Equilíbrio Ácido-Base

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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
 
Prof. Me. Márcio Neres 
 
 
 
Adaptado a partir da aula do Professor Odon Melo, 2014. 
 
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL 
FACULDADE DE ENFERMAGEM, NUTRIÇÃO E FISIOTERAPIA 
CURSO DE ENFERMAGEM 
ENFERMAGEM EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 
Porto Alegre, setembro de 2014 
HOMEOSTASE 
• A função normal das células do organismo depende de 
uma série de processos bioquímicos e enzimáticos do 
metabolismo para preservar a função celular como: 
 
 TEMPERATURA 
 OSMOLARIDADE 
 ELETRÓLITOS 
 NUTRIENTES 
 OXIGÊNIO 
 DIÓXIDO DE CARBONO 
 HIDROGÊNIO 
EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE 
 Níveis adequados de ácidos e bases no 
organismo são fundamentais para a manutenção 
do pH (concentração do íon hidrogênio [H+] no 
plasma) em limites compatíveis com os 
processos vitais. 
 
 A análise dos gases e do pH do sangue, indica a 
presença, a natureza e a severidade das 
alterações do balanço ácido-base e possibilita a 
correção das suas alterações. 
1909 Henderson 1915 Hasselbalch 
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / 0,03 pCO2 
Equação de Henderson - Hasselbach 
Equação de Henderson - Hasselbach 
 Os distúrbios metabólicos alteram o numerador da equação, 
através de diminuição (acidose) ou aumento (alcalose) no 
cálculo da concentração de bicarbonato. Os distúrbios 
respiratórios interferem com o denominador da equação, 
elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2. 
 
GASOMETRIA ARTERIAL 
 Informações sobre o estado ácido-base 
 Qualidade da sua oxigenação 
 Informa com precisão a qualidade da função do oxigenador 
ÁCIDO 
 Substância que pode ceder íons H+ 
 
 Metabolismo celular produz ácidos, que são liberados 
continuamente na corrente sanguínea. 
BASE 
 Substância alcalina que pode receber íon H+. 
 
 O organismo neutraliza esses ácidos para prevenir 
mudanças agudas na concentração de H+ e preservar a 
função celular. 
pH (POTÊNCIA DE HIDROGÊNIO) 
 Quantidade de hidrogênio 
Incompatível com a vida < 7,0 mEq/l 
SISTEMA TAMPÃO 
“Buffer” (amortecedor) 
 Par de substância, capaz de reagir tanto com um ácido quanto 
com uma base 
 São substâncias que dificultam as alterações do pH pela adição 
de ácidos ou bases 
 Regulação do equilíbrio ácido-base no organismo, depende do 
sistema tampão existentes no: 
 Sangue (líquido intravascular) 
 Tecidos ( líquido intersticial) 
 Interior das células (líquido intracelular) 
 Quando um ácido se acumula em maior quantidade no 
organismo, é neutralizado no sangue, no líquido intersticial e 
no interior das células, em partes aproximadamente iguais. 
PRINCIPAIS SITEMAS TAMPÃO 
 
MECANISMO DE EQUILIBRIO 
• Químicos 
• Conjunto de substâncias capazes de reagir tanto com 
ácidos quanto com bases, neutralizando-as e 
dificultando as oscilações do pH 
• Fisiológicos 
• Pulmões 
• Mecanismo de defesa mais imediato, corrigindo alterações 
agudas onde o produto do metabolismo é o dióxido de 
carbono (CO2), que é a fonte de ácido carbônico (H2CO3), por 
reação química com a água (H2O) 
• Rins 
• Promover a poupança ou a eliminação de bicarbonato, 
conforme as necessidades do organismo 
MECANISMO DE EQUILIBRIO 
 
