Identificação de Eritrócitos na Urina

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URINÀLISE 
Eritrócitos 
 
A presença de eritrócitos na urina é chamada de hematúria. A hematúria pode 
ser transitória e benigna, ou um sinal de doença renal ou patologia no trato 
urogenital. A hematúria persistente, comumente é um sinal de nephrolithiais, 
doença glomerular ou doença maligna do trato urogenital [1]. A hematúria 
microscópica é definida quando três ou mais eritrócitos por campo de alta 
potência (400x) são encontrados em um sedimento de urina centrifugado em 
duas amostras coletadas em dias separados. 
 
A morfologia dos eritrócitos da urina é útil na identificação da fonte - o rim 
(glomerular) ou o trato urogenital inferior (não glomerular). Eritrócitos com 
morfologia normal (isomórficos) (Figuras 1 e 2 ), vistos como células redondas 
e uniformes, semelhantes aos eritrócitos observados no esfregaço do sangue 
periférico e sugerem hematúria não glomerular. 
 
Os eritrócitos são um achado urinário comum, muitas vezes como um 
contaminante das secreções genitais, especialmente nas mulheres. O 
diâmetro, o índice de refração e a morfologia podem variar devido a um amplo 
espectro de condições. 
 
A morfologia dos eritrócitos normais é influenciada pela concentração da 
amostra de urina. A urina com baixa gravidade específica (SG) (≤ 1,010) tende 
a promover a lise de eritrócitos, resultando na visualização de eritrócitos 
"fantasmas" ( Figura 3 ). Por outro lado, a urina com alta SG pode levar a 
eritrócitos crenados ( Figura 4 ). 
 
Os eritrócitos normais também podem ter um halo central claro, mas com um 
padrão "defumado" (Figura 5 ), tornando essas células aparentes diferentes 
dos eritrócitos dismórficos. 
 
Ao contrário dos eritrócitos normais, os eritrócitos dismórficos ( Figuras 6 e 7 ) 
indicam lesão glomerular. A principal característica morfológica do eritrócito 
dismórfico é um "furo" no centro do corpo celular, visto como um halo claro 
bem definido, facilmente identificado em microscopia de contraste de fase. Os 
erythorcyters dismórficos são classicamente descritos como tendo uma "forma 
de filhós". A aparência de "buraco" é devido à aposição próxima da membrana 
de RBC. 
 
Os eritrócitos dismórficos também podem ser vistos como bolhas que 
sobressaem de suas próprias membranas ( Figuras 8 e 9) e são chamados de 
acantócitos ou células G1 [1,2]. O mecanismo da geração de eritrócitos 
dismórficos não é completamente compreendido. A hipótese mais aceita 
descreve um eritrócito normal tornando-se dismórfico por lesão dupla na 
membrana celular. A primeira lesão resulta da passagem do eritrócito através 
de lacunas na membrana basal glomerular e a segunda lesão ocorre durante a 
passagem do eritrócito ao longo do sistema tubular quando as mudanças de 
pH / osmolaridade ou substâncias desconhecidas interferem na flexibilidade da 
célula para recuperar Sua forma original [2]. 
 
O procedimento para identificar eritrócitos dismórficos e os critérios para definir 
a hematúria glomerular versus não glomerular é descrito abaixo. 
 
Passos para identificar eritrócitos dismórficos na urina 
 
Método de análise [2, 6]: 
 
Amostra: coleção intermediária da segunda amostra vazada da manhã 
(aproximadamente 2 horas após o primeiro vazio da manhã) 
 
1) Homogeneizar a amostra de urina e transferir 10 ml para um tubo cônico; 
2) Execute a análise do jauble (para obter a seguinte informação: SG, pH, 
hemoglobina e albumina); 
3) Centrifugar a amostra de urina: 400 g (aproximadamente 1500 RPM) durante 
10 minutos; 
4) Retire cuidadosamente 9,5 mL do sobrenadante, tomando cuidado para não 
ressuspender o sedimento de urina, deixando 0,5 mL no tubo usando uma 
bomba de água para aspirar o sobrenadante; 
5) Ressuspender gentilmente o sedimento usando uma pipeta Pasteur; 
6) Usando uma transferência de pipeta calibrada 50 mL do sedimento de urina 
suspensa para um slide de microscopia; 
7) Cubra o sedimento de urina com uma lamínula de 24x32 mm; 
8) Avalie pelo menos 20 campos microscópicos (400x) para verificar se há pelo 
menos> 1 eritrócito / HPF; 
9) Procure moldes eritrocíticos avaliando 50 campos de baixa potência (100x); 
10) Avalie 100 eritrócitos classificando-os como dismórficos ou normais; 
11) Na subpopulação de eritrócitos dismórficos, contam o número de 
acantócitos ou células G1; 
12) Para classificar a hematúria como glomerular, siga os critérios descritos 
abaixo com base na literatura disponível: 
- A presença de ≥ 40% de eritrócitos dismórficos [2,7,8]; 
- A presença de ≥ 5% de acantócitos / células G1 [2,9-14]; 
- A presença de eritrócitos (RBC) molda [2,6]. 
 
Nota 1:Se, por qualquer razão, o volume de amostra total <10 mL, volume de 
sedimento de urina> 0,5 mL, a busca por eritrócitos dismórficos não é 
recomendada devido à incapacidade de manter o procedimento padrão. 
 
Nota 2: Uma vez que alguns pacientes apresentam um amplo espectro de 
padrões de eritrócitos urinários (de hematúria glomerular a hematúria não 
glomerular e vice-versa), recomenda-se a análise de três amostras separadas 
obtidas ao longo de várias semanas. Quando pelo menos 2 das 3 amostras 
mostram eritrócitos dismórficos e / ou acantócitos e / ou matrizes eritrocíticas, é 
possível diagnosticar hematúria de origem glomerular. 
 
Raramente, os eritrócitos urinários morfologicamente alterados podem ser 
observados em distúrbios hematológicos doenças - drepanocitos (RBC 
falciforme) na doença ou traço falciforme ( Figura 10); anisócitos e poililócitos 
com anemia ferropriva; eliptocitos com elliptocitose hereditária ( Figura 
11 ); dacriocitos com dacriocitose ( Figura 12 ). [2, 15]. Os eritrócitos na 
formação de rouleaux são vistos com a proteinúria da gama nefrótica 
associada a neoplasias malignas e é secundário à presença de paraprotein na 
membrana celular RBC [16]. 
 
 
Leucócitos 
 
Leucócitos na urina (piúria), são maiores que os eritrócitos e possuem 
citoplasma granular com múltiplos núcleos ( Figuras 14 e 15 ). Os neutrófilos 
são o tipo mais comum de leucócitos na urina. Eosinófilos e linfócitos na urina 
podem ser identificados apenas com manchas especiais (como a mancha de 
May-Grünwald-Giemsa) [1]. 
 
Os neutrófilos aparecem como células redondas e granulares 
( Figuras 16 , 17 e 18). Os grânulos representam organelas citoplasmáticas. O 
tamanho e a morfologia dos leucócitos podem variar com a urina SG e 
osmolalidade. A célula é grande e inchada na urina diluída, facilitando a 
identificação de núcleos e organelas citoplasmáticas. As organelas 
citoplasmáticas às vezes exibem o movimento browniano 
( Figuras 19 , 20 e 21 ). Em contraste, as organelas citoplasmáticas são 
compactas em uma amostra de urina concentrada, dificultando a identificação 
dos lobulos nucleares. Ocasionalmente, por razões desconhecidas, os 
neutrófilos podem exibir bolhas ou forma alongada ( Figura 22). A morfologia 
de um neutrófilo normal pode ser alterada artificialmente durante a análise e 
pode parecer grande, irregular e transparente, dificultando a diferenciação do 
fundo do slide. Grupos de neutrófilos podem ser vistos na infecção do trato 
urinário. 
 
A infecção do trato urinário causada por bactérias é a causa mais comum de 
neutrófilos na urina. Caso contrário, os neutrófilos podem ser vistos em um 
amplo espectro de doenças renais não infecciosas, como glomerulonefrite, 
nefrite intersticial aguda e crônica, doença renal policística ou distúrbios do 
trato urinário inferior. 
 
