Tumoresodontognicos_20140925143331

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23/05/2013
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Tumores odontogênicos
PROLIFERAÇÕES LOCAIS DE CLONES CELULARES
CUJA REPRODUÇÃO FOGE AO CONTROLE NORMAL, E
QUE TENDEM PARA UM TIPO DE CRESCIMENTO
AUTÔNOMO E PROGRESSIVO, E PARA A PERDA DE
DIFERENCIAÇÃO
Neoplasia
CRESCIMENTO NOVO ANORMAL DE TECIDO. 
AS NEOPLASIAS MALIGNAS APRESENTAM 
UM MAIOR GRAU DE ANAPLASIA E TÊM 
PROPRIEDADES DE INVASÃO E DE 
METÁSTASE QUANDO COMPARADAS ÀS 
NEOPLASIAS BENIGNAS.
Neoplasia
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Odontogênes
e Tumores epiteliais 
odontogênicos sem 
ectomesênquima odontogênico
Tumores epiteliais 
odontogênicos com 
ectomesênquima odontogênico
(MISTOS)
Tumores do ectomesênquima
com ou sem epitélio 
odontogênico
Ameloblastoma
• Origem: Remanescentes celulares do órgão do 
esmalte
• Crescimento lento, invasivo, benigno, agressivo
• Perda da lâmina dura, reabsorção das raízes 
dentárias e deslocamento de dentes
• Apresentação:
• Sólido convencional ou Multicístico (86%)
• Unicístico (13%)
• Periférico (1%)
Ameloblastoma locais mais comuns
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Ameloblastoma Intra-ósseo multicístico ou 
Sólido convencional
• 3 a 7 décadas de vida
• Caract. comum: Tumefação indolor e expansão 
da cortical lingual e bucal; + mandíbula, reg. 
molares
• Reabsorção radicular de dentes adjacentes
• Dente incluso pode estar presente
Ameloblastoma Intra-ósseo multicístico ou 
Sólido convencional
* Aspecto radiográfico
bolhas de sabão (grandes)
Radiolúcido multilocular
favos de mel (pequenas)
Ameloblastoma Intra-ósseo multicístico ou 
Sólido convencional
•Tratamento (controverso)
Enucleação e curetagem*
Ressecção em bloco
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Ameloblastoma Unicístico
• Origem: novo ou transformação neoplásica de cisto
• + jovens (2 década de vida)
• Caract. comum: + mandíbula, reg. molares;
Tumefação dolorosa quando grande; 
• Cisto X Ameloblastoma unicístico
• Dente incluso pode estar presente
Ameloblastoma Unicístico
•Tratamento 
Aspecto clínico e radiográfico
Enucleação e curetagem
Recorrência depende do tipo histológico (?!)
(pior mural)
Ressecção em bloco
Ameloblastoma Periférico 
• + Raro
• Caract. comum: lesão em mucosa pedunculada ou 
séssil, não-ulcerada e indolor
• Tratamento: Excisão cirúrgica local
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Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante
(Tumor de Pindborg)
• Raro
• Entre 30 e 50 anos de idade
• Caract. comum: Tumefação indolor, crescimento 
lento.
• + mandíbula
• Expansão da cortical
• Dentes impactados envolvidos
Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante
(Tumor de Pindborg)
• Uni ou multiloculares (quando pequenos – favos de mel)
• Pode ser totalmente radiolúcido ou conter focos opacos
• Depósitos de matriz extracelular calcificada é vista no 
histopatológico
• Tem potencial invasivo, menor que o ameloblastoma
Tumor Odontogênico Adenomatóide
• Termo adeno
• + Segunda década de vida
• + Maxila (porção anterior)
• Assintomático
• Quando localizados entre dentes, há divergência radicular
• Dentes impactados envolvidos (geralmente caninos)
• Unilocular, semelhante ao cisto
• Pode ser totalmente radiolúcido ou conter focos opacos
• Tratamento conservador, só enucleação
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Variants of AOT: E1-E4, extrafollicular sites; F, follicular; P, peripheral
Tumor Odontogênico Ceratocístico
• Classificação recente
• Qualquer idade
• + Mandíbula
• Comportamento agressivo, pode atingir grandes proporções
• Pode apresentar-se de forma múltipla, em vários quadrante
• Aspecto histopatológico característico: presença de ceratina, 
cistos satélites na cápsula (recidiva)
• Tratamento: enucleação com curetagem, osteotomia
marsupialização, solução de Carnoy
Tumor Odontogênico Ceratocístico
• Pode ser uni ou multilocular
• Pode haver expansão da 
cortical e perfuração
• Dentes inclusos pode estar 
associados
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Síndrome de Gorlin-Goltz
� Síndrome de Gorlin-Goltz, descrita em 1894
� Sinonímias: síndrome dos carcinomas 
basocelulares,síndrome dos basaliomas nevoides múltiplos.
