Fraturas aula 2 TRATAMENTO

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Fraturas 
Fases de consolidação
A fase inflamatória - dura aproximadamente 1 a 2 semanas. Inicialmente, a fratura incita uma reação inflamatória. O aumento da vascularização que envolve a fratura permite a formação de um hematoma de fratura, que em breve será invadido por células inflamatórias, como neutrófilos, macrófagos, e fagócitos.
Essas células, inclusive os osteoclastos, funcionam de modo a eliminar o tecido necrosado, preparando o terreno para a fase reparativa. Radiograficamente, a linha de fratura pode tornar-se mais visível à medida que vai sendo removido o tecido necrosado.
A fase reparativa - habitualmente dura de 4 a 8 semanas. Essa fase é caracterizada pela diferenciação de células mesenquimatosas pluripotenciais. O hematoma de fratura é então invadido por condroblastos e fibroblastos, que depositam a matriz para a formação do calo. Inicialmente, forma-se um calo mole, composto principalmente de tecido fibroso e cartilagem com pequena quantidade de osso. Então, os osteoblastos são responsáveis pela mineralização desse calo mole, convertendo-o num calo duro de osso reticulado e aumentando a estabilidade da fratura.
OBS.: União retardada e pseudartrose são decorrentes de erros nessa fase da consolidação óssea. A conclusão da fase reparativa fica indicada pela estabilidade da fratura. 
A fase de remodelamento, que leva de meses a anos para se completar, consiste em atividades osteoblásticas e osteoclásticas que resultam na substituição do osso reticulado desorganizado e imaturo por osso lamelar, organizado e maturo, o que aumenta ainda mais a estabilidade do local fraturado. Com o passar do tempo, o canal medular vai gradualmente sendo reformado. Ocorre reabsorção do osso das superfícies convexas e formação nova de osso nas superfícies côncavas. O processo permite alguma correção das deformidades angulares, mas não das deformidades rotacionais. Radiograficamente, é habitual que a fratura não seja mais visualizada.
Diagnóstico
Diagnóstico:
Anamnese
Exame Físico
Exames Complementares:
Raio X
Tomografia Computadorizada (TC)
Ressonância Nuclear Magnética (RNM)
Análise do trauma:
Quando: Momento do Trauma
Como: Queda (Altura)/ Acidente (Qual a Energia Cinética Envolvida)
Local: Onde Ocorreu o Trauma
Tipo de Trauma: Direto/Indireto/Todos os Detalhes Possíveis
Análise do paciente:
Idade
Nível de Consciência
Barreira Linguística
Local Atingido
Ouviu Algum Barulho: Estalo
Regiões que Sente Alguma Alteração
Sente Algum Atrito
Exame Físico:
Dor: Posições Antálgicas/Proteção de Regiõeso
Edema
Deformidades
Crepitação
Mobilidades Anormais para a Região
Equimoses/Hematomas
Atenção: 
Fraturas Incompletas/Impactadas/SemDesvio/Estáveis que podem ser Oligossintomáticas :Está Andando ou Mobilizando o Membro Comprometido Não Necessariamente Significa Não Haver Fratura.
Exames Complementares:
Raio X:
1º Exame sempre a ser solicitadooNo mínimo em 2 incidências
Alguns casos indicação absoluta de outras incidências
Sempre incluir as articulações proximal e distal do nível da fraturao
Não diagnosticando no 1º momento, trata-se como houvesse fratura e repete o Raio X em 2 semanas, confirmando ou não o diagnóstico
TC com Montagem em 3D
Fraturas articulares: Avaliar a integridade da superfície articular.
Diagnóstico duvidoso ou avaliar melhor a fratura para classifica-la e definir o tratamento: Fratura de Coluna Vertebral e pelve
RNM:
Utilização restrita nos casos de fratura
É indicada para diagnóstico de lesões de partes moles: extra e intra-articular
Em casos específicos de fratura está indicada: Fratura de Escafóide carpo
Tratamento durante o período de imobilização
Tratamento
P.R.I.C.E
Trabalho de isometria
Manutenção da ADM nas art. Acima e abaixo da região imobilizada
CNT resistida 
Orientar o uso de muletas ou órteses
Objetivos
Diminuir efeitos da inflamação periodo agudo
Os efeitos da imobilização
Manter força e ADM
Adaptações funcionais
Tratamento durante o período de proteja máxima em pós cirúrgico
Tratamento
TENS,frio ou calor, mobilização passiva continua
Elevação do membro, bombeamento, drenagem
CNT ativa e resp.
MPC 
CNT ativo resistido em áreas não operadas
Ireino de marcha com muletas
Objetivos
Diminuir - Dor
Edema
Prevenir - complicações circulaatórias e respiratórias 
Rigidez art. 
Contraturas
Melhorar trofismo
Manter mobilidade e força
Mobilizade funcional
Tratamento conservador pós retirada da imobilização 
Alongamento
Mob. Art. , massagem transversa, técnicas de inibição ativa
Progressão da carga de resistência, exercícios multi articulares
Aumento do tempo dos exercícios 
Orientação no uso de aparelhos de suporte , evoluir os exercícios das relacionando as AVDS
Diminuir dor
Aumentar mobilidade
Fortalecimento
Desenvolver resistência a fadiga
Progredir na independencia funcional