Especialmente nas mulheres, os neutrófilos podem ser encontrados na urina 
devido à contaminação por secreçãogenital e é sugerido pela presença de 
células epiteliais escamosas da vagina, com ou sem 
bactérias, Candida ouTrichomonas 
vaginalis [2]. 
 
 
 
 
 
Macrófagos Os 
 
macrófagos urinários ( Figura 23 ) são células redondas com diâmetros 
variáveis e podem conter um ou mais núcleos, em uma posição central ou 
periférica. Muitas vezes, o núcleo não é visível devido ao efeito de 
mascaramento dos grânulos, vacúolos e outras partículas dentro do citoplasma 
[2]. 
A urina de pacientes com proteinúria não seletiva geralmente contém 
macrófagos com múltiplas gotículas lipídicas pequenas no citoplasma e são 
chamadas de "corpos gordurosos oval" ( Figura 24 ). Estes macrófagos 
gordurosos também são vistos com a função renal em declínio. 
 
Os macrófagos podem conter partículas fagocíticas de fragmentos de células 
bacterianas, eritrócitos [17] e leveduras ( Figura 25 ) dentro do seu citoplasma 
[18]. 
Os macrófagos podem ser observados em receptores de transplante renal com 
infecções por BK de Polyomavirus, juntamente com as células de chamariz de 
marca registrada no sedimento urinário. 
 
Mais estudos são necessários para entender o significado clínico dos 
macrófagos no sedimento urinário [2]. 
 
 
 
 
 
Células epiteliais tubulares renais 
 
As células de qualquer parte do trato genitourinário podem ser encontradas no 
sedimento urinário, no entanto, apenas as células epiteliais tubulares renais 
(RTECs) ( Figuras 26 , 27 e 28 ) têm significância clínica. 
 
Em geral, os RTECs são maiores do que os leucócitos, de tamanho variável 
com núcleo redondo central ou excêntrico dentro do citoplasma. RTECs e 
moldes são comumente vistos com necrose tubular aguda isquêmica ou 
nefrotóxica, mas também podem ser observados com doenças glomerulares 
[1]. Às vezes, pode ser difícil diferenciar RTECs de células uroepiteliais de 
células epiteliais de transição profunda. 
 
Os RTECs mais comuns observados no sedimento de urina são dos 
segmentos tubulares proximais. Essas células são redondas, ovoides ou de 
forma cilíndrica com um núcleo grande central ou excêntrico com um ou dois 
nucleolos e citoplasma granular. 
 
Às vezes, RTECs são vistos como aglomerados ou com alterações 
degenerativas, sugerindo dano tubular grave. RTECs vistos dentro de moldes 
oferecem uma oportunidade para identificar a morfologia exata desse tipo de 
célula. Os moldes contendo RTECS são chamados de moldes epiteliais. 
 
Os RTECs são encontrados principalmente em distúrbios tubulares, como 
necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda ou rejeição aguda do enxerto 
renal. No entanto, eles também podem ser encontrados na urina de pacientes 
com doenças glomerulares, resultantes de dano tubular secundário a 
inflamação e / ou proteinúria [2]. 
 
 
 
 
 
Células epiteliais de transição As células epiteliais de 
 
transição surgem do revestimento do uroepithelium do trato urinário a partir do 
cálice renal para a bexiga em mulheres e na uretra proximal em homens. O 
epitélio tem múltiplas camadas de diferentes tipos de células que formam 
camadas profundas e superficiais e podem ser facilmente identificadas na 
urina. 
 
As células epiteliais de transição profunda ( Figura 29 ) geralmente são vistas 
como um ou mais por campo de alta potência devido a lesões nas camadas 
profundas do uroepithelium como na urolitíase, carcinoma da bexiga ou 
hidronefrose. Eles são comumente encontrados na urina de pacientes com 
stents ureterais ou cateteres residenciais em longo prazo na bexiga. 
 
Células epiteliais de transição superficial do uroepithelium ( Figura 30) são 
maiores do que as células das camadas profundas. Eles são redondos em 
forma oval com núcleo central ou ligeiramente excêntrico redondo ou 
oval. Ocasionalmente, as células podem ser binucleadas. Os grânulos 
citoplasmáticos geralmente são escassos ao redor do núcleo, mas abundantes 
na periferia. 
 
As células de transição superficial são mais freqüentes e identificadas em 
comparação com a transição profunda devido à esfoliação resultante de lesão 
leve como na cistite. As células de transição morfológicamente atípicas podem 
ser vistas na urina com carcinoma da pelve renal, uréteres e bexiga 
urinária. [2]. 
 
 
Células epiteliais escamosas As células epiteliais 
 
escamosas ( Figura 31 ) encontradas na urina são geralmente das camadas 
superficiais do epitélio vaginal. Estas são células maiores encontradas no 
sedimento de urina e são de forma quadrangular a poligonal com um 
citoplasma amplo com poucos grânulos e um pequeno núcleo central. 
 
Muitas vezes, as células epiteliais escamosas estão em grupos ou 
aglomerados. Ocasionalmente, as bactérias estão ligadas à membrana celular, 
sugerindo colonização bacteriana. Ocasionalmente, a citólise causada pelo 
bacilos de Döderlein leva a visualizar núcleos livres em uma amostra de urina 
com grande número de células epiteliais escamosas. ( Figura 32 ). 
 
As células epiteliais escamosas são constantemente derramadas da uretra e 
vagina, e poucas células estão quase sempre presentes na urina de pacientes 
do sexo feminino. Uma amostra de urina pode se contaminar com grande 
número de células epiteliais escamosas com técnica de coleta inadequada 
(sem espalhar os lábios vaginais e sem descartar a porção inicial da urina), ou 
com descarga vaginal, dificultando a análise adequada do sedimento. Em 
mulheres com vaginite, grandes quantidades de células epiteliais escamosas 
são freqüentemente associadas a Candida , Trichomonas vaginalis e / ou 
bactérias e leucócitos polimorfonucleares [2]. 
 
 
 
As células Decoy células 
 
Decoy ( Figuras 33 , 34 e 35 ) são células epiteliais tubulares ou células 
uroepiteliais que mostram alterações devido a infecção ativa de Polyomavirus 
BK (BKV) [1]. O BKV afeta principalmente receptores de transplante de rim e 
pode levar a nefropatia de BKV (BKVN) e perda de aloenxertos. As células de 
chamariz desempenham um papel importante na identificação da reativação de 
BKV e no diagnóstico de BKVN. 
 
Normalmente, as células de chamariz são identificadas pela mancha de 
Papanicolaou ( Figura 36) na amostra de urina citocentrifugada que mostra 
uma série de alterações no nível nuclear, tais como: aumento do núcleo, 
maratina de cromatina, padrões de cromatina anormais, inclusão de um corpo 
nuclear único, rodeado por um halo periférico (aparência do "olho de pássaro") 
( Figura 37 ) e citoplasmático vesículas. 
 
As células do chamariz urinário são um marcador confiável da reativação do 
BKV, enquanto o BKVN pode ser suspeitado somente se, além das células do 
chamariz, também forem encontrados altos níveis de DNA de BKV e níveis 
elevados de creatinina sérica. Uma biópsia de rim continua a ser a prova de 
confirmação final para diagnosticar BKVN [2]. 
 
As células de chamariz também podem ser identificadas no sedimento de urina 
tanto por microscopia de contraste de fase quanto microscopia de campo 
brilhante sem usar nenhuma mancha [4, 21 e 22], principalmente em amostras 
de receptores de transplante de rim e pacientes imunocomprometidos / 
imunossupressos (a nefrite lúpica sendo tratada com corticosteróides ) [19] e 
muito raramente em amostras de pacientes imunocompetentes [20]. 
 
