Aulas Cariologia

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CARIOLOGIA
Centro Universitário UNIFACVEST
Curso Superior de Odontologia
Disciplina de Cardiologia
Professor: Márcio Arruda Ramos. 1
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Prof. Márcio Arruda Ramos3
CONCEITOS
• "O termo cárie deriva do latim carie, que 
sign ifica: apodrecimento, decomposição, 
destruição, portanto, etimologicamente pode ser 
aplicado a diferentes estruturas. Embora 
apresente a cavitação como o principal sinal 
clínico, a cárie dental é uma doença que 
precede essa evidência"". (José Luiz de Lorenzo & 
Alessandra de Lorenzo).
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• “A cárie dentária pode ser definida como uma 
doença infectocontagiosa que determina, 
inicialmente, uma dissolução localizada dos 
componentes inorgânicos dos dentes, devido aos 
ácidos orgânicos provenientes do metabolismo 
bacteriano dos carboidratos fermentáveis da 
dieta.” (LEGLER,D.W.)
CONCEITOS
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“O termo cárie dentária é usado para descrever 
os resultados - sinais e sintomas - de uma 
dissolução química da estrutura dentária causada 
pelos eventos metabólicos ocorrendo no biofilme 
que cobre a área afetada. A destruição pode 
afetar esmalte, dentina e cemento”. (Ole Fejerskov)
CONCEITOS
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• Ano Pesquisador Observações/Demostrações 
• 1673 VAN LEEUWENHOEK Observou "pequenos animais" na placa dentária, através do uso de microscópio. 
• 1890 MILLER e FOSDICK Flora acidogênica é a principal responsável pelo comprometimento do esmalte. 
• 1897 MAGITOT Observou que uma multiplicidade de microorganismos poderia produzir ácido. 
• 1897 WILLIAMS Demonstrou que alguns microorganismos possuíam a habilidade de aderir à substância do tipo gelatinosa. 
• 1914 BLACK Chamou este acúmulo de "placa microbiana" e isolou estreptococos desta placa, quando açúcar estava presente 
no meio de crescimento. 
• 1920 BUNTING Afirmou que o lactobacilo era a causa da cárie dentária. 
• 1924 CLARKE Isolou um tipo específico de estreptococos das lesões de cárie, o qual denominou Streptococcus mutans. 
• 1938 DEAN Observou uma relação inversa entre fluorose e cárie dentária. 
• 1944 STEPHAN Registrou graficamente as mudanças de pH na placa, após bochechos com solução de sacarose. 
• 1950 STRÅLFORS Mapeou a produção de ácido dos diferentes microorganismos presentes na cavidade bucal. 
• 1954 GUSTAFSSON E COLS. Estudo realizado em Vipeholm, Suécia, relatou aumento do incremento de cárie dentária em deficientes 
mentais quando os mesmos eram submetidos a uma dieta rica em carboidratos, numa consistência tal que permitisse sua retenção na cavidade 
bucal por um período de tempo mais longo. Por outro lado, nenhum incremento foi observado quando a dieta não continha açúcar. 
• 1981 FEJERSKOV e COLS. Discordavam do princípio de resistência à cárie proporcionada pela presença de flúor nos tecidos duros do 
dente, explicando que o efeito do flúor na cárie dentária estava relacionado com sua presença em pequenas concentrações no fluido da placa.
HISTÓRICO
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Parâmetros envolvidos no 
processo carioso (Newbrun, 1988)
CÁRIE
DIETA
MICROORGANISMOS
HOSPEDEIRO
TEMPO
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HOSPEDEIRO
• Saliva;
• Higiene Oral;
• Morfologia;
• Carbonato;
• Flúor.
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saliva
• Limpeza da cavidade oral - fluxo salivar 1 a 2 ml/min.
• Capacidade tampão - fosfato e bicarbonato / pH 6,2 a 
7,4 no adulto.
• Remineralização - cálcio, flúor e fosfato.
• Capacidade antimicrobiana - lactoferrina (inviabiliza 
alguns nutrientes para a bactéria); lisozima (destrói a 
parede de certos microorganismos); lactoperoxidase 
(in ibe formação de ácido); imunoglobulina A 
“IgA” (interfere na aderência dos microorganismos).
