Aspectos Fisiopatologicos no Idoso

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Aspectos fisiopatológicos do envelhecimento
Tatiana Ribeiro
	“O envelhecimento pode ser definido como um conjunto de modificações fisiológicas irreversíveis, inevitáveis e consequentemente a uma alteração de homeostasia.”
	 A manifestação fisiológica do envelhecimento é a deterioração gradual da função e da capacidade de resposta aos estresses ambientais. Essa manifestação está relacionada tanto à redução no número total de células quanto ao funcionamento desordenado das muitas células que permanecem no organismo.
Tatiana Ribeiro
A pele do idoso:
	A função da pele é a de proteção contra agentes físico, químico e biológico do organismo. Ela é responsável pela síntese de vitamina D e pela regulação da temperatura do corpo através dos seus vasos, glândulas e do tecido adiposo.
	Ela funciona como uma barreira protetora impermeável que impede a perda de líquidos e a penetração de substâncias e de microorganismos. 
	É o órgão perceptor das sensações da pressão, dor, tato e temperatura. Protege o organismo das radiações ultravioleta do sol e é a sede de reações imunológicas do organismo.
Tatiana Ribeiro
Envelhecimento cutâneo:
Os efeitos do envelhecimento na pele são percebidos prematuramente. A pele sofre alterações estruturais, de composição, organização e tamanho.
Essas alterações encontradas na pele do idoso estão relacionadas a constituição genética, de fatores ambientais, da repercussão cutânea do envelhecimento de outros órgãos e de efeitos de outras doenças cutâneas e sistêmicas.
Tatiana Ribeiro
Tipos de envelhecimento da pele do idoso:
Envelhecimento Intrínseco – corresponde ao conjunto de alterações decorrentes da idade, acometendo indistintamente todos os indivíduos. Apresenta fatores cronológicos(genético) e patológicos (genético ou não)
Envelhecimento Extrínseco – corresponde as alterações cutâneas consequentes à exposição continuada da pele aos fatores ambientais, como os raios ultravioletas. Como característica: pregueamento, enrugamento, flacidez, pele áspera, telangiectasias, hiperpigmentação entre outras.
Tatiana Ribeiro
	Fatores que contribuem para o envelhecimento da pele:
Senescência celular - é um processo metabólico ativo associado ao processo de envelhecimento, onde há redução do tamanho dos telómeros e ativação de genes de supressão tumoral.
Hipótese telomérica – paralisação da divisão celular e a cada duplicação os telômeros são reduzidos e inibem novas divisões.
Estresse oxidativo – as reações oxidativas alteram as proteínas da pele, suas gorduras e até mesmo seu DNA.
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Fotoenvelhecimento – devido aos raios ultravioletas no tecido conjuntivo (derme).
Alteração no conteúdo de água – devido a desidratação gradual do envelhecimento
Influência hormonal – 
	Além desses fatores ocorre a perda da elastina e da produção de colágeno, contribuindo para perda de água matriz e da elasticidade.
Tatiana Ribeiro
Fatores que influenciam o envelhecimento da pele: 
Exposição ao sol;
Fatores climáticos como vento, temperatura e a poluição;
Diabetes;
Álcool;
Fumo;
Hábito alimentar;
Emagrecimento;
Distúrbios emocionais 
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Alterações das camadas da pele pelo envelhecimento:
Epiderme – redução de sua espessura devido a diminuição do volume celular. Diminuição das células de Langerhans diminuindo a resposta imune e a proteção ao câncer de pele.
Derme – redução dos fibroblastos e a espessura das fibras de colágeno diminui. O colágeno torna-se rígido e menos elástico em razão das alterações da substância amorfa fundamental pela redução dos glicosaminoglicanos e as alterações químicas.Ocorre também alterações conjuntivas, imunológicas e microcirculatórias influenciando a velocidade de cicatrização das feridas.
 
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	Os corpúsculos de Meissner, Vater-Pacini e Merckel estão diminuídos em número e volume levando ao favorecimento de lesões traumáticas devido a diminuição da sensibilidade a dor, temperatura e outros.
Hipoderme – O subcutâneo está diminuído levando ao enrugamento cutâneo.
	Há também diminuição das glândulas sebáceas e sudoríparas, do folículo piloso e suas unhas se apresentaram frágeis e quebradiças. 
Tatiana Ribeiro
Cuidados com a pele durante o tratamento fisioterapêutico:
Atenção à temperatura da piscina, e dos aparelhos termoterápicos, pois a sensibilidade térmica do idoso encontra-se alterada.
Atenção aos procedimentos que requerem percepção tátil e dolorosa, pois essa está também diminuída nos idosos.
A utilização de gel ou pomadas com princípios ativos, como antinflamatórios, deve ser feita com muita cautela, pois a penetração na pele do idoso é maior e as interações medicamentosas podem ser um risco.
