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INTRODUÇÃO À FISIOTERAPIA MANIPULATIVA
JOÃO PESSOA - 2016
 				A fisioterapia manipulativa pode ser definida como um método sistemático de avaliação e tratamento de disfunções do sistema musculoesquelético, visando aliviar as dores, aumentar ou diminuir a mobilidade e normalizar as funções.
(GOULD, 2005)
Fisioterapia Manipulativa
 				É uma área especializada da Fisioterapia, que tem como principais objetivos a redução da dor e a restauração da função normal. Nela o fisioterapeuta utiliza suas mãos para aplicar pressão ou tração sobre uma determinada estrutura (fáscia, músculo, articulação etc.), com o intuito de mobilizá-la a fim de diminuir a dor causada pelo espasmo (ou tensão) muscular ou por uma disfunção articular.
Fisioterapia Manipulativa
 				Dentre os principais benefícios ofertados pelas diversas técnicas manuais, podemos citar que elas: reduzem ou eliminam as dores musculares/articulares; diminuem as tensões musculares; promovem a lubrificação intra-articular; aumentam a flexibilidade dos tecidos conectivos (músculos, cápsulas, ligamentos, tendões); previnem contra bloqueios intra-articulares, entre outros.
Benefícios 
Indicações 
Contra-Indicações 
Modalidades de técnicas
 
TÉCNICA ARTICULAR
TÉCNICA NEURO VISCERAIS
TÉCNICAS POSTURAIS
TÉCNICAS MIOFASCIAIS
Principais técnicas manuais
2000 a.C.(anma, ayurvédica e Yoga)
Histórico
2000 a.C.(anma, ayurvédica e Yoga)
460-380 a.C.(Hipócrates)
Histórico
2000 a.C.(anma, ayurvédica e Yoga)
460-380 a.C.(Hipócrates)
1700 – Bone-setters 
Histórico
2000 a.C.(anma, ayurvédica e Yoga)
460-380 a.C.(Hipócrates)
1700 – Bone-setters
1828 - Osteopatia (Andrew Still)
Histórico
2000 a.C.(anma, ayurvédica e Yoga)
460-380 a.C.(Hipócrates)
1700 – Bone-setters 
1828 - Osteopatia (Andrew Still)
1895 - Quiropraxia (David Palmer)
Histórico
Século XX e XXI - RPG, Mobilização Neural, Estabilização segmentar, Maitland, Mulligam, Makenzie, entre outros. 
Histórico
Século XX e XXI - RPG, Mobilização Neural, Estabilização segmentar, Maitland, Mulligam, Makenzie, entre outros. 
Histórico
Século XX e XXI - RPG, Mobilização Neural, Estabilização segmentar, Maitland, Mulligam, Makenzie, entre outros. 
Histórico
Século XX e XXI - RPG, Mobilização Neural, Estabilização segmentar, Maitland, Mulligam, Makenzie, entre outros. 
Histórico
Século XX e XXI - RPG, Mobilização Neural, Estabilização segmentar, Maitland, Mulligam, Makenzie, entre outros. 
Histórico
Século XX e XXI - RPG, Mobilização Neural, Estabilização segmentar, Maitland, Mulligam, Makenzie, entre outros. 
Histórico
Trauma ou microtrauma.
Espasmo muscular, limitação da amplitude e alteração da postura.
Aparição da dor.
Mecanismo Lesional
Posicionamento articular anômalo;
Gera dor local;
Hipomobilidade local e hipermobilidade a distância;
É fixa por espasmo muscular;
Movimento fácil no sentido da lesão e restrito no contrário.
Lesão primária
Lesão Primária X Secundária
Cadeias Lesionais
Cadeia ascendente
Cadeia descendente
Métodos e técnicas articulares
Osteopatia
Quiropraxia
Maitland
Mulligan
Kaltenborn
Osteopatia
	Osteopatia, do grego osteon (ὀστέον), "osso" e patheia (-πάθεια), "doença", é uma prática de medicina alternativa, que consiste na utilização de técnicas de mobilização e manipulação articular, bem como de tecidos moles. Os osteopatas creem que esses procedimentos ajudam o corpo a se curar sozinho.	
