Transtornos Neuróticos,Relacionados ao estresse e somatoformes (1)

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Transtornos de Ansiedade
PSICOPATOLOGIA 
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A LINHAGEM ESTRUTURAL NEURÓTICA
	É caracterizada pela organização de personalidade sob o primado genital. 
	A realidade é negada, mesmo que de forma parcial, ela pode ser transformada por uma elaboração defensiva. A exigências do princípio do prazer sempre ficam ao controle do princípio de realidade.
	As fantasias e os sonhos neuróticos correspondem às satisfações pulsionais alucinatórias proibidas pelo superego e portam traços do conflito e das defesas. 
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A compreensão da ansiedade
 A ansiedade pode ser vista como normal?
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A compreensão da ansiedade
 É importante levar em conta o contexto e os possíveis fatores desencadeantes,além das características individuais do sujeito,para determinar se as manifestações ansiosas são 
 desproporcionais em intensidade,duração, freqüência com que ocorrem ou interferência no desempenho do indivíduo.
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Transtornos ansiosos
 Estados emocionais repetitivos ou persistentes nos
 quais a ansiedade patológica desempenha papel 
 fundamental.
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Transtornos fóbico-ansiosos
Predominam os sintomas fóbicos associados à ansiedade
Fobia – medo persistente e irracional de um objeto específico, atividade ou 
situação considerada objetivamente sem perigo,que resulta em necessidade 
incontrolável de evitar.
Agorafobia
 medo de sair ou ficar desacompanhado,entrar em espaços
 públicos, shoppings,campo de futebol, meios de transporte
 coletivo, ou mesmo carros em vias expressas congestionadas.
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Transtorno de pânico
Geralmente são crises súbitas com múltiplos sintomas, sinais 
de hiperatividade autonômica, sensação de mal-estar e perigo 
iminente (de morrer ou de enlouquecer), atinge o máximo de 
sintomas em torno de dez minutos .
Pode ser espontâneo ou situacional (ansiedade antecipatória )
O transtorno do pânico é definido pelas repetições de ataques
ou crises de pânico.
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Transtorno de pânico
Objetivos do tratamento:
-Reduzir intensidade e frequência das crises
-Diminuir a ansiedade antecipatória
-Resolver a agorafobia
-Tratar sintomas depressivos e/ou abuso do uso 
 de substâncias
O tratamento envolve o uso de antidepressivos e 
ansiolíticos, associados à psicoterapia.
(cognitivo-comportamental e de base analítica)
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Fobia Social
É o medo excessivo associado à necessidade de evitar 
Situações onde o indivíduo possa ser observado ou 
avaliado pelos outros, pelo temor de se comportar de 
modo embaraçoso ou humilhante.
Mais freqüentes:
falar ou atuar em público;
escrever, ler ou assinar o nome, comer, tremer, suar, 
enrubescer e ir ao banheiro diante de outras pessoas.
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Fobia Social
Tratamento farmacológico
-Antidepressivos
-Ansiolíticos
Tratamento psicoterápico
-Cognitivo-comportamental individual ou em grupo
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Fobias específicas
Restritas a situações particulares:
Certos animais,altura,trovão,escuridão,avião,espaços fechados,
certos alimentos, tratamento dentário, ou visão de sangue ou 
ferimentos.
Possíveis fatores determinantes:
experiências traumáticas e aprendizado
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Transtorno de Ansiedade Generalizada
Pessoas ansiosas acerca de tudo
 Aspectos clínicos:
 Tensão muscular (tremores,inquietação,fadiga fácil,etc.)
 Hiperatividade autonômica 
 (fôlego curto,palpitações,taquicardia,sudorese ou mãos frias e úmidas,micção freqüente,etc.)
 Hipervigilância 
 (sentir-se incapacitado ou impaciente continuamente,
 dificuldade de concentração,dificuldade de conciliar 
 o sono,irritabilidade,etc.)
