Caso clínico - Complicações Microvasculares de DM2

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Acadêmicos: 
Taiane Kimura Bentes
Rafaella de Miranda Santos
CASO CLÍNICO – COMPLICAÇÕES DM2
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS – UEA
ESCOLA SUPERIOR DE CIENCIAS DA SAÚDE – ESA
DISCIPLINA DE ENDOCRINOLOGIA – CLINICA MEDICA III
Professora: Larissa Figueiredo
Caso Clínico – Complicações DM2 
Paciente do sexo masculino, 60 anos, advogado, divorciado.
QP: “check-up anual”
HDA: Paciente procurou atendimento médico para realização de exames de rotina (check up anual). Refere edema leve em MMII ao final do dia. Nega desconforto respiratório e dispnéia.
HPP: DM tipo 2 há 20 anos, HAS há 10 anos e dislipidemia há 8 anos. Refere duas fotocoagulações a laser para retinopatia diabética nos últimos 03 anos. Artroplastia em quadril D há 3 anos.
	Em uso de:
	1. Metformina 1g, 2x/dia + insulina glargine 18UI à noite + insulina lispro 5UI antes das refeições;
	2. Hidroclorotiazida 25mg/dia, ramipril 5mg/dia e anlodipina 5mg/dia;
	3. Atorvastatina 10mg/dia;
	4. AAS 81mg/dia; 
	
	
Caso Clínico – Complicações DM2 
HFAM: Pai hipertenso, faleceu aos 59 anos por IAM. Mãe viva, 83 anos, diagnosticada com artrite, DM2 e doença renal crônica. Irmãs (02): 01 obesa e com resistência insulínica elevada em seus últimos exames.
	
HPS: Advogado, refere jornada de trabalho estressante. Divorciado há 03 anos, tem 02 filhos adultos. Bebe 2-3 copos de cerveja com frequência, nega uso de drogas ilícitas. Refere dieta inadequada, nega atividades físicas regulares.
	
Caso Clínico – Complicações DM2 
IS:
Ganho ponderal de 6.8kg nos últimos 18 meses associado a insulinoterapia; fadiga frequente;
Nocturia (2-3 vezes) e hesitação ao esvaziamento;
Dor no quadril esquerdo;
Nada digno de nota em outros segmentos;
Caso Clínico – Complicações DM2 
EXAME FÍSICO:
Paciente em REG, LOTE, eupneico, afebril, anictérico, acianótico. 
PA: 150/88mmHg; Tax: 37ºC
AC: RCR 3T BNF sopro sistólico de ejeção em borda esternal E
AP: MV+, sem RA, FR: 17ipm
Abdome: RHA+; plano, indolor à palpação
Peso: 92,98 kgs; Altura: 1,72m; IMC: 31,43kg/m²
Caso Clínico – Complicações DM2 
EXAME FÍSICO:
Olhos: cicatrizes do tratamento a laser anterior e algumas
neovascularizações no olho direito;
Pescoço: sopro na carótida direita; sem distensão jugular;
Extremidades: presença de edema em pés e perna +/4+; e diminuição da sensibilidade em região plantar dos pés
	
Caso Clínico – Complicações DM2 
Caso Clínico – Complicações DM2 
Hb – 15.1 g/dl       
Hct – 75%   
Glicose – 188 mg/dL
Hb1Ac – 8.4%
CT – 210 mg/dL
HDL – 28 mg/dL
LDL - 154 mg/Dl
Triglicerides – 248 mg/dL
Ureia – 28 mg/dL
Creatinina – 1.1 mg/dL   
K+ - 5.2 mEq
Albumina – 3.7 g/dL
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES:
EAS: proteinuria ++/++++; ausência de hemácias
Taxa Filtração Glomerular: 74 mL/min
Taxa Albumina/Creatinina: 453 mg/g
ECG: presença de hipertrofia ventricular esquerda 
Caso Clínico – Complicações DM2 
Caso Clínico – Complicações DM2 
HIPOTESES? 
Caso Clínico – Complicações DM2 
IMPRESSÕES E DIAGNÓSTICO
Alto risco cardiovascular;
Albuminuria sugere dano renal;
Longa história do paciente;
Diagnóstico provável de nefropatia diabética;
Caso Clínico – Complicações DM2 
CONDUTA
Importante gerenciar os fatores de risco;
Baixar valores de PA, colesterol, triglicerides;
Aumentar doses de ramipril e amlodipino para 10mg;
Trocar para um diurético de alça – furosemida 40mg
Mudança de estilo de vida; 
Se função renal piorar deve-se interromper a metformina;
Caso Clínico – Complicações DM2 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 TUTTLE, K. R. A 60-year-old man with type 2 diabetes, hypertension, dyslipidemia, and albuminuria. Disponível em: <http://www.jhasim.com/files/articlefiles/pdf/asim_issue_5_1ap34-.pdf>. Acesso em: 30 de outubro de 2014
 DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES: 2013-2014. Sociedade Brasileira de Diabetes. Disponível em: < http://www.diabetes.org.br/images/pdf/diretrizes-sbd.pdf>. Acesso em 30 de outubro de 2014