Protrusão de 360o da mucosa
• Hiperplasia prolapso
• Protrusão de parte da mucosa vaginal
• Assoalho cranial ao meato uretral, resultado de 
crescimento anormal da mucosa tecido
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Diagnóstico
• Resenha, anamnese, exame físico
• Raça: grande porte (mais comum)
• Idade: jovens (a maioria , + ou - 2 anos)
• 1ºs 3 ciclos estrais 
• Anamnese: cio, histórico familiar
• Exame físico
• Diagnóstico diferencial: tumores (TVT)
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
Hiperplasia/prolapso vaginal
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• Manejo clínico
• Pouco eficaz, recorrência do problema
• AINE não funciona
• Tratamento cirúrgico
• Hiperplasia: ressecção (c/ ou s/ episiotomia) 
• Prolapso vaginal: OSH + vaginopexia
• Grau leve
• Lesão vaginal crônica: OSH + ressecção mucosa
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
Hiperplasia/prolapso vaginal
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Prolapso uterino
• Eversão e protrusão de uma porção do útero 
através da cérvix e vulva durante o parto
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
• Sinais clínicos 
• Varia de acordo com a gravidade
• Basicamente os mesmos da 
hiperplasia/prolapso vaginal
• Choque (hemorragia): ruptura dos pedículos
• Sepse 
• Miíase
• Contaminação 
• etc
Prolapso uterino
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
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Prolapso uterino x vaginal
• Diagnóstico diferencial
• Exame físico
• Localização do pedículo da massa = hiperplasia 
vaginal
• Histórico
• Gestação/distocia: prolapso uterino
• Hiperplasia/prolapso vaginal: cio
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor feminino
Síndrome do ovário remanescente
• Definição
• Etiologia 
• Cirurgia mal sucedida
• Variações anatômicas entre raças
• Inexperiência do cirurgião
• Ovário ectópico (anomalia muito rara)
• Epidemiologia
• 16-42% das complicações da OVH
• Mais em cadelas que em gatas
• Mais no ovário direito que no esquerdo
Síndrome do ovário remanescente
• Sinais clínicos
• Sinais muito semelhantes ao estro normal
• Ninfomania
• Alterações comportamentais
• Edema de vulva
• Secreção vaginal serosanguinolenta
Síndrome do ovário remanescente
• Diagnóstico
• Exame físico
• Citologia vaginal
• Células superficiais cornificadas, leucócitos
• US
• Testes hormonais (indução do estro)
• GnRH (2,2 μg/kg, IM)
• 1-2 semanas: dosagem sérica de estradiol e P4
• Cadela: estradiol > 10 pg/mL; P4 > 0.2 ng/mL 
• Gata: estradiol = 10 pg/mL ; P4 > 1 ng/mL 
Síndrome do ovário remanescente
•Tratamento 
• Cirúrgico
• Celiotomia exploratória
• Durante o estro
• Ovariectomia (remoção resto ovárico)
• Ovariectomia laparoscópica
• Alternativa minimamente invasiva
• Menor dor ao paciente
• Melhor visualização (ampliação da imagem)
TRATO 
REPRODUTOR 
MASCULINO
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Neoplasias penianas e prepuciais
• Principais neoplasias penianas
• TVT
• Melanoma
• Fibrossarcoma
• Carcionoma espinocelular
• Principais neoplasias prepuciais
• Hemangiossarcoma
• Mastocitoma
• Melanoma
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
• Resenha, anamnese
• Animais idosos, despigmentados
• Acasalamento, cães errantes
• Aumento de volume prepucial
• Lesões prepuciais que não cicatrizam
• Sinais clínicos
• Lesões prepuciais, aspectos neoplásicos diversos
• Complicações: obstrução uretral
Neoplasias penianas e prepuciais
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
• Diagnóstico
• Resenha, histórico
• Exame físico
• Diferenciação do tipo de tumor
• Histologia + imunohistoquímica
• Metástase
• R-X torácico
• US abdominal
Neoplasias penianas e prepuciais
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
• Tratamento clínico (pré-operatório)
• Estabilização do paciente: obstrução uretral
• Sondagem uretral e drenagem vesical, se 
possível
• Reposição hídrica, eletrolítica e acidobásica
• Cuidado com ↑[K+]
• Antibióticos
Neoplasias penianas e prepuciais
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
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• Tratamento cirúrgico
• Penectomia