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Transtorno de Ansiedade Generalizada
Sintomas mais freqüentes:
Dificuld.em conciliar o sono _______ Tonturas
Tremores_______________________ Transpiração
Tensão muscular_________________ Fôlego curto
Desconforto epigástrico ___________ Fadiga fácil
Sensação de vazio na cabeça _______ Palpitações
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Transtorno de Ansiedade Generalizada
Epidemiologia:
Prevalência de 2 a 5% da população
Proporção de 2 homens para 1 mulher
Mais freqüente na 2a. década da vida
Grande percentual dos pacientes peregrinam por consultórios de clínicos,cardiologistas e pneumologistas
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Transtorno de Ansiedade Generalizada
Etiologia:
Fatores biológicos:
 Possibilidade de herança genética
 Funcionalidade do lobo frontal e sistema límbico
 ( envolvimento dos neurotransmissores)
 EEG- alterações do ritmo alfa,descontinuidade do sono
Fatores Psicológicos(características de personalidade)
Fatores Sociais
 
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Transtorno de Ansiedade Generalizada
Terapêutica:
Psicofarmacologia
 Benzodiazepínicos ( lorazepan,alprazolan,etc.)
 Antidepressivos
Psicoterapia 
Técnicas de relaxamento,meditação,etc.
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Transtorno do estresse pós-traumático
A reexperiência de eventos traumáticos ,na forma de sonhos,flashbacks e memórias intrusivas desses eventos
Principais características:
 recorrentes
 Intrusivas 
 aflitivas
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Transtorno do estresse pós-traumático
 Após eventos que envolvem agressão física,ameaças à integridade física própria ou de outros.A vivência envolve intenso medo,impotência diante do fato, etc.
Características clínicas:
Reviver o evento através de :
Recordações aflitivas,sonhos aflitivos, agir ou sentir como se o evento estivesse ocorrendo novamente
Sofrimento psicológico intenso quando algo lembra o evento
Esforços no sentido de evitar contato com situações que lembrem o fato
Comprometimento da funcionalidade social
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Transtorno do estresse pós-traumático
Terapêutica:
Farmacológica(sintomática)
 Ansiolíticos,antidepressivos
Psicoterapia
 Psicoterapia para o momento de crise (breve)
 Psicoterapia cognitivo-comportamental
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Transtorno Obsessivo-compulsivo
Obsessões
 Pensamentos,impulsos ou imagens recorrentes e persistentes, considerados intrusivos ou inadequados,levando a ansiedade e sofrimento 
Compulsões
 Comportamentos repetitivos(lavar mãos,verificar,organizar,etc.) ou atos mentais(orar,contar,repetir palavras em silêncio),que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a uma obsessão
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Transtorno Obsessivo-compulsivo
Importante considerar:
O paciente com TOC freqüentemente tem um dos pais ou parceiro que se envolve na doença,através de :
 Facilitação – realizando rituais para o paciente ou permitindo que o mesmo controle o ambiente ou o tempo.Essa atitude permite que a doença se desenvolva sem restrições
 Ação antagônica- humilhante,não entende ou aceita a natureza da doença.Dessa forma,ocorre intensificação dos sintomas 
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Transtorno Obsessivo-compulsivo
Epidemiologia
 Começa freqüentemente na adolescência e início da vida adulta
 Afeta igualmente ambos os sexos
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Transtorno Obsessivo-compulsivo
Etiologia
 Fatores biológicos
 genética – incidência em 3 a 7 % em parentes de 1o. Grau
 Tomografia (alguns pacientes apresentam ventrículos cerebrais aumentados)
 Certa semelhança entre o TOC e o Transtorno depressivo
 ( locais da fisiopatologia – córtex pré-frontal,gânglios basais e sistema límbico) 
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Transtorno Obsessivo-compulsivo
Etiologia
Fatores Psicodinâmicos
 principais mecanismos de defesa utilizados: isolamento,anulação e formação reativa
Características de personalidade (compreensão psicodinâmica dessa pessoa)
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Transtorno Obsessivo-compulsivo
Terapêutica:
Farmacoterapia
 Antidepressivos – Tricíclicos (clomipramina)
 ISRS (Fluoxetina,Paroxetina, etc.)
