AVC- acidente vascular cerebral

Prévia do material em texto

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL(AVC)
Faculdade Maurício de Nassau
Curso de Fisioterapia
Turma: 3 NB
Discentes
Ana Kaline
Camila Barbosa
Larissa Camila
Renata Alexandre
Rwth Vieira
Stephanie Christini
Vitor Leandro
ANATOMIA DO ENCÉFALO
O encéfalo é dividido basicamente em: Hemisférios cerebrais, Tronco e Cerebelo.
É composto por 2 tipos de tecidos: Substância Cinzenta, onde estão os neurônios (córtex, tálamos e núcleos profundos);
Substância Branca que são os tratos de axônios;
O encéfalo apresenta um sistema interno de cavidades, o sistema ventricular;
O encéfalo e a medula estão protegidos pelos elementos ósseos(crânio e vértebras)por membranas finas chamadas camadas meninges e pelo líquido cefalorraquidiano .
Hoje o AVC e conhecido como AVE(acidente vascular encefálico),pois de acordo com estudos comprovou-se que o acidente vascular pode ocorrer em todo o encéfalo não só no cérebro.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
O AVC resulta da restrição de irrigação sanguínea ao cérebro capaz de causar lesão celular e danos nas funções neurológicas.
As causas mais comuns são os trombos, o embolismo e a hemorragia.
Apresenta-se como a 2ª causa de morte no mundo.
Suas manifestações clínicas incluem alterações das funções motora, sensitiva, mental, perceptiva, da linguagem, embora o quadro neurológico destas alterações possa variar muito em função ao local e extensão da lesão.
O AVC também é conhecido por outros nomes,tais como: apoplexia, espasmo cerebral,trombose cerebral.
Definição
IMAGEM ARTERIAL
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
As principais sequelas provenientes de um AVC são os déficit neurológicos que se vão refletir em todo o corpo, uni ou bilateralmente, como consequência da localização e da dimensão da lesão cerebral, podendo apresentar como sinais e sintomas perda do controle voluntário em relação aos movimentos motores, sendo a disfunção motora mais comum, a hemiplegia (devido a uma lesão do lado oposto do cérebro); a hemiparesia ou fraqueza de um lado do corpo é outro sinal.
FATORES DE RISCO & SINTOMAS
ATEROSCLEROSE;
HEREDITARIEDADE;
RAÇA;
HAS;
SEDENTARISMO;
DOENÇAS CARDIOVASCULARES;
DIABETES MELLITUS;
COLESTEROL ELEVADO;
CONTRACEPTIVOS ORAIS;
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA.
FRAQUEZA;
DISTÚBIOS VISUAIS;
PERDA SENSITIVA;
LINGUAGEM e FALA.
7
EPIDEMIOLOGIA
O AVC é uma ameaça à qualidade de vida não só pela sua elevada incidência e mortalidade, mas também pela alta morbidade que causa, implantando-se frequentemente em pessoas já com problemas físicos e/ou mentais.
Também afeta na sua maioria aos idosos, mas existe uma porcentagem de 20% dos AVC que ocorre em indivíduos abaixo de 65 anos. É uma patologia que atinge mais a raça negra, especialmente a faixa etária mais jovem.
PATOGÊNESE
As vasculopatias cerebrais assumem quatro formas principais:
Isquêmico Trombótica;
Isquêmico Embólica;
Isquêmico Lacunar;
Hemorrágica, que subdivide em: Sub-Aracnóide e Intra-Cerebral.
AVC ISQUÊMICO TROMBÓTICO
É o mais comum 40% dos AVC e é causado pela aterosclerose- trombose cerebral.
Há um desenvolvimento de um coágulo de sangue ou trombo no interior das artérias cerebrais ou dos seus ramos, o que vai originar infarto ou isquemia(interrupção do suprimento sanguíneo).
	obs:	As placa formada na aterosclerose reduz a luz do vaso e promove a adesão plaquetária com consequente trombose vascular,outras causas de trombose,temos:vasculite,hipercoagulabilidade,dissecção é raramente doenças infecciosas.
