Biofísica do Sistema Circulatório_2

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Biofísica do Sistema 
Circulatório 
 
 
Profa. Dra. Daniela Priscila Marchi Salvador 
Eletrocardiograma 
 
ECG 
 
 
Biofísica do Sistema Circulatório 
ECG – Introdução 
 Eletrocardiograma – EGC 
 
• Registro da atividade cardíaca 
 
 Eletrocardiógrafo 
 
• Aparelho registrador 
 
 ECG – princípios biofísicos 
 
• Coração = dipolo com distribuição isopotencial 
Eletrocardiograma Humano 
 
 
 
1924: Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina pela descoberta do 
mecanismo do eletrocardiograma 
Willem Einthoven 
Eletrocardiograma – ECG 
 Confirmação da existência de PA 
 
• Registro, por eletrodos, das subsequentes despolarizações e 
repolarizações das células miocárdicas utilizando derivações 
 
• Ondas: amplitude, duração e configuração 
 
 
 
 
 
 
 
• Vetores que se aproximam do eletrodo ativo: Registro positivo 
 
• Vetores que se afastam do eletrodo ativo: Registro Negativo 
Duração 
(fração de segundos) 
Amplitude 
(milivolts) 
Eletrocardiograma – ECG 
 Derivações unipolares 
 
• VR (eletrodo explorador do braço direito) 
 
• VL (braço esquerdo) 
 
• VF (perna esquerda) 
 
 Modos de Registro 
 
• Método clássico de Einthoven 
 
• Método unipolar de Wilson 
 
• Registro unipolar aumentado de Goldberg 
Eletrocardiograma – ECG 
 Derivação I: braço direito (eletrodo negativo) e braço esquerdo 
(eletrodo positivo)  ângulo de orientação 0° 
 
 Derivação II: braço direito (eletrodo negativo) e pernas 
(eletrodo positivo)  ângulo de orientação 60° 
 
 Derivação III: braço esquerdo (eletrodo negativo) e pernas 
(eletrodo positivo)  ângulo de orientação 120° 
 
Método Clássico de Einthoven 
 DI = VL – VR 
 
 DII = VF – VR 
 
 DIII = VF – VL 
 DII = DIII + DI 
 Registro local, bipolar e calculado algebricamente 
Triângulo de Einthoven 
 - 
+ Derivação I 
+ 
- 
 Coração no centro de um triângulo equilátero 
Método Unipolar de Wilson 
 Dp = EA – ER 
 
 EA: eletrodo ativo 
 
 ER: eletrodo referência 
 
• Potencial considerado = 0 
• Colocado no coração 
 
 
Método Unipolar de Wilson 
 Derivações unipolares pré-cordiais 
 
• Colocadas no peito 
 
• Potenciais altos 
Registro Aumentado de Goldberg 
 Desativação da resistência correspondente ao membro a 
ser medido 
 
• aVR 
 
• aVL 
 
• aVF 
 
 
Eletrocardiograma – ECG 
 Derivação AVL: braço esquerdo (eletrodo positivo)  demais 
membros (eletrodo negativo)  ângulo de orientação -30° 
 
 Derivação AVR: braço direito (eletrodo positivo)  demais 
membros (eletrodo negativo)  ângulo de orientação -150° 
 
 Derivação AVF: pernas (eletrodo positivo)  demais membros 
(eletrodo negativo)  ângulo de orientação +90° 
As 12 Derivações 
 Derivação direita: AVR 
 
 Derivações anteriores: V1, V2, V3 e V4 
 
 Derivações inferiores: II, III, AVF 
 
 Derivações laterais esquerdas: I, AVL, 
V5 e V6 
 
Eletrocardiograma – ECG 
Eletrocardiograma – ECG 
 
Analógico Monocanal 
Digital Computadorizado 
Eletrocardiógrafos 
Eletrocardiograma – ECG 
 Papel de ECG 
 
