09. Diabetes-1.pdf

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Diabetes		
Mellitus
Prof.	Rebecca	Peixoto
	Conjunto	de	distúrbios	metabólicos,	caracterizado	por	
hiperglicemia,	resultando	de	defeitos	na	secreção	de	insulina	e/
ou	na	sua	atividade.
DIABETES		MELLITUS
▪ Restabelecer	as	funções	metabólicas;	
▪ 	Evitar	complicações	agudas;		
▪ Manter	a	glicemia	o	mais	próximo	possível	
da	normalidade;		
▪ Controlar	fatores	de	risco,	como	obesidade,	
HAS	e	dislipidemias;		
▪ Retardar	ou	evitar	as	complicações	crônicas	
e	possibilitar	melhor	qualidade	de	vida.	
!
Objetivos	do	Tratamento
Tratamento	
Alimentação,	Exercício	Físico,	Medicação,	
Insulina
Medicamentos Mecanismos	de	ação
Sulfoniluréias		
(Glibenclamida,	Clorpropamida	)
Aumento	na	secreção	de	insulina
Metiglinidas	
(Repaglinida	-	Gluconorm)
Aumento	na	secreção	de	insulina
Biguanidas	
(Metformina	-	Glifage,	Dimefor,	
Glucoformin)
Reduz	 a	 produção	 hepática	 de	 glicose	
com	maior	ação	sensibilizadora	da	insulina
Inibidores	da	alfa	glicosidases	
(Acarbose	-	Glucobay)
Retardo	na	absorção	de	CH
Glitazonas	e	incretinas Sensibilizadores	 de	 insulina	 no	 músculo,	
adipócito	e	hepatócito
Agentes	antidiabéticos	orais:	
6
Necessidade	de	insulina	em	
pacientes	diabéticos
!
• No	DM1,	injeções	separadas	de	insulina	exógena	
basal	e	prandial	em	esquema	de	insulina	basal–
bolo	são	essenciais	para	manter	o	controle	
glicérico	
• No	DM2,	muitos	pacientes	necessitarão	de	terapia	
de	reposição	de	insulina	para	obter	um	bom	
controle	glicêmico
A	terapia	de	reposição	de	insulina	ideal	deve	
imitar	a	secreção	de	insulina	fisiológica	
O	esquema	de	insulina	basal–bolo
In
su
lin
a	
(m
U
/l
)
06:00 12:00 24:0018:00
0
15
30
45
06:00
Café	da	
manhã Almoço Jantar Insulina	fisiológica					
	Insulina	basal	ideal	
	Insulina	prandial	ideal	
Hora	do	dia
Limitações	da	insulina	regular
• Devido	às	características	da	insulina	regular:	
– O	início	de	ação	é	lento		
– Necessita	administração	30–45	minutos	antes	de	uma	
refeição	
– Há	risco	de	hipoglicemia	caso	a	refeição	atrase	
– O	pico	de	ação	poderá	não	coincidir	com	o	pico	de	
glicemia		
!
• O	lento	início	de	ação	da	insulina	regular	após	uma	refeição	
pode	levar	a:	
– Hipoglicemia	pós-prandial	tardia	
– Hipoglicemia	noturna
Wittlin	SD,	et	al.	In:	Leahy	JL,	Cefalu	WT,	eds.	Insulin	Therapy:2002:73–85
25
Onde	aplicar	a	insulina	
Camada	de	gordura	logo	abaixo	da	pele	auxilia	absorção	da	insulina,	e	como	
não	apresenta	muitos	nervos,	a	injeção	fica	menos	dolorosa
26
12
Bomba	de	
	insulina	
É	um	aparelho	
eletrônico	
pequeno	e	
portátil	que	libera	
insulina	durante	
24	horas.
13
Softwares/	Aplicativos	de	celulares
14
Softwares/	Aplicativos	de	celulares
Recomendações	nutricionais
Nutrientes Ingestão	recomendada
Carboidratos 45	–	60	%	VET	(Não	inferiores	a	130	g)
			-	Sacarose Até	10%
			-	Frutose Não	se	recomeda	adição	nos	alimentos
			-	Fibra	alimentar Mínimo	14g/1000	kcal	|	DM	2:	30	a	50g/dia	
Gordura	total 25	a	35%	VET
			-	AG	saturados <	7%	VET
			-	AG	poliinsaturados Até	10%	VET
			-	AG	monoinsaturados 5	a	15%	VET
			-	Colesterol <	300	mg/dia
Proteína 15	a	20%	VET
Sódio Até	2000	mg
(SBD,	2015/2016)
!
	 	
