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1 1-Introdução O teste da glicose oxidase é um teste especifico para glicose, e o método de redução de cobre é um teste para glicose como para outras substâncias redutoras. (FISCHBACH, 2010) Feito os testes inespecíficos para substâncias redutoras, o clinitest não é um teste confirmatório para glicose, por ter uma sensibilidade menor para glicose, e maior sensibilidade para açucares redutores como galactose, lactose, frutose, maltose, pentose, ácido ascórbico, algumas drogas e antibióticos como a cefalosporina. (STRASINGER, 2014) O teste feito pelo método de redução de cobre foi um dos primeiros testes químicos realizados na urina, o método se baseia na capacidade da glicose e de outras substâncias para reduzir o sulfato de cobre para óxido cuproso na presença de álcalis e calor. (FISCHBACH, 2010) Algumas doenças são caracterizadas pela alteração nos níveis urinários de um ou mais açucares como galactosemia e frutosemia que acompanham desordem do metabolismo. (BARREIROS, 2005) 2 2- Realização dos testes. Foram utilizados dois testes diferentes pela paciente J, L.S de 19 anos assintomática onde foram realizados dois exames de urina divididos em dois testes laboratoriais diferentes com a finalidade de medir as taxas de glicose na urina. O procedimento da glicose oxidase é específico para glicose, e o método de redução de cobre é um teste de maneira geral para glicose como para outras substâncias redutoras. As tiras reagentes são utilizadas no método de glicose oxidase por impregnação da zona de ensaio com uma mistura de glicose oxidase, cromógeno, peroxidase e tampão com a finalidade de produzir uma reação enzimática de dupla sequencial. (FISCHBACH, 2010) Na primeira etapa, a glicose oxidase catalisa a reação entre glicose e o ar ambiente para produzir ácido glucônico e peróxido. Na segunda etapa, peroxidase catalisa a reação entre peróxido e cromógeno para formar um composto oxidado colorido que reapresenta a presença de glicose o aumento de outros açúcares reage apenas com testes de redução, não com tiras reagentes, o aumento de lactose pode ser devido à gravidez, lactação, intolerância a lactose, galactose aumentada paciente com galactosuria hereditária (deficiência grave de enzima em lactantes o seu tratamento deve ser imediato) frutose sua causa pode ser devido à intolerância hereditária a frutose, distúrbios hepáticos e pentose por uso de farmacoterapicos e distúrbios hereditários raros. (FISCHBACH, 2010) 1-Glicose + O2 glicose__> ácido glucônico + H2O2 oxidase. 2- H2O2 + cromógeno peroxidase> composto oxidado colorido + H2O. 2.1-Teste Redução do Cobre O teste de glicose pelo método de redução de cobre foi um dos primeiros testes químicos realizados em urina. O método se baseia na capacidade da glicose e de outras substâncias para reduzir o sulfato de cobre para óxido cuproso na presença de álcalis e calor. Onde ocorre a mudança de cor 3 progressivamente do negativo azul (CuSO4) para verde, amarela e laranja/vermelho (Cu2O) quando ocorre reação. (FISCHBACH, 2010) 1-CuSO4 (sulfito cúprico) + substâncias redutora calor__> álcalis. 2-Cu2O (óxido cuproso) + substancia oxidada -> cor (azul/verde- laranja/vermelha). Essa foi uma solução clássica de Benedict, foi desenvolvida em 1908 na sua composição continha sulfato de cobre, carbonato de sódio citrato de sódio e tampão. Feito essa solução adicionava a urina, o calor era aplicado e a cor do precipitado resultante era observada. (STRASINGER, 2014) Outro método utilizado e mais conveniente q emprega o princípio do teste de Benedict é o comprimido clinitest. Os comprimidos contém sulfato de cobre, carbonato de sódio, citrato de sódio e hidróxido de sódio. (STRASINGER, 2014) Adiciona-se o comprimido na água e depois na urina, com a reação ocorre o calor produzido pela hidrólise do hidróxido de sódio, que reagindo com citrato de sódio, dióxido de carbono e liberado do carbonato de sódio para evitar que o ar ambiente interfira com a reação de redução. (STRASINGER, 2014) Os tubos utilizados deveram permanecer em instantes, para evitar queimaduras ao serem tocados, pois o calor da reação pode causar queimaduras. (STRASINGER, 2014) Após o término dá reação efervescente, o tubo deverá ser agitado suavemente, e a cor variar desde azul para laranja/ vermelho podendo ser comparada com a tabela de cor fornecida pelo fabricante. (STRASINGER, 2014) 3- Açúcares, lactose, sacarose, ou galactose que apresenta probabilidade de estar presente na urina do paciente. A sensibilidade do clinitest para glicose e reduzida a um mínimo de 200mg/dl. Sendo um teste inespecífico para substâncias para substâncias redutoras, o clinitest está submetido a interferências de outros açúcares redutores estão 4 incluso galactose, lactose, frutose, maltose, pentose, ácido ascórbico, determinados metabólitos de drogas e antibióticos como a cefalosporina. Sendo assim o clinitest não é teste confirmatório para glicose, por ter uma sensibilidade menor para glicose já que a reação também pode ser causada por outras substâncias redutoras na urina este teste possui uma sensibilidade menor do que os testes enzimáticos. (STRASINGER, 2014) 4- Doenças caracterizadas pela alteração de níveis urinários de um ou mais açucares. 