 
Tatiana Ribeiro
O cuidado com a integridade da pele deve ser contínuo na terapia, por isso deve-se evitar qualquer tipo de cisalhamento ou atrito contínuo e prolongado entre a pele e o colchão ou objetos.
Quando houver feridas, é recomendado o máximo de higiene e limpeza do local e dos objetos a serem utilizados na terapia, como também a assepsia desses após o término da sessão.
Tratamento de feridas da pele, como úlceras de decúbito ou varicosas; observar o máximo de assepsia do local e dos instrumentos utilizados. O fisioterapeuta deve usar luvas, evitando o contato direto com a lesão.
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Alterações do Envelhecimento no tecido colagenoso:
O colágeno é o tecido mais presente no nosso corpo, presente na pele, fáscia, ligamento, tendões entre outros.
O tecido colagenoso propicia a força elástica por uma matriz semilíquida que favorece o deslizamento das fibras.
Com o envelhecimento ocorre a perda da água (redução dos glicosaminoglicanos), ocorrendo o ressecamento dos discos intervertebrais levando a diminuição da altura e também a rigidez articular.
Tatiana Ribeiro
Efeitos da diminuição de colágeno nas articulações: 
Degeneração da cartilagem articular e dos discos intervertebrais
Capacidade reduzida para a absorção do impacto (choque)
Diminuição na amplitude de movimento
Enrijecimento dos tecidos
Declínio de órgãos e tecidos
Menor flexibilidade nos tendões, ligamentos e fáscias.
Tatiana Ribeiro
Alterações do Envelhecimento no tecido músculo-esquelético:
	O envelhecimento promove diminuição no comprimento, elasticidade e número de fibras. Assim como perda da massa muscular, da elasticidade, dos tendões, ligamentos e da viscosidade dos fluidos sinoviais. 
	A sarcopenia (síndrome da fragilidade) é resultante da perda da força e da massa muscular levando a redução da mobilidade e da capacidade funcional e aumento da dependência.
	 Outros fatores relacionados a síndrome da fragilidade incluem: perda da massa magra, fadiga, quedas frequentes, fraqueza muscular, diminuição da velocidade da caminhada e redução da atividade física.
Tatiana Ribeiro
	Múltiplos fatores inter-relacionados contribuem para o desenvolvimento e progressão da sarcopenia. Fatores hormonais, nutricionais, metabólicos e imunológicos. 
	A osteoporose é mais comum nas mulheres do que nos homens. Devido a diminuição do estrogênio (diminuindo a estimulação das atividades osteoblásticas). E sua maior predileção são os ossos do quadril, fêmur e vértebras.
	Segundo Shepard(2003) com o envelhecimento os ossos dos idosos tornam-se progressivamente mais vulneráveis a fratura, pois mostram uma perda progressiva tanto de minerais como de matriz óssea. 
Tatiana Ribeiro
Alterações do sistema respiratório relacionadas ao envelhecimento:
	Ocorre a diminuição da função ventilatória que se apresenta em ascenção da adolescência até a vida adulta (30 anos) depois começa a sofrer declínios e este ocorre por diversos fatores. São eles:
A diminuição da elasticidade, do colágeno e dos anéis fibrosos, diminui a quantidade de água nos núcleos pulposos das vértebras e diminui a amplitude de movimento das articulações costovertebrais. Levando a rigidez da caixa torácica, diminuição da complacência pulmonar e aumento do trabalho ventilatório.
Ocorre o aumento daresistência ao fluxo aéreo por alterações das fibras elásticas do parênquima pulmonar.
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A diminuição da força de retração elástica, altera os fluxos e volumes pulmonares (VR aumentado), pela retenção de ar dentro dos pulmões. Assim como leva a uma CV e CI diminuídas promovendo um VC mais baixo.
Aumento do espaço morto fisiológico e desequilíbrio da relação V/Q levam a alterações nos valores de oxigênio arterial.
A diminuição da força dos músculos respiratórios levam maio propensão à fadiga.
Patologia mais comum é a DPOC ( Bronquite crônica e enfisema pulmonar). 
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Alterações do envelhecimento no sistema cardiovascular:
	Ocorre aumento do diâmetro e espessura das paredes arteriais causados pela deposição de cálcio e por modificações na natureza do colágeno e da elastina na camada média vascular levando a redução da elasticidade e a um aumento da rigidez dessas paredes(arteriosclerose).
	O predomínio dos mecanismos constritores, mediados por diversas substâncias vasoativas, estimula hipertrofia e hiperplasia da musculatura lisa, aumento da matriz extracelular com consequente redução da complacência vascular, aumento da resistência vascular e elevação da pressão arterial.
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	O aumento do nível sistólico da pressão arterial eleva a pós-carga e a tensão da parede ventricular esquerda, proporcionando mecanismos adaptativos como aumento da espessura da parede ventricular esquerda e prolongamentos na ativação contrátil do miocárdio.