• Ablação do prepúcio e pele escrotal
• Orquiectomia bilateral
• Amputação peniana
• Uretrostomia escrotal
Neoplasias penianas e prepuciais
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
 Cuidados pós-operatórios
◦ Colar elizabethano
◦ Fluidoterapia (estimular micção)
◦ Antibioticoterapia (6-10 dias)
◦ Sondagem vesical
◦ 3-5 dias
◦ Higienização da ferida cirúrgica
◦ NaCl 0,9%
◦ Retirada dos pontos, 10 dias
Neoplasias penianas e prepuciais
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
• Complicações
• Estenose uretral
• Hemorragias
• Seroma 
• Deiscência de ferida cirúrgica
• Infecção urinária ascendente
• Metástase, recidiva tumoral
• Aceitação/tolerância do proprietário***
Neoplasias penianas e prepuciais
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
• Criptorquida inguinal
• Histórico
• Ausência de um ou ambos testículos na bolsa 
escrotal
• Feminização, letargia, rarefação de pêlos
(sertolioma: hiperestrogenismo)
• Tratamento: cirúrgico (criptorquidectomia)
• Considerações gerais/pré-operatórias
• Pode acometer bilateralmente
• Animais não devem ser empregados em 
programas de reprodução
• Aumento de volume inguinal: cuidado!!! Não 
confundir com linfonodo inguinal
Criptorquidismo
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
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Criptorquidectomia inguinal
◦ Complicações
◦ Hemorragia do cordão espermático
◦ Hematoma
◦ Seroma
◦ Infecção local
◦ Deiscência de sutura cutânea 
Criptorquidismo
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
 Criptorquida abdominal
◦ Considerações gerais/pré-operatórias
◦ Pode acometer bilateralmente
◦ Animais não devem ser empregados em programas 
de reprodução
◦ Técnica
◦ Celiotomia mediana retroumbilical
◦ Localização do testículo abdominal
◦ Ligadura (orquiectomia aberta) e ressecção
◦ Laparorrafia em padrões convencionais
Criptorquidismo
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
Criptorquida abdominal
◦ Complicações
◦ Hemorragia do cordão espermático
◦ Infecção local (!!!)
◦ Hematoma
◦ Seroma
◦ Hérnia incisional (eventração), evisceração
◦ Deiscência de sutura cutânea 
Criptorquidismo
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
Hiperplasia benigna, cistos e 
abscessos prostáticos
• HPB: aumento benigno da próstata
• Fator de risco para cistos/abscessos prostáticos
• Aumento do número de células prostáticas ocorre 
secundariamente ao estímulo de hormônio 
masculino
• Diretamente relacionada à produção de 
testosterona
• Acomete 70% dos cães acima de 7 anos
• “ 100% dos cães acima de 10 anos
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
• Resenha
• Machos
• > 5 anos
• Histórico
• Dificuldade de micção: dor, ↓ volume
• Manchas de sangue no local da micção
• Dificuldade na defecação
• Sinais clínicos
Afecções cirúrgicas do trato 
reprodutor masculino
Hiperplasia benigna, cistos e 
abscessos prostáticos
• Diagnóstico
• Exame físico
• Exploração retal, febre (abscesso)
• Achados laboratoriais
• Leucocitose, neutrofilia (DRE)
• Azotemia renal: complicações renais (infecção 
ascendente, sepse)
• Imagem
• US: cistos ou abscesso prostático
• R-X contraste +: ↓ redução do volume uretral
Hiperplasia benigna, cistos e 
abscessos prostáticos
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• Tratamento
• Clínico
• Estradiol
• Efeitos colaterais (feminização)
• Acetato de medroxiprogesterona
• Pouco eficaz
• Em humanos...
• α 1 – Bloqueadores (doxazolin, prazosin, 
tamsulosin), usados para tratar hipertenção
• Finasterida (1 mg/kg): em cães também
Hiperplasia benigna, cistos e 
abscessos prostáticos
• Tratamento cirúrgico
• Orquiectomia bilateral
• Tratamento de eleição
• Remoção da fonte produtora de 
testosterona
• Diminuição significativa da próstata com 
HPB entre 30 a 60 dias
Hiperplasia benigna, cistos e 
abscessos prostáticos
• Tratamento cirúrgico
• Cistos/abscessos prostáticos
• Drenagem/omentalização prostática
• Por celiotomia
• Abscesso prostático
• Grande risco de complicação (peritonite)
• Isolar bem o campo cirúrgico
Hiperplasia benigna, cistos e 
abscessos prostáticos
• Complicações
• Prognóstico
Hiperplasia benigna, cistos e 
abscessos prostáticos