A Política De Saúde Mental No Brasil (Conceito Excelente)

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UNOPAR

Jessica

11/06/2018

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Barreiras
2018

ADRIANA ARAÚJO CONEGUNDES
DAYARA LIMA DA SILVA
FLÁVIA MILENE BATISTA DE OLIVEIRA
JESSICA DAIANA CHIARENTIN REIS
MARIA REGINA SOUZA DOS SANTOS
NÁJILA QUELIANE SANTANA DA CRUZ
SARA LANNE BARBOSA DE OLIVEIRA

SISTEMA DE ENSINO PRESENCIAL CONECTADO
SERVIÇO SOCIAL

A POLÍTICA DE SAÚDE MENTAL NO BRASIL:
Sua história e os desafios para a construção de novos paradigmas

Barreiras
2018

A POLÍTICA DE SAÚDE MENTAL NO BRASIL:
Sua história e os desafios para a construção de novos paradigmas

Portfólio apresentado à Universidade Pitágoras Unopar,
como requisito parcial para a obtenção de média
bimestral.

Profs: Mayra C. Frâncica dos Santos, Patrícia Soares,
Luisa Maria Sarabia Cavenaghi, Marcio Gutuzo Saviani
Tutor eletrônico: Edivaldo Paulino da Silva
Tutor de sala: Graciete Teixeira Cortes

SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 3
2 DESENVOLVIMENTO ......................................................................................... 4
2.1 A história da institucionalização psiquiátrica no Brasil ...................................... 4
2.2 Os entraves na construção de uma política de saúde mental .......................... 5
2.3 A constituição Federal de 1988 e sua influência nas políticas sociais de saúde
mental ......................................................................................................................... 7
2.4 Novos olhares a cerca da saúde mental e do atendimento familiar das
pessoas com transtornos mentais ............................................................................... 8
3 CONCLUSÃO .................................................................................................... 10
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 11
3
1 INTRODUÇÃO
O presente trabalho busca elucidar em linhas gerais a política de saúde
mental no Brasil, observando sua historicização, os dilemas encontrados, os ranços
e avanços neste processo, bem como uma breve contextualização da situação atual
da temática.
Para isso abordaremos nas primeiras linhas sobre a história e a
institucionalização psiquiátrica no Brasil, apontando todo o processo de concepção e
tratamento das pessoas com transtornos mentais no período de 1830 até o ano de
2001.
Posterior a estas indagações, trataremos dos desafios encontrados para a
construção de uma política assistencialista voltada ao tratamento de pessoas com
transtornos mentais, apontando em seguida a promulgação da constituição de 1988
como ponte facilitadora ao acesso a construção de uma política de saúde mental.
Por fim, apontaremos as atuais propostas para o atendimento de pessoas
com transtornos mentais e de suas famílias, a luz dos Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS) e outros programas que foram implantados como Serviços
Residenciais Terapêuticos (STR), Programa de Volta para Casa (PVC).
Esperamos que este trabalho possibilite novos olhares às questões
psiquiátricas, bem como a pessoa com transtornos mentais, numa perspectiva de
assistencialismo, amparo e garantia dos direitos destes indivíduos, enquanto
cidadãos.

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2 DESENVOLVIMENTO
2.1 A HISTÓRIA DA INSTITUCIONALIZAÇÃO PSIQUIÁTRICA NO BRASIL
No Brasil, até 1830, não havia ainda um tratamento adequado aos “loucos”
que, por representarem uma ameaça à sociedade com a transferência da Corte
portuguesa para o Rio de Janeiro em 1808, eram reclusos em cadeias públicas, em
cômodos particulares e em enfermarias e porões dos hospitais de caridade. Moreira
relata o tratamento dado aos doentes mentais nessa época:

Através de todo o período colonial, os alienados, os idiotas, os imbecis
foram tratados de acordo com suas posses. Os abastados e relativamente
tranquilos, eram tratados em domicílio e às vezes enviados à Europa (...).
Se agitados punham-nos em algum cômodo separado, soltos ou amarrados,
de acordo com a intensidade da agitação. Os mentecaptos pobres,
tranquilos vagueavam pelas cidades, aldeias ou pelo campo (...). Os
agitados eram recolhidos às cadeias onde barbaramente amarrados e
piormente alimentados muitos faleceram mais ou menos rapidamente
(MOREIRA, 1905, p. 54).

