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Apostila de Fisioterapia no 
Compartimento de MMII 
 
 
 
 
 
 
2017 
 
 
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O curso de Fisioterapia Avançada nas Cirurgias de 
Joelho da Resportes em parceria com o 
Fisioterapeuta Dr. Lucas Arrebola traz aspectos 
diagnósticos e de tratamentos aprofundados e com 
bases científicas para os fisioterapeutas que 
desejam atualizar sua abordagem terapêutica. 
 
INSCREVA-SE 
 
 
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O CURSO: 
 
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 Para uma melhor compreensão de como os 
problemas ocorrem é importante algum 
conhecimento da anatomia da articulação do joelho 
e como as partes se relacionam para manter uma 
função normal. Primeiro, nos devemos definir termos 
anatômicos comuns assim como relacioná-los ao 
joelho 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
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Muitas partes do corpo têm nomes semelhantes. Isto 
é comum para descrever partes do corpo, usando 
termos que relacionam as partes a uma linha 
imaginaria que passa através do meio do corpo. Por 
exemplo, medial significa próximo ao meio do corpo. 
Portanto o lado medial do joelho é aquele próximo 
ao outro joelho. 
 O lado lateral é aquele longe do outro joelho. 
Estruturas na parte medial tem o “medial” nos seus 
nomes, como menisco medial. O termo anterior se 
refere à frente do joelho, enquanto que posterior 
refere-se à parte traseira do joelho. Então o 
ligamento cruzado anterior fica na frente do 
ligamento cruzado posterior. 
 
 
 
 
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OSSOS E ARTICULAÇÕES 
 O joelho é o encontro de dois importantes ossos da perna, o fêmur 
e a tíbia. A patela (antigamente chamada de rótula) é formada por 
osso e situa-se na frente do joelho. O joelho é uma articulação 
sinovial. Isto significa que é delimitado por uma cápsula ligamentar 
e contém uma membrana sinovial, chamada sinóvia, que lubrifica a 
articulação 
 
 
 
CARTILAGEM ARTICULAR A cartilagem articular é o material que recobre as extremidades dos 
ossos em qualquer junta. Este material tem a espessura de 6 mm nas maiores articulações. Ela 
é branca e brilhante com consistência de borracha. A cartilagem articular é uma substancia 
escorregadia, que permite o deslizamento entre os ossos sem danificar sua superfície. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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• Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 
• Origem: Face medial do côndilo lateral; 
• Inserção: Platô tibial 
• De latero-posterior para antero-medial; 
• Duas bandas: Antero-medial (AM) e 
Póstero-lateral (PL). 
 
• Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 
• Comprimento do LCA: 22-41 mm, variando 
de acordo com a posição de joelho; 
• Menor comprimento: 90º flexão 
• Maior comprimento: Final da extensão 
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 
 
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TIPOS DE ENXERTOS: 
• Autograft (Enxerto Autólogo) 
• Tendão Flexor (Hamstrings): Semitendíneo 
e Grácil; 
• Tendão Patelar (Bone-patella tendon-bone): 
1/3 central do tendão patelar com blocos 
ósseos da pólo superior da patela e da 
tuberosidade anterior da tíbia; 
• Tendão Quadriciptal: Menos utilizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Autograft (Enxerto Autólogo) 
 
Enxertos 
 
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• Tendão Flexor (Hamstrings): Semitendíneo 
e Grácil; 
• Tendão Patelar (Bone-patella tendon-bone): 
1/3 central do tendão patelar com blocos 
ósseos da pólo superior da patela e da 
tuberosidade anterior da tíbia; 
• Tendão Quadriciptal: Menos utilizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Allograft (Enxerto Homólogo) 
• Banco de tecidos; 
 
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• Tibial anterior, tibial posterior, tendão 
calcâneo, tendão flexor e tendão patelar; 
• Maior risco de infecção e rejeição do 
enxerto; 
• Maior chance de falha; 
• Contraindicado para indivíduos jovens e 
ativos. 
 
• Deve-se levar em consideração o nível de 
atividade e a idade do paciente para a escolha 
do tipo de enxerto; 
• Resultados similares na comparação entre 
enxerto autólogo de Tendão Flexor e Tendão 
Patelar quanto à falha, função e retorno ao 
esporte. 
 
 
 
Descarga de Peso 
• Descarga de peso precoce não traz 
prejuízo para o enxerto; 
• Não compromete a estabilidade do joelho; 
• Diminui a incidência de dor anterior de 
joelho; 
REABILITAÇÃO 
 
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• A descarga de peso precoce deve ser 
incentivada e realizada conforme a 
tolerância do paciente (Carga Total 
Progressiva); 
• Levar em consideração a dor do paciente. 
 
• Crioterapia 
• Eficaz para redução imediata da dor na 
primeira semana de pós-operatório; 
• Não produz efeito na redução do edema ou 
no ganho de ADM; 
• Deve ser utilizada para auxiliar na redução 
da inibição artrogênica do quadríceps 
causada pela dor; 
• 20 minutos, 4-6x no dia ou de 2-2 horas. 
 
 
 
• Ganho de ADM (passiva) 
 
 
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• Iniciada imediatamente após a cirurgia; 
• Não produz estresse no enxerto do LCA; 
• Enfatizar o ganho de extensão e de flexão 
de joelho; 
• Importante que o paciente esteja com a 
ADM completa no período pré-operatório 
para minimizar o risco de fibrose do joelho; 
 
• Ganho de ADM (passiva) 
• Mobilização precoce é essencial para evitar 
complicações quanto à perda de ADM; 
• Início após uma semana, com brace 
restringindo ADM a 45º: 23% maior 
incidência de complicações; 
 
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• Progredir a ADM de forma mais leve entre o 
5º e o 7º dia de P.O., com o objetivo de 
conseguir entre 90º e 100º de ADM; 
• Objetivo: ADM completa com 4-6 semanas 
de cirurgia. 
 
• Ganho de ADM (passiva) - Extensão de joelho 
• Restaurar a ADM de extensão passiva o 
quanto antes; 
• Perda da extensão completa de joelho: 
• Complicação comum no pós-operatório 
de reconstrução do LCA; 
• Incapacidade de ativar o quadríceps; 
• Aumento da pressão na articulação 
patelofemoral - DOR; 
 
 
• Ganho de ADM (passiva) - Extensão de joelho 
 
 
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• Bicicleta Ergométrica 
• Não há tensões significativas no enxerto na 
bicicleta ergométrica; 
• Maior velocidade e maior carga - menor 
tensão no enxerto; 
 
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• Maior compressão x menor cisalhamento 
anterior; 
• Auxilia no ganho e na manutenção da ADM; 
• Pode ser iniciada na 2ª semana de P.O. 
 
• Fortalecimento Quadríceps 
• Quadríceps: principal músculo afetado após 
a reconstrução do LCA; 
• Fraqueza de quadríceps está relacionada 
com incapacidade funcional pós-operatória; 
• Inibição artrogênica do quadríceps - 
Incapacidade de ativar compleatmente o 
quadríceps devido à dor e ao edema. 
 
 
 
 
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Referências bibliográficas: 
-Irarrázaval S et al. Clin Sports Med. 2017 
Jan;36(1):9-23. 
-Weiss K, Whatman C. Sports Med. 2015 
Sep;45(9):1325-37. 
-Shimokochi Y, Shultz SJ. J Athl Train. 2008 Jul-
Aug;43(4):396-408 
-Duchman KR, Lynch TS, Spindler KP. Clin 
Sports Med. 2017 Jan;36(1):25-33 
-van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 
Dec;50(24):1506-1515. 
-Tyler TF et al. Clin Orthop Relat Res. 1998 Dec; 
(357):141-8. 
 
 
 
 
Elaborado por Resportes e pelo Fisioterapeuta 
Lucas Arrebola. 
 
 
 
 
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