Deve	ser	substituída	por	outra	fonte	de	carboidrato	ou,	se	
adicionada,	deve	ser	coberta	com	insulina	ou	outro	
medicamento	hipoglicemiante	
!
Acreditava-se	que	a	sacarose	deveria	
ser	restringida	com	base	na	premissa	
de	que	era	mais	rapidamente	
digerida	e	absorvida	que	os	amidos.
Como	a	sacarose	não	aumenta	a	glicemia	mais	do	que	quantidades	
isocalóricas	de	amido,	não	existe	a	necessidade	de	ser	restringida
Apesar	de	a	restrição	de	sacarose	não	ser	justificada	com	
base	em	seu	efeito	glicêmico,	ainda	se	recomenda	cautela	
no	consumo	de	alimentos	que	contenha	elevadas	
quantidades.	
!
!
A	sacarose	e	os	alimentos	que	a	contêm	devem	ser	
ingeridos	dentro	de	uma	dieta	saudável	e	deve-se	atentar	
para	o	consumo	excessivo	de	energia.											
ÍNDICE	GLICÊMICO	(IG)
Alto	índice	glicêmico:	liberados	
rapidamente	na	corrente	
sanguínea,	aumentando	os	níveis	
de	insulina	e	diminuindo		os	
hormônios	catabólicos	
(epinefrina	e	gucagon).
Baixo	índice	glicêmico:	são	
liberados	mais	lentamente	na	
corrente	sanguínea.
IG	alto	>	70	
IG	médio:	56	–	69		
IG	baixo	<	55.
CG	do	alimento	=	(IG	x	CH	disponível	na	porção)/100		
																																																						
CARGA	GLICÊMICA	(CG)
CG	alto	>	20	
CG	médio:	11	–	19		
CG	baixo	<	10
20
Complicações	Agudas
HIPOGLICEMIA
Glicemia	<70mg/dL
Complicações	Agudas
HIPOGLICEMIA
Glicemia	<70mg/dL
Causas:		
Erros	na	dose	de	insulina	
Insulina	ou	medicamentos	orais	em	excesso	
Horário	inadequado	de	ingestão	de	insulina	
Ingestão	inadequada	de	alimentos	
Omitir	ou	atrasar	refeições	ou	lanches	
Aumento	na	atividade	física	
Ingestão	alcoólica	sem	alimentos
TRATAMENTO:		
ingestão	imediata	15	g	de	CH,	que	correspondem	a:	
▪3	tabletes	de	glicose	
▪Suco	de	fruta	ou	refrigerante	normal	(1/2	xícara)	
▪6	biscoitos	cream	cracker	
▪1	colher	de	sopa	de	mel		
Esperar	15	min	e	reavaliar	a	glicemia
HIPERGLICEMIA	E	CETOACIDOSE
Resultante	da	quantidade	insuficiente	de	insulina	
ou	alimento	a	mais	e/ou	outros		fatores	
!
Insulina	suplementar,	reposição	de	fluidos	e	
eletrólitos	e	monitoramento	clínico	
!
Enfermidades	agudas,	como	resfriado,	gripe,	e	
diarréia	podem	levar	ao	desenvolvimento	de	
cetoacidose	
TRATAMENTO:
!
Mudanças	do	estilo	de	vida...	
!
-	Perda	de	peso	
-	Atividade	física	regular	(150min/semana)	
-	Redução	calórica	e	alimentos	ricos	em	gorduras	
-	14g	de	fibras	a	cada	1000Kcal	
Nenhuma	recomendação	dietética	pode	ser	feita	
para	a	prevenção	do	DM1
Prevenção	primária
Há	fortes	evidências	de	que	os	
adoçantes	artificiais	são	seguros	para	
pessoas	com	diabetes	desde	que	
consumidos	nos	níveis	seguros	
estabelecidos
Edulcorantes
Frutose:		Resposta	glicêmica	inferior	à	da	sacarose.	Quantidade	
excessiva	de	frutose	leva	a	um	efeito	adverso	sobre	os	lipídios	
plasmáticos		
Não	se	recomenda	o	uso	frutose	como	agente	edulcorante.	Não	
há	motivos	para	evitar	alimentos	que	contenham	naturalmente	a	
frutose	
Alimentos	Diet	e	Light
30
DIET LIGHT ZERO
O	produto	é	isento	
de	determinado	
ingrediente,	como	
açúcar,	sódio	etc
Em	geral,	são	
destinados	para	
grupos	específicos,	
como	os	diabéticos
O	produto	tem	
redução	de	pelo	
menos	25%	de	algum	
ingrediente	(sódio,	
açúcar,	gordura	etc)	
e/ou	calorias
O	produto	é	isento	
de	determinado	
ingrediente,	como	
açúcar,	sódio	etc
Pode	aparecer	
também	como	"não	
contém”,	“livre	de”,	
“sem”,	“free"ou	
"isento"
31
Alimento	
tradicional
Alimento	
Diet
Alimento	
Light
34
!
O	consumo	deve	ser	acompanhado	da	
ingestão	de	alimentos		
1	DOSE:	
!
360mL	de	cerveja	
150mL	de	vinho	
45mL	de	bebida	destilada	
Bebidas	alcoolicas
1	DOSE	PARA	MULHERES	E	2	PARA	HOMENS	
!
!
!
Na	ausência	de	contraindicações,	indivíduos	com	DM2		
devem	ser	encorajados	a	praticar	exercícios	de	resistência	
3	vezes	por	semana		
!
	
