Exercicio Passivo

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Exercícios Terapêuticos de ADM 
Passiva���
Prof˚ Me. Itana Spinato
Exercícios terapêuticos 
de ADM passiva���
✤  Os movimentos passivos são usados quando o 
movimento ativo pode romper o processo de 
cicatrização, quando o paciente é física ou 
cognitivamente incapaz de se movimentar 
ativamente, ou quando o movimento ativo é 
doloroso.
✤  Os objetivos relacionados à prescrição da ADM 
passiva dependem do paciente e das circunstâncias. 
Em um ambiente terapêutico, a ADM passiva é usada 
frequentemente para evitar os efeitos deletérios da 
imobilização após uma lesão ou cirurgia. 
✤  A prevenção das contraturas articulares e da rigidez 
dos tecidos moles ou encurtamento adaptativo, a 
manutenção das relações móveis normais entre as 
camadas de tecidos moles, a redução da dor e o 
aprimoramento da dinâmica vascular e da difusão 
sinovial são objetivos da ADM passiva.
Exercícios terapêuticos 
de ADM passiva���
✤  Os exercícios terapêuticos de 
ADM passiva são usados para 
determinar a quantidade de 
amplitude de movimento (AM) 
realmente existente em uma 
articulação, assim como a 
“sensação” ao final da AM 
articular (sensação final). 
Exercícios terapêuticos 
de ADM passiva���
✤  Durante os movimentos passivos, você 
deverá comparar os dois lados e estar 
atento a(o):
✤  Quando e onde a dor ocorre durante 
cada movimento;
✤  Se o movimento altera a intensidade e 
a qualidade da dor;
✤  Padrão de limitação do movimento;
✤  Sensação final do movimento;
✤  Movimento de articulações associadas;
Exercícios terapêuticos 
de ADM passiva���
✤  Esta força externa pode ser 
realizada pelo terapeuta, por 
aparelhos, ou até mesmo pelo 
próprio paciente. 
✤  É utilizado em casos onde a 
pessoa é incapaz de produzir o 
movimento ativo por paralisia 
muscular (força grau 0), por 
fraqueza muscular grave (força 
grau 1) ou quando o 
movimento ativo é doloroso.
Conceitos básicos do 
movimento articular���
✤  A questão é simples, mas vamos elucidar aqui uma 
dúvida que, por vezes, confunde: Osteocinemática? 
Artrocinemática?
✤  “Osteo” e “cinemática” já dizem tudo, são os 
movimentos dos ossos, os movimentos que 
aparentam realizar, como flexão e extensão. São os 
movimentos angulares grosseiros do corpo dos ossos 
descritos nos três planos do corpo: flexão e extensão 
no plano sagital, abdução e adução no plano frontal e 
rotação medial e lateral no plano transverso. São os 
movimentos fisiológicos ou clássicos da diáfise óssea.
✤  Já “artro” e “cinemática” fazem referência aos 
movimentos articulares propriamente ditos, como 
rotação, rolamento, giro, compressão e tração, que 
ocorrem dentro da articulação. São os movimentos 
acessórios que ocorrem entre superfícies articulares 
durante movimentos fisiológicos.
Movimentos 
osteocinemáticos���
✤  O PLANO SAGITAL divide o 
corpo em lados direito e esquerdo. 
✤  Os movimentos que ocorrem 
neste plano são os movimentos de 
flexão e extensão. 
✤  Quando dois segmentos se 
aproximam um do outro é 
realizado o movimento de flexão e 
quando eles se afastam é realizado 
o movimento de extensão.
Movimentos 
osteocinemáticos���
✤  O PLANO HORIZONTAL divide o corpo 
em partes superior e inferior. Os movimentos 
que ocorrem neste plano são os movimentos 
de rotação. 
✤  O movimento de rotação interna ocorre 
quando a superfície articular roda 
anteriorizando-se em relação ao corpo, ou 
seja, uma rotação para dentro ou medial. 
✤  Já o movimento de rotação externa a 
superfície articular roda em direção a parte 
posterior do corpo, ou seja, uma rotação para 
fora ou lateral. 
✤  No antebraço, a rotação interna é chamada de 
pronação e a rotação externa, de supinação.