 Antipsicóticos ( casos especiais)
Psicoterapia:
 Cognitivo-comportamental
 Psicoterapia orientada ao insight
Orientação aos familiares
 
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Outros Transtornos de
base neurótica
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Transtorno de Somatização
Síndrome crônica de múltiplos sintomas somáticos que não podem ser explicados clinicamente,associados com sofrimento psicológico e busca contínua de auxílio médico.
Histórico- histeria
Epidemiologia
 Mais freqüente nas mulheres
 Maior incidência em famílias onde já ocorre o transtorno
 Mais freqüente no adulto jovem
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Transtorno de Somatização
Aspectos clínicos :
Inúmeras queixas somáticas
Assoc. freqüente com ansiedade e depressão
Ameaças de suicídio
Descrição dramática das suas queixas,emotiva,exagerada
Certo grau de exibicionismo
Dependentes,famintos por admiração,manipuladores
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Transtorno de Somatização
Diagnóstico diferencial
Excluir causas orgânicas
Diferençar de depressão,transtorno de ansiedade e esquizofrenia
Evolução – tende à cronicidade
Terapêutica 
planejar assistência ,priorizando :
O relacionamento com um profissional,buscando fortalecer um vínculo
Psicoterapia
Psicofarmacologia
Importante manter um vínculo com um médico clínico
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Transtorno Dissociativo
Ruptura de consciência, percepção, memória, identidade, aguda ou gradual, transitória ou persistente. Não associada com doença física ou disfunção cerebral e suficientemente grave para causar sofrimento ou prejuízo.
Histórico- histeria de conversão
O conflito psicológico está no inconsciente do paciente e o sintoma não está sob controle voluntário
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Transtorno Dissociativo
Sintomas:
 amnésia dissociativa, 
 fuga dissociativa, 
a “bela indiferença”
transtorno dissociativo de identidade ,
T de derpersonalização,
Transes
Estados de possessão
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Transtorno Dissociativo
Tratamento
 1. Psicoterapia integradora,buscando : 
 Uma aliança de trabalho
 Ajudar o paciente a desenvolver habilidades de manejo 
 não –dissociativas
 Confrontar a dissociação e apoiar a integração de
 memória, afeto e identidade do paciente, por meio da
 catarse da experiência traumática
 Ajudar o paciente a desenvolver e consolidar uma nova identidade
 2. Psicofarmacologia
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Transtorno Dissociativo
Prognóstico
É variável,podendo em alguns casos ser transitório e em outros apresentar uma evolução crônica
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Transtorno Conversivo
Um transtorno envolvendo uma perda ou alteração no funcionamento corporal que não pode ser explicada por qualquer transtorno médico ou fisiopatológico conhecido
Histórico- histeria de conversão
O conflito psicológico está no inconsciente do paciente e o sintoma não está sob controle voluntário
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Transtorno Conversivo
Epidemiologia
 5 a 15 % dos pacientes internados em hospitais gerais
 Mais comum entre as mulheres
 Pode ocorrer em qualquer idade,porém mais freqüente em adultos jovens
Etiologia
 Aspectos psicodinâmicos
 Importância do simbolismo dos sintomas,repressão de conflitos inconscientes,convertendo a ansiedade em sintomas físicos. 
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Transtorno Conversivo
Aspectos clínicos
Sintomas Sensoriais: Parestesias,anestesias,surdez,cegueira
Sintomas motores: 
movimentos anormais,distúrbios no andar,fraqueza,paralisia,tremores
 (intensificam sob observação)
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Transtorno Conversivo
Compreensão psicodinâmica
Ganho primário – obtido mantendo os conflitos fora da consciência( simbolismo dos sintomas)
Ganho secundário –vantagens e benefícios por estar doente
Evolução 
variável,em geral os sintomas são de curta duração ou apresentam sintomas em momentos distintos da vida
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Transtorno Conversivo
Terapêutica:
Psicoterapia orientada ao insight
Psicanálise
Psicofarmacologia