	Com o envelhecimento, ocorre uma diminuição do número de células de marca-passo no nó sinusal e nas ramificações de Purkinje, contribuindo para as arritmias, diminuindo a velocidade de condução do impulso elétrico e aumento na quantidade de colágeno do miocárdio levando a rigidez do coração
	 
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	Apesar das alterações, em condição de repouso, os idosos sadios parecem manter a função cardíaca normal, pois a função sistólica, clinicamente avaliada por meio da fração de ejeção e do débito cardíaco, não é afetada pelo envelhecimento graças a dois importantes mecanismos adaptativos:
Hipertrofia ventricular esquerda
Aumento do tempo de relaxamento isovolumétrico de Frank-Starling.
	Essas adaptações anatômicas e funcionais ao envelhecimento tornam o idoso mais vulnerável ao desenvolvimento de sintomas na presença da doença coronariana. 
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Alterações do envelhecimento no sistema nervoso:
	Com o envelhecimento as funções do sistema nervoso central e periférico sofrem alterações importantes. Essas alterações podem ser anatômicas e químicas.
	Ocorre um diminuição do tamanho do cérebro, os giros são mais finos e separados por sulcos mais abertos, resultando em menor espessura das regiões corticais.
	Ocorre uma redução progressiva do consumo de oxigênio e de glicose, diminuindo as funções cognitivas, decorrentes dos diversos circuitos cerebrais, semelhante ao processo que ocorre na doença de Alzheimer. 
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	Ocorre perda neuronal assim como diminuição do tamanho dos neurônios.
	As alterações estruturais do sistema nervoso do idoso podem ser responsáveis pela falta de tolerância a modificação de temperatura (hiportermia/ hipertermia). Assim como a perda paulatina da capacidade motora, destreza e reflexos e, principalmente, perda da coordenação medula-cerebelo-vestíbulo para bipedestação.
	Redução do número de neurônios motor inferior e das suas fibras favorecendo a redução da massa muscular e da força. 
Tatiana Ribeiro
Alterações do envelhecimento no sistema inmunológico:
	O sistema imune evolui para manter nossa identidade antigênica atuando na eliminação de agentes patogênicos como vírus, bactéria, protozoário, fungo, parasita multicelular e células tumorais. Além disso, este sistema possui diversos mecanismos de controle interno que evitam o desenvolvimento das imunopatologias.
	Existe dois tipos de imunidade: Inata e a Adaptativa.
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Imunidade inata:
	Funciona como a primeira linha de defesa. A primeira barreira é física (epitelial e secreções corpóreas).
	Ultrapassada essa barreira o organismo ainda tenta destruir o patógeno através de outros mecanismos celulares (macrófagos, neutrófilos, células dendríticas e células NK – natural Killer.
	E por fim a barreira molecular que é composta pelo sistema complemento, PCR (proteína C reativa ) entre outros.
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Imunidade adquirida:
	Envolve interações entre receptores celulares de linfócitos T e B e anticorpos com estrutura antigênica presentes em patógenos e células.
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Imunossenescência:
	É caracterizada por alterações por alterações qualitativas/quantitativas em componentes celulares e moleculares, os quais levam a um estado de inadequada do seu sistema imunológico. Tal fato propicia uma maior suscetibilidade a infecções a infecções, menor resposta a imunizações, maior índice de fenômenos auto-imunes, neoplásicos e degenerativos, quando comparados a indivíduos mais jovens. A imunossenescência é evidenciada pela diminuição da resposta celular e humoral.
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Alterações do envelhecimento do sistema renal e vias urinárias:
	Os rins sofrem importantes alterações com o envelhecimento, cerca de 50% dos néfrons desaparecem entre os 30 a 70 anos. Além disso, a taxa de filtração glomerular cai 8ml/min à cada 10 anos.
	O idoso excreta a maioria dos seus líquidos no período noturno, chegando afetar mais de 60% dos idosos acima de 65 anos.
	A capacidade volumétrica da bexiga diminui com a idade, assim como o volume residual ocorre um acréscimo, com isso o idoso tem uma predileção fisiológica para a incontinência urinária. 
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	Além disso outros fatores associados contribuem para a piora das disfunções miccionais do idoso. São elas:
Doenças neurológicas
Dificuldade de deambulação
Déficit visual e mental
Insuficiência cardíaca
Alteração do ritmo circadiano
Utilização do hormônio antidiurético (ADH)
Utilização de sedativos
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Outras alterações do envelhecimento:
Visuais – diminuição da reatividade pupilar; mudanças na circunferência; rigidez do cristalino e cataratas. A córnea perde transparência e depósitos de gordura produzem o arco senil. A principal causa de cegueira nesta faia etária é a evolução da DM.
Audição – a pele que cobre o conduto auditivo externo se atrofia e sofre uma descamação, levando a formação do cerume.Ocorre também uma diminuição na capacidade de discriminar os sons e de perceber sons agudos. 
Tatiana Ribeiro
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