• Linhas claras: quadrados de 1 mm 
 
• Linhas escuras: quadrados de 5 mm 
 
• Eixo horizontal: tempo (s) 
 
• Distância através de um pequeno quadrado: 0,04 s 
 
• Eixo vertical: voltagem (mV) 
 
• Distância através de um pequeno quadrado: 0,1mV 
Eletrocardiograma – ECG 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Despolarização atrial 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Despolarização atrial 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Despolarização do septo 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Despolarização ventricular 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Despolarização ventricular 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Despolarização ventricular 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Repolarização ventricular 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Relação Funcional: Ciclo Cardíaco X ECG 
Traçado Básico do ECG Humano 
T – Repolarização Ventricular 
P – Despolarização atrial 
QRS – Despolarização Ventricular 
P 
Q 
S 
R 
T 
 
 
 
 
 
 
Traçado Básico do ECG Humano 
 
 
 
 
Eletrocardiograma 
Avaliação de arritmias 
 
Doenças pericárdicas 
 
Mudanças na anatomia cardíaca 
 
Avaliação de terapia com drogas 
 
Distúrbios eletrolíticos 
 
Progressão de cardiopatias 
 
Doenças extra-cardíacas 
ECG – Indicações 
ECG Humano Normal 
ECG – Taquicardia 
ECG – Bradicardia 
ECG – Arritmia 
Extra-sístoles ventriculares 
Taquicardia atrial 
Taquicardia Ventricular 
Assistolia ventricular 
Cessação de qualquer atividade elétrica ou mecânica dos ventrículos 
Taquicardia ventricular 
Diferenciação de doenças que causam fraqueza e colapso 
(hipocalcemia, epilepsia, diabetes, etc) 
 
Miocardites tóxicas ou infecciosas 
 
Avaliação de traumas torácicos 
 
Avaliação pré-anestésica 
 
Monitoramento durante cirurgias 
 
Síncopes cardíacas por bradicardias ou taquiacardias 
 
Monitoramento em emergências 
ECG – Indicações 
Efusão Pericárdica 
Supressão de milivoltagem 
Antes da punção Depois 
Miocardite Traumática 
Atendimento inicial 
Após 9 dias de terapia 
Emergências 
Monitoramento durante atendimento emergencial 
Eletrocardiografia dinâmica (“Holter”) 
 
Eletrocardiografia de alta resolução 
 
Marcapassos externos e internos 
ECG – Outros Usos 
 
 Monitoração Holter 
 
 Monitoração Holter 
Dependente da prática e experiência do examinador 
 
 Sofre interferência de movimentos respiratórios e tremores 
musculares 
 
Não diferencia hipertrofia de dilatação cardíaca 
 
 Apresenta alta especificidade, mas baixa sensibilidade 
(ausência de alterações não descarta presença de 
enfermidades) 
 
O sinal é atenuado por diferenças na condução elétrica dos 
tecidos entre o coração e a pele 
 
 ???? 
 
ECG – Limitações 
 
 Frequência Cardíaca a partir do ECG 
 5 quadrados grandes correspondem a 1 s 
 
 Um ciclo q se repete a cada 5 quadrados grandes 
representa um batimento por segundo  60 bpm 
 
 Frequência Cardíaca a partir do ECG 
 75 bpm 
 60 bpm 
 150 bpm 
Bibliografia Recomendada 
• Thaler, M.S. ECG Essencial: eletrocardiograma na prática diária. 5ª Ed. Porto 
Alegre: Artmed, 2008; 334p. 
 
• Hampton, J.R. ECG Essencial. 7ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009, 179p. 
 
• Garcia E.A.C. Biofísica. 2ª Ed. São Paulo: Sarvier, 2005; 387p. 
 
• Heneine, I.F. Biofísica Básica. 4ª Ed. São Paulo: Atheneu, 2004, 391p. 
 
• Leão, M.A.C. Princípios de Biofísica. 2ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 1983. 510p. 
 
• Livros de Fisiologia Humana 
• Guyton 
• Margarida Aires