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higiene oral
• Remoção mecânica;
• Uso associado de antisépticos.
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morfologia
• Superfícies lisas;
• Superfícies retentivas.
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carbonato
• Alta solubilidade;
• Esmalte dentário mais permeável.
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flúor
• Fluorapatita;
• ação antimicrobiana…
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MICROORGANISMOS
• Streptococcus mutans;
• Lactobacillus casei;
• Actinomyces.
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Streptococcus mutans
• Início do processo carioso;
• sacarose sintetização polissacarídeos 
extracelulares adesão microorganismos no 
dente;
• sacarose polissacarídeos intracelulares 
substrato reserva;
• capacidade acidogênica ác. lático;
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Streptococcus mutans
• capacidade acidúrica sobreviver e produzir 
ác. em baixo pH;
• metabolizam amônia como fonte de nitrogênio;
• mais frequentes nas fissuras e superfícies 
proximais;
• não espalham-se rapidamente pelos dentes.
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Lactobacillus casei
• acidogênicos;
• acidúricos;
• presentes em maior número de sítios cariados 
que em sítios não cariados;
• lesões cariosas mais avançadas, já cavitadas.
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Actinomyces
• cáries radiculares;
• limitada produção de ácido;
• bons formadores de placas.
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DIETA
• Efeito Nutricional;
• Efeito Dietético.
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efeito nutricional
• Ação sistêmica dos alimentos no organismo.
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efeito dietético
• Ação local da dieta, passagem dos alimentos 
pela cavidade oral.
• Açúcares fermentáveis pH crítico (5,5) 
pH 5,5 pH 6,2 a 7,4 
10 min 15 a 20 min
45 a 60 min
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efeito dietético
• tipo e consistência dos carbo idratos 
desfavoráveis;
• frequência imprópria de ingestão;
• ausência de elementos protetores.
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TEMPO
• Frequência dieta cariogênica;
• Tempo abaixo do pH crítico.
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DINÂMICA DO DENTE NA 
CAVIDADE ORAL
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DINÂMICA DO DENTE NA 
CAVIDADE ORAL
• ESTÁGIO DO EQUILÍBRIO DINÂMICO.
• ESTÁGIO DA DESMINERALIZAÇÃO.
• ESTÁGIO DA REMINERALIZAÇÃO.
Processo DES-RE
 - Ph crítico Início da DESMINERALIZAÇÃO
Necessário a presença de sacarose. 

 Ph < 5,5 Perda de Cálcio e Potássio. 
 - Ph Neutro REMINERALIZAÇÃO

 Capacidade Tampão e ausência da sacarose. 
Ganho de Cálcio e Potássio. 

Flúor ajuda na remineralização. 
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Dissolução do Esmalte
A hidroxiapatita, em meio ácido, fragmenta-se em 
unidades de ortofosfato de cálcio insolúvel e, 
posteriormente, em ortofosfato monoácido de cálcio 
solúvel.
Ca10(PO4)6* (OH)2 → 3Ca3(PO4)2 
3Ca3(PO4)2 → 6CaHPO4
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Carboidrato fermentável + 
microorganismo = ÁCIDO
pH < 5,5
Dissolução da HA 10Ca + 6PO4 + 2OH + F pH > 5,5 Ca10(PO4)6(OH)2CA10(PO4)6F2
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Ultra-estrutural
Microscópica
Clinicamente Visível
Formação de Cavidade
Destruição do Dente
Perda Mineral
Tempo
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EVOLUÇÃO
• Película Adquirida.
• Biofilme.
• “Amadurecimento” do biofilme.
• Cárie Dentária.
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Película Adquirida
• Camada acelular.
• Formação instantânea por processo iônico.
• Presença de proteínas salivares.
• (Adesão bacteriana).
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Película Adquirida
• Filme orgânico derivado principalmente da saliva 
e aderido ao esmalte dentário.
• Espessura de 0,1 a 0,3 mm.
• Não causa danos ao elemento dental.
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Película Adquirida
características
• Proteção do esmalte Lado Positivo
• Reservatório de flúor Lado Positivo
• Aderência de MO Lado Negativo
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Biofilme Dental
• Formado quando as bactérias são capazes de 
colonizar e crescer na superfície do dente.