 
 
 
 
Os lipídeos podem ser encontrados como gotas de lipídios livres (isoladas ou 
em agregados) ( Figura 38 ), corpos de gordura oval ( Figura 24 ), moldes 
gordurosos ( Figuras 39 , 40 e 41 ) e cristais de colesterol 
( Figuras 44 , 45 e 46 ) sedimento de urina.As gotículas lipídicas gratuitas são partículas redondas e translúcidas, as quais, 
se analisadas sob microscopia de luz polarizada, mostram uma aparência 
típica de "cruz maltesa" com braços perfeitamente simétricos. Esta aparência é 
verdadeira apenas para ésteres de colesterol e colesterol livre e não para 
qualquer outro tipo de lipídios. 
 
Os corpos gordurosos oval são macrófagos ou células epiteliais tubulares 
renais com seus corpos cheios de gotículas lipídicas. 
 
Os moldes gordurosos possuem gotículas lipídicas dentro da matriz. 
 
As placas de colesterol são finas, incolor e transparentes com bordas muito 
bem definidas e podem ser encontradas isoladas ou em agregados. 
 
Em geral, as gotículas de lípidos podem ser facilmente identificadas. No 
entanto, grandes glóbulos gordurosos podem ser identificados erroneamente 
como eritrócitos normais, células de levedura ou cristais monoalidratados de 
oxalato de cálcio. Por outro lado, se as gotículas lipídicas são muito pequenas, 
podem ser perdidas. 
 
As partículas de amido ( Figura 47 C ) (de luvas em pó) também podem formar 
cruz maltesa sob microscopia de luz polarizada, no entanto, os braços da cruz 
não são simétricos. 
 
Laboratórios que não possuem um microscópio equipado com contraste de 
fase e filtros de luz polarizados podem identificar gotículas lipídicas, 
adicionando Sudão III que mancha essas gotas de laranja avermelhada. 
 
A lipidúria pode ser observada com maior freqüência com síndrome nefrótica, 
mas pode ser observada com proteinúria não nefrotica associada a doenças 
não glomerulares e doença renal policística [1,2]. 
 
Na doença de Fabry, a urina pode mostrar gotículas lipídicas livres ou dentro 
do citoplasma de células epiteliais tubulares renais sem proteinúria. Com 
microscopia de contraste de fase e luz polarizada, uma cruz maltesa atípica e 
truncada é vista no sedimento de urina. As gotículas lipídicas são esféricas ou 
não esféricas com protrusões de vários tamanhos e formas e menos 
freqüentemente com uma estrutura interna com padrão espiral [23]. 
 
Em pacientes com doenças glomerulares, os lipídios podem entrar na urina 
devido a anormalidades na membrana glomerular. Os lipídios são parcialmente 
reabsorvidos pelas células epiteliais tubulares renais e são transportados por 
hidrólise para os lisossomos e entram no fluido tubular da destruição celular 
[2]. 
 
 
 
 
 
 
 
Casts 
 
Casts são estruturas cilíndricas com diâmetro e comprimento variáveis que se 
formam nos túbulos distal e coletor dos rins [1,2]. 
 
A matriz de moldes é formada pela glicoproteína Tamm-Horsfall (THG), que é 
sintetizada e segregada pelas células do circuito ascendente de Henle (exceto 
a matriz de moldes cerosos, que permanece desconhecida) [24]. O THG é a 
proteína primária em uma urina normal, mas seu papel biológico permanece 
obscuro. THG é uma estrutura fibrilar com fibrilas não ramificadas de 
comprimento variável [1,2]. 
 
Sob um amplo espectro de condições fisiológicas e patológicas, as fibrilas THG 
tendem a agregar e entrelaçar dentro do lúmen tubular formando uma estrutura 
cilíndrica. A formação desta estrutura é facilitada por um pH intratubular ácido, 
alta osmolalidade (explicando a baixa incidência de moldes em uma urina 
alcalina e / ou diluída [25]) e alto teor de sódio ou pela interação com 
mioglobina, hemoglobina, Bence-Jones proteínas e outras 
substâncias. Inicialmente, o elenco permanece ligado às células tubulares, mas 
posteriormente se separa e flui com a urina no sistema tubular atingindo a 
bexiga como elenco [1,2]. 
 
Um molde pode ser hialina (se for composto apenas de THG) ou complexo (se 
outros elementos estiverem presos na matriz). Qualquer partícula que está 
passando através do lúmen tubular durante a formação do molde pode ser 
presa na matriz, como células, lipídios, grânulos, cristais, microorganismos 
etc.). Os moldes são de grande variedade com diferentes formas de morfologia, 
composição e significância diagnóstica. Uma vez que os moldes são formados 
nos túbulos renais, todas as partículas que estão dentro da estrutura do elenco 
surgem dos rins. A morfologia final do molde também depende do diâmetro 
tubular onde eles são formados. Quando os túbulos estão dilatados (como em 
atrofia tubular ou obstrução renal), grandes aparas são observadas na urina, 
típicas de doença renal crônica [1,2]. 
 
É importante informar o paciente para evitar exercícios extenuantes e intensos 
antes da coleta de amostras, pois pode levar a hematúria e cilindrúria. [25]. 
Hyalin molda 
 
Hyalin moldes ( Figura 48 ) contêm apenas THG, apresentando um baixo 
índice de refração. É fácil ignorar um molde hialino se apenas microscópio de 
campo brilhante for usado para analisar a amostra. 
 
A quantidade variável de molde de hialina pode ser encontrada em indivíduos 
normais. Os moldes de hialina podem ser encontrados em pacientes sem 
doença renal após exercício intenso, febre, desidratação ou durante a 
insuficiência cardíaca congestiva aguda. No entanto, os moldes de hialina 
podem ser encontrados com freqüência em pacientes com doença renal junto 
com outros tipos de moldes [1,2]. 
 
Moldes granulares Moldes 
 
granulares ( Figuras 49 e 50) têm a superfície coberta por grânulos. Estes 
grânulos são os lisossomas contendo proteínas ultrafiltradas expulsas de 
células tubulares ou de células tubulares lesadas, onde se ligam à matriz do 
molde sob formação. Os grânulos podem formar-se a partir de células epiteliais 
degeneradas durante a necrose tubular aguda e de leucócitos degenerados 
sugestivos de patologia subjacente. Os moldes granulares geralmente não são 
encontrados em uma amostra de urina de indivíduos normais [1,2]. 
 
Moldes 
 
cerosos Um elenco ceroso tem a aparência de "cera derretida" daí a 
nomenclatura ( Figura 51 B ). Estes moldes têm um alto índice refractário, cor 
escura, diâmetro largo e frequentemente recuados com bordas rachadas [1,2]. 
 
Spinelli et al.,não encontrou THG na superfície de um molde ceroso usando 
microscopia de imunofluorescência, que é invariavelmente visto na superfície 
de todos os outros tipos de moldes, sugerindo que a composição da matriz de 
matrizes cerosas permanece desconhecida [24]. 
Os moldes cerosos ( Figuras 51 , 52 , 53 , 54 , 55 e 56 ) são freqüentemente 
observados em pacientes com doença renal aguda ou crônica [1,2]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Moldes 
 
eritrocíticos Os eritrócitos dentro de um elenco podem ser fortemente 
comprimidos ou escassos, levando a qualquer dificuldade em visualizar a 
matriz fundida e eritrócitos ( Figura 59 B ) ou fácil de identificar eritrócitos 
individuais dentro de uma matriz hialina ( Figura 58 ). 
 
O elenco eritrocítico ( Figuras 57 , 58 , 59 e 60 ) é um marcador de hematúria 
glomerular e pode ser encontrado freqüentemente em distúrbios proliferativos 
em oposição a não-proliferativos. Juntamente com eritrócitos dismórficos, os 
moldes eritrocíticos são um componente característico de um sedimento de 
urina nefritico. 
 
Um elenco hemoglobinico é sugestivo de eritrócitos degradados dentro de um 
elenco e tem uma relevância clínica similar como um elenco eritrocítico [1,2]. 
 
