Folheto Aula Hemogasometria VItor Fortuna

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Hemogasometria 
e disturbios do equilibrio 
acido-base 
Disciplina:	Biofisica	IV	
Instituto	Ciências	da	Saúde	-	Depto	
Ciências	da	Biofunção	UFBA	
	
Prof	Vitor	Fortuna	
Conteúdo 
1.   Relembrando conceitos... 
•  Propriedades físico-química dos gases 
•  Noções de pH, solução tampão e controle fisiológico de pH 
 
2.   O que preciso saber antes da gasometria: 
•  Os distúrbios do equilíbrio ácido-base 
 
3.   Hemogasometria 
•  A prática clínica da(o) enfermeira(o) 
•  Estudo de caso 
•  Exercícios 
HEMOGASOMETRIA	
Definição:	análise	dos	gases	sanguíneos,	infos	sobre	eficácia	das	trocas	
gasosas	respiratórias	(oxigenação)	e	parâmetros	metabólicos	(equilíbrio	
ácido-base)		
Procedimentos	de	suporte	
vital	(ventilação	mecânica	e	
diuréticos)	podem	produzir	
alterações	de	pH	
Pacientes	graves	em	UTI	ou	com	
disturbios	metabólicos	(diabetes)	
exibem	primordialmente	
alterações	de	pH	
Diversas	atividades	fisiológicas	são	afetadas	pela	concentração	dos	íons	hidrogênio	como	
alteração	da	permeabilidade	das	membranas,	inativação	de	enzimas	e	das	funções	de	diversos	
órgãos	e	sistemas	
HEMOGASOMETRIA	
pressão	parcial	de	oxigênio	-	PO2	
pH	sanguíneo	
pressão	parcial	de	dióxido	de	carbono	–	PCO2	
Ions	bicarbonato		-	HCO3
-	
PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICA DOS GASES 
n  Pressão atmosférica = mistura de gases. 
n  A pressão do ar é medida em atm ou mmHg 
n  760 mmHg é a pressão ao nível do mar. O teor de vapor de H2O é variável. 
 
• Aporte/	quantidade		de	oxigenio	no	sangue	para	os	
tecidos	depende	de:	
•  Quantidade	de	O2	dissolvido;	
•  Conc	de	Hemoglobina;	
•  Afinidade	da	Hemoglobina	pelo	O2	
TRANSPORTE	DE	OXIGÊNIO	
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Relação da Hemoglobina com o oxigênio Relação da Hemoglobina com o oxigênio 
Hb4O8	Hb4O6	
Hb4O4	
Hb4O2	
A	afinidade	da	hemoglobina	pelo	oxigênio	aumenta	à	medida	
que	as	moléculas	sucessivas	do	oxigênio	se	ligam.	
Efeito do pH e da temperatura na curva de 
dissociação da hemoglobina EQUILIBRIO	ÁCIDO-BASE	
Definição:	É	o	controle	da	concentração	de	ions	hidrogenio	(H+)		nos	
líquidos	corporais,	que	depende	do	balanço	entre	sua	produção	e	
excreção	
EQUILIBRIO	ÁCIDO-BASE	
Ácidos do Organismo → Metabolismo Celular: 
•  CO2 + H2O → Deriva Ácido Carbônico 
•  Ácidos Alimentares, Ácido Lático e Ceto-ácidos → Ácidos Fixos 
do organismo 
Metabolismo Celular	
Sistema tampão: manutenção de valores 
normais de concentração de íon H+ 
(pH de 7,35 a 7,45). 
Como	o	pH	pode	ser	regulado?	
1.	Tampões	extracelulares	e	
intracelulares	
3.	Regulação	da	excreção	de	
H+	renal		
2.	Regulação	da	taxa	de	
ventilação	alveolar	para	
regular	a	concentração	de	
CO2	
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Sistema tampão: Substância química que 
previne alterações de pH através da 
doação ou recepção de H+ 
 
• Tampão Bicarbonato (HCO3-) - extracelular 
• Tampão do Fosfato (HPO4-2) - intracelular 
• Tampão Protéico – intracelular / extracelular 
Sistema tampão Bicarbonato / H2CO3 
Tampão	sanguineo:	
HCO3
-	Metabolismo Celular	
Base extracelular	
Se	há	excesso	de	H+,	o	HCO3-	pode	funcionar	como	base	fraca	e	remover	o	excesso	de	H+:	Se	há	deficiencia	de	H
+,	o	H2CO3	pode	dissociar	e	gerar	H+:	
Regulação da taxa de ventilação alveolar para regular a 
concentração de CO2 Distúrbios do equilíbrio 
acidobásico 
A	 variação	 de	 1	 (uma)	 unidade	
na	 escala	 de	 pH	 corresponde	 à	
variação	de	10x	na	[H+],	assim...	
	
.	Variação	de	2	unidades	de	pH,	
equivale	a	100x	na	[H+]...	
.	Variação	de	3	unidades	de	pH,	
equivale	a	1000x	na	[H+]...	
	