Exercício	Físico
▪ Melhora	o	controle	glicêmico	
▪ Reduz	fatores	de	risco	cardiovascular	
▪ Contribui	para	a	perda	de	peso	
▪ Melhora	o	bem	estar
150min/semana	de	atividade	aeróbica	de	moderada	a	
intensa	
Recomendações	da	alimentação	no	exercício	físico
Tipo	de	exercicio Glicose	sanguínea Aumentar	ingestão	CH	em:
Exercício	de	curta	
duração	e	de	
intensidade	baixa	a	
moderada	
Menor	que	100	mg/dL	


100	mg/dL	ou	acima	
10	-	15g	de	CH/h	


Não	é	necessário	aumentar	a	
ingestão	de	alimentos	
Exercíciode	
intensidade		
moderada	a	alta
Menor	que	100	mg/dL	
!
!
100	–	180	mg/dL	
!
180	–	300	mg/dL	
!
!
300	mg/dL	ou	acima	
25	-	50g	de	CH	antes	do	exercício,	
então		10	-	15g	CH/h	de	exercício	
!
10	-	15g	de	CH



Não	é	necessário	aumentar 

!
Não	começar	o	exercício	até	que	a	
glicose	sanguínea	esteja	sobre	
melhor	controle	
LEITURA	SUGERIDA
Cuppari,	L.	Guia	de	Nutrição:	nutrição	clínica	no	adulto.	3ed.	
Barueri,	SP:Manole,	2014.	
!
	Silva,	S.M.C.,	Mura,	J.D.P.	Tratado	de	Alimentação,	Nutrição	
e	Dietoterapia.	2	ed.	São	Paulo:	Roca,	2011.	
!
MAHAN,	 L.K.;	 ALIN,	 M.T.	 KRAUSE.	 Alimentos,	 nutrição	 e	
dietoterapia.	13	ed.	São	Paulo:	Rocco,	2013.		
!
SBD.	Diretrizes	 	 da	 	 Sociedade	 	 Brasileira	 	 de	 	 Diabetes		
(2015-2016)	 	 /	 	Adolfo	 	Milech...[et.	 	al.];	 	organização	 	José		
Egidio	 	Paulo	 	de	 	Oliveira,	 	Sérgio	 	Vencio	 -	São	Paulo:	A.C.	
Farmacêutica,	2016.	
!