Só em 1830, com a nova palavra de ordem: “aos loucos o hospício” dada pela
recém criada Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, os loucos passam a ser
considerados doentes mentais, merecedores de espaço próprio para reclusão e
tratamento. Contudo, o primeiro hospício denominado Hospício de Pedro II,
conhecido popularmente como “Palácio dos Loucos” só foi inaugurado dez anos
após D. Pedro II decretar “criar um hospital destinado privativamente para
tratamento de alienados”, anexo ao Hospital da Santa Casa de Misericórdia (Decreto
nº 82, de 18 de julho de 1841).
Como base de tratamento do alienado, o Hospício aderiu ao projeto de
isolamento que tinha como finalidade a transformação do paciente. Nesse contexto,
o isolamento em relação à família era prioritário e indispensável apenas para um tipo
especifico de louco: o caso do louco que vaga pela rua, pois a família pobre não tem
possibilidade alguma de garantir a segurança e o tratamento. Para famílias ricas,
que quisessem manter junto dela o alienado, a internação não deveria ser imposta,
pois, ainda que com limitações, acreditava-se que ela poderia reproduzir um
hospício no interior de sua ampla residência. (MACHADO, 1978, p.431).
Durante o Segundo Reinado (1840-1889), foram criados outros hospícios
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exclusivos para alienados em São Paulo (1852), Pernambuco (1864), Pará (1873),
Bahia (1874), Rio Grande do Sul (1884) e Ceará (1886). Sobre estas, Resende
aponta,
...as primeiras instituições psiquiátricas surgiram em meio a um contexto de
ameaça à ordem e à paz social, em resposta aos reclamos gerais contra o
livre trânsito de doidos pelas ruas das cidades; acrescentem-se os apelos
de caráter humanitário, as denúncias contra os maus tratos que sofriam os
insanos. A recém-criada Sociedade de Medicina engrossa os protestos,
enfatizando a necessidade dar-lhes tratamento adequado, segundo as
teorias e técnicas já em prática na Europa (RESENDE, 2007, p. 38).

