Interpretação dos Exames Laboratoriais - Pré natal

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Interpretação dos Exames e
 Protocolos de Conduta
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HEMOGRAMA
Anemia:
Hb < 11 g %. É aceitável até 10,5 g % no 2º trimestre.
 Por deficiência de ferro: é a mais freqüente (95%)
 incidência na gestação: 40 a 70 %.
 Hipocrômica / Microcítica.
Iniciar reposição de ferro: “ 12ª semana”
 30 mg de ferro elementar / dia (corresponde a 150 mg de sulfato ferroso)
 Se anemia: 60 a 120 mg de ferro elementar / dia
Cuidados:
 se possível administrar com suco de frutas ricos em Vitamina C
 Não administrar junto com suplementos polivitamínicos e minerais: interação entre o ferro e o cálcio, zinco, fosfato diminuindo sua biodisponibilidade.
 Outros fatores inibidores da absorção: chá mate ou preto, café e antiácidos. 
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HEMOGRAMA
Ferro injetável:
Reservado para gestantes que:
 Não toleram via oral
 Não aderem a seu uso
Transfusão:
 Hb < 6,0 e sintomáticas (tontura, hipotensão, taquicardia).
 Leucocitose:
 Plaquetopenia:
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ABO - Rh 
Gestante Rh negativo / DU negativo
Solicitar ABO – Rh do parceiro
↓
Se parceiro Rh negativo / DU negativo
↓
Pré-natal normal
↓
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ABO - Rh 
Parceiro Rh positivo ou Rh negativo/DU positivo
↓
Acompanhar gestante com coombs indireto mensal
↓
Se positivo ou positivar no acompanhamento
↓
Solicitar coombs indireto quantitativo
↓
Se ≥ 1 / 8 
Encaminhar para avaliação do grau de comprometimento fetal
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GLICEMIA
Glicemia jejum < 85 mg/dl
↓
GTTS (50 g. dextrosol entre 24 e 28ª semana)
 Se após 1 hora ≥ 130 mg/dl 
↓
GTT (100 g. dextrosol)
 Jejum: 95
 60 minutos: 180
 120 minutos: 155
 180 minutos: 140 
2 ou mais valores alterados
↓
Diabetes Gestacional
↓
Encaminhar 
Glicemia jejum ≥ 85 mg/dl: GTTS (não esperar até 24 – 28ª semana para investigar)
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GLICEMIA
Outro esquema: 
Glicemia jejum < 85 mg/dl
↓
GTT ( 75 g. dextrosol entre 24 – 28ª semana:
Se após 2 horas:
 Jejum: entre 105 e 126 mg/dl
 Após 2 horas: entre 140 e 200 mg/dl
 Jejum: ≥ 126 mg/dl
 Após 2 horas: ≥ 200 mg/dl 
Intolerância à glicose
Diabetes Gestacional
Intolerância à glicose ou Diabetes Gestacional
Encaminhar 
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VDRL
VDRL Positivo
↓
FTA-AbS → Positivo
↓
Negativo
↓
Pré-natal normal
↓
 VDRL quantitativo
 Tratamento da gestante e parceiro
 Notificação
Acompanhamento pós-tratamento:
 VDRL quantitativo mensal. Se aumento de pelo menos 2 diluições do último
 titulo (exemplo: de 1/ 4 para 1/8)
↓
Retratamento
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TOXOPLASMOSE
 IgM Negativo e IgG Positivo: Imune 
 IgM Negativo e IgG negativo: Suscetível ( prevenção primária e repetir exames 2º e 3º trimestre
 IgM Positivo e IgG Negativo: “Infecção Aguda”
 IgM Positivo e IgG Positivo: Infecção Aguda ? IgM Residual ?
↓
Se infecção aguda: iniciar tratamento e encaminhar para investigação do grau de comprometimento fetal.
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HIV
 Aconselhamento pré e pós-teste
Diagnóstico: 
 Elisa
 Western-Blott ou Imunofluorescência (testes confirmatórios)
 Se resultado positivo:
 Iniciar profilaxia à partir da 14ªsemana,
 Encaminhar para infectologista,
 Encaminhar para referência,
 Notificação 
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HEPATITE B:
Se positivo: Encaminhar para referência para acompanhamento e reserva
de Imunoglobulina a ser utilizada no Recém-nascido após o parto. 
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RUBÉOLA:
 Orientações para paciente
 Se IgM e IgG negativos: encaminhar para imunização no puerpério
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URINA TIPO I e UROCULTURA
Diagnóstico definitivo das infecções do trato urinário:
 Urocultura: ≥ 100.000 UFC/ml de um único agente 
Quadro Clínico:
 Bacteriúria Assintomática
 Cistite Aguda: disúria, polaciúria, urgência, mal estar suprapúbico.
 Pielonefrite Aguda: sintomas da cistite associados à dor lombar, febre, 
 calafrios...
 
 Síndrome Uretral: Sintomas da cistite, porém com urocultura negativa 
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URINA TIPO I e UROCULTURA
AGENTES:
 Escherichia Coli ( 80 – 95 %)
 Outros Gram negativos: Klebsiella 
 Proteus sp
 Enterobacter sp
 Gram positivos: Enterococcus
 Estreptococcos grupo B
** Infecção por Estreptococcos: tratar após diagnóstico e anotar no cartão pré-
 natal para profilaxia durante trabalho de parto.
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URINA TIPO I e UROCULTURA
Controle pós tratamento com urocultura.
Resposta ao tratamento:
1 – Resposta: bacteriúria desaparece depois do tratamento.
2 – Recidiva: bacteriúria reaparece depois do tratamento, e trata-se do mesmo
 germe.
3 – Infecção Persistente: bacteriúria persiste, durante e depois do tratamento.
4 – Reinfecção: bacteriúria reaparece depois do tratamento, mas trata-se de
 outro germe.
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VERMINOSES
Importância do rastreamento:
 Grande prevalência
 Permite melhorar condições gerais da gestante
 Atenuar alterações nutricionais e eventual espoliação do ferro
 Promoção da saúde com ações educativas para toda a família.
Diagnóstico:
 Solicitar PPF – solicitar 1 amostra na primeira consulta.
 Em situações especiais, a critério clínico: pode-se solicitar 3 amostras.
Tratamento:
 Evitar no primeiro trimestre
 Utilizar drogas eficazes e de preferência que não tenham absorção intestinal 
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COLPOCITOLOGIA ONCOLÓGICA
Quando encaminhar para referência:
 Presença de área aceto-branca ou teste de Schiller positivo no exame
 especular
 Resultado citológico com presença de: AGUS, ASC-H, displasias, carcinomas
 Se presença de ASC-US associado à presença de algum patógeno (cân-
 didíase, gardnerella ou tricomoníase), tratar primeiro e repetir a coleta. Se
 após tratamento houver persistência de ASCUS, encaminhar. 
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Bibliografia:
1. Benzecry, R. et.al. Tratado de obstetrícia FEBRASGO – Editora Revinter 
Ltda. Rio de Janeiro; 2000.
2. Camano L, et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar Unifesp, 
Escola Paulista de Medicina, Barueri:Manole, 2003.
3. Manual de orientação, DST / AIDS. FEBRASGO,2005
4. Assistência Pré-Natal, Manual técnico, Ministério da Saúde 2000
5. Projeto Diretrizes. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e
 Obstetrícia. Associação Médica Brasileira, Conselho Federal de Medicina
6. Infecções do Trato Urinário na Grávida. Sociedade Espanhola de 
Ginecologia e Obstetrícia (SEGO). 
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OBRIGADA