Leucocítico O elenco 
 
leucocitário ( Figuras 61 e 62 ) pode ser encontrado no sedimento urinário de 
pacientes com infecção bacteriana aguda dos rins e também em pacientes com 
glomerulonefrite lúpica intersticial aguda, outras doenças glomerulares e nefrite 
intersticial aguda [1,2].Revestimentos de células epiteliais tubulares renais 
 
Moldes contendo células epiteliais tubulares renais, conhecidos como moldes 
epiteliais ( Figuras 63 e 64) podem ser encontrados com condições que levam 
a dano tubular grave, necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda de 
qualquer etiologia e doenças glomerulares [1,2]. 
 
As células epiteliais tubulares renais encontradas nos moldes têm morfologia 
semelhante de células epiteliais tubulares renais flutuantes livres observadas 
no sedimento urinário, com um núcleo grande e um citoplasma 
granular. Quando as células degeneram, a diferenciação entre um elenco 
epitelial e um elenco leucocítico torna-se difícil e muitas vezes impossível. 
 
Uma variação morfológica das células epiteliais tubulares renais é a "célula 
bolha", que foi descrita por Graber et al.[26] em pacientes com necrose tubular 
aguda e em condições que causam insuficiência renal, "célula de bolha" é vista 
em conjunto com corpos gordurosos oval e acreditava-se que era uma célula 
epitelial tubular renal danificada, mas viável. Essas partículas são encontradas 
dentro de moldes ( Figura 43 ), mas seu significado clínico permanece 
desconhecido. 
 
 
 
 
 
Moldes 
 
gordurosos Os moldes gordurosos podem conter gotículas lipídicas (isoladas 
ou em grupos) ( Figura 39 , 40 e 41 ), corpos gordo oval ( Figura 42 ), cristais 
de colesterol ( Figura 65 ) ou todas essas partículas ao mesmo tempo ( Figura 
65 ). 
O filtro de luz polarizada é uma ferramenta útil para identificar as gotículas 
lipídicas dentro do elenco, que podem ser vistas como uma "cruz maltês". 
Os cristais de colesterol nos moldes são um achado raro. Em geral, os moldes 
gordurosos são vistos com outras partículas lipídicas no sedimento urinário e 
freqüentemente observados com proteinúria de intervalo nefrótico [1,2]. 
 
 
Cascos contendo cristais ou sais amorfos Os 
 
cristais, isolados ou em agregados e sais amorfos podem ocasionalmente ser 
encontrados dentro de um elenco. Qualquer tipo de cristal pode se unir ao 
THG, mas o elenco contendo cristais de oxalato de cálcio 
( Figuras 66 , 67 , 68 e 69 ) são os mais comuns. 
 
A presença de um elenco cristalino indica a precipitação de cristais dentro dos 
túbulos onde os moldes são formados [1,2]. Os cristais relacionados à droga 
podem ajudar a diagnosticar a toxicidade renal relacionada com a droga, como 
se observa com cristais de pirimetamina associados à sulfadiazina ( Figura 
70 ) [27]. 
 
Molde contendo microorganismos 
 
Os moldes bacterianos observados em pacientes com infecção renal possuem 
composição granular ou mista (granular e celular) e podem ser detectados 
facilmente usando microscopia de contraste de fase. 
 
Casos contendo blastoconidia de fermento são observados na urina de 
pacientes com candidíase sistêmica e sugerem envolvimento parenquimatoso 
renal [2]. 
 
Casts contendo leveduras encapsuladas, a marca registrada de Cryptococcus 
sp. ( Figuras 71 e 72 ) podem ser observadas em pacientes 
imunocomprometidos devido à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) 
[28]. 
 
 
Moldes 
 
pigmentados Um molde pigmentado pode formar devido à presença de 
hemoglobina, mioglobina ou bilirrubina dentro de um elenco [2]. Os moldes de 
pigmento relacionados a fármacos foram vistos com fenazopiridina. 
 
Cascos de hemoglobina Os moldes de 
 
hemoglobina são de cor marrom ou avermelhada com aparência granular 
( Figura 73 ) e são formados secundários a eritrócitos lisados. Um ajuste 
meticuloso e cuidadoso do microscópio pode ajudar a identificar os fragmentos 
de membrana celular de RBC. Em pacientes com hemólise intravascular, os 
moldes de hemoglobina são observados sem hematúria associada ou 
fragmentos de membrana celular RBC [2]. 
 
Castros de mioglobina 
 
Os moldes de mioglobina também são castanhos a castanho avermelhado com 
superfície lisa ou granular. A apresentação clínica relevante pode ajudar a 
diferenciar os moldes de hemoglobina e mioglobina. Pacientes com 
rabdomiólise e lesão renal aguda podem ter matrizes de mioglobina na urina 
[2]. 
 
Cascos de 
 
bilirrubina A bilirrubina é um pigmento amarelo e pode manchar qualquer tipo 
de fundido - hialina, granular ( Figura 74A ), cera ou epitelial ( Figuras 74 
B e 75 ). Pacientes com doença do fígado e bilirrubina conjugada com soro 
elevado (direta) podem apresentar moldes de bilirrubina na urina [2]. 
 
Castros de fenazopiridina 
 
A fenazopiridina é utilizada como analgésico urinário com infecção do trato 
urinário e seu produto metabolizado causa uma urina cor de laranja. Em altas 
doses, a fenazopiridina pode causar lesão renal aguda [29,30], resultando em 
moldes granulares ( Figuras 76 A e B ) e moldes epiteliais ( Figura 76 C ). 
 
 
 
 
Misturas misturadas 
 
Diferentes componentes podem estar presentes ao mesmo tempo em um único 
elenco, tais como moldes hialino-granulares ( Figura 77 ), moldes cera-
granulares ( Figuras 78 , 79 e 80), moldes granulares-epiteliais ( Figura 81 ), 
cera - Moldes de hialina ( Figura 82 A ), moldes epiteliais cerosos ( Figura 82 
B ), moldes granulares e gordurosos, etc. 
Os moldes granulados de hialina são um dos tipos mais comuns de moldes 
encontrados na urina. O significado clínico de um elenco misto é semelhante a 
um elenco de um único componente [2]. 
 
Moldes amplos Moldes 
 
amplos ( Figuras 55 e 56) são maiores do que outros moldes e acredita-se que 
eles são formados em túbulos grandes (dilatados) com fluxo urinário lento. Os 
moldes amplos podem ser granulares ou cerosos e indicam doença renal 
crônica avançada [1]. 
 
Modelos de cristal de cadeia leve 
 
O mieloma múltiplo (MM) é uma desordem das células plasmáticas que podem 
envolver o parênquima renal. A nefropatia devido a moldes de corrente leve 
( Figura 83 ) pode causar lesão renal aguda. Às vezes, cristais de cadeia leve 
precipitam no lúmen tubular renal e citoplasma das células epiteliais tubulares 
renais. A presença de moldes de corrente leve no sedimento de urina pode ser 
uma ferramenta não invasiva para diagnosticar lesão renal aguda relacionada à 
cadeia leve [31, 32]. 
 
 
 
 
 
 
Casts contendo células de chamariz Os tumores 
 
contendo células de chamariz ( Figuras 84 e 85 ) estão presentes em 
pacientes com nefropatia do vírus BK. [33]. 
 
Cilindroides 
 
Não existe um acordo de consenso sobre a definição da natureza dos 
cilindroides ( Figura 86). De acordo com Schreiner [34] e Graff [35], os 
cilinóides são elementos alongados com uma extremidade arredondada que se 
parece com um elenco, e a outra extremidade como um filamento de muco. 
 
Fogazzi et al.em um estudo prospectivo com 600 sedimentos de urina concluiu 
que as cilinóides devem ser consideradas como uma variante morfológica de 
moldes, pois estão sempre associadas com aparência pleomórfica semelhante 
(por exemplo, hialina, granular, celular, gorduroso etc.) e contêm THG na 
superfície [2 ]. 
 
Pseudocastos Os 
 
pseudocastos são partículas que são morfologicamente similares aos moldes 
sem serem formadas dentro dos túbulos renais. Muitas partículas de urina 
podem ser semelhantes aos moldes, especialmente cristais, células, muco e 
contaminantes como fibras sintéticas [2]. 
 
