Paralisia Cerebral modificada

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CONCEITO
É uma encefalopatia crônica não progressiva da infância
Caracteriza-se por alterações dos movimentos e
da postura, de causa não genética, adquiridas antes,
durante ou após o nascimento, até os 7 anos de
idade.
Em geral acompanha-se de déficits sensoriais e
mental, bem como de crises convulsivas.
EPIDEMIOLOGIA
Ocorre numa proporção de 3 casos para 1000 habitantes
(considerando todas as formas e faixas etárias)
(Em 1970, Mac Intosh - Escócia: 1,2 para 1000 ,)
(Em 1989, Ferrareto – Brasil: 6,0 para1000)
Sua incidência vem aumentando como conseqüência de
alguns fatores:
1. Diminuição da natimortalidade na proporção de 0.5 casos
para cada 100 partos;
2. Diminuição da néomortalidade aumentando o número
de sobreviventes;
3. Aumento da longevidade em até 80% nos últimos 20 anos,
o que aumenta o tempo de sobrevida;
ETIOIOLOGIA
1. Causas pré-natais:
Doença cérebrovascular
Agentes físicos e gentes químicos
Infecções
Fatores maternos
2. Causas péri-natais:
Anóxia peri-natal
Hemorragias intra-cranianas
Alterações metabólicas
Infecções
Icterícia precoce
3. Causas Pós-natais:
Traumatismos cranianos
Infecções
Tumores
AVCs
FISIOPATOGENIA
As lesões cerebrais mais graves resultam de doença cerebrovascular
seja isquêmica ou hemorrágica:
Hipoperfusão cerebral
Infarto de distribuição arterial
Hemorragia IV e IP
As demais causas (infecções, álcool, drogas, D. maternas, Disf.placentárias)
também podem simular insultos hipóxico-isquêmicos.
Dependendo da idade gestacional em que ocorra a agressão as seqüelas
poderão ser:
Malformativas
Distúrbios da migração neuronal,
Holoprosencefalia, Hidrocefalia, Lissencefalia,
Dandy-Walker, S. Zellweger,
Megalencefalia, Extrema microcefalia;
Destrutivas:
Porencefalia, Microgiria, Ulegiria,
Estado marmóreo (kernícterus),
Hidrocefalia, Hidranencefalia;
FISIOPATOGENIA
As lesões cerebrais mais graves resultam de doença cerebrovascular seja isquêmica ou
hemorrágica:
As demais causas também podem simular insultos hipóxico-isquêmicos.
Dependendo da idade gestacional em que ocorra a agressão as seqüelas poderão ser:
Malformativas
Distúrbios da migração neuronal Lissencefalia
FISIOPATOGENIA
As lesões cerebrais mais graves resultam de doença cerebrovascular seja isquêmica ou
hemorrágica:
As demais causas também podem simular insultos hipóxico-isquêmicos.
Dependendo da idade gestacional em que ocorra a agressão as seqüelas poderão ser:
Malformativas
S. Zellweger Megalencefalia
FISIOPATOGENIA
As lesões cerebrais mais graves resultam de doença cerebrovascular seja isquêmica ou
hemorrágica:
As demais causas também podem simular insultos hipóxico-isquêmicos.
Dependendo da idade gestacional em que ocorra a agressão as seqüelas poderão ser:
Destrutivas:
Porencefalia Estado marmóreo (kernícterus)
INTENSIDADE DOS SINTOMAS
As alterações dos movimentos e da postura, os déficits sensoriais
e mentais, bem como as convulsões, dependem de fatores agravantes e
atenuantes, quais sejam:
1.Fatores agravantes:
a. O agente causal e a duração de sua ação;
b. A idade gestacional em que ocorreu a agressão;
c. Más condições de atendimento durante o trabalho de parto;
d. Maior maturidade fetal;
e. Convulsões neonatais;
2.Fatores atenuantes:
a. Fatores protetores placentários e maternos genéticos;
b. Equipamentos hospitalares para monitorização do parto;
c. Boa qualificação do pessoal envolvido no atendimento perinatal;
d. Plano de saúde para cobertura do parto cirúrgico;
e. Fisioterapia néo-natal;
f. Estimulação precoce;
CLASSIFICAÇÃO
(Limongi, 2000)
Na prática utiliza-se uma classificação sintomática subdividindo-as
em:
Espásticas (ou piramidais) 75%
Coreoatetósicas (ou extrapiramidais ) 18%
Atáxicas (ou cerebelares) 2%
Mixtas 5%
De acordo com o grau de comprometimento podem ser ainda
classificadas em:
Monoplégicas
Diplégicas
Hemiplégicas
Quadriplégicas
Triplégicas
Espástico ou piramidal
• Caracterizado por paralisia e aumento de tonicidade dos músculos
resultante de lesões no córtex ou nas vias daí provenientes. Pode haver um
lado do corpo afetado (hemiparesia), os quatro membros afectados
(quadriparesia) ou os membros inferiores (diparesia).
