Aula 10 - Aleitamento Materno - CL

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ALEITAMENTO MATERNO I
Fisiologia e composição
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Comportamento bastante heterogêneo dos principais indicadores do AM entre as diversas capitais e regiões do País:
68% mamaram na primeira hora de vida (58% a 83%), 
41% dos <de seis meses estavam em AME (27% a 56%) 
 59% das cças entre 9 e 12 meses estavam em AM (48% a 83%).
AME foi de 54 dias (0,7 a 89 dias) e
AM de 342 dias (293 a 601 dias). 
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A mama, durante a gravidez, é preparada para a amamentação (lactogênese fase I) sob a ação de diferentes hormônios, sobretudo do estrogênio e do progestogênio.
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O leite produzido nos alvéolos é levado até os seios lactíferos por uma rede de ductos. Para cada lobo mamário há um seio lactífero, com uma saída independente no mamilo (entre 15 e 25 no total).
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Gordura
Costela
Músculo
Células produtoras de leite
Seios lactíferos
Aberturas dos ductos
Ductos
Mamilo
Aréola
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Arteríola
Capilares
Vênula
Células mioepiteliais
Adipócitos
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I – Exocitose – maioria dos componentes da fase aquosa: proteínas. 
II – Síntese e secreção dos lipídios em micelas.
III – Transporte através da membrana apical – sódio, potássio, cloro e alguns monossacarídeos (glicose).
IV – Transcitose – proteínas intactas (Imunoglobulinas).
V – Via paracelular – células imunes.
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
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Com o nascimento da criança, há liberação de prolactina pela hipófise anterior, iniciando-se a lactogênese fase II e a secreção do leite.
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A produção de leite logo após o nascimento da criança é controlada principalmente por hormônios e a apojadura (“descida do leite”), que costuma ocorrer até o 3o ou 4o dia pós-parto, ocorre mesmo se a criança não sugar o seio.
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PROLACTINA
Faz os alvéolos produzirem leite.
Faz a mãe sentir-se relaxada e confortável.
Os níveis sobem quando o bebê suga.
Mais prolactina é produzida à noite.
Suprime a ovulação.
REFLEXO DE PRODUÇÃO DE LEITE
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PROLACTINA
Os níveis sobem cerca de 20 minutos após o início da sucção do bebê, levando à produção de leite para a próxima mamada.
Os níveis devem ser mantidos altos para que os alvéolos produzam leite.
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Após a apojadura, inicia-se a fase III da lactogênese, também denominada galactopoiese. Essa fase, que se mantém por toda a lactação, depende principalmente da sucção do bebê e do esvaziamento da mama.
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Sem o esvaziamento adequado da mama, a produção do leite diminui, por inibição mecânica e química. A remoção contínua dos peptídeos supressores da lactação contidos no leite garante a reposição total do leite removido.
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Orientação
P”ara aumentar a produção de leite para o seu bebê, a grande dica não é deixar encher e sim: sempre esvaziar...”
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Como manter níveis altos de prolactina
Boa pega.
Livre demanda.
Amamentar à noite, quando a liberação de prolactina é maior.
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A ocitocina, produzida pela hipófise posterior em resposta à sucção da criança, leva à contração das células mioepiteliais que envolvem os alvéolos, expulsando o leite neles contido.
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 OCITOCINA 
Contrai as células ao redor dos alvéolos e faz o leite descer pelos ductos até os seios lactíferos, onde ficará armazenado. 
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Contrações uterinas ou sede repentina. 
Vazamento de leite quando pensa ou ouve sons do bebê.
Pressão ou sensação de formigamento ou “fisgada” nas mamas antes ou durante uma mamada.
Sucções lentas e profundas seguidas de deglutição indicam que o leite está fluindo para a boca do bebê.
Sinais e sintomas de um reflexo de ocitocina ativo
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Fatores que podem auxiliar na liberação de ocitocina
Sentir-se contente com o bebê.
Pensar no bebê com carinho.
Ouvir os sons do bebê.
Tocar o bebê.
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Fatores que podem inibir a liberação de ocitocina
Dor, estresse
Dúvida, vergonha ou ansiedade
Nicotina, álcool e 
alguns medicamentos
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FISIOLOGIA 
RELAÇÃO SUCÇÃO E NÍVEIS DE PROLACTINA
ALEITAMENTO MATERNO
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
 PRODUÇÃO DE LEITE
ALEITAMENTO MATERNO
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
MUDANÇAS NA LACTOGÊNESE
ALEITAMENTO MATERNO
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO 
MUDANÇAS NA IgA E LACTOFERRINA
ALEITAMENTO MATERNO
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Comparação entre :
Colostro X leite materno maduro 
ALEITAMENTO MATERNO
		
		Colostro
		LM maduro
		Proteinas
		2,7
		1,2
		Gordura
		2,9
		3,8
		Lactose
		5,3
		7,0
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Proporções entre o leite anterior e o posterior
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A UNIÃO PERFEITA = QUANTIDADE DE COLOSTRO POR MAMADA E CAPACIDADE GÁSTRICA DO RN
Capacidade gástrica do 
recém-nascido
 = 2 x 
 colheres de chá
Capacidade gástrica da criança com um ano de idade
 = 40 x
 colheres de chá
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Constituição do leite humano e leite de algumas espécies animais (g/100ml)
ALEITAMENTO MATERNO
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Crescimento de cada espécie animal e composição do respectivo leite
ALEITAMENTO MATERNO
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TEOR DE PROTEÍNA NO LEITE
relacionada com a taxa de crescimento
Coelho: leite com 10-13% proteína
6 dias para dobrar o peso
Bebê humano: leite com 1,2% 	 	 proteína
150 dias para dobrar o peso ao nascer
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Imunologia :
principais componentes
ALEITAMENTO MATERNO
		Componente
		 Mecanismo
		IgA
		Impermeabilização das mucosas
		Lactoferrina
		Ação bacteriostática (retirada de ferro)
		Lisozima
		Ação bactericida (lise de bactérias)
		Macrófagos
		Fagocitose (engloba bactérias)
		Fator bífido
		Lactobacilos
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