MECANISMO DE EQUILIBRIO 
 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
 pH inferior a 7,35 
 pCO2 acima de 45 mmHg 
 Excesso de Base (– 3mEq/l ), por déficit das bases livres 
 Bicarbonato pode estar pouco acima do normal (24mEq/l) se 
houver tempo dos mecanismos de compensação 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
 CAUSAS 
 Comprometimento do SNC 
 Poliomielite anterior aguda 
 Intoxicação exógena 
 Coma 
 Trauma 
 Fluxo de oxigênio insuficiente para eliminar todo o 
CO2 produzido pelo organismo 
 COMPLICAÇÕES 
 Deprimir o miocárdio, favorecer o aparecimento de 
arritmias 
 Sudorese intensa 
 Edema cerebral 
 Retentores pO2 é normal e a pCO2 é elevada 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
 TRATAMENTO 
 Oxigenação e ventilação adequada 
 Manutenção das vias aéreas livres 
 Correção da Hipóxia e ou Hipercapnia 
 Remoção de secreções 
 Tratamento das infecções respiratórias quando 
presentes 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 pH superior 7,45 
 pCO2 abaixo de 35mmHg 
 Excesso de Base (BE) inalterado ou pode elevar-se 
francamente 
 Bicarbonato menor que 24 mEq/l 
 Compensação do Equilíbrio é demorada, produção de 
acidose metabólica ocorre após 12 a 18h de duração da 
alcalose. 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 Pequeno grau de alcalose respiratória (pCO2 acima de 28 
a 30 mmHg), é bem tolerado pelo organismo e tem 
alguns efeitos favoráveis, gerais e cardiovasculares. 
 Menor necessidade de agentes anestésicos e 
relaxantes musculares 
 Função global do coração, é melhor pois o ritmo 
sinusal é melhor sustentado e a contratibilidade 
miocárdica é estimulada 
 CAUSAS 
 Estimulação do SNC 
 Encefalites 
 Emoção 
 Febre e infecções sistêmicas 
 Hipoxemia 
 Atelectasia 
 Pneumopatias agudas 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 TRATAMENTO 
 Combater a hiperventilação 
 Ventilação Mecânica 
 Aumento do espaço morto 
 Diminuir volume de ar corrente 
ACIDOSE METABÓLICA 
 pH abaixo de 7,35 
 pCO2 normal 
 Excesso de Base negativo (-5 e -10), déficit de 
bases que varia de acordo com a severidade da 
acidose 
 Bicarbonato abaixo de seu valor normal 
ACIDOSE METABÓLICA 
 CAUSAS 
 Deficiente oxigenação dos tecidos onde se socorrem do 
metabolismo anaeróbico, cujo produto é ácido lático 
 Ácido láctico, ácido fraco não volátil, sua dissociação libera íons de 
H+, contribui para reduzir o pH do sangue, sua produção supera 
capacidade de ser metabolizado pelo fígado 
 Diabéticos submetidos a jejum prolongado pode ocorrer 
liberação de ácidos cetônicos (produto final do 
metabolismo da glicose, na ausência de insulina 
 Circulação extracorpórea – quando o fluxo arterial está 
reduzido em relação a necessidades dos pacientes 
ACIDOSE METABÓLICA 
• CAUSAS 
• Diarréia 
• Ingestão excessiva de ácido acetilsalicílico 
• Fistula Pancreática 
• Vasoconstrição de leitos vasculares 
• Sangue arterial não está adequadamente oxigenado 
• Oxihemoglobina não libera suficiente oxigênio aos tecidos 
 
ÁCIDOSE METABÓLICA 
 COMPLICAÇÕES 
 Deprime contratibilidade miocárdica 
 Depressão do tônus vascular 
 Arritmias ventriculares 
 Tende a aumentar o sangramento operatório 
 Aumento do potássio extracelular, qual altera sua 
relação com outros íons 
 Reduz ou abole a resposta aos medicamentos 
inotrópicos e vasopressores 
ÁCIDOSE METABÓLICA 
 TRATAMENTO 
 Correção da hipoxemia tissular 
 Correção da vasoconstrição com uso de 
vasodilatadores 
 Administração adicional de bases (Bicarbonato de 
sódio) 
 Fórmula de Astrup Siggaard Andersen: 
 