4.1-Galactosemia O metabolismo anormal da galactose, causada por deficiências em três enzimas da metabolização sendo elas: galactoquinase, galactose–1-P–uridil transferase e uridina–difosfogalactose epimerase, pode acarretar em doenças potencialmente graves. (LAI, 2009) A galactosemia do tipo 1 é a forma mais grave e lamentavelmente a mais comum. Neste tipo de galactosemia, ocorre a deficiência da galactose-1-P-uridil transferase (GALT), a enzima que converte galactose-1-fosfato em uridina difosfato galactose, com isso causando o acúmulo de galactose-1-fosfato no organismo. (LAI, 2009) Esse acúmulo leva a problemas graves de saúde; pacientes tanto tratados quanto não tratados podem ter catarata, pacientes não tratados têm disfunção renal e hepática, neurodesenvolvimento anormal e causa ainda em mulheres insuficiência ovariana precoce. (LAI, 2009) 4.2-Frutosemia A Frutosemia ou Intolerância à frutose é uma doença metabólica, de herança autossômica recessiva, onde os pais são normais. O primeiro relato aconteceu em 1956, por Chambers e Pratt, e o erro do metabolismo foi identificado por Froesch. (BARREIROS, 2005) Essa doença ocorre devido à ausência de aldeolas B, que é a responsável pela clivagem da frutose-1-fosfato. Os sinais e sintomas presentes acontecem devido a alguns fatores, como o acúmulo da frutose-1-fosfato, a diminuição do 5 nível de fósforo inorgânico intracelular, o desarranjo no potencial de fosfato e as inibições enzimáticas secundárias ao acúmulo de frutose-1-fosfato. Por consequência desses processos, a quantidade de frutose no sangue aumenta e acontece a eliminação pela urina, assim como também o bloqueio da atividade da fosforilase e frutose-, 6-difosfato-aldolase, que deixa a formação de glicose e de glicogênio diminuída, interrompendo a gliconeogênese. (BARREIROS, 2005) Para a doença se manifestar, é necessário ingerir alimentos que contenham a frutose. Em 1976, foi descoberto que a administração de frutose em pessoas afetadas gerava hipoglicemia, que pode ser explicada pelos bloqueios enzimáticos que envolvem a fosforilase e a frutose-1,6-difosfatase. Além da hipoglicemia, a criança apresenta também outros sintomas como náuseas e vômitos. As crianças que sobrevivematé os seis meses de vida possuem melhor prognóstico, já que nessa idade elas recusam mais alimentos como frutose. (BARREIROS, 2005) Para o diagnóstico, deve-se pesquisar frutose na urina, dosar fosfato inorgânico sérico e glicose sanguínea após ingestão de alimentos com frutose. (BARREIROS, 2005) 6 5- Conclusão A glicose aparece presente no filtrado glomerular e é reabsorvida pelo túbulo contornado proximal, quando o nível de glicose no sangue ultrapassa a capacidade de reabsorção dos túbulos há eliminação de glicose na urina. Mas também podemos ter presente a presença de outros açúcares na urina como galactose, frutose, pentose e lactose, entre esses a galactose tem clinicamente uma importância maior se aparecer em um resultado de urina de um recém- nascido no qual significa um ‘’erro inato do metabolismo’’ que pode resultar em deficiência de crescimento e outras complicações inclusive óbito. Nos testes a adição de compostos na urina provoca uma reação térmica que resulta em precipitação e mudança na coloração da urina caso tenha glicose. A Galactosemia (doença de origem da deficiência de enzimas metabólicas) e a Frutosemia (doença de herança autossômica recessiva) são exemplos de doenças que acompanham desordem no metabolismo e possuem em comum a característica de apresentarem alterações de níveis de seus açúcares na urina, como a galactose para Galactosemia e frutose para Frutosemia. 7 6- Referências bibliográficas BARREIROS, Rodrigo. et. al. “Frutose em humanos: efeitos metabólicos, utilização clínica e erros inatos associados.” Revista de Nutrição, 377-389, 2005. FISCHBACH, Frances. et. al. “Manual de Enfermagem: exames laboratoriais e diagnósticos.” 8° ed., Guanabara Koogan, 2010. LAI, Kent. et. al. “Galactose toxixity in animals.” IUBMB life, 1063-1074, 2009. STRASINGER, Susan. et. al “Urinálise e Fluidos Corporais.” 5°ed., Livraria Medicina Paulista, 2014.
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