AulaAplicau00E7oesRadiofarmacos 2014 alunos [Modo de Compatibilidade]

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14/10/2014
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APLICAÇÕES DOS RADIOFÁRMACOS
IMAGENS 
CINTILOGRÁFICAS
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CINTILOGRAFIA CEREBRAL
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1. Radiofármacos:
� HMPAO-99mTc 
� ECD-99mTc
2. Estrutura Química:
HMPAO-99mTc ECD-99mTc 
/
3. Mecanismo de Captação
3.1 HMPAO (Hexametilpropileno amino oxima)
� Como o HMPAO é lipossolúvel, este atravessa a barreira
hematoencefálica (BHE). No cérebro, é conjugado à
glutationa, formando um composto hidrossolúvel e por
isso, não atravessa a BHE, sendo possível a obtenção da
imagem cerebral.
HMPAO
(lipossolúvel)
BHE 
Não ocorre
HMPAO + glutationa
(hidrossolúvel)
/
3.2 ECD (etilenodicisteína dietil éster)
� Por ser lipossolúvel, o ECD atravessa a barreira
hematoencefálica (BHE). No cérebro este é hidrolisado,
não conseguindo retornar pela BHE devido ao seu
caráter hidrofílico. Dessa forma, é possível obter a
imagem cerebral.
ECD
(lipossolúvel)
BHE
Não ocorre
ECD hidrolisado
hidrossolúvel
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Indicações:
Obtenção de imagens de fluxo sanguíneo
regional cerebral em pacientes com anomalias do
sistema nervoso central, tais como epilepsia,
demência, acidente vascular cerebral e traumas.
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4. Aplicações:
� Doença de Alzheimer
Spect cerebral normal
Spect cerebral alterado
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� Acidente Vascular Cerebral (Imagens tridimensionais)
SPECT Normal 
SPECT Alterado (Multiinfarto Cerebral)
CINTILOGRAFIA 
MIOCÁRDICA
/
Diagnóstico de Isquemia e Infarto 
do Miocárdio
1. Radiofármacos:
� Sestamibi-99mTc (Cardiolite);
� Tetrofosmin-99mTc (Myoview);
2. Estrutura Química
Sestamibi-99mTc (Cardiolite)
Isonitrila
Tetrofosmin-99mTc (Myoview)
/
3. Mecanismo de Captação
3.1 Sestamibi-99mTc (Cardiolite)
� Cátion lipofílico monovalente;
� O radiofármaco é injetado via intravenosa. O sestamibi
sai do sangue por difusão passiva para as células
cardíacas, onde se ligam às proteínas das mitocôndrias.
� Pequena parte vai para o fígado e pulmão.
� Devido à recirculação ou redistribuição, após algumas
horas da administração, é possível obter a imagem
cardíaca.
� É excretado pelos rins e também pelo sistema biliar.
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA
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1. Radiofármacos:
� MDP-99mTc
� HDP-99mTc
2. Estrutura química:
MDP-99mTc 
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Imagem: 2 a 3 horas
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3. Mecanismo de Captação:
� Como os radiofármacos possuem fosfato, estes serão
captados pelos osteoblastos (células responsáveis por
sintetizar matriz óssea). Estes grupos fosfato serão
complexados aos íons Ca2+, formando os chamados
cristais de hidroxiapatita.
� Assim, onde houver grande atividade destes osteoblastos,
haverá maior captação de grupos fosfato (inclusive os
originados dos radiofármacos), sendo possível a obtenção
da imagem (cintilografia).
Osso →→→→matriz orgânica (35%) e sais minerais (65%)
↑↑↑↑ fluxo sangÜíneo - ↑↑↑↑ atividade osteocítica
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4. Aplicações:
� Metástases (próstata, mama, pulmão, etc)
� Processos inflamatórios e infecciosos (osteomielite)
� Avaliação de próteses ortopédicas
� Avaliação de doenças osteometabólicas
(hiperparatireoidismo, doença de Paget, osteoporose,
etc.)