Em 1890, o Hospício de Pedro II passa a se chamar Hospício Nacional de
Alienados e é desanexado da Santa Casa da Misericórdia, tendo como diretor
médico João Carlos Teixeira Brandão que, nesse mesmo ano, assumiu também a
direção da Assistência Médico Legal aos Alienados, o primeiro órgão nacional de
normatização e coordenação da assistência psiquiátrica.
Embora a fundação das primeiras instituições exclusivas para doentes
mentais tenham sido o marco institucional da assistência psiquiátrica brasileira, a
precariedade desse modelo manicomial trouxe à tona relatos frequentes de abusos
contra os pacientes psiquiátricos internados, as condições precárias de trabalho nos
manicômios, a ineficácia do tratamento, o elevado custo e a maciça privatização da
assistência psiquiátrica (COGA; VIZZOTTO, 2003).
Até o ano de 2001, a assistência
ao alienado no Brasil se resumia em excluir
o louco de seu convívio social e de escondê-lo dos olhos da sociedade. Esse
cenário somente começou a mudar com a promulgação da Lei 10.216, a 06 de abril
de 2001 que previa o redirecionamento dos cuidados em saúde mental, em que só
as pessoas em situação de crise aguda deveriam ser internadas num hospital
psiquiátrico, pelo que todas as outras deveriam receber tratamento alternativo,
ficando junto das famílias e privilegiando-se o tratamento em serviços comunitários
(SILVA & FONSECA, 2005).
2.2 OS ENTRAVES NA CONSTRUÇÃO DE UMA POLÍTICA DE SAÚDE MENTAL
A Reforma Psiquiátrica no Brasil surge em favor dos modelos de Tratamentos
à saúde mental. Nessa linha de pensamento, procura-se modificar os antigos modos
de lidar com a "loucura", onde os "loucos" eram isolados da sociedade e sofriam
tratamentos abusivos.
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A princípio, a realidade demonstrava o tratamento desumano adotado dentro
dos manicômios, locais instituídos para tratamento de pessoas com transtornos
mentais. No Brasil este modelo de instituição pode ser elucidado através do
Município de Barbacena, no estado de Minas Gerais, local conhecido por abrigar um
grande número de manicômios, entre eles o Hospital Colônia de Barbacena.
Sobre este, são relatadas inúmeras atrocidades cometidas contra os
indivíduos com transtornos mentais, justificados pela afirmativa de se “curar a
loucura” dos mesmos. Vários destes podem ser ilustrados no livro Holocausto
Brasileiro de Daniela Arbex.
(...)avistou montes de capim espalhados pelo chão. Junto ao mato havia
seres humanos esquálidos. Duzentos e oitenta homens, a maioria nu,
rastejavam pelo assoalho branco com tozetos pretos em meio à imundície
do esgoto aberto que cruzava todo o pavilhão. Marlene sentiu vontade de
vomitar. Não encontrava sentido em tudo aquilo, queria gritar, mas a voz
desapareceu da garganta. Guiada por um funcionário, viu-se obrigada a
entrar. Tentou evitar pisar naqueles seres desfigurados, mas eram tantos,
que não havia como desviar. Só teve tempo de pensar que o mundo havia
acabado, e não tinha sido avisada. Ainda com os pensamentos
descoordenados, avistou num canto da ala um cadáver misturado entre os
vivos. Observou quando dois homens de jaleco branco embrulharam o
morto num lençol, o décimo sexto naquele dia, embora muitos outros
agonizassem. Na tentativa de se aquecerem durante a noite, os pacientes
dormiam empilhados, sendo comum que os debaixo fossem encontrados
mortos, como naquele dia 7. (ARBEX, 2013, p. 22-23)
O trecho acima, mostra em linhas gerais o relato de uma recém contratada
funcionária da instituição ao adentrar pela primeira vez no local.
Em meados dá década de 70, ganhando força na década de 80 e 90, as