	A Osteopatia foi criada pelo médico americano Andrew Taylor Still durante a guerra civil americana no final do séc. XIX (1870-5). Foi através da observação e investigação que fez uma correlação entre as patologias e a suas manifestações físicas.
 
	
Osteopatia
	É considerada uma das disciplinas da medicina alternativa, ou terapêutica não convencional, uma vez que seus princípios filosóficos são diferentes dos da medicina convencional. Os tratamentos usam uma abordagem holística da saúde, considerando que a capacidade de recuperação do corpo pode ser aumentada pela estimulação das articulações. Na prática, os tratamentos da osteopatia estão enfocados em dores nas costas, pescoço e demais articulações.
	O terapeuta com a formação em Osteopatia Estrutural é capaz a diagnosticar e corrigir as disfunções nos tecidos ósseo, muscular, neural, fascial e ligamentar. Baseia-se na biomecânica corporal, compreendendo o funcionamento de todo o corpo de forma integrada, entendendo que qualquer alteração tecidual pode quebrar a homeostase do corpo e gerar sintomas.
*
Princípios da Osteopatia
Unidade do corpo (Globalidade);
A regra da artéria;
A estrutura governa a função;
Auto cura.
Quiropraxia
	Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a Quiropraxia é uma profissão da saúde que lida com o diagnostico, tratamento e a prevenção das desordens do sistema neuro-músculo-esquelético e dos efeitos destas desordens na saúde em geral. Há uma ênfase em técnicas manuais, incluindo o ajuste e/ou a manipulação articular, com um enfoque particular nas subluxações. 	
	A relação entre a estrutura, particularmente a coluna vertebral e o sistema músculo-esquelético, e a função, especialmente coordenadas pelo sistema nervoso, constitui a essência da Quiropraxia e o seu enfoque para a restauração e preservação da saúde. 
Quiropraxia
	Sua organização e fundação foi realizada por Daniel David Palmer, em Davenport, Iowa nos Estados Unidos da América no ano de 1895, Dr. Palmer foi autodidata, assíduo leitor de jornais científicos de sua época, especialmente os que 	
abordavam Anatomia Humana e Fisiologia Humana, adquirindo um excelente conhecimento sobre saúde e Medicina de sua época. Em 1897 foi fundada a Palmer School of Chiropractic, a primeira escola de Quiropraxia no mundo; atualmente é uma faculdade conhecida por  Palmer Chiropractic College e estabelecida em Davenport, Iowa nos Estados Unidos da América.
Quiropraxia
	No ano de 1948 a Quiropraxia era definida da seguinte maneira: a Quiropraxia é uma filosofia, ciência e arte de eventos naturais; um sistema de ajustamentos de segmentos da coluna vertebral utilizando somente as mãos, para correção das causas das doenças. A ausência do conceito com amparo científico era normal até a década de 50 do século XX pois havia uma certa limitação na produção científica nos primórdios da especialização, como pode ser observada na mudança da duração do curso oferecido pela Palmer School of Chiropractic que até o ano de 1949 era de 18 meses de duração, passando para 4 anos de ensino.
Maitland
	Esse método é utilizado para aliviar dores e liberar com segurança determinadas estruturas, apresentando o objetivo de restaurar os movimentos e a amplitude de movimento normal, melhorando, assim, a função do indivíduo.
	
	O Método Maitland foi desenvolvido pelo fisioterapeuta australiano Geoffrey D. Maitland. É assim definido por seu tratamento não ser embasado apenas numa técnica de mobilização articular em si, mas sobre uma filosofia que engloba a avaliação e o tratamento, que defende o raciocínio clínico baseado principalmente nos achados clínicos.