Movimentos 
osteocinemáticos���
✤  O plano frontal divide o corpo em 
partes da frente e de trás. Os 
movimentos realizados neste 
plano são o de abdução e o de 
adução. 
✤  Quando um segmento se afasta da 
linha mediana do corpo é 
realizado o movimento de 
abdução. 
✤  E quando um segmento se 
aproxima da linha mediana é 
realizado o movimento de adução.
Movimentos 
Artrocinemáticos���
✤  Os movimentos artrocinemáticos são os 
movimentos que ocorrem no interior da 
articulação e, eles descrevem a 
distensibilidade na cápsula articular 
permitindo que os movimentos fisiológicos 
ocorram ao longo da amplitude de 
movimento sem lesar as estruturas articulares. 
✤  Estes movimentos não podem ser realizados 
ativamente pelo paciente, geralmente são 
muito utilizados para restaurar a biomecânica 
articular normal diminuindo a dor, alongando 
ou liberando com menos trauma 
determinadas estruturas.
Movimentos 
Artrocinemáticos���
✤  São cinco os movimentos artrocinemáticos: giro, 
rolamento, tração, compressão e deslizamento.
✤  Rolamento : durante o rolamento um osso rola sobre o 
outro, e temos as seguintes características:
✤  As superfícies são incongruentes. Novos pontos de uma 
superfície encontram novos pontos na superfície oposta.
✤  Nas articulações com a biomecânica normal o rolamento só 
ocorre em combinação com os movimentos de 
deslizamentos e giro, porém quando o rolamento ocorre 
sozinho causa compressão nas superfícies do lado que o 
osso esta se movendo, o que pode provocar uma lesão 
articular, e uma separação no outro lado.
✤  A superfície que se move seja ela convexa ou côncava não 
influencia a direção do movimento ósseo.
Movimentos 
Artrocinemáticos���
✤  Deslizamento: durante o deslizamento um osso desliza sobre o 
outro com as seguintes características:
✤  As superfícies articulares são congruentes. O mesmo ponto em uma 
superfície faz contato com novos pontos na superfície oposta.
✤  O deslizamento não ocorre sozinho devido as superfícies articulares 
não ser totalmente planas, ou seja, completamente congruente.
✤  Diferentemente do rolamento, a superfície articular que se move 
influencia a direção do deslizamento, o que é chamado como regra 
convexo-côncava.
✤  Quando a superfície articular que se move é convexa o 
deslizamento ocorre na direção aposta à do movimento angular do 
osso.
✤  Quando a superfície que se move é côncava o deslizamento ocorre 
na mesma direção do movimento angular do osso. A regra do 
côncavo – convexo é importante para o terapeuta determinar a 
direção da força mobilizadora em técnicas de manipulação 
articular.
Movimentos 
Artrocinemáticos���
✤  Giro: durante o giro um osso gira sobre o 
outro com as seguintes características:
✤  O osso faz uma rotação sobre um eixo 
mecânico estacionário.
✤  O ponto na superfície que se move faz 
um círculo na medida em que o osso gira.
✤  O giro dificilmente ocorre sozinho, mas 
geralmente em combinação com o 
deslizamento.
Movimentos 
Artrocinemáticos���
✤  Compressão: durante a compressão uma superfície 
articular se aproxima uma da outra com as seguintes 
características:
✤  A compressão causa diminuição no espaço articular entre as 
partes ósseas.
✤  Ocorre normalmente nos membros inferiores e na coluna 
durante a sustentação do corpo.
✤  Ocorre compressão com a contração muscular gerando 
estabilidade articular, impedindo lesões articulares.
✤  Com a compressão o líquido sinovial move-se para as 
estruturas articulares avasculares nutrindo-as e lubrificando-
as.
✤  Cargas excessivas de compressão causam lesões articulares, 
principalmente na cartilagem articular.
Movimentos 
Artrocinemáticos���
✤  Tração: durante o movimento de tração 
as superfícies articulares afastam se uma 
da outra com as seguintes 
características:
✤  Ocorre separação das superfícies 
articulares quando são puxadas 
distalmente uma da outra.
✤  Pode ocorrer tração no eixo longo do 
osso resultando em deslizamento caudal.
✤  Pode ocorrer tração em ângulo retoonde 
resulta na separação articular 
propriamente dita.