denúncias e revoltas contra esses maus tratos, principalmente ligados aos
manicômios de Barbacena, começam a ditar novos olhares a estes indivíduos e
mobilizar a sociedade. Assim, se inicia o movimento da Luta Antimanicomial que
nasce profundamente firmado pela proposição de defesa dos direitos humanos e de
resgate da cidadania dos que possuem transtornos mentais. Começa-se a pensar na
possibilidade de um tratamento realizado no seio familiar, na crença de que estes
pacientes podem e devem ser tradados em acompanhamento dos seus familiares,
sem serem retirados do convívio social.
Somente em 2001, é aprovada uma lei que discorre sobre a proteção e os
direitos das pessoas com transtornos mentais, redirecionando o atendimento a um
7
modelo assistencialista na perspectiva da saúde mental. A lei 10.216, legitimada
sobre influencia da Declaração de Caracas redigida em 1990,
Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental. O
PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o Os direitos e a proteção das
pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, são
assegurados sem qualquer forma de discriminação quanto à raça, cor, sexo,
orientação sexual, religião, opção política, nacionalidade, idade, família,
recursos econômicos e ao grau de gravidade ou tempo de evolução de seu
transtorno, ou qualquer outra. ( BRASIL, 2001, p.1)
Deriva dessa lei, a Política de Saúde Mental, que busca a garantia do cuidado
ao indivíduo com transtorno mental e os serviços substituintes aos hospitais
psiquiátricos.
2.3 A CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988 E SUA INFLUÊNCIA NAS POLÍTICAS
SOCIAIS DE SAÚDE MENTAL
A promulgação da constituição de 1988 marca uma série de mudanças de
ordem positiva no âmbito das questões sociais. A partir dela, começa-se a pensar
num novo país, mais democrático, pautado nos princípios da democracia e
igualdade.
Num contexto histórico, a constituição de 1891, redigida sobre influencia da
constituição americana de 1797, abordava pouco, ou quase nada as questões
sociais e suas deliberações defendiam os direitos individuais, políticos e civis, não
havendo qualquer interesse na defesa trabalhista.
Após uma série de emendas, e diversos protestos, passando o país por um
período denominado de redemocratização, é aprovada na assembleia nacional
constituinte em 22 de setembro de 1988 e promulgada no dia 05 de outubro do
corrente ano, uma nova constituição, denominada também de “constituição cidadã”,
resultante de um “momento político marcado pelo objetivo de tornar crível e de
legitimar o novo sistema democrático” (HOCHMAN 2013, p. 93)
Esta nova constituição assim ficou conhecida por dar ciência às questões
sociais, valorizando o cidadão e concedendo-lhes direitos antes negados. Desta
maneira, o texto constitucional assumia o posto de assegurar aos brasileiros direitos
sociais imprescindíveis para o exercício da cidadania estabelecendo meios para a
garantia do cumprimento destes direitos. Em decorrência disso, novas políticas
8
sociais de diversas ordens surgiram de maneira a consolidar o que se foi afirmado
acima.
Das diversas mudanças de ordem social presentes nesta carta magna
podemos citar o estabelecimento dos direitos sociais presentes no artigo VI, sendo
eles o direito a saúde, educação, proteção à maternidade e à infância e assistência
aos desamparados, tendo a saúde, pela primeira vez, como um direito social
igualitário a ser assegurado pelo Estado e não mais como um serviço.
“Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para
sua promoção, proteção e recuperação.” (BRASIL, 1988, p. 118)