Maitland
	O tratamento está indicado para pacientes com disfunções neuromusculoesqueléticas (podendo estar envolvidas as articulações periféricas e/ou da coluna vertebral, além da articulação temporomandibular – ATM). Porém, essas técnicas são preferencialmente usadas para tratamento de disfunções da coluna vertebral.
	O grande impacto do conceito Maitland não reside nas técnicas, mas sim no processo de avaliação clínica meticulosa que permite, inclusive, que quaisquer outras modalidades de mobilização ou manipulação possam ser agregadas, aplicadas e reavaliadas sem comprometer em absolutamente nada o processo de raciocínio clínico.
Graus de mobilização do MaitlandKaltenborn
	Nascido na Noruega, Freddy Kaltenborn começou sua carreira profissional como educador físico e treinador de atletismo na Alemanha, em 1945. Em 1949 formou-se em Fisioterapia passou a se dedicar ao tratamento de pacientes com doenças da coluna. Impulsionado pela sua insatisfação e frustração com os resultados obtidos usando a massagem combinada com a mobilização e manipulação junto com movimentos ativos e passivos aprendidos em sua formação convencional na fisioterapia.
	No início da década de 50, Kaltenborn mudou-se para Londres com o objetivo de aprender as técnicas de mobilização articular desenvolvidas pelos doutores James Cyriax e James Mennel, ambos especialistas em medicina ortopédica dedicados à formação de fisioterapeutas.
Kaltenborn
	Kaltenborn introduziu também outros conceitos importantes em seu estudo, como os princípios biomecânicos para avaliação e tratamento, as regras côncavo-convexo, os graus de tratamento, os métodos de pré-posicionamentos tridimensionais, proteção da articulação adjacente e os princípios da ergonomia direcionados para a proteção do fisioterapeuta.
	A partir de 1962, os médicos escandinavos que haviam se formado através de Kaltenborn, criaram a Associação Nórdica dos Médicos Especialistas em Terapia Manual, o que permitiu a disseminação do método Kaltenborn para os outros países escandinavos e que tinha Freddy Kaltenborn como diretor.
Kaltenborn
Regra Convexo-côncava: a determinação da direção do deslizamento restrito pode se obter ao aplicar a regra convexo-côncava. Este método se realiza nas seguinte situações:
O paciente tem uma dor severa que não permite realizar os movimentos - a articulação por si mesma tem uma limitação na amplitude de movimento
A articulação é muito hipomóvel - o examinador não tem experiência suficiente na avaliação de deslizamento 
A regra geral a seguir deve ser: 
mobilizar o osso com a superfície articular convexa na direção oposta a direção de restrição 
mobilizar o osso com a superfície articular côncava na mesma direção da direção de restrição .
Mulligan
	Brian Mulligan é Fisioterapeuta formado na Nova Zelândia em 1954. No ano de 1970, designado como representante da Nova Zelândia no Congresso da WCPT, que seria realizado em Helsink, aproveitou a viagem e matriculou se em um curso de terapia manual para as extremidades cujo professor era Freddy Kaltenborn.
	Quando retornou a NZ e após algum tempo de prática com as novas técnicas , começou a ensinar para grupos pequenos o Conceito Kaltenborn. No início dos anos 80 Brian teve seu primeiro sucesso com MWM®, o que produziu uma mudança completa na forma de abordar seus pacientes com terapia manual. 
Mulligan
	O Conceito Mulligan® surgiu como um de seus “princípios” o de que “falhas posicionais” limitam movimentos fisiológicos e causam dor. Tais falhas posicionais quando restabelecidas e mobilizadas causam alívio das dores e restabelecimento das funções da estrutura principal e de seus periféricos.
	“As técnicas restauram as falhas posicionais decorrentes de traumas e desequilíbrios musculares restabelecendo as funções.” 