� Tumores ósseos primários
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Exame
normal
/
Metástases 
ósseas
/
LINFOCINTILOGRAFIA 
� PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA
/
PESQUISA DE LINFONODO 
SENTINELA
O sistema linfático é a principal rota de metástase para
tumores de grande incidência como carcinomas de mama,
cólon, próstata e melanoma.
Aqueles linfonodos que recebem a
drenagem linfática inicial do sítio
primário do tumor são definidos
como LINFONODOS SENTINELAS.
O termo sentinela se deve por sua função de vigia, sinalizando possíveis
migrações de células cancerígenas até outros nodos dentro da cadeia
linfática ou o espalhamento regional do tumor.
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� Metástases se disseminam
através da circulação sanguínea
ou linfática.
espalhamento tende a ser 
progressivo e ordenado
metástase se instala no primeiro 
linfonodo da cadeia
LINFONODO SENTINELA
� Arranjo dos linfonodos
em cadeia
LINFONODO SENTINELA
excisão BIÓPSIA
Detecção de células 
neoplásicas
Estabelecimento do estadiamento e
prognóstico integral do câncer
Será necessária a ressecção
ou esvaziamento de toda a
cadeia linfática
Será necessária a ressecção
ou esvaziamento de toda a
cadeia linfática
Ausência de células tumorais
significa baixa probabilidade de
metástases em outros nodos ou
órgãos
BOM PROGNÓSTICO
O paciente não necessita de retirar
toda a cadeia linfática presente no
local que irriga o tumor
Presença de células tumorais
Metástases
MAU PROGNÓSTICO
A detecção de metástase, associada ao câncer de mama e melanoma, 
a biópsia do linfonodo sentinela tem sido a estratégia de escolha.
Nos casos de câncer de mama, a ressecção 
de toda a cadeia linfática ou 
esvaziamento axilar era o método 
utilizado para se determinar a presença 
ou ausência de metástases.
INVASIVO e possui um alto grau de 
morbidade
A linfonodectomia axilar está associada a algumas sequelas e 
complicações como linfangiossarcoma, neuropatias, restrições na 
mobilização do braço, porta de entrada de infecções.
Linfedema de braço: acúmulo de 
líquido intersticial. 
-constrangimento nas atividades 
diárias da mulher, 
- reduz a auto-estima pela 
distorção da imagem corporal,
- interferia no relacionamento 
pessoal e no convívio social, pois 
deixa evidente a presença da 
doença. 
O isótopo mais utilizado para a realização de exames 
de linfocintilografia é o 99mTc.
No Brasil, os radiofármacos coloidais 
99mTc -Dextran-500 e 99mTc-Ácido fítico são os 
mais usados.
Já os principais radiofármacos de 99mTc internacionalmente usados 
têm sido o 99mTc-Enxofre coloidal, 99mTc -Albumina humana 
nanocoloidal, 99mTc-trissulfeto de antimônio.
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São administradas de 4 a 6 injeções
em seringas de insulina de 100 µCi cada
uma. As imagens são realizadas em série a
cada 5 minutos até que o linfonodo
sentinela seja detectado.
O radiofármaco é administrado por
via subcutânea ou intradérmica em torno
da lesão ou no sítio cirúrgico.
Não é necessária uma preparação
prévia ou jejum do paciente para se
realizar a linfocintilografia.
Linfocintilografia pré-cirúrgica
a localização do linfonodo sentinela é
marcada na pele do paciente antes da
cirurgia da remoção do tumor
A detecção do linfonodo sentinela pode ser feita de duas 
formas:
Linfocintilografia intra-operatória
A localização do linfonodo sentinela é feita
com o gamma probe (detector portátil de
radiação gama) durante a cirurgia.
Mecanismo de captação:
� Ocorre absorção dos radiofármacos pelos vasos
linfáticos e assim, transporte dos mesmos até os
linfonodos.
� Aproximadamente 60% do colóide é transportado pelo
sistema linfático.
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1. Aplicações:
� Identificação de linfonodo sentinela.
� Avaliação da drenagem linfática de tumor.
**Investigação do linfonodo sentinela
Biópsia é o tecido ideal para avaliar a existência de metástase
Reduz a dissecção dos linfonodos axilares
Linfocintilografia da mama direita: linfonodo sentinela em 
axila (seta)