Mucus 
 
Mucus é uma substância derivada das glândulas acessórias (glândulas de 
Cowper ou glândulas de Littré emhomens, duto de Skene em mulheres). Tem 
um baixo índice refractário e é facilmente identificado em microscopia de 
contraste de fase. 
 
Geralmente o muco aparece como filamentos 
( Figuras 87 e 88 ). Ocasionalmente, os filamentos de muco se parecem com 
cilindroides ou moldes de hialina. As células podem se unir ao muco, levando a 
uma distribuição não homogênea das partículas de urina em uma preparação 
de deslizamento e, assim, interferir na quantificação dos componentes [2]. 
 
 
 
 
Cristais Os 
 
cristais são freqüentemente encontrados na análise de rotina da 
urina. Verdesca et al. observou cristais em aproximadamente 8% de todas as 
amostras de urina. [36]. Foram identificados vários tipos de cristais urinários, 
que podem ser classificados como: 
 Cristais comuns: ácido úrico, uratos amorfos e fosfatos amorfos, oxalato 
de cálcio, fosfato de cálcio e fosfato triplo. 
 Cristais patológicos: colesterol, cistina, leucina, tirosina e 2,8-di-
hidroxiadenina. 
 Cristais devido a drogas: sulfadiazina, amoxicilina, ciprofloxacina, 
aciclovir, indinavir. 
 Outros cristais: ácido hipúrico, carbonato de cálcio, urato de amônio. 
 
Para identificar corretamente os cristais, é essencial considerar as 
características físicas e microscópicas, incluindo a propriedade da 
birrefringência e o valor do pH urinário [2]. Ocasionalmente, técnicas de 
sofisticação como a microscopia infravermelha com transformação de Fourier 
podem ser necessárias para identificar o cristal [37]. 
Ácido 
úrico Os cristais de ácido úrico 
( Figuras 89 , 90 , 91 , 92 , 93 , 94 , 95 , 96 , 97 , 98 , 99 , 100 , 101 e 102 ) são 
encontrados numa urina ácida com pH variando entre <5,5 e 5,8. Os cristais de 
ácido úrico são de cor âmbar e são vistos em um amplo espectro de tamanho e 
forma com uma forte birrefringência (policromática) sob microscopia de luz 
polarizada. 
 
Ocasionalmente, os cristais de ácido úrico podem imitar os cristais de cistina e 
podem ser diferenciados facilmente pela sua forma policromática e propriedade 
de birrefringência em microscopia de luz polarizada. Os cristais de ácido úrico 
podem precipitar em uma amostra de urina armazenada a 4ºC [2]. Os cristais 
de ácido úrico podem ser observados em indivíduos normais, bem como 
naqueles com nefrolitíase de ácido úrico. Pacientes com nefropatia aguda de 
ácido úrico podem ter cristalúria maciça com ou sem moldagens. A 
hiperuricemia secundária à síndrome de lise de tumor induzida por 
espontaneidade ou quimioterapia é observada em pacientes com distúrbios 
linfoproliferativos agressivos. Os cristais de ácido úrico precipitam nos capilares 
peritubulares e distal e a coleta do lúmen tubular causando lesão renal aguda. 
 
Uratos amorfos e fosfatos 
amorfos Uratos amorfos ( Figuras103 e 104 ) são grânulos birrefringentes 
pequenos, de forma irregular, vistos como discretos ou em cachos em urina 
ácida (pH <5,4-5,8). Os fosfatos amorfos ( Figura 105 ) são 
morfologicamente idênticos aos uratos, mas não são birrefringentes sob 
microscopia de luz polarizada e precipitam em urina alcalina (pH 6,2 a> 
7,0). Quantidades maciças de cristais amorfos produzem um sedimento 
macroscópico visto a olho nu. O urato amorfo confere uma cor avermelhada 
( Figura 106 ) e os fosfatos amorfos conferem uma cor branca ou bege 
( Figura 107 ). 
 
 
 
 
 
Os uratos amorfos são vistos no sedimento de urina de indivíduos normais, 
mas podem ser vistos com condições patológicas associadas à cristalúria de 
ácido úrico. Mais frequentemente, a precipitação de uratos amorfos pode estar 
relacionada ao armazenamento das amostras a 4ºC antes da análise. 
 
Quantidades macias de uratos amorfos ou fosfatos amorfos podem mascarar 
outras partículas associadas e podem ser confundidas com cocos 
bacterianos. O movimento bacteriano pode ser visualizado diferenciando-o do 
material amorfo [2]. 
 
Oxalato de 
cálcio Os cristais de oxalato de cálcio podem ser vistos com freqüência na 
urina ácida (pH <5,4 - 6,7) [2]. Fogazzi et al. [2] relatam pH urinário <5,8 para 
ser comumente associado com cristais de oxalato de cálcio, enquanto Reilly et 
al. [1] relatam resultados similares a qualquer pH. 
 
Existem dois tipos principais de cristais de oxalato de cálcio, monohidratados e 
biidratados. Os cristais mono-hidratados ( Figuras 108 , 109 , 110 , 111 e 112 ) 
são incoloros e pleomórficos. 
 
Os cristais de oxalato de cálcio monoidratados são vistos em uma grande 
variedade de formas, mas, quando são redondos ou ovais, podem ser 
identificados erroneamente como eritrócitos. O microscópio de luz polarizada 
pode diferenciar os dois como oxalato de cálcio mono-hidratado com uma forte 
birrefringência enquanto os eritrócitos não são birrefringentes. Cristais 
biidratados ( Figuras 113 , 114 , 115 , 116 e 117) aparecem como estruturas 
bipyramidas incoloras com ampla variação de tamanho. 
 
Geralmente, apenas um tipo de cristal de oxalato de cálcio é visto na urina, no 
entanto, raramente os dois tipos podem ser vistos ( Figuras 118 e 119 ). Os 
cristais de oxalato de cálcio podem ser vistos em indivíduos normais após a 
ingestão de chocolate, beterraba, amendoim, espinafre ou fruto estelar. 
Os cristais de oxalato de cálcio também podem ser observados em pacientes 
com cálculos renais, hiperoxalúria primária ou secundária, altas doses de 
vitamina C intravenosa ou terapia com orlistat. 
 
A ingestão de etilenoglicol provoca cristalúria de oxalato de cálcio e seus 
metabólitos causam uma doença multissistêmica devido à precipitação de 
cristais de oxalato de cálcio no cérebro, nos pulmões e no coração. A 
precipitação de cristais de oxalato de cálcio nos lumens tubulares renais resulta 
em lesão renal aguda [2]. 
 
O cristal de oxalato de cálcio pode ser corado de amarelo no sedimento de 
urina de pacientes com billirubinúria ( Figura 117 ). 
 
 
Fosfato de 
cálcio O fosfato de cálcio pode ser encontrado como cristais ou placas na 
urina com pH variando de 6,2 a> 7,0. Os cristais são vistos em um amplo 
espectro de formas e são birrefringentes sob microscopia de luz polarizada. 
 
As placas têm bordas lineares ou irregulares bem definidas com uma superfície 
granular e não são birrefringentes sob microscopia de luz polarizada. Os 
cristais de fosfato de cálcio ( Figuras 120 , 121 , 122 e 123 ) são observados 
em indivíduos normais e em pacientes com cálculos renais [2]. 
 
Trifosfato 
triplo Os cristais de fosfato triplo são geralmente encontrados na urina com pH 
variando de 6,2 a 7,0 e em várias formas. A forma mais comum é a "forma do 
caixão" ( Figuras 124 , 125 , 126 , 127 , 128 , 129 , 130 e 131) e é fácil de 
identificar. Outras formas incluem trapezoide, prisma alongado ou pena 
( Figuras 132 , 133 e 134 ). Sob microscopia de luz polarizada, triplos cristais 
de fosfato apresentam birrefringência forte ou leve. 
 
Os cristais de fosfato triplo são tipicamente encontrados com infecção 
bacteriana secundária a microrganismos produtores de urease, 
como Ureaplasma urealyticum e Corynebacterium urealyticum [2]. 
 