(Bryan Mulligan)
Cinto Mulligan
Métodos Posturais
Reeducação Postural Global (RPG)
Cadeias Musculares (Bricot)
Posturologia (Busquet)
Reeducação Postural Global (RPG)
	A Reeducação Postural Global surgiu em meados século XX, com os estudos do fisioterapeuta Francês Phillipe souchard, baseados no trabalho de Françoies Mézierès.
	Baseada em anatomia, cadeias musculares, fisiologia e biomecânica busca, através de posturas de alongamento ativo, reeducar a postura dos pacientes, aliviando a dor e melhorando a qualidade de vida
Reeducação Postural Global (RPG)
Cadeias Musculares (Busquet)
	O tratamento acontece manualmente através de manobras que atuam liberando as tensões e desenvolvem a mobilidade dos tecidos, melhorando a função das chamadas cadeias fisiológicas cruzadas, ou seja os circuitos anatômicos, pelos quais se propagam as forças organizadores do corpo, entre elas estão as cadeias viscerais, torácica, craniana, conjuntiva e esquelética.
	Criado pelo fisioterapeuta e osteopata francês Léopold Busquet desenvolveu um método de realinhamento corporal que analisa as dores e os problemas da coluna profundamente, procurando identificar a origem da dor, que nem sempre é músculoesquelética.
Cadeias Musculares (Busquets)
Posturologia (Bricot)
	O cirurgião-ortopedista francês, Dr. Bernard Bricot, desenvolveu um novo método, denominado posturologia, que procura estudar a relação entre a postura e outras patologias crónicas. Uma nova abordagem à medicina, que reúne várias especialidades para o tratamento da postura corporal, como fisioterapia, podologia, odontologia, 
oftalmologia, fonoaudiologia, ortóptica, clínica geral, entre outros. O que difere este método dos restantes? Na posturologia procuram tratar as causas dos desequilíbrios posturais, não apenas os sintomas.
Posturologia (Bricot)
	A posturologia trabalha na prevenção e no tratamento de várias doenças que estão relacionadas com diversos desequilíbrios posturais sem que as pessoas o saibam, como a dislexia, o estrabismo, bruxismo, zumbidos, hérnias de disco, dores musculares ou das articulações, desvios da coluna, entre outros.
	Analisando os olhos e os pés é possível entender onde estão os problemas. Através dos captores dos olhos, dos dentes, da pele e dos pés é enviada informação para o nosso sistema, e são eles que nos ajudam a manter o equilíbrio corporal. Porém, estes captores desregulam com facilidade.	Para que tenha uma ideia, um pequeno desequilíbrio nos olhos, representa grandes consequências na postura da cabeça até aos pés. Os pés vão sempre adaptar-se a esse desequilíbrio o que resulta em assimetrias das cadeias musculares e bloqueios, com rotações e inclinações prejudiciais ao nosso corpo. A curto prazo surgem patologias como cifoses, hiperlordoses, escolioses, bloqueio da cervical e do quadril, e dores crónicas variadas.
Posturologia (Bricot) – tratamento 
	A posturologia trata os desequilíbrios posturais recorrendo a palminhas especiais, desenvolvidas especificamente para cada paciente. No interior de cada palmilha, existe um microprocessador com pequenos relevos que, através do pé, vai corrigir as cadeias musculares do corpo. A palmilha é estruturada de modo a atuar através de retropulsão ou propulsão dos ombros, que vão corrigir a postura do corpo mais para frente ou mais para trás, conforme for necessário.
	Ao nível do captor ocular, a posturologia usa três técnicas que podem ser independentes ou complementares. Começa com tratamentos com magnéticos que alteram a tensão do músculo do olho, numa fase seguinte é aplicado um colírio especial que permite uma acomodação, por fim, são realizados exercícios específicos que permitem corrigir os músculos dos olhos. 