 
 Caso não disponha dos dados gasométricos , utiliza-se a 
média 2 mEq/kg de Bicarbonato de Sódio como dose inicial. 
ALCALOSE METABÓLICA 
• pH acima de 7,45 
• pCO2 normal 
• Excesso de base elevado ( superior +3) 
• Bicarbonato elevado (acima de 24 mEq/l) 
ALCALOSE METABÓLICA 
 CAUSAS 
 Administração de bases em excesso 
 Vômitos 
 Administração de diuréticos em uso 
prolongado 
 
ALCALOSE METABÓLICA 
 TRATAMENTO 
 De um modo geral é bem tolerada, e não 
necessita qualquer tratamento específico. 
 Reposição: 
 Cloreto como potássio e Acetazolamida – 
aumentam a excreção urinária de bicarbonato 
 
Situações Clínicas de 
Alterações EAB 
 Estado de choque 
 Acidose metabólica – má perfusão tecidual 
 Parada cardíaca 
 Acidosemetabólica e respiratória – parada brusca 
oxigenação tecidual e ventilação pulmonar 
 Circulação extracorpórea 
 Acidose metabólica – hipofluxo, hipotermia e 
hiperatividade simpática 
 Alcalose metabólica – excesso de bicarbonato administrado 
 Politransfusão sanguínea 
 Acúmulo de ácidos orgânicos (ácido cítrico do 
anticoagulante e do ácido láctico gerado pela hipotermia e 
hipóxia de estocagem) 
Situações Clínicas de 
Alterações EAB 
• Alimentação parenteral 
• Acidose metabólica – rara em aminoácidos substituídos de cloridrato 
para aspartato 
• Insuficiência renal crônica 
• Acidose metabólica – adição de ácidos fortes (sulfúrico e fosfórico) 
decorrente a azotemia. 
• Diabete melito 
• Acidose metabólica – adição de ácidos resultante de corpos 
cetônicos (ácido acético e hidroxibutírico) devido a deficiência de 
insulina. 
• Afecções gastrointestinais 
• Acidose metabólica – perda de bicarbonato nas diarréias graves e 
fístula pancreática 
• Alcalose metabólica – perda de suco gástrico ou potássio (vômitos, 
diarréia crônica, fístulas biliares, uso excessivo de laxativos) 
 
GASOMETRIA VENOSA 
 O sangue venoso, que conduz os restos metabólicos 
celulares, tem valores diferentes, e não menos 
importantes para análise dos resultados. 
 Informa sobre a qualidade da oxigenação dos tecidos, o 
nível de extração de oxigênio, adequação do fluxo de 
perfusão e também, o estado ácido-base. 
HIPOTERMIA 
• O grau de dissociação da água, e de diversas outras 
substâncias do plasma sanguíneo, se altera com a redução da 
temperatura do organismo, em conseqüência todos os 
mecanismos de regulação ácido-base, igualmente se alteram. 
• Não se conhecem valores “normais”, durante a hipotermia. 
DISTÚRBIOS DO EAB 
 
DISTÚRBIO MISTO 
• COMPENSAÇÕES RESPIRATÓRIAS 
 
 
• COMPENSAÇÕES METABÓLICAS 
 
 
 
• RESULTADOS 
• Valor calculado < Valor da gasometria (acidose mista) 
• Valor calculado = Valor da gasometria (acidose metabólica 
compensada) 
• Valor calculado > valor da gasometria (distúrbio misto: acidose e 
alcalose) 
Exercício Misto 
• pH= 7,55 
• pCO2 = 20 
• HCO3 = 18 
 
• Delta HCO3 = 0,20 X delta pCO2 
• Delta HCO3 = 0,20 X delta (40-20) 
• Delta HCO3 = 4 mEq/l 
• HCO3 esperado é: 25-4=21 
• HCO3 gasometria < HCO3 calculado 
• Acidose metabólica. 
 
Exercícios 
• pH= 7,3 
• pCO2 = 39 
• HCO3 = 18,2 
• BE = - 7,5 
 
• pH= 7,61 
• pCO2 = 41 
• HCO3 = 39,81 
• BE= +18 
Exercícios 
• pH = 7,63 
• pCO2 = 22 
• HCO3 = 26,36 
• BE = + 4,5