 
 
 
 
 
Cristais patológicos 
 
Colesterol 
 
Os cristais de colesterol ( Figuras 44 , 45 e 46 ) são geralmente encontrados 
na urina ácida. São placas finas e transparentes, que geralmente aparecem 
empilhadas em camadas com bordas bem definidas. 
 
Raramente esses cristais podem ser encontrados em moldes. Em geral,os 
cristais de colesterol não são birrefringentes sob luz polarizada. Os cristais de 
colesterol podem ser encontrados junto com glóbulos gordurosos ou partículas 
lipídicas com proteinúria grave. [2] Cristais de 
 
Cistina 
 
Cistina ( Figuras 135 , 136 e 137) são placas finas incoloras incoloras com 
lados irregulares. Ocasionalmente, visto em uma aparência de roseta. Eles 
podem ser isolados, empilhados um sobre o outro, ou podem formar 
agregados. Sob microscopia de luz polarizada, eles são birrefringentes. Os 
cristais de cistina são normalmente vistos em pacientes com cistinúria, uma 
doença recessiva caracterizada por absorção tubular deficiente de cistina e 
aminoácidos dibásicos. Os cristais de cistina geralmente são encontrados em 
uma urina ácida [2]. Cristais de 
 
Leucina 
 
Leucina ( Figura 138 , 139 e 140) aparecem como bolas amarelo-
acastanhadas com uma morfologia que se assemelha a gotas de óleo com 
marcas concêntricas. Sob microscopia de luz polarizada, eles podem formar 
pseudo cruzes maltesas. A presença de cristais de leucina é típica em 
pacientes com insuficiência hepática [2]. 
 
Os 
 
cristais de tirosina de tirosina ( Figuras 141 , 142 e 143 ) aparecem como 
agulhas finas geralmente em agregados como rosetas. Estes cristais também 
aparecem tipicamente em pacientes com insuficiência hepática [2]. 
 
2,8-di-hidroxiadenina 
 
Os cristais de 2-8-dihidroxadenina são partículas redondas e avermelhadas 
com um contorno escuro e espículas centrais, que sob microscopia de luz 
polarizada aparece como cruzamento maltesa. No entanto, em pacientes com 
perda grave da função renal, esses cristais podem ter morfologia atípica sem 
as características birrefringentes usuais. 
 
Os cristais de 2-8-di-hidroxiadenina são encontrados com deficiência de 
adenina fosforibosiltransferase e a qualquer valor de pH urinário [2]. 
 
 
Outros cristais 
 
Ácido hipotérico Os cristais de ácido 
 
hipotérico aparecem como hexágonos alongados. Eles raramente são vistos e 
têm significado clínico pouco claro [2]. 
 
Carbonato de 
 
cálcio O cristal de carbonato de cálcio tem forma de dumbbell e é encontrado 
em uma urina alcalina ( Figura 144 ). 
 
Os cristais de carbonato de cálcio são incomuns em seres humanos, mas são 
freqüentemente vistos em amostras de urina de animais herbívoros, 
especialmente cavalos. O significado clínico em seres humanos é 
desconhecido e pode ser associado à ingestão de vegetais em grandes 
quantidades [2]. Cristais de 
 
urato de amónio e urânio de 
 
amônio ( Figuras 145 , 146 e 147) são encontrados em urina alcalina ou 
neutra. A "morfina espinha" é típica com birrefringência forte sob luz 
polarizada. O cristal de urato de amônio é comum com a infecção do trato 
urinário com bactérias produtoras de urease. [2]. 
 
Os cristais de " bilirrubina" 
 
"Bilirrubina" [35] podem ocasionalmente ser encontrados no sedimento de urina 
de pacientes com bilirrubinúria intensa. Os cristais de bilirrubina aparecem 
como agulhas pequenas agrupadas ou isoladas. ( Figuras 148A e 149 ). Eles 
também aparecem fagocitados por leucócitos ( Figura 148B ), dentro de 
células epiteliais tubulares renais ou ligados a moldes urinários. 
Um amplo espectro de drogas pode causar cristalúria transitória, isolada ou 
associada a outras anormalidades urinárias ou mesmo com insuficiência renal 
aguda. Os fatores que geralmente contribuem para a formação de cristais são: 
overdose de drogas, desidratação, hipoalbuminemia em uma urina alcalina ou 
ácida. 
 
O desenvolvimento de perda renal aguda associada a lesões renais, resulta em 
expor um maior número de nephrons funcionais ao agente formador de 
cristais. 
 
As drogas que geralmente causam a cristalúria são: 
 
Sulfadiazina: Rapidamente excretada pelos rins e tem baixa solubilidade em 
pH ácido (especialmente pH <5,5), levando a precipitação de cristais de 
sulfadiazina com ou sem formação de pedra dentro do sistema 
pelvicalicético. Cristais de sulfadiazina ( Figuras150 , 151 e 152 ) aparecem 
como "choques de trigo" ou "conchas" fortemente birrefringentes sob 
microscopia de luz polarizada com uma coloração âmbar 
 
Amoxicilina: este antibiótico pode causar cristalúria assintomática transitória 
sem dano nos rins, cristalúria com hematúria bruta ou cristalúria com hematúria 
bruta e lesão renal aguda (tanto oligúrgica quanto não oligúrgica). Os cristais 
de Amoxicilina ( Figura 153 ) geralmente são encontrados em uma urina ácida 
e aparecem como agulhas, "choques de trigo" e outras formas, fortemente 
birrefringentes sob microscopia de luz polarizada. Os cristais de amoxicilina 
podem parecer morfologicamente semelhantes aos cristais devido a outros 
antibióticos como ampicilina ou cefalexina. 
 
Ciprofloxacina:Pode causar cristalúria em urina alcalina (especialmente a pH> 
7,3), após administração oral ou intravenosa. Os cristais de ciprofloxacina 
aparecem em uma grande variedade de formas (agulhas, estrelas, borboletas e 
outras formas) e tamanhos. Comum para todos os cristais é uma estrutura 
lamelar fortemente birrefringente sob microscopia de luz polarizada. 
 
Aciclovir: o fármaco antiviral aciclovir pode causar cristalúria, especialmente 
com administração intravenosa em estado desidratado. A cristalúria pode ser 
assintomática ou apresentar lesão renal aguda, que geralmente é reversível 
após a descontinuação da medicação. Os cristais de aciclovir ( Figura 154 ) 
com forma de agulha com bordas afiadas são fortemente 
birrefringentes. Hematuria e piúria são freqüentemente associadas com 
cristalúria de aciclovir. 
 
Indinavir:Pode causar cristalúria assintomática, lesão renal aguda por 
urolitíase ou precipitação intratubular de cristais. Os cristais de indinavir 
precipitam com mais freqüência em urina ácida a pH <6,0. Além disso, a 
gravidade específica (SG) da amostra de urina é um fator importante que 
contribui para a cristalização. A gravidade específica de> 1,015 é comumente 
associada à cristalúria do indinavir. Pioria estéril com ou sem perda de função 
renal é vista com cristalúria de indinavir. Os cristais de indinavir são 
pleomórficos aparecendo como placas ou cruzes ou estrelas ou outras formas, 
sempre com uma forte birrefringência sob microscopia de luz polarizada. 
 
Triamterene:Pode causar cristalúria transitória e assintomática em uma urina 
ácida. Estes cristais podem causar graves danos tubulares. A morfologia do 
cristal é como bolas esféricas. Sob microscopia de luz polarizada, eles 
aparecem como cruzes maltesas. Em muitos casos, estes cristais estão 
associados a moldes castanhos que também são devidos ao triamtereno. 
 
Piridoxilato: pode causar cloridrato de oxalato de cálcio tri-hidratado, que 
geralmente está associado com pedras de piridoxilato. Os cristais de 
piridoxilato são hexágonos assimétricos, que desaparecem completamente 
após a descontinuação da medicação. 
 
Primidone: pode causar cristalúria com ou sem hematúria transitória. Os 
cristais de primidona são hexágonos birrefringentes que aparecem isolados ou 
em conglomerado. 
 
