TRAUMA TORÁCICO

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TRAUMA TORÁCICO 
Dr. Imad Shehadeh 
Cirurgião Geral 
Cirurgião do Trauma 
Dr. Imad Shehadeh 
TRAUMA TORÁCICO 
 1:4 mortes por trauma (USA) 
 Maioria requer tratamento simples 
 Órgãos nobres: coração, pulmões, traquéia, 
brônquios, esôfago, grandes vasos. 
 Identificação/tratamento precoce reduz a 
morbimortalidade 
Dr. Imad Shehadeh 
TRAUMA TORÁCICO 
TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO 
 
 - ABERTO: - PENETRANTE 
 - NÃO PENETRANTE 
 
 - FECHADO 
Trauma Torácico – Picos de Mortalidade 
Morte imediata (dentro de segundos a minutos) 
 Lesões cardíacas e de grandes vasos 
 
Morte precoce ( dentro de minutos a horas) 
 Obstrucão das vias aéreas 
 Pneumotórax hipertensivo 
 Contusão pulmonar 
 Tamponamento cardíaco 
 
Morte tardia ( dentro de dias a semanas) 
 Complicacões pulmonares 
 Sepsis 
 Lesões não diagnósticadas 
 
 
 
Dr. Imad Shehadeh 
AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL 
1. Atendimento conforme ATLS 
2. Evitar ou corrigir hipóxia 
3. Tratar lesões c/ risco iminente de vida 
4. Assegurar e permeabilizar vias aéreas 
5. Exame secundário 
 
Dr. Imad Shehadeh 
EXAME PRIMÁRIO DAS LESÕES 
COM RISCO DE VIDA 
ATENÇÃO 
 Problemas críticos devem ser corrigidos 
à medida que são identificados. 
A – B – C – D – E 
Dr. Imad Shehadeh 
VIAS AÉREAS 
 Desobstruir vias aéreas (C.E.) 
 Garantir permeabilização vias aéreas 
 Via aérea definitiva 
 (tubo endotraqueal) 
 Reconhecer lesões ameaçadoras 
 (trauma face e cervical) 
 
Dr. Imad Shehadeh 
RESPIRAÇÃO 
 Avaliar respiração 
 Observar se turgência jugular 
 Padrão respiratório 
 Identificar cianose 
Dr. Imad Shehadeh 
CIRCULAÇÃO 
 Avaliar pulso 
 Verificar veias do pescoço 
 Cor e temperatura da pele 
 Hipovolemia jugulares colabam 
 MCC + Oximetria 
 Contusão miocárdica 
Dr. Imad Shehadeh 
TRAUMA TORÁCICO 
EXISTEM LESÕES TORÁCICAS QUE 
DEVEM E PODEM SER TRATADAS 
JÁ NO EXAME PRIMÁRIO ? 
 
MECANISMO DE LESÃO 
 Aceleração-desaceleração: através do mecanismo de 
inércia pela mobilização dos órgãos intratorácicos na caixa 
torácica; 
 
 Compressão; 
 
 Lesões produzidas por objetos em alta velocidade 
– FPAF; 
 
 Outras lesões com penetração em baixa 
velocidade – FAB. 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
TRAUMA TORÁCICO 
LESÕES TORÁCICAS LETAIS 
1. Pneumotórax hipertensivo 
2. Hemotórax 
3. Contusão pulmonar 
4. Lesão tráqueo-brônquica 
5. Trauma cardíaco contuso 
6. Ruptura traumática da aorta 
7. Lesão traumática do diafragma 
8. Ferimento transfixante de mediastino 
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1. PNEUMOTÓRAX 
 - Ar no espaço pleural (entre pleura parietal e 
visceral) 
 
 
 
 
Dr. Imad Shehadeh 
1. PNEUMOTÓRAX 
 - Trauma aberto ou fechado 
 - Aberto: ar externo (ferida aspirativa) 
 ar lesão pulmonar ou brônquica 
 - Comprometimento dinâmica ventilatória 
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PNEUMOTÓRAX 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
1. PNEUMOTÓRAX 
 - Curativo com efeito de válvula unidirecional 
 
 - Tratamento: 
 - inicial c/ curativo de “03 pontos” 
 - definitivo c/ dreno tórax 
Dr. Imad Shehadeh 
 - Sistema de “válvula unidirecional” 
 - Desvio de mediastino contra-lateral 
 - Diminuição do retorno venoso 
 - Rapidamente letal 
 - Diagnóstico é clínico (dor, taquicardia, hipotensão, desvio da 
traquéia, ausência MV, turgência jugular e cianose tardiamente) 
 - Tratamento – INTERVENÇÃO MÉDICA IMEDIATA 
 - descompressão inicialmente c/ agulha 
 - definitivo: dreno tórax 
 
2. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO 
Dr. Imad Shehadeh 
PNEUMOTÓRAX ABERTO 
Dr. Imad Shehadeh 
DRENAGEM TORÁCICA 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
DRENAGEM TORÁCICA 
Dr. Imad Shehadeh 
3. FRATURAS COSTAIS 
 DOR 
 Laceração parênquima pulmonar 
 Hemo/pneumotórax 
 Fraturas isoladas ou escalonadas 
 Fraturas escalonadas: três ou mais arcos 
 fraturados num mesmo lado 
Dr. Imad Shehadeh 
4. TÓRAX INSTÁVEL 
 - Duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos 
costais 
 - Pode ocorrer grave hipóxia 
 - Contusão pulmonar importante 
 - Instabilidade parede torácica 
 - Movimento respiratório paradoxal 
 - Tratamento: 
 - reexpansão pulmonar (PCV) 
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TÓRAX INSTÁVEL 
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TÓRAX INSTÁVEL 
Dr. Imad Shehadeh 
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Dr. Imad Shehadeh 
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5. HEMOTÓRAX 
 Prejudica a dinâmica respiratória 
 Presença de sangue no espaço pleural 
 Trauma penetrante ou fechado 
 Hemopneumotórax é frequente 
 
Dr. Imad Shehadeh 
6. HEMOTÓRAX MACIