Alteração da consciência

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FUNEDI/UEMG
Curso de Psicologia 
Disciplina: Psicopatologia I (72 hs/aula)
Período: 5o 
Professor Alexandre Simões
O louco. Pablo Picasso, 
1904.
ALEXANDRE SIMÕES 
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TEMA: SEMIOLOGIA 
PSICOPATOLÓGICA: 
ALTERAÇÕES DA 
CONSCIÊNCIA
aspecto global da consciência (consciência do mundo +
consciência de si ao ter consciência do mundo) 
= > alterações de outras ordens que não 
só da consciência;
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Devemos, portanto, considerar
a inexistência de funções psíquicas isoladas;
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CONSCIÊNCIA:
• CUM com;
• SCIO conhecimento;
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Campo da Consciência: 
margem (franja ou umbral);
+
foco;
# isto implica que as alterações da consciência podem 
se apresentar tanto pelo lado QUANTITATIVO
(intensidade do campo da consciência, isto é, a 
abrangência do mesmo), quanto pelo lado 
QUALITATIVO (qualidade do campo);
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O estado de consciência lúcida:
“No estado de consciência lúcida funcionam
adequadamente a capacidade de atenção ou de
concentração, as faculdades de fixar novos fatos e de
rememorar o vivido e o aprendido, a capacidade de
compreender ou de dar-se conta das coisas, a capacidade
de refletir sobre as questões objetivas e subjetivas e os
complexos dispositivos de orientação autopsíquica,
alopsíquica e temporoespacial.” (ALONSO-FERNANDEZ, F. Fundamentos
de la psiquiatria actual. Madri: Paz Montalvo, 1972, p. 401)
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Alterações cotidianas da consciência: 
• sono;
• sonho;
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Alterações “ patológicas” da consciência:
• alterações quantitativas implicam em um 
rebaixamento (mais comum) ou elevação (mais raro) do 
nível de consciência;
• alterações qualitativas implicam em uma 
modificação da qualidade (propriedade) do conteúdo da 
consciência; 
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Alterações da Consciência
QUANTITATIVAS
Como veremos, temos diversas
possibilidades que decorrem
da diminuição da clareza ou
abrangência da consciência
(gerando efeitos globais em
outras funções psíquicas);
QUALITATIVAS
Também temos aqui diversas
possibilidades mas que podem
ser agrupadas em um só
campo: o das síndromes
confusionais;
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DA CONSCIÊNCIA :
A) OBNUBILAÇÃO (ou turvamento) :
• diminuição do grau de clareza do sensório (pode ser leve ou
moderada);
• lentidão (ou comprometimento) da compreensão, dificuldade de
elaboração e síntese das impressões sensoriais;
• alterações do curso do pensamento, perturbação da fixação e da
evocação, relativo grau de desorientação, sonolência;
• indiferença, apatia e uma certa inibição dos atos volitivos;
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O paciente obnubilado usualmente responde a 
ordens verbais simples, porém tem dificuldades para 
executar ordens mais complexas.
Notavelmente, encontra-se desorientado, em grau 
variável, quanto ao tempo, ao espaço, a si próprio e 
aos outros.
Exemplo de um quadro onde se observa a OBNUBILAÇÃO da 
consciência: 0 DELÍRIO ONIRÓIDE (ou estado onírico):
• ocorre no curso de doenças febris-infecciosas, 
intoxicações crônicas (psicoses tóxicas) e 
enfermidades cerebrais orgânicas; síndromes de 
abstinência. Assemelha-se a um sonho vívido -> 
caráter cênico e alucinatório;
• acompanha-se de intensas reações afetivas: 
angústia e pavor;
• obnubilação da consciência, desorientação e 
alucinações (geralmente, cênicas, como nos 
sonhos). Presença de excitação psicomotora e 
reações afetivas vívidas;
• duração: horas ou dias;
• amnésia completa ou lembranças lacunares após 
o quadro;
• este quadro pode também ser nomeado de 
“Onirismo”
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B) SOPOR:
• estado marcante de turvação;
• despertar: apenas por estímulo enérgico. Evidente sonolência;
• visível incapacidade quanto à reação espontânea (inibição da 
psicomotricidade de forma mais severa do que no caso da 
obnubilação);
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Aproveitemos este momento para fazer algumas 
observações sobre a “síncope”:
• Síncope é a suspensão temporária do estado de consciência. É
seguida pela perda da postura. A síncope resulta de uma diminuição
abrupta e transitória do fornecimento de sangue ao cérebro,
geralmente é de curta duração e a pessoa recupera o estado
neurológico normal quase de imediato, podendo no entanto passar
por um breve período de confusão (obnubilação).
• A síncope pode ser precedida pelos seguintes sintomas: tonturas,
náuseas, palpitações, visão turva e sensação de desequilíbrio na
marcha. Sempre que surgem um ou vários sintomas premonitórios e
não chega a ocorrer a perda da consciência estamos perante uma
pré-síncope;
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C) COMA:
trata-se de um severo estado de rebaixamento 
do nível de consciência;
impossibilidade das atividades voluntárias;
ausência de qualquer indício de consciência;
Mesmo diante de intensa estimulação, o 
paciente não desperta;
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Além das alterações quantitativas que 
comportam uma diminuição da intensidade 
do campo da consciência (ou hipovigilância), 
há ainda a possibilidade da amplificação 
deste campo:
HIPERVIGILÂNCIA: vemos aqui a elevação e exaltação do nível
da consciência. Acompanha-se de agitação psicomotora,
taquipsiquismo, expressões afetivas intensas, baixo rendimento
em tarefas e enorme dificuldade de síntese. É um forte indício de
quadros orgânicos ou uso de drogas (anfetaminas, cocaína,
álcool, LSD).
Mas também pode ser observada em estados maníacos, aura
epilética e em algumas formas iniciais de esquizofrenia.
ALTERAÇÕES QUALITATIVAS DA CONSCIÊNCIA:
• Obs.: uma parte do campo da 
consciência é preservada;
• Todavia, temos a presença de 
uma ampla forma de 
confusão (daí, a Síndrome 
Confusional);
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A) ESTADOS CREPUSCULARES:
• trata-se de um estreitamento transitório da consciência (afunilamento da
consciência), com a conservação de uma atividade relativamente
coordenada (atividade psicomotora global coordenada: atos automáticos);
• podem surgir de modo súbito e, da mesma forma, desaparecer;
• ex.: a pessoa consegue dirigir, locomover-se, etc., mas ainda assim ela
pode realizar atos incompreensíveis ou agressões (atos explosivos e
descontrole emocional);
• ocorrência destes estados:
• # decorrentes de enfermidades tóxicas e infecciosas (ex.: encefalite);
• # esquizofrenia;
• # quadros de embriaguez, síndrome de Korsakov;
• # epilepsia;
• # histeria;
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Observações sobre a Síndrome de Korsakov:
• Trata-se de uma neuropatologia estreitamente ligada à carência de
vitamina B1 (tiamina);
• Vincula-se indiretamente ao estado de alcoolismo crônico, pois o
álcool prejudica a capacidade do organismo de absorver a vitamina
B1 (afetando drasticamente as células nervosas);
• Sintomas: amnésia, desorientação temporoespacial e confabulação;
Esses sintomas são acompanhados de uma severa apatia e
desinteresse por parte do paciente, que muitas vezes não é capaz de
ter consciência de seu estado;
• Há o risco de um estado grave de confusão, coma degradação da
identidade, pois o paciente perde a capacidade de formar novas
memórias e também se degrada grande parte da memória que havia
se formado antes da doença. A linha biográfica do sujeito, se
esgarça;
• Como conseqüência desse severo quadro, surgem as confabulações,
que seriam tentativas do paciente de preencher suas lacunas
mnemônicas com imaginações e ficções aparentemente verossímeis,
nas quais ele próprio poderia acreditar.
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B) DISSOCIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA :
• é a perda momentânea da unidade psíquica (fragmentação da
consciência);
• pode durar minutos ou horas, na sua fase mais intensa;
• pode provocar grande ansiedade no paciente;
• é uma espécie de desligamento frente a uma acontecimento aflitivo
(independentemente do paciente apresentar ou não um traço
histérico);
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C) TRANSE:
• Espécie de sono acordado, mas com a presença de atividade motora
automática e estereotipada (diferenciando-se, assim, da dissociação
da consciência), com a suspensão parcial dos movimentos
voluntários;
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ESTADO HIPNÓTICO :
• alta sugestionabilidade, com atenção concentrada;
• podem ser induzidas ações ou alterações fisiológicas (ex.: paralisias,
rigidez muscular, alterações vasomotoras, etc.)
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Nota adicional: as alterações da consciência (e as próximas alterações 
que ainda veremos: atenção, orientação, tempo e espaço, 
sensopercepção e memória) costumam ser bem evidentes nos quadros 
demenciais:
DEMÊNCIA: é caracterizada quando uma pessoa, que teve o
desenvolvimento intelectual dentro do que se espera, apresenta perda
ou deterioração da capacidade cognitiva (seja esta de forma parcial ou
completa, permanente ou momentânea e esporádica). Dentre algumas
causas potencialmente reversíveis estão as disfunções metabólicas,
endócrinas, quadros infecciosos, déficits nutricionais e depressão
(chamada de pseudodemência depressiva). Mas há circunstâncias
irreversíveis.
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A demência é um termo geral para várias doenças neurodegenerativas
que afetam principalmente as pessoas mais idosas (mas não
exclusivamente). Essa patologia pode ser descrita como um quadro
clínico de declínio geral na cognição acompanhado de um prejuízo
progressivo funcional, social e profissional. As demências podem
incluir: o Mal de Alzheimer, Demência Vascular, Demência Fronto-
temporal e a Demência de Korsakov, dentre outras;
Com o envelhecimento da população, a demência passou a ser um
problema sério de saúde pública. A prevalência dessa patologia é
estimada em 5% para as pessoas acima de 65 anos e mais de 20% para
as acima de 80 anos de idade. No Brasil, a prevalência dessa doença
tende a aumentar após 65 anos e a dobrar a cada cinco anos
posteriores;
Prevalência: é uma dimensão bastante utilizada na 
epidemiologia e na área da saúde em geral. A 
prevalência pode referir-se ao número total de casos 
existentes numa determinada população e num 
determinado momento temporal, bem como à 
proporção de casos existentes numa determinada 
população e num determinado momento temporal.
A prevalência permite compreender, por um lado, o 
quanto é comum ou típica e, por outro lado, o tanto 
é rara uma determinação afecção. Com este 
objectivo é preferível o uso dos valores em 
proporção, mas caso se opte pelo uso do número 
total de casos convém referir a dimensão da 
população a que se refere.
O conceito é usualmente utilizado na elaboração de 
políticas públicas e nas ações de planejamento e 
financiamento dos gestores do SUS;
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OBS.: não confundam demência com oligofrenia:
• A oligofrenia é o déficit da capacidade mental em que a patologização
ocorre antes do desenvolvimento completo do sistema nervoso central;
• Esquirol, em seus estudos sobre a oligofrenia, propunha a seguinte fórmula: 
“o oligofrênico é o pobre que sempre o foi, enquanto o demente é o rico que 
empobreceu”.
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Outros exemplos de ocorrências das alterações da 
consciência de cunho qualitativo (mas que sempre 
comporta alguma alteração quantitativa):
DELIRIUM (nas síndromes confusionais agudas):
• acompanha-se, nestes casos, de desorientação espaço-temporal,
dificuldade de concentração, perplexidade, ansiedade, distúrbios
psicomotores e, em alguns casos, de alucinações
(preponderantemente visuais);
• piora no crepúsculo, apesar de sua intensidade sofrer flutuações ao
longo do dia;
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Nota: Delirium não deve ser confundido com Delírio:
• Delírio: Vem de duas palavras gregas: de (fora) + liros (sulcos); ou
seja, sair dos trilhos. É uma síndrome constituída por um conjunto
de idéias mórbidas que fazem parte das alterações do juízo. O
paciente apresenta e crê em uma convicção inabalável. De acordo
com Kraepelin, "a idéia delirante é uma representação
morbidamente falseada, cuja demonstração não se pode
comprovar". Esta idéia, ou conjunto de idéias, não é acessível ao
raciocínio e argumentação lógica nem é modificada pelo confronto
com a realidade. Portanto, implica em juízo e lucidez;
• Para Jaspers, o termo delírio deve ser usado somente quando há um
quadro, com as características descritas acima, sem que ele seja
decorrente de uma perturbação da inteligência e sem que também
seja secundário a um estado de consciência momentaneamente
alterado. Os delírios são observados principalmente nas
esquizofrenias e na paranóia;
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Há uma certa confusão entre os dois termos (delirium e delírio), pois
pessoas acometidas tanto de delirium como de delírio têm alterações
do pensamento (ato noético) no que se refere à compreensão do
significado dos fatos. Estas alterações terminam por comprometer a
interação com outras pessoas.
• No que tange à apresentação dos fenômenos, os pacientes com
delirium (oriundo de transtorno mental orgânico) têm alteração da
atenção, da memória e, consequentemente, da orientação. Não
apresentam pensamento sistematizado, somente fragmentos.
Parecem não estar compreendendo o que se passa à sua volta. Existe
piora noturna ou em qualquer situação que diminua o "input"
sensorial, já que sua atenção está reduzida;
• Podem apresentar alterações da psicomotricidade principalmente
agitação noturna, e também podem tentar pegar pequenos animais
ou objetos onde não há nada (alucinose visual). Por outro lado, se
beneficiam de lugares, informações ou pessoas familiares, de
ambientes calmos e iluminados. Em suma, na vigência de uma
desorganização das funções psíquicas os pacientes ficam confusos.
Por isso, frequentemente utilizamos outro termo para designar a
síndrome que estes pacientes apresentam que é o "estado
confusional“;
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Ainda no que se refere aos pacientes com delirium, em 
geral existe a inversão do ciclo sono/vigília (os 
pacientes se agitam à noite e ficam sonolentos durante 
o dia) e pode-se observar seu aparecimento de maneira 
abrupta relacionado a doenças físicas e/ou uso de 
medicamentos. 
Delírio:
Nos pacientes com delírio, ocorre alteração do conteúdo do
pensamento, mas não da memória e da atenção. Quando há a alteração
da orientação está se dá em decorrência do delírio, sendo mais
frequente a "dupla orientação". Assim, o paciente informa
corretamente o seu nome, idade, endereço, sabe a data e local onde
está, mas, ao mesmo tempo, acredita ser “Napoleão"e diz “estar em
guerra, em nome da França”;
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Vemos aqui um distúrbio do juízo crítico não influenciado na sua lógica e
coerência por qualquer outra experiência psicológica, não se deixando refutar
pelo pensamento lógico. Ao contrário dos pacientes com delirium, os
esquizofrênicos relatam uma transformação do mundo, no qual ocorrem novas
significações;
Em geral, no delírio propriamente dito ocorre uma 
fase inicial que chamamos de humor delirante, 
quando o paciente começa a perceber esta alteração 
do mundo. Chegam a dizer que “há qualquer coisa no 
ar...”, “essa luz, essa claridade, não são comuns. Tudo 
agora está mudando". 
Gradualmente, vão surgindo novos significados. Para 
Jaspers, nos esquizofrênicos "não se destrói a crítica. 
Coloca-se apenas a serviço do delírio. O doente pensa, 
examina razões e contra-razões assim como o faria se 
fosse sadio".
Enfim, retornando ao tema das alterações da consciência podemos 
sintetizar dizendo que eles ocorrem mais significativamente nos 
seguintes quadros:
• Epilepsias (as crises breves e repetidas, com suspensão total ou
parcial da consciência, constituem o fenômeno clínico capital);
• Psicoses com fundamento corporal (orgânico) conhecido: psicoses
sintomáticas e psicoses orgânicas (nestes quadros são bastante
abundantes os estados de sopor e coma, a obnubilação da
consciência simples ou com produções oníricas e a exaltação do
sono, sob a forma de hipersonia, sonolência ou letargia);
• De forma menos evidenciada, ainda podem ocorrer alterações da
consciência em alguns episódios esquizofrênicos agudos ou nas
psicoses ciclotímicas (marcadas por alterações do humor)
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A obnubilação da consciência normalmente 
não ocorre nas paranóias (ou psicoses com 
causalidade orgânica somente presumida)
“Enquanto que o enfermo com obnubilação da
consciência permanece fora de si, o sujeito
paranóide não pode desligar-se de referir tudo a si
próprio” (ALONSO-FERNANDEZ, F. Fundamentos de la psiquiatria
actual. Madri: Paz Montalvo, 1972, p. 424)
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Nota sobre psicoses com fundamento corporal (orgânico) conhecido:
É importante o preenchimento de 4 critérios:
A) a apresentação de um transtorno orgânico acessível à exploração;
B) a existência de uma conexão cronológica evidente entre a manifestação 
corporal e o início da psicose;
C) uma relação de paralelismo entre o curso da alteração orgânica e a alteração 
psíquica;
D) o registro de certas características psicopatológicas;
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Estas psicoses podem ser subdividas em dois níveis:
A) psicoses sintomáticas: cuja causa fundamental é extra-
cerebral. Os quadros costumam ser agudos e reversíveis;
B) psicoses orgânicas (cerebrais): cuja causa é
propriamente encefálica. Os quadros tendem a ser crônicos e
irreversíveis (gerando deterioração da personalidade);
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Prosseguiremos na próxima aula!
Prof. Alexandre Simões
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