Além desta, outra ação importante foi realizada a partir da carta: a criação do
Sistema Único de Saúde (SUS) que garantia um acesso universal e igualitário aos
serviços de saúde.
Partindo dessas ações, novas políticas públicas sócias foram criadas sobre o
aparo legal da constituição embasadas no fundamento da igualdade e garantia dos
direitos do cidadão assegurados na mesma.
Dentro do contexto da reforma psiquiátrica no Brasil, a constituição brasileira
surge justamente com o que foi elucidado acima: dar suporte e assegurar nesta
reforma uma rede de serviços e estratégias de ordem inclusivas e de liberdade
absoluta, a fim de tratar de maneira justa os pacientes com transtornos mentais.
Para além do afirmado acima, podemos concluir também que os direitos
cidadãos firmados na carta magna dão o suporte necessário para a criação da Lei
Federal 10.216, de 2001, que trata justamente desta questão: A reforma psiquiátrica
e os direitos das pessoas com transtornos mentais no Brasil.
2.4 NOVOS OLHARES A CERCA DA
SAÚDE MENTAL E DO ATENDIMENTO
FAMILIAR DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS
Podemos perceber que a cada dia as doenças psicológicas estão
preocupando a sociedade de forma que o governo está ampliando mais os Centros
de Atenção Psicossocial (CAPS) e outros programas que foram implantados como
os Serviços Residenciais Terapêuticos (STR) e o Programa de Volta para Casa
(PVC).
O CAPS serve para o acompanhamento dos pacientes de forma intensiva,
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semi-intensiva e não intensiva. As modalidades de CAPS são: CAPS I, CAPS II,
CAPS III, CAPS i II e CAPS Ad III. Eles são fixados dentro dos limites de quantidade
de pessoas em cada cidade.
Os centros de atenção psicossocial (CAPS), nas suas diferentes
modalidades, são pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS). Possuem serviços de saúde de caráter aberto e comunitário construído por
equipe multiprofissional, atuam sobre a ética interdisciplinar dando prioridade às
pessoas com sofrimento ou transtorno mental - incluindo aquelas com necessidades
decorrentes do uso de álcool e drogas, seja em situações de crise ou nos processos
de reabilitação psicossocial.
O CAPS Ad III é diferenciado dos demais CAPS por atender pacientes com
transtorno pelo uso de álcool e demais drogas e por funcionar 24 horas, inclusive
finais de semana e feriados. É um lugar de referência para usuários e familiares em
situações de crise e maior gravidade, possui disponibilidade para acolher casos
novos a qualquer dia da semana das 7:00 às 19:00 horas, fornece acolhimento
noturno para pacientes de outras localidades, conta com projetos terapêuticos
realizados com a família e usuários, leitos regulares, promovem inserção, promoção
e proteção de seus pacientes e compartilham a responsabilidade pelos usuários nas
internações em hospitais gerais e outros pontos de atenção.
Os (SRTs) são vinculadas ao CAPS e a equipe técnica exige a mesma
qualificação. O PSF é responsável pelo atendimento clinico e demais
encaminhamentos que se fizerem necessário. Este programa estimula a participação
em atividades e inserção no mercado de trabalho e validação das políticas de saúde
mentais e devem possuir projeto terapêutico voltado às necessidades dos usuários
visando autonomia, inserção social, integração, cidadania e convivência.
O PVC é considerado instrumento fundamental e eficaz para a reintegração
social, pois é uma potente tática de emancipação de pessoas com transtornos
mentais cujo objetivo está em colaborar efetivamente com o processo de inclusão
social. É destinado à portadores de transtornos mentais proveniente de longos
períodos de internação e o pagamento de auxilio e reabilitação do programa é
realizado mensalmente.
Todos estes programas elucidados acima têm a finalidade de reintegrar esse
paciente com transtorno à sociedade, dando uma nova oportunidade a esta pessoa
de poder ter uma vida normal e se relacionar melhor com seus familiares e outros.
10
3 CONCLUSÃO
É notório que o percurso feito até se obter uma política social consistente que
amparasse as pessoas com transtornos mentais foi longo e árduo, deixando ainda
transparecer que muitas atitudes podem e devem ser tomadas para melhorar o
atendimento desses indivíduos.
Embora todos esses avanços tenham sido alcançados, não significa dizer que
ainda não persistem algumas práticas camufladas de cura como as atrocidades
realizadas nos manicômios de Barbacena.
Frente ao exposto fica claro que há ainda muitos desafios a serem vencidos,
uma vez que existindo esses direitos, muitas dessas pessoas com esse tipo de
transtorno ainda não são, por diversas maneiras, assistidas da maneira que
deveriam, seja por terem seus direitos negados, por falta de informação, ou ainda
por uma prática ineficaz dos profissionais envolvidos nesse processo que busca
cuidar, ajudar e amparar esses indivíduos e seus familiares.

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REFERÊNCIAS
ARBEX, Daniela. Holocausto Brasileiro. 1. ed. São Paulo: Geração Editorial,
2003.

BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa da
Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. Organização do texto: Juarez de
Oliveira. Brasília: Senado Federal, Coordenação de Edições Técnicas, 2016.

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<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm>. Acesso em: 15
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COGA, S.; VIZZOTTO, M. Saúde Mental em Saúde Pública: um percurso
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InFormação, São Paulo, n. 6/7, 2003.

HOCHMAN, Gilberto (org). Federalismo e políticas públicas no Brasil. Rio
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MOREIRA, J. Notícia sobre a evolução da assistência a alienados no
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RESENDE, H. 2007. Politica de saúde mental no Brasil: uma visão
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SILVA, A. L., & FONSECA, R. M. G. S. (2005). Processo de trabalho em
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