...e	assim	sucessivamente!	
•  Distúrbios primários são aqueles que levam a alterações nas 
concentrações de CO2 e HCO3
-, gerando a tendência de 
variação do pH, anormalidade inicial, e à sua resposta 
compensatória esperada; 
•  Variações na concentração de íons H+ e CO2 são detectadas 
pelo sistema de quimiorreceptores periféricos e regulam a 
ventilação pulmonar, controlando consequentemente, a taxa 
de extração de CO2; 
•  Variações abaixo de 7,4 configuram quadro de acidose e 
acima desse ponto, configuram quadro de alcalose (podendo 
variar 0,05 sem efeitos adversos). 
Distúrbios acidobásico DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICO 
Distúrbio acidobásico do tipo RESPIRATÓRIO está relacionado às 
alterações na ventilação pulmonar. 
•  Acidose respiratória: 
ü  aumento de [CO2] acima de 45 mmHg aumenta [H+] = 
 pH< 7,35 
•  Etiologia: 
ü  Hipoventilação; 
ü  Depressão	do	SNC:	lesão	neurológica,		
ü  Obstrução	das	vias	aéreas;	
ü  Debilidade	da	musculatura	respiratoria		
ü  Traumatismo	torácico,		
ü  Distenção	abdominal	
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DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICO 
•  Alcalose respiratória: 
ü  Redução de [CO2] abaixo de 35 mmHg -> reduz [H+] = 
 pH> 7,45 
•  Etiologia: 
ü  Hiperventilação; 
ü  Resposta	fisiológica	a	dor,	ansiedade	ou	medo	,		
ü  Aumento	das	demandas	metabólicas:	febre,	sepse	;	
ü  Estimulantes	respiratorios		
ü  Lesão	do	SNC	
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS 
•  Os sistemas tampão - fração de segundos; 
•  Sistema respiratório - um a três minutos; 
•  Sistema renal – fornece o mais poderoso de todos 
os sistemas reguladores acidobásicos, necessitam 
de muitas horas a um dia ou mais para 
reajustarem a concentração do íon hidrogênio. 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICO 
Compensação		
para	retornar	ao	pH	normal		
Distúrbio acidobásico do tipo METABÓLICO está relacionado à 
alteração de produção / retenção de ácido / base no metabolismo . 
•  Acidose metabólica: 
ü  Redução [HCO3-] abaixo	de	22	mEq	 	aumenta [H+] = 
 pH < 7,35 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICO 
•  Etiologia: 
ü  Diarréia	grave	(perda	de	HCO3-	)	
ü  Acúmulo	de	ácido	no	organismo	(Ceto-acidose	diabética,	alcoolica,	
jejum	prolongado)	
ü  Perfusão	deficiente	induzida	por:	choque,	infecção	severa	ou	outras	
causas	de	hipoxia		
ü  Deficiência	renal	em	eliminar	o	H+	do	metabolismo	
ü  Fármacos	ou	substâncias	tóxicas	(paracetamol,	cocaína,	ferro…)	
	
•  Alcalose metabólica: 
ü  Aumento de [HCO3-] abaixo	de	26	mEq	-> pH > 7,45 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICO 
•  Etiologia: 
ü  Perda	de	ácido	gástrico	(através	de	vómito	prolongado,	fezes	ou	urina)	
ü  Uso	de	diuréticos	
ü  Aspiração	de	suco	gástrico	(cirurgias	abdominais)	
ü  Grande	ingestão	de	substâncias	alcalinas	(bicarbonato	de	sódio,…)	
ü  Perda	de	Na+	ou	K+	excessiva	(insuficiência	de	controlo	de	pH	a	nível	
renal)	
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICO 
Compensação		
para	retornar	ao	pH	normal		
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pH	7,4	–	Pco2	=	
40mmHg	
PARÂMETROS DA GASOMETRIA 
pH	–	primeiro	parâmetro	para	avaliar	os	distúrbios	
acidobásico.	
	
Paciente	JKR	chegou	na	UTI	e	a	
gasometria	indicou	pH	de	7,32.	Foi,	
então,	diagnosticado	com...	
PARÂMETROS DA GASOMETRIA 
O	paciente	JKR	apresentou	PCO2	de	47	mmHg.	
Isso	caracteriza	um	distúrbio	do	tipo...	
PARÂMETROS DA GASOMETRIA 
pH	–	primeiro	parâmetro	para	avaliar	os	distúrbios	
acidobásico.	
	
Paciente	ZYF	chegou	na	UTI	e	a	
gasometria	indicou	pH	de	7,12.	Foi,	
então,	diagnosticado	com...	
PARÂMETROS DA GASOMETRIA 
BR 		
•  Bicarbonato	Real	(BR)	oscila	entre	22	a	28mM/L.	
•  Quando	BR	<	22mM/L	=	parte	da	reserva	de	bases	foi	
consumida	(logo,	pH	reduz).	
A	paciente	apresenta	diarreia	grave	e	a	gasometria	
apresentou	BR	de	20	mM/L.	Isso	caracteriza	um	
distúrbio	do	tipo...	
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PARÂMETROS DA GASOMETRIA 
BE 		
•  expressa	o	excesso	de	bases	(BE)	existentes	nas	alcaloses	
metabólicas	ou	o	déficit	(BD)	de	bases	existentes	nas	
acidoses	metabólicas.	
Um	homem	deu	entrada	na	UTI	e	
apresentava	náuseas	e	vômito	
intenso.	A	gasometria	apresentou	pH	
7,56	e	BE	de	+3	mEq/L.	Isso	
caracteriza	um	distúrbio	do	tipo...	
Único	 distúrbio	 que	 não	 pode	 acontecer	 é	 alcalose	
respiratória	 e	 acidose	 respiratória,poispaciente	 não	
pode	hiperventilar	e	hipoventilar	ao	mesmo	tempo.	
DISTÚRBIO	 PARÂMETRO	
Acidose	Respiratória	 PCO2	
Alcalose	Respiratória	 PCO2	
Acidose	Metabólica	 HCO3
-
	
Alcalose	Metabólica	 HCO3
-	
INTERPRETANDO OS DADOS 
pH	estiver	
normal:		
Ø não	há	
distúrbio	
acidobásico.	
Ø Há	
distúrbios	
compensados.	
Estudos de Caso 
INTERPRETANDO OS DADOS – CASO 1 
PARAMETRO	 DADOS	
pH	 7,52	
PCO2	 20	mmHg	
HCO3-	
(BR)	 16	mEq/L	
A	interpretação	começa	pelo...	
•  pH	=7,52	
Se	pH	alto	→	pH	alcalino	→	alcalose	
	
Depois,	vamos	para	a	análise	do...	
•  PC02	=	20mmHg	→	alcalose	
	 	 	 		
Olhando	para...	
•  ↓HC03	=	16mEq/L	
► acidose		
Temos	uma...	
PARAMETRO	 DADOS	
pH	 7,30	
PCO2	 27	mmHg	
HCO3-	
(BR)	 13	mEq/L	
A	interpretação	começa	pelo...	
•  pH=7,30	→	acidose	
	
Depois,	vamos	para	a	análise	do...	
•  ►PC02	=	27mmHg		
•  →	alcalose	
Olhando	para...	
•  ↓HC03	=	13mEq/L	→	acidose	
Temos	uma...	
INTERPRETANDO OS DADOS – CASO 2 
PARAMETRO	 DADOS	
pH	 7,47	
PCO2	 44	mmHg	
HCO3-	
(BR)	 31	mEq/L	
A	interpretação	começa	pelo...	
•  pH=7,47	→	alcalose	
	
Depois,	vamos	para	a	análise	do...	
•  ►PC02	=	44	mmHg	→	acidose	
Olhando	para...	
•  ↑HC03	=	31mEq/L	→	alcalose	
Temos	uma...	
INTERPRETANDO OS DADOS – CASO 3 
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• ►PC02	=	25	mmHg	→	alcalose	
•  HC03	=	10.7	mEq/L	→	acidose	
•  Distúrbio	1ª:	Acidose	metabólica	(↓HCO3-	=10,7)	
•  Resposta	compensatória:	↓PaCO2	(alcalose	respiratória)	
PARAMETRO	 DADOS	
pH	 7,37	
PCO2	 25	mmHg	
HCO3-	
(BR)	
10,7	
mEq/L	
INTERPRETANDO OS DADOS – CASO 4 
A	interpretação	começa	pelo...	
•  pH=7,37	→	normal,	limitrofe	acidose	
HÁ DISTÚRBIO SECUNDÁRIO? 
NÃO HÁ! 
•  PC02	=	67.5	mmHg	→	acidose	
• ►HC03	=	33	mEq/L	→	alcalose	
•  Distúrbio	1ª:	Acidose	respiratória	(↑	PCO2	=67,5)	
•  Resposta	compensatória:	↑	HCO3-	(alcalose	metabólica)	
PARAMETRO	 DADOS	
pH	 7,36	
PCO2	
67,5	
mmHg	
HCO3-	(BR)	 33	mEq/L	
INTERPRETANDO OS DADOS – CASO 5 
A	interpretação	começa	pelo...	
•  pH=7,36	→	normal,	limitrofe	acidose	
HÁ DISTÚRBIO SECUNDÁRIO? 
NÃO HÁ! 
Distúrbios mistos não compensados 
pH=7,05	/	PC02=55mmHg	/	HC03=	15mEq/L	
pH	ácido	
Acidose	respiratória	
Acidose	metabólica	
pH=7,80	/	PC02=20mmHg	/	HC03=	30mEq/L	
pH	básico	
Alcalose	respiratória	
Alcalose	metabólica