• Agregados bacterianos que estão aderidos na 
superfície dos dentes e próteses.
• Formada após 8 horas.
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“Amadurecimento”do 
Biofilme
• Absorção contínua de bactérias específicas da 
saliva ao biofilme.
• Após 7 dias ocorre a dissolução do esmalte 
superficial.
• Após esse período, evolui para cárie.
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Lesão Cariosa
• Dependente do tempo.
• Perda do mineral inicial aparecimento de 
mancha branca capitação.
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Lesão Cariosa
• CÁRIE ATIVA:
• *ASPECTO EM ESMALTE:
• Mancha branca, rugosa e 
opaca.
• *ASPECTO EM DENTINA:
• Tecido amolecido marrom 
clara.
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Lesão Cariosa
• CÁRIE INATIVA
• *ASPECTO EM ESMALTE:
• Mancha branca, lisa, 
brilhante ou pigmentada.
• *ASPECTO EM DENTINA:
• Tecido duro e escurecido.
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Mancha Branca
• Não há cavidade.
• É uma desmineralização superficial do esmalte.
• Pode ser tratada com higienização e aplicação 
de flúor.
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Mancha Branca
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CLASSIFICAÇÃO DA CÁRIE
• Quanto à EVOLUÇÃO do processo.
• Quanto à sua LOCALIZAÇÃO no dente.
• Quanto ao TIPO de processo carioso.
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Quanto à EVOLUÇÃO
• AGUDA.
• CRÔNICA.
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Quanto à EVOLUÇÃO
• AGUDA: Geralmente, segue um curso de 
desenvolvimento rápido, muitas vezes resultando 
num comprometimento pulpar precoce.
• Ocorre frequentemente em crianças e adultos 
jovens, devido estes pacientes possuírem 
canalículos dentinários com diâmetros mais 
espessos, sem esclerose; tornando assim a 
dentina altamente permeável aos ácidos. 
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Quanto à EVOLUÇÃO
• Na cárie aguda, em razão da rápida evolução do 
processo carioso, não há formação de dentina 
reacionária por parte da polpa dental.
• Frequentemente há dor.
• Possui coloração clara.
• Consistência macia da dentina.
• Friabilidade do esmalte devido falta de “apoio” da 
dentina.
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Cárie Aguda
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Quanto à EVOLUÇÃO
• Geralmente, a cárie CRÔNICA possui coloração 
castanho-escuro.
• A dor não é uma característica.
• Dentina com consistência dura.
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Cárie Crônica
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Cárie Aguda x Cárie Crônica
CÁRIE ASPECTO SINTOMATOLOGIA
AGUDA LESÃO ÚMIDA E AMOLECIDA HÁ DOR
CRÔNICA
LESÃO SECA, 
ESCURECIDA E 
ENDURECIDA
NÃO HÁ DOR
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Quanto à LOCALIZAÇÃO
• CÁRIE DE FÓSSULAS E FISSURAS.
• CÁRIE DE SUPERFÍCIES LISAS.
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Quanto à LOCALIZAÇÃO
• As cáries de FÓSSULAS e FISSURAS estão 
localizadas nas superfícies oclusais de molares 
e pré-molares, e nos sulcos das superfícies 
linguais dos dentes anteriores. 
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cáries de fóssulas e fissuras
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Quanto à LOCALIZACÃO
• As cáries de SUPERFÍCIES LISAS localizam-se, 
mais frequentemente, no terço cervical das 
superfícies de dentes anteriores e posteriores.
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Quanto ao TIPO de processo
• PRIMÁRIA.
• SECUNDÁRIA.
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Quanto ao TIPO de processo
• As cáries PRIMÁRIAS tem seu início nas 
cicatrículas, fissuras e superfícies lisas do dente 
hígido.
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Quanto ao TIPO de processo
• As cáries SECUNDÁRIAS, também chamadas de 
recidivantes ou recorrentes, são detectadas às 
margens das restaurações.
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MÉTODOS DE 
DIAGNÓSTICO DAS CÁRIES
• CLÍNICO.
• RADIOLÓGICO.
• TRANSILUMINAÇÃO.
• MEDIÇÃO DA RESISTÊNCIA ELÉTRICA.
• SEPARAÇÃO TEMPORÁRIA DOS DENTES POSTERIORES.
• CORANTES DETECTORES DE CÁRIE.
• APARELHOS ESPECÍFICOS PARA DIAGNÓSTICO.
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CLÍNICO
• Exame visual e táctil.
• Auxílio de sonda exploradora.
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CLÍNICO
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RADIOLÓGICO
• Avaliação por meio de radiografias intra-orais.
• A radiografia interproximal é a radiografia de 
eleição para o diagnóstico de cárie.
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RADIOLÓGICO
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TRANSILUMINAÇÃO
• Utilização de uma fonte de luz pela superfície 
lingual/palatina.
• A intensidade de luz modifica quando à lesão de 
cárie.
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TRANSILUMINAÇÃO
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MEDIÇÃO DA RESISTÊNCIA 
ELÉTRICA
• Explora a propriedade do tecido cariado de 
apresentar uma condutividade elétrica maior 
que o tecido são.
• Maior sensibilidade ao estímulo.
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SEPARAÇÃO TEMPORÁRIA
• Usada para auxiliar no diagnóstico de cárie em 
superfícies proximais de dentes posteriores.
• Utiliza-se separadores ortodônticos.
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CORANTES
• Podem ser usados para auxiliar na visualização 
de lesões iniciais de esmalte, e para delimitar a 
existência de lesões cariosas na dentina.
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APARELHOS ESPECÍFICOS
• DIAGNODENT® - LASER de diodo fluorescente:
• As perdas minerais são detectadas em relação 
ao tecido hígido.
• Apresenta grande incidência de diagnósticos 
falso-positivos.
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TIPOS DE DENTINA
• PRIMÁRIA.
• SECUNDÁRIA.
• ESCLERÓTICA.
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Dentina PRIMÁRIA
• É a dentina “original”, normal e regular, 
formada antes e durante a erupção do dente.
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Dentina SECUNDÁRIA
• Formada após a erupção do dente, devido aos 
estímulos de baixa intensidade, decorrentes da 
função biológica normal durante a vida clínica 
do dente.
• Apresenta túbulos dentinários estreitos e 
tortuosos.
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Dentina SECUNDÁRIA
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Dentina ESCLERÓTICA
• Caracter izada por apresentar túbu los 
dentinários obliterados com material calcificado.
• Ocorre devido a estímulos crônicos como cárie 
crônica, abrasão, atrição e outros fatores. 
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CONCLUSÃO
• A CÁRIE É CONSIDERADA UM DESEQUILÍBRIO 
NO PROCESSO “DES-RE” , DOS TECIDOS DUROS 
DO DENTE.
• O P R O C E S S O “ D E S - R E ” O C O R R E 
CONSTANTEMENTE NA CAVIDADE BUCAL, SENDO 
QUE, A VELOCIDADE NA PROGRESSÃO DAS 
PERDAS DE MINERAIS, DECORRENTES DESSE 
DESEQUILÍBRIO, É QUE DETERMINARÁ O 
SURGIMENTO OU NÃO DE CAVIDADES CARIOSAS.
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CÁRIE OCULTA
• A cárie oculta, também denominada “cárie 
escondida” ou “síndrome do flúor”, trata-se de 
lesões visualizadas em dentina através de 
radiografias interproximais e periapicais, em 
que, clinicamente, esmalte oclusal se apresenta 
sadio ou minimamente desmineralizado (OULIS, 
2000; PRAKKI et al., 2002; CORBELLINI, 
CARVALHO, LIMA-ARSATI, 2009; DE JEAN et 
al., 2009).
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CÁRIE OCULTA
• Apresenta ainda etiologia desconhecida, no 
entanto muitas h ipóteses estão sendo 
estudadas. Algumas delas fazem referência a 
microbiota específica, deficiências estruturais e 
anatômicas do esmalte e a utilização do flúor 
(PRAKKI et al., 2002; CORBELLINI, CARVALHO, 
LIMA-ARSATI, 2009; DE JEAN et al., 2009).
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