Regra do Côncavo-
convexo���
✤  O movimento articular é uma combinação 
variável de movimentos acessórios (rolamento, 
deslizamento ou giro), como relatado 
anteriormente.
✤  E a variação dessa combinação depende da direção 
em que ocorre o movimento, da área de superfície 
do osso estacionário ou em movimento.
✤  "Se um osso da convexidade move-se sobre o osso 
que apresenta a concavidade, a superfície convexa 
move-se em sentido oposto ao do segmento ósseo."
✤  Explicação: Quando um osso convexo move-se 
sobre um côncavo, ele deve primeiro realizar um 
movimento de rolamento anterior e deslizamento 
posterior. Portanto, as direções são opostas
Regra do Côncavo-
convexo���
✤  Se o osso com a concavidade for 
movido sobre o osso com a 
convexidade, a estrutura côncava se 
moverá no mesmo sentido do 
segmento ósseo."
✤  Explicação : Quando um osso côncavo 
for movido sobre um osso convexo, a 
estrutura côncava deve primeiro rolar 
anterior e deslizar anterior. Portanto, 
as direções dos dois movimentos são 
para o mesmo sentido.
Regra do Côncavo-
convexo���
Exercícios de ADM passiva, 
efeitos fisiológicos, indicação e���
contraindicação���
✤  A principal meta da ADM passiva é diminuir as complicações 
que poderiam ocorrer em virtude da imobilização, como 
degeneração da cartilagem, formação de aderências e contraturas 
e má circulação. Especificamente as metas são:
✤  Manter a mobilidade da articulação e do tecido conjuntivo;
✤  Minimizar os efeitos da formação de contraturas;
✤  Manter e elasticidade mecânica do músculo;
✤  Auxiliar a circulação e a dinâmica vascular;
✤  Favorecer o movimento sinovial para nutrição da cartilagem e 
difusão de materiais dentro da articulação;
✤  Diminuir ou inibir a dor;
✤  Auxiliar o processo de cicatrização após lesão ou cirurgia;
✤  Ajudar a manter no paciente a percepção dos movimentos.
Indicações para o uso de 
exercícios de ADM 
passiva:���
✤  Locais com processos inflamatórios sem edema 
articular (efusão) devido a trauma ou doença.
✤  Quando o paciente não é capaz ou não está 
autorizado a exercer o movimento ativo 
(comatoso, paralisado ou em repouso absoluto).
✤  Hipomobilidade articular causada por 
processos degenerativos como traumas, 
microtaumas de repetição, imobilização, maus 
hábitos posturais, desuso, idade avançada.
✤  Dor e espasmo muscular.
✤  Patologias que causam uma hipomobilidade 
articular progressiva, como artrite reumatoide.
Limitações para a 
ADM passiva.���
✤  Prevenir atrofia muscular;
✤  Ganhar força ou resistência à fadiga;
✤  Não auxilia a circulação na mesma 
extensão de ativação que a contração 
muscular voluntária.
Contraindicações 
relativas e cuidados���
✤  Hipermobilidade;
✤  Dor articular ou muscular severa;
✤  Imediatamente após rupturas agudas, fraturas e cirurgias;
✤  Quando prejudicar o processo de cicatrização;
✤  Efusão articular: Devido ao acumulo de líquido no interior da 
cápsula articular (líquido sinovial, sangue, exsudado etc.) que 
já está distendida, provocando dor devido ao estimulo dos 
nociceptores, um alongamento ou mobilização articular irá 
provocar uma maior distensibilidade causando mais dor. 
Porém movimentos delicados oscilatórios podem em alguns 
casos ajudar a diminuir a dor e o edema articular por melhorar 
o fluxo de líquido e manter a mobilidade já existente da 
articulação lesionada.
✤  Devemos ter precauções com doenças ósseas detectadas no RX, 
fraturas não consolidadas, tecido conectivo recém-formado 
(processos cirúrgicos), artrite reumatoide e idosos (devido ao 
enfraquecimento do tecido mole).
Princípios e procedimentos para 
aplicação das técnicas de���
exercícios de ADM���
✤  1. Examinar e avaliar os comprometimentos e o 
grau de função do paciente, determinar as 
precauções e o prognóstico e planejar a intervenção.