�mutações no gene PTCH1 ransmitida de modo autossômico 
dominante. 
� Setenta a oitenta por cento dos doentes têm um progenitor 
afectado e 20 a 30% sofrem uma mutação de novo.
(Evans et al. 1993)
Síndrome de Gorlin-Goltz
Critérios diagnósticos de síndrome de Gorlin-Goltz
Critérios maiores
�Dois ou mais carcinomas basocelulares ou um em idade inferior a 
20 anos
�Queratocistos odontogênicos com comprovação histológica
�Três ou mais depressões palmares ou plantares
�Calcificação bilamelar da foice cerebral
�Costelas bífidas, fundidas ou achatadas
� Familiar em primeiro grau com síndrome de Gorlin-Goltz
(Evans et al. 1993)
Síndrome de Gorlin-Goltz
Critérios diagnósticos de síndrome de Gorlin-Goltz
Critérios menores
� Macrocefalia determinada após ajuste para a estatura.
� Malformações congênitas: fenda labial ou palatina, bossas 
frontais, hipertelorismo moderado ou grave
� Anomalias esqueléticas: peito deformado, hemi-vertebrás, fusão 
ou alongamento de corpos vertebrais, defeitos
� das mãos e dos pés, sindactilia, cistos ósseos em chama de vela 
nas mãos
� Fibroma ovárico
� Meduloblastoma
(Evans et al. 1993)
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Odontoma
• + Comum
• Dente incluso associado
• Composto ou complexo
• + Crianças e adultos jovens
• Radiopacidade mista
• Tratamento: excisão cirúrgica. Não há recidiva
Mixoma odontogênico
• Média em torno de 50 anos
• Frequencia igual para maxila e mandíbula
• Expansão da cortical e deslocamento dentário
• É sempre radiolúcida, podendo ser bem delimitada ou bem difusa
• Multilocular, favos de mel
• Histopatológico é visto tecido conjuntivo frouxo, podendo ter ilhotas 
ósseas
• Tratamento: excisão cirúrgica. Não é encapsulado, pode haver recidiva.
Cementoblastoma ou Cementoma Verdadeiro
• Origem: Cementoblasto
• Segunda e terceira década de vida
• + mandíbula (região posterior)
• Associado a raiz de um dente com vitalidade
• Pode causar expansão da cortical
• Radiograficamente é radiopaco circundado por halo radiolúcido
• Tratamento: excisão cirúrgica com o dente associado 
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Tumor Odontogênico Cistico Calcificante
(cisto de Gorlin)
• Raro
• Características clínicas e radiográficas 
semelhantes a outras
• Histopatológico: células sem núcleo
Carcinoma Ameloblástico
• Raro
• Metástases ocorrem + nos pulmões, seguido dos nódulos 
linfáticos cervicais
• Achados radiográficos são os mesmos do ameloblastoma
benigno, com margens mal definidas e destruição da cortical
• Histopatológico: caracteres normais associado a padrões de 
malignidade (mitoses, aumento da relação núcleo-citoplasma)
• Prognóstico desfavorável
Carcinoma odontogênico de células claras
• Raro, poucas informações
• Pacientes velhos
• Histopatológico: ninhos de células epiteliais, com 
citoplasma claro, ricas em glicogênio