FORMAÇÃO DE AVC TROMBÓTICO
AVC ISQUÊMICO EMBÓLICO
 		Ocorre em 30% dos casos de AVC e é criado por êmbolos cerebrais.
São pequenas porções de matéria como trombos, tecido, gordura, ar, bactérias ou outros corpos estranhos, que são liberados na corrente sanguínea e que se deslocam até às artérias cerebrais, produzindo oclusão ou infarto (doenças cardiovasculares).
	obs:	As fontes mais comuns de êmbolos são o coração e os grandes vasos (aorta,carótidas e artérias vertebrais)
IMAGEM DE AVC ISQUÊMICO EMBÓLICO
AVC ISQUÊMICO LACUNAR
Correspondem a 20% dos casos.
É ocasionado por enfartes muito pequenos com menos de 1 cm cúbico de tamanho, que ocorrem somente onde arteríolas perfurantes se ramificam diretamente de grandes vasos.
Obs.: o tecido amolecido que é removido deixa uma pequena cavidade ou lacuna,esses acidentes vasculares podem originar síndromes clinicas típicas,com uma pequena zona de isquemia confinada ao território de um único vaso.
 AVC HEMORRÁGICO
É a manifestação mais grave de AVC, com mortalidade de até 50% em 30 dias e ocorrem em uma população mais jovem.
A hemorragia decorre da ruptura de um vaso em qualquer ponto da cavidade craniana.
As hemorragias intracranianas são classificadas de acordo com a localização, a natureza do vaso rompido ou a causa.
Os dois principais subtipos de AVC hemorrágicos são: Hemorragias Sub-aracnóide e Hemorragias Intra-cerebrais.
AVC HEMORRÁGICO SUB-ARACNÓIDE & INTRA-CEREBRAL
SUB-ARACNÓIDE: um vaso da superfície se rompe, derramando sangue no espaço entre o cérebro e o crânio. A causa mais comum é o rompimento de um aneurisma, as dilatações nas artérias que ficam cheias de sangue com um balão. Em gera, esse rompimento é desencadeado pela Hipertensão Arterial.
HEMORRAGIA INTRA-CEREBRAL: o derramamento de sangue é no meio da massa cinzenta, normalmente por causa do envelhecimento dos vasos ou da Hipertensão Crônica. Só acontecem em 10% dos AVC.
IMAGENS DE AVC HEMORRÁGICO
QUADRO CLÍNICO
As manifestações do AVC costumam ser muito sutis e variadas, sendo extremamente dependente da região anatômica acometida. O conhecimento básico de anatomia, uma boa anamnese e um exame físico bem realizado somado aos conhecimentos sobre cada tipo de AVC, em quase a totalidade dos casos, são suficientes para determinar a localização da lesão e a causa subjacente do AVC.
O principal fator de risco para um AVC é a Hipertensão arterial e acomete em indivíduos de 40-69 anos.
QUADRO CLÍNICO
A doença cerebrovascular pode ser classificada em três grandes grupos:
O Isquêmico responsável por 63,5% dos casos atendidos;
A Hemorragia Intracerebral responsável por 20,8% dos casos atendidos;
A Hemorragia Sub-Aracnóide responsável por 15,7% dos casos atendidos.
TOMOGRAFIAS
Figura 1: Tomografia plano axial com sinal da artéria cerebral média hiperdensa.
TOMOGRAFIAS
Figura 2: Tomografia plano axial com sinal do ponto hiperdenso na projeção da artéria cerebral média.
TOMOGRAFIAS
Figura 3: Tomografia plano axial demonstrando a perda do contorno habitual da Ínsula.
TOMOGRAFIAS
Figura 4: Tomografia, plano axial 4 dias após o início dos sintomas, observamos extensa hipoatenuação com efeito de massa nos territórios das artérias cerebral média e anterior à esquerda.
isquêmico
FATORES DE RISCO
PREVENÇÃO
SINAIS E SINTOMAS
Dor de cabeça forte, sem causa conhecida, náuseas e vômitos;
Confusão mental repentina; 
Tontura, instabilidade ou quedas súbitas não explicadas; 
Fraqueza ou adormecimento de um lado do corpo
	rosto ficando com a boca torta
Dificuldade repentina para andar, perda de equilíbrio ou coordenação; 
Alteração da sensibilidade com sensação de formigamento na face, braço e/ou perna de um lado do corpo; 
Perda da fala, dificuldade de falar (fala enrolada) ou de entender a fala; 
Perda de visão ou embaçamento, geralmente em apenas um dos olhos. 
Áreas atuantes pacientes com AVC
Fonoaudiologia- o lobo frontal e temporal nos quais se encontram as áreas de broca(córtex responsável pela motricidade da fala), e a área de wernicke( córtex responsável pela compreensão verbal ),sendo responsabilidade do fonoaudiólogo tendo em vista também a deglutição que é comumente afetada.
nutricionista-garante que a alimentação do paciente seja saudável,rica em fibras e pobre em colesterol,e se a deglutição esta ocorrendo de forma correta auxiliando assim o fonoaudiologo.
Áreas atuantes pacientes com AVC
Fisioterapia- ajudara a recuperar o máximo da mobilidade e controlemuscular,sendo iniciada logo após o AVC em casa ou no hospital.
O fisioterapeuta deve certificar-se que o paciente encontra-se na posição adequada e movimentando-o regularmente afim de impedir que seus músculos e articulações fiquem rígidas. Tende também a utilizar o tratamento libertando-o do medo e inseguranças causados pelo desequilíbrio corporal.
Mas a reabilitação total significa mais do que a independência de andar e cuidar de si.significa a retomada do paciente pelo gosto e desejo de viver.
Objetivos da fisioterapia
Minimizar os efeitos das anormalidades de tônus;
Melhorar as funções respiratórias e motoras;
Promover a conscientização corporal,estimulando o uso do lado hemi;
Iniciar as atividades de cuidados pessoais;
Melhorar a marcha e equilíbrio;
Perfil psicológico do paciente e familiares
Entrevistamos 2 pessoas que sofreram AVC...
 	todos apresentaram depressão ou algum distúrbio psicológico
PRINCIPAL QUEIXA: perda do controle dos movimentos ,pois seus membros lhe recusam obediência
	Em entrevista com familiares e até mesmo com o paciente ficou evidente alguns problemas como por exemplo a facilidade com que choram,apresenta-se muitas vezes irritadiço,e profundamente infeliz...
Tratamento farmacológico-avc isquêmico
ANTICOAGULANTES- 
warfarin, heparinas ,agentes trombolíticos
ANTI-AGREGANTES PLAQUETÁRIOS-
Aspirina,dipiridamol,ticlopidina
Contraindicações:
-insuficiência hepática
-risco de quedas
-hemorragias
obs.: deve ser administrado dentro das 3 primeiras horas após o AVC
Tratamento farmacológico- h.subaracnoide
Sedação-BENZODIAZEPÍNICOS
Crises convulsivas- FENITOÍNA
Antibrinolíticos-ÁCIDO AMINOCAPROÍCO
Tratamento farmacológico
ALTEPLASE- ativador do plasminogênio tecidual recombinante,administração:via intravenosa.
Ajuda a restaurar o fluxo sanguíneo pela dissolução do trombo
3 horas desde o inicio do evento trombótico.
Não deve ser administrado em caso de hemorragia.
As esperanças médicas repousam na prevenção:
controlando a pressão sanguínea,administrando aspirina e evitando a aterosclerose.
REFERÊNCIAS
Robbins – Patologia Básica, 8ª Edição;
Artigo: Neuroimagem dos Infartos e Hemorragias;
Acidente Vascular Cerebral: Disponível em: http://www.brasil.gov.br/saude/2012/04/acidente-vascular-cerebral-avc, acessado em 09.05.2015 às 17hs00min.
AVC(acidente vascular cerebral)derrame: Disponível em: http://drauziovarella.com.br/dependencia-quimica/tabagismo/avc-acidente-vascular-cerebral/ ,acessado em 09.05.2015 às 20hs00min.