✤  2. Determinar as habilidades do paciente para 
participar da atividade de ADM e se os exercícios de 
ADM podem suprir as metas imediatas – escolha 
dos exercícios passivos, ativos ou ativo-assistidos.
✤  3. Determinar a quantidade de movimento que 
pode ser aplicada com segurança para condição dos 
tecidos e saúde da pessoa.
✤  4. Decidir quais padrões podem alcançar as metas 
de forma mais adequada.
Data
Exercícios de ADM auto assistidos���
Profa. Me. Itana Spinato
Exercícios de 
ADM auto 
assistidos���
✤  O envolvimento do paciente nos 
cuidados pessoais deve começar 
assim que a pessoa for capaz de 
compreender e aprender o que 
fazer. 
✤  Mesmo com fraqueza ou 
paralisia, o paciente pode 
aprender como mover a parte 
comprometida e ser instruído 
sobre a importância do 
movimento dentro de 
parâmetros seguros. 
Formas de exercícios 
de ADM auto 
assistidos:���
✤  Manual;
✤  Com equipamentos: bastão, 
escada de dedos. Polias, 
prancha com rodas, 
dispositivos para exercícios 
recíprocos.
Diretrizes para ensino de 
exercícios de ADM auto 
assistidos���
✤  Oriente o paciente sobre a importância do 
movimento;
✤  Ensine o paciente o alinhamento e a 
estabilização corporais corretos;
✤  Observe o desempenho do paciente e 
corrija movimentos compensatórios ou 
perigosos;
✤  Se for usado equipamento, certifique-se de 
ter eliminado todos os riscos para que a 
aplicação seja segura;
✤  Forneça ilustrações e diretrizes claras 
sobre o número de repetições e frequência.
Exercícios com 
bastão���
✤  Quando um paciente tem 
controle muscular voluntário 
em um membro superior, mas 
precisa de condução ou 
motivação para completar a 
ADM de ombro ou cotovelo, 
um bastão (vara de cortina, 
cano de PVC, bengala) pode 
ser usado para assistência
Escada de dedos ���
✤  O exercício de escalar a parede 
(ou usar um dispositivo como a 
escada de dedos) pode dar ao 
paciente um reforço objetivo, e 
desse modo, motivação para 
realizar exercícios de ADM de 
ombro. O braço pode ser usado 
em flexão ou abdução
Polias elevadas���
✤  Se os exercícios forem ensinados de 
forma correta, sistemas de polias 
podem ser usados efetivamente para 
assistir os movimentos de um membro 
comprometido funcionalmente na 
realização de exercícios de ADM.
✤  Tem sido comprovado que a polia 
utiliza uma atividade muscular 
significativamente maior que a ADM 
assistida pelo fisioterapeuta e por 
aparelhos de mobilização passiva 
contínua. É uma forma de assistência 
que deve ser usada apenas quando a 
atividade muscular for desejada.
Pranchas 
deslizantes (skates)���
✤  O uso de uma superfície lisa pode 
encorajar o movimento sem a 
resistência da gravidade ou atrito. 
✤  Se for possível poderá ser usada 
uma prancha com rodas para 
estimular e assessorar o 
movimento. 
✤  Outros métodos incluem colocar 
talco ou óleo em uma superfície 
para que o movimento se 
processe por deslizamento.
Equipamentos para 
exercícios recíprocos���
✤  Vários dispositivos como 
bicicleta, ergômetros de 
membro superior e inferior 
podem ser usados para fornecer 
alguma flexão ou extensão ao 
membro, além de encorajar o 
movimento e aumentar a ADM.
✤  Existem dispositivos móveis 
que pode ser fixados no leito do 
paciente, cadeira de rodas ou 
cadeira comum.
Mobilização 
passiva contínua���
✤  Mobilização passiva contínua (CPM) 
refere-se ao movimento passivo feito por 
um dispositivo mecânico que move uma 
articulação de forma lenta e continuada 
ao longe de uma ADM controlada.
✤  A CPM (figura 2.13) é empregada em 
diversas articulações, tanto dos membros 
superiores quanto dos inferiores. No que 
se refere à articulação do joelho, seus 
benefícios já foram evidenciados no pós-
operatório de artroplastia total do joelho, 
fraturas depatela, fraturas de platô tibial 
e nas reconstruções ligamentares do 
joelho.