Espástico ou piramidal
• Esse tipo de paralisia, em especial nos quadros de quadriplegia, 
geralmente vem acompanhada de limitações intelectuais (muitas vezes 
graves), convulsões e disfagia (dificuldade para engolir)
Atetóide ou discinética
• Caracterizada por movimentos involuntários e variações na tonacidade 
muscular resultantes de lesões dos núcleos situados no interior dos 
hemisférios cerebrais (Sistema Extra-Piramidal).
Atáxico
• Caracterizada por diminuição da tonicidade muscular, incoordenação dos
movimentos e equilíbrio deficiente, devidos a lesão ou anomalia no cerebelo 
ou das vias cerebelosas.
Misto
• Algumas crianças podem ter sintomas de dois tipos de PC, sendo o mais 
comum a combinação entre paralisia espástica e atetóide. Em geral, essas 
crianças também apresentam limitações intelectuais graves.
Sintomas
• Variação no tônus muscular
• Paresia generalizada
• Dificuldade para respirar:
• Disfunções e atrasos no desenvolvimento motor
• Má coordenação motora
• Utilizar mais um lado do corpo
• Dificuldades para andar
• Dificuldades para engolir
• Dificuldade para sugar 
• Dificuldades de micção
Sintomas
• Linguagem
• Ossos e articulações
• Escoliose
• Dores crônicas
• Sono de má qualidade
• Alimentação
DIAGNÓSTICO
1. Uma história completa dos antecedentes gestacionais e perinatais
já permite uma suspeita diagnóstica;
2. Deve-se sempre considerar a possíbilidade de o fator causal já ter
acontecido em fases iniciais da gestação;
2. Muitas vezes as formas mais leves de paralisia cerebral passam
despercebidas, somente se manifestando na fase de escolaridade
por discretas incoordenações motoras.
SINAIS DE ALERTA:
Não confundir os sintomas da doença causal com os sintomas da
paralisia cerebral ( ciladas ).
Coma profundo
Grito anormal
Postura anormal ( opistótono)
Hipertensão endocraniana
Assimetrias
Falta dos automatismos
EXAMES COMPLEMENTARES
1. Excluir Encefalopatias progressiva: Erros inatos do metabolismo (EIM)
com Teste do Pezinho PLUS;
2. Excluir Doenças genéticas ou cromossômicas: Cariótipo, Dosagens
enzimáticas;
3. Ultrassonografia trans-fontanela, mais para identificação precoce das
causas, visando a adoção de medidas terapêuticas e de eurorreabilita-
ção (Estimulação precoce);
4. Tomografia computadorizada (CT) e/ou Ressonância magnética (MR)
para confirmar malformações e/ou lesões sugestivas de seqüelas
pré, péri e pós-natais, nem sempre possível.
5. Eletroencafalograma(EEG):pouca utilidade apenas quando associado
a convulsões
6. Teste da Orelhinha – avaliãção audiométrica;
7. Teste do Olhinho – avaliação oftalmológica;
CONDUTAS
1. Apoio perinatal e natal imediatos (UTI-néo );
2. Estimulação precoce;
3. Cuidados alimentares;
4. Equipe multidisciplinar: >namorar ortopedista
>noivar com neurologista
>casar com fisioterapeuta,
>desquitar e ficar com TO;
Além de: Fonoaudiólogo
Oftalmologista
Otorrino
Nutricionista
Cirurgião pediátrico
Odontólogo
Psicopedagogo
5. Recentemente: Equoterapia
Toxina botulínica
6. Cursos profissionalizantes adaptados
CONDUTAS
1. Apoio perinatal e
natal imediatos (UTI-néo );
5. Equoterapia
Tratamento
• Como a PC não tem cura, o tratamento busca maximizar as capacidades 
motoras e cognitivas a fim de assegurar maior autonomia e qualidade de 
vida para o indivíduo
O tratamento tem os seguintes enfoques:
• Biomecânico: Foca em princípios do movimento humano para tentar 
melhorar as atividades da vida diária;
• Neurofisiológico: Trata-seda porção que cuida do cérebro em si
• Sensorial: É feito por meio de técnicas para melhorar as habilidades 
cognitivas relacionadas aos processos de sensação e percepção do 
mundo.
Medicamentoso
• Espasticidade
• Diazepam (Valium);
• Dantrolene;
• Baclofeno.
• Redução da salivação
• Triexafenid;
• Escopolamina;
• Glicopirrolato.
• Anticonvulsivantes
• Carbamazepina;
• Topiramato;
• Fenobarbital (Gardenal);
• Fenitoína;
• Primidona;
• Gabapentina.