	Ao nível do maxilar, a posturologia trabalha em conjunto com dentistas para corrigir o equilíbrio facial.
Técnicas Neuromusculares
Método Cyriax
	Desenvolvido pelo médico ortopedista Dr. James H. Cyriax ( 1904 – 1985) enfoca a combinação de inspeção, anamnese, exame funcional, palpação, diagnóstico, diagnóstico diferencial e diferentes tipos de técnicas de tratamento dos tecidos moles do sistema músculo-esquelético, tais como massagem de fricção, a mobilização, a infiltração, a injeção, a tração e manipulação.
Técnica de Jones
Criada para liberação de espasmo muscular;
Utiliza-se da manutenção da posição de conforto por 90 segundos;
Essa posição de conforto é encontrada quando o músculo aproximado (origem – inserção)
Visando a desprogramação do fuso neuromuscular e do OTG.
Pompagem miofascial
Método muito difundido pelo prof. Marcel Bienfait;
Consiste de mobilizações articulares e fascias realizadas de forma lenta e com o auxilio da respiração.
Liberação miofascial (Rolfing)
Criado por Ida Rolfing;
Utiliza-se do trabalho manual sobre as fáscias;
Objetivandoo relaxamento e melhor adaptação das mesmas, modificando assim a postura corporal.
Mobilização Neural
Método difundido por David Butler;
Utiliza-se de movimentos rítmicos e suaves, realizados em tensão neural;
Objetivando o aumento do fluxo axonoplasmático, liberação de aderências, diminuição da dor e aumento da ADM. 
Estabilização segmentar
Reprogramação da musculatura profunda vertebral;
Utiliza-se do Stabilizer como feedback para fortalecimento da musculatura em pacientes com instabilidade vertebral.
Técnicas complementares
Kinesio taping
	Kinésio tape é um método por meio de fitas adesivas, que pretende auxiliar o tratamento de lesões traumáticas de nervos e músculos. Começou a ser desenvolvido na década de setenta por Kenzo Kase e desde então nunca foram apresentados estudos que comprovem cientificamente a sua eficácia.
	As fitas adesivas são feitas em algodão e elásticas. São utilizadas por muitos jogadores de vôlei, tenistas, ciclistas, hoquistas, etc.
Ao pé da letra:
dry = seco 
needling = agulhando
		Sendo assim essa técnica de agulhamento se diferencia dos agulhamentos tradicionais, tidos como agulhamentos molhados ou injetáveis, por não injetar nenhum medicamento ou substancias.
		O método utiliza as agulhas de acupuntura como meio de perfuração invasivo do tecido cutâneo, subcutâneo, muscular, tendíneo, ligamentar e articular.
Dry needling
Na técnica de Dry Needling, o conhecimento mais importante encontra-se na anatomia e fisiologia muscular e na compreensão da formação dos “pontos-gatilho”.
Os “ponto-gatilho” ou miofasciais são regiões do músculo que por algum motivo estão sendo mal irrigadas de sangue, formando assim nódulos enrijecidos, perfeitamente palpáveis com as pontas dos dedos.
Dry needling
Ventosoterapia
	Ventosaterapia (representada em chinês pelo ideograma 拔罐) é uma forma milenar de medicina alternativa que emprega ventosas. Como quase todas as medicinas alternativas, a prática se baseia na crendice popular e carece de fundamentação médica convencional válida, sendo considerada uma pseudociência. Não há comprovação científica de seus supostos efeitos benéficos. Além disso, pode ser nociva à saúde do paciente (queimaduras e irritação da pele).
	Esta forma de terapia é utilizada desde tempos remotos em diversas civilizações, como a européia, oriental, africana e indígena. Os índios usavam chifres e faziam a vácuo sugando o ar, os orientais costumavam empregar o bambu, e a Europa desenvolveu a ventosa como conhecemos hoje, empregando o vidro ou o acríllico.
Ventosoterapia
Tração vertebral computadorizada