Oxalato de Naftidrofurilo:é um vasodilatador e pode causar cristalúria 
assintomática ou sintomática com lesão renal aguda (observada após 
administração intravenosa). A lesão renal ocorre devido à precipitação 
intratubular de cristais. Este medicamento pode aumentar a formação de 
cristais de oxalato de cálcio e monohidrato em pacientes idosos. 
 
VitaminaC: Alta dose de vitamina C pode causar cristais de monoalidrato de 
oxalato de cálcio. O paciente pode estar assintomático ou pode apresentar 
lesão renal aguda devido à precipitação intratubular de cristais de monohidrato 
de oxalato de cálcio. 
 
Orlistat: pode causar oxitato de cálcio mono-hidratado ou cristalúria bi-
hidratada. A presença conjunta de doença renal crônica no estágio 3 e 
desidratação são fatores de risco que contribuem para a lesão renal aguda. 
 
Felbamate:A sobredosagem de felbamato anti-convulsivo pode causar 
cristalúria maciça. Os cristais de felbamato aparecem em forma de agulha em 
vários tamanhos, isolados ou em grupos [2]. 
 
Muitos outros tipos de drogas como a piperacilina ( Figura 155 ), cefalexina, 
ampicilina, ácido acetilsalicílico, xilitol ou ceftriaxona podem causar cristalúria, 
em geral, sem implicações clínicas. 
 
Grande número de cristais com morfologia incomum na urina, exige uma 
avaliação da cristalúria secundária aos medicamentos [2]. 
 
Bactérias As 
 
varas e os cocos são facilmente identificáveis, usando microscopia de 
contraste de fase, bactérias que aparecem como partículas de cinza escuro ou 
preto. Tanto as hastes quanto os cocos podem ser encontrados isoladamente 
ou em pares ou cadeias longas. Um arranjo de tetrad visto com Staphylococcus 
epidermidis ( Figura 157 ) é muito incomum. As bactérias podem ser anexadas 
a células epiteliais escamosas, ou ser agrupadas em grupos de tamanhos 
variáveis. 
 
Bactérias ( Figuras 156 e 158) geralmente não são vistos em uma urina estéril 
e podem ser um artefato dependendo da técnica de coleta. Além disso, o 
crescimento bacteriano pode ocorrer se a amostra coletada não for processada 
imediatamente. Pode-se suspeitar de infecção urinária se as bactérias estão 
presentes em uma amostra de meia-idade recém-coletada, especialmente com 
presença concomitante de leucócitos. No entanto, nas mulheres, a presença de 
bactérias e leucócitos na urina pode ser devido à contaminação da urina com 
secreções vaginais. Na presença de vaginite, pode-se observar grande 
quantidade de células epiteliais escamosas com ou sem Candida e / 
ou Trichomonas vaginalis . Os moldes leucocíticos e bacterianos podem ser 
observados com infecção do trato urinário superior envolvendo os rins. [1,2]. 
 
Formas filamentosas e esferoplastos 
 
Ocasionalmente, as bactérias (barras gram negativas) na urina podem ser 
vistas como filamentos ( Figura 159 ) ou esferoplastos ( Figura 160 ). Em 
geral, essas alterações morfológicas na estrutura da parede celular bacteriana 
estão relacionadas à exposição das bactérias a concentrações sub-inibitórias 
de antibióticos beta-lactâmicos [38]. A implicação clínica desses achados não 
está clara. 
 
Leveduras 
 
Leveduras são organismos unicelulares que se reproduzem por brotação e 
separação das células filhas. Candida é o tipo mais comum de fermento 
encontrado na urina e Candida albicans é a espécie mais comum. 
 
Eles aparecem como células verde-pálidas com paredes lisas e bem definidas 
(chamados de blastoconidia) (Figura 161 ). O núcleo às vezes é visível, e o 
citoplasma é homogêneo desprovido de organelas aparentes. A morfologia 
celular pode ser ovoide, esférica ou alongada, com base na característica 
dasespécies de Candida . Ascélulasredondas deCandida podem ser 
confundidas com eritrócitos ou cristais de monohidrato de cálcio, mas podem 
ser diferenciadas pela presença de núcleo e presença de brotação. Se a urina 
é deixada na prateleira por um longo período,pode-se observaruma quantidade 
abundante de pseudo-hifas ( Figura 162 e 163 ) (cadeias alongadas e 
aglomerados de Candida ). 
 
A causa mais comum de Candidano sedimento de urina é devido a 
contaminação por descarga vaginal em mulheres com vaginite. Nessa 
condição, Candida geralmente está associada a quantidades maciças de 
células epiteliais escamosas, bactérias e leucócitos. 
 
No entanto, Candida pode causar infecção do trato urinário verdadeiro, 
especialmente em pacientes com diabetes mellitus, anormalidades estruturais 
do trato urinário, tratamentos prolongados com antibióticos ou 
imunossupressão. Nestas condições, Candida na urina ( Figura 164 ) pode 
refletir a candidíase invasiva, que pode causar uretrite, cistite ou infecção 
renal. Os cascos contendo leveduras na urina podem ser vistos com o 
envolvimento do rim [1,2]. 
 
Cryptococcus 
 
Cryptococcus (Figura 165 ) é um fermento encapsulado visto em pacientes 
infectados pelo HIV com meningite fúngica. O microorganismo pode ser 
identificado com tinta chinesa que mancha a cápsula de polissacarídeo, 
característica de Cryptococcus . A coloração da urina na China pode ser 
realizada misturando uma gota do sedimento de urina com uma gota de tinta 
chinesa em um slide e analisando a amostra sob microscopia de campo 
brilhante. Geralmente, a busca por este tipo de levedura é realizada em 
amostras de líquido cefalorraquidiano, no entanto, já foi demonstrado 
que Cryptococcus também pode ser detectado em amostras de urina em 
pacientes com criptococoses disseminadas [39]. Os moldes contendo 
leveduras encapsuladas ligadas à matriz THG podem ser vistos com 
envolvimento dos rins ( Figuras 71e 72 ) [28]. 
 
Trichomonas vaginalis 
 
Trichomonas vaginalis (TV) ( Figura 166 ) é um protozoário flagelado com 
forma oval ou redonda e é ligeiramente maior que um leucócito 
polimorfonuclear. A principal característica morfológica é a presença de cinco 
flagelos, um dos quais dobra para trás e está ligado ao corpo por uma 
membrana ondulada. 
 
Quando vivos, os protozoários podem ser facilmente identificados devido à 
motilidade flagelar e seus movimentos rápidos e irregulares no slide. No 
entanto, a TV morta é muito difícil de distinguir dos leucócitos 
polimorfonucleares. 
 
A descoberta urinária da TV geralmente está relacionada à contaminação com 
secreções genitais. Estes protozoários são uma causa frequente de vaginite e 
uretrite. Em casos típicos, o microscópio de urina exibirá TV juntamente com 
grande número de células epiteliais escamosas, leucócitos polimorfonucleares, 
bactérias e / ou Candida albicans [2]. 
 
A TV pode raramente ser vista com partículas fagocitadas dentro de seus 
corpos, por exemplo, eritrócitos ( Figura 166A ), leucócitos, células epiteliais e 
lactobacilos. Os protozoários usam essas partículas fagocitadas como fonte de 
energia para se adaptarem ao microambiente do hospedeiro e poderem manter 
o processo infeccioso [40]. 
 
Schistosoma haematobium 
 
Schistosoma haematobium(SH) é endêmica em várias regiões geográficas 
(Oriente Médio, Oeste e Sul da África e algumas partes da Península Arábica) 
afetando aproximadamente 100 milhões de pessoas. 
 
A presença de ovos ( Figura 167 ) estimula a formação de granulomatos 
eosinofílicos vesiculares e ureterais, hiperemia mucosa e úlceras e vegetação 
polipóide e causa hematúria (a manifestação clínica mais comum 
da infecção por Schistosoma haematobium ) e a uropatia obstrutiva. 
 
SH ovo é de forma oval com uma espiga terminal. Ocasionalmente, um 
miracidium livre pode ser visto no sedimento de urina [2]. 
 
Enterobius vermicularis 
 
Enterobius vermicularis (EV) ( Figura 168) é ocasionalmente encontrado na 
amostra de urina de crianças, tanto como contaminante - desde ânus, órgãos 
genitais ou uretra - como um parasita da bexiga. Os ovos têm um lado plano, 
enquanto o outro lado é arredondado e possui uma parede de duas 
camadas. Ocasionalmente, o parasita pode servisto incubando o ovo ( Figura 
168B ). O parasita adulto reside no ceco e no cólon. As fêmeas gravídicas 
migram para colocar ovos na região perianal. Estes ovos podem ser 
identificados a partir de esfregaços de pele perianais realizados com uma fita 
adesiva. 
 
Trypanosoma cruzi 
 
Trypanosoma cruzi (TC) ( Figura 169) é um hemoparasito e foi relatado 
apenas uma vez no sedimento de urina. O antígeno e DNA solúvel de TC 
podem ser detectados na urina e estão associados à lesão renal e à detecção 
de parasitas a partir de esfregaço de sangue periférico. Mais estudos são 
necessários para esclarecer se o parasita pode ser observado na urina durante 
uma fase aguda da doença de Chagas ou é uma descoberta ocasional devido 
ao dano glomerular preexistente [41]. 
 
Strongyloides stercoralis 
 
Strongyloides stercoralis ( Figura 170 ) é um parasita intestinal que pode ser 
encontrado em sedimentos urinários contaminados com fezes em pacientes 
infectados. Ocasionalmente, esse parasita causa hiperinfecção em pacientes 
imunossupressores, resultando em larvas de vesícula urinária liberadas na 
urina [42]. 
Contaminantes provenientes do paciente A 
 
contaminação com sangue ocorre mais comumente durante o ciclo da 
menstruação. 
 
Eritrócitos, leucócitos ou bactérias podem contaminar a urina em mulheres com 
infecções genitais ou vaginite. Nos homens, essas partículas podem ser 
devidas a uretrite ou balanopostite. 
 
Os espermatozóides ( Figura 171 ) geralmente são vistos na urina após a 
relação sexual e podem ser vistos também em amostras de urina de mulheres 
[2]. Não é possível encontrar espermatozóides livres na urina, mas também 
"corpos de esperma" ( Figura 176 ). Os corpos de esperma são fagócitos 
contendo um grande número de espermatozóides, com cabeça dentro do 
citoplasma celular e a cauda externa. O significado clínico dos corpos de 
esperma permanece obscuro [43]. 
 
Os indivíduos com pouca higiene corporal podem ter pediculose pubis com o 
parasita observado na urina. 
 
As fezes ( Figura 172 ) e as células intestinais podem ser encontradas no 
sedimento de urina como conseqüência da fístula vesicoinestinal de qualquer 
origem ou após reconstrução da bexiga ileal. As fezes aparecem como 
partículas com uma grande variedade de tamanhos e formas e podem conter 
fios de tecido e fibras musculares / vegetais. As células intestinais aparecem 
como células mononucleares com um núcleo grande e uma fina lâmina 
citoplasmática [2]. 
 
Pacientes infectados por Giardia lamblia podem fornecer amostras de urina 
(quando coletadas sem higiene e contaminadas por fezes) com cistos desse 
protozoário ( Figura 177). Na verdade, qualquer parasita intestinal pode ser 
observado no sedimento de urina contaminado por fezes. 
 
Os ácaros ( Figura 184 ) podem ser vistos ocasionalmente nas regiões púbica 
e perianal. 
 
As fibras de tecido derivadas de roupas ou fibras de papel ( Figura 173 ) 
podem ser planas ou cilíndricas. As fibras podem ser sintéticas e geralmente 
são birrefringentes sob microscopia de luz polarizada. 
 
As partículas de talco podem ser encontradas na urina quando é aplicada na 
área genital. As partículas de talco têm uma estrutura cristalina e são 
fortemente birrefringentes sob microscopia de luz polarizada. 
 
Partículas de detergente e creme ( Figura 174) podem contaminar a urina 
quando esses produtos são usados para limpar os órgãos genitais 
externos. Aparece como aglomerados ou pseudocastos. Essas partículas 
também podem ser contaminantes de lubrificantes usados em procedimentos 
urológicos [2]. 
 
Corpora amylacea ( Figura 175 ), é um produto secretor proteináceo espesso 
da glândula prostática em homens idosos [44] e seu significado clínico 
permanece desconhecido. 
 
Os contaminantes originários do laboratório 
 
Amido ( Figura 47 ) aparecem como partículas translúcidas poligonais 
redondas, com um núcleo central. Sob microscopia de luz polarizada, as 
partículas de amido aparecem como cruzes maltesas birrefringentes com 
braços assimétricos. A partícula de amido é um contaminante das luvas usadas 
pelo pessoal do laboratório. 
 
Partículas de vidro (Figura 178 ) são partículas transparentes com tamanho 
irregular e bordas bem definidas e são derivadas de fragmentos microscópicos 
liberados do slide ou lamínula. 
 
A bolha de ar ( Figura 179 ) é vista como artefato redonda com contorno duplo 
escuro e não é um contaminante. Geralmente, resulta devido à ressuspensão 
do sedimento após centrifugação ou do ar preso dentro do escorregador e 
deslizamento da cobertura. [2]. 
 
Contaminantes originários do meio ambiente 
 
Um amplo espectro de elementos do meio ambiente, especialmente do ar, 
pode contaminar a urina durante a preparação da amostra no laboratório. 
 
Os grânulos de pólen têm uma morfologia que dependerá da flor que veio. 
 
As células de plantas têm paredes de duas camadas que dependerão da sua 
natureza, como os grânulos de pólen. 
 
Esporos fúngicos, incluindo Alternaria ( Figura 
180 ), Helminthosporium , Epicoccum e Cladosporium . A estrutura fúngica 
conhecida como macroconidia ( Figura 181 ) pode ser vista como um 
contaminante. 
 
O "pó" das asas de insetos como mosquitos / traças ( Figuras 182 e 183 ) 
pode ser observado no sedimento de urina, principalmente em laboratórios que 
limpam e reutilizam seus materiais como tubos, lâminas e lamínulas. 
 
Os moldes (com subtipos) observados abaixo de 100x devem ser relatados 
como o número médio de moldes por campo de baixa potência. 
 
As células epiteliais, leucócitos e eritrócitos observados abaixo de 400x devem 
ser relatados como o número médio dessas partículas por campo de alta 
potência [2]. 
 
Nota: quando os campos microscópicos são totalmente preenchidos por células 
epiteliais ou leucócitos ou eritrócitos, e a visualização das outras partículas de 
urina é impossível, o relatório de sedimentos de urina deve incluir a informação: 
presença maciça de células, leucócitos ou eritrócitos ou TNTC (também 
numerosos para contar). 
 microscópio de campo brilhante é o tipo de microscopia mais disponível e 
comumente usado em todo o mundo, caso contrário não é o mais apropriado 
para análise de sedimentos de urina. Uma análise ideal de sedimentos de urina 
é realizada usando um microscópio equipado com contraste de fase e filtros de 
luz polarizados [2] e é considerado um teste padrão de ouro. 
 
Nota: Microscópio com acessórios, como câmera digital e software de 
processamento de imagem, ajuda o microscopista a obter imagens. As 
imagens digitais permitem ao profissional compartilhar e aprender sobre 
estruturas incertas e novas de colegas experientes. Alternativamente, a câmera 
digital comum e o smartphone são ferramentas valiosas para obter e 
compartilhar imagens [4,5]. 
As próximas seções serão focadas nos tipos de células identificadas na 
avaliação microscópica do sedimento de urina. 
 
Eritrócitos 
 - Dismórficos ou glomerulares (incluindo acantócitos ou células G1) 
 - Isomórficos ou não glomerulares (normais) 
 - Outros (drepanocitos, anisócitos e poililócitos, eliptocitos e dacriócitos) 
 
Leucócitos 
 - Polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos 
 
Macrófagos 
 
Células epiteliais tubulares renais Células 
 
epiteliais de transição 
 - Profundas 
 - 
 
Células epiteliais escamosas superficiais