Sistema Cardíaco: Marcapasso e Potencial de Ação

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Eletrofisiologia Cardíaca
Sistema Excitatório e condutor especializado
Nodo S-A- onde é gerado o
impulso rítmico normal.
Vias internodais: conduzem o impulso do S-A ao nodo A-V.
Nodo A-V= o impulso vindo dos átrios, é retardado antes de passar para os ventrículos (GAP).
Feixe His: Conduz o impulso
Ramos	direito	e	esquerdo	do	SISTEMA	DE	PURKINJE:
conduzem os impulsos para todas as partes dos ventrículos.
Ritmicidade do coração
Impulsos elétricos gerados esponteneamente por células marcapasso no NS=> miocárdio atrial => NAV
=> feixe de his => fibras de Purkinje => miocárdio ventricular
Contraçoes ritmicas (autoexcitação, especialmente
sistema condutor) => membrana permeáveis ao sódio
=> despolarização automática
PA cardíacos
Potencial de repouso = -80mV (mais permeável ao K+, próximo ao seu potencial de equilíbrio)
Tipos de canais:
Rápidos de sódio
Lentos de sódio-cálcio (platô)
De potássio
PA cardíacos
Potencial de repouso = -80mV (mais permeável ao K+, próximo ao seu potencial de equilíbrio)
Tipos de canais:
Rápidos de sódio
Lentos de sódio-cálcio
De potássio
Tipos PA:
Rápido – miocárdio, sistema His-Purkinje
Lento – NSA, NAV
Potenciais de ação nas diferentes regiões do coração de mamíferos
Kasper et al., 2006
NSA	Átrio
NAV
His
Purkinje
Ventrículo
Correntes iônicas e canais que geram as fases do PA na célula cardíaca
Fase
Rápido
Lento
0
INa(corrente deNa+)
ICa,L(corrente de Ca++, tipoL)
1
It01(corrente transientede
efluxo deK+)
Ausente
2
ICa,L(corrente de Ca++, tipoL)
Ausente
3
IKre IKs(correntes deK+com
retificaçãoretardada)
IKre IKs(correntes deK+com
retificaçãoretardada)
4
IK1(corrente deK+retificadora deinfluxo)
If(corrente marcapasso deNa+)
ICa,T(corrente de Ca++tipoT)Desativação deIKreIKs
Fase 0 => despolarização inicial
Fase 1 => repolarização breve Fase 2 => platô de longa duração Fase 3 => repolarização final
Fase 4 => potencial de repouso ou
diastólico
PA do tipo rápido
Lenta e gradual despolarização
diastólica (fase 4) que ao atingir o
limiar dispara o PA (fase 0) e repolariza (fase 3)
Não apresenta fase 1 e 2
PA do tipo lento
Fase 0 => influxo Na+ (canal voltagem dependente INa abre por estímulo externo ou células adjacentes)
Fase 1 => efluxo de K+ => abre It01
Fase 2 => influxo de Ca++ (ICa,L ) sustenta a despolarização e lenta ativação canais K (IKr e IKs)
Fase 3 => inativação canais Ca++ e ativação máxima dos canais K+ (canais retificadores de efluxo retardados - (IKr e IKs)
Fase 4 => potencial de repouso ou
diastólico (IK1)
Correntes iônicas
Fase 0 => influxo Ca++ (canais tipo L que
possuem cinética de ativação/inativação
mais lenta que canais de Na+)
Fase 3 => efluxo de K+ (IKr e IKs canais
retificadores de efluxo retardado)
Fase 4 => influxo de Na+(If), influxo de Ca++(ICa,L ) e desativação efluxo de K+ (IKr e IKs)
Correntes iônicas
4
0
3
Comporta de
inativação
Período refratário efetivo é o tempo mínimo entre duas respostas propagadas (é o menor intervalo entre as respostas)
PR A
PRA
Duração do ciclo (DC)
= tempo entre os potenciais de ação sucessivos
Marcapasso cardíaco
Estímulo origina-se no NSA => marcapasso normal
Células marcapasso tem a capacidade de iniciar um PA na
ausência de qualquer estímulo externo => automatismo
Não exibem PR fixo => fase 4 a despolarização diastólica é lenta e ao atingir o limiar desencadeia a despolarização mais rápida (fase 0)
Células NSA => fase 4 mais inclinada => atinge limiar em menor tempo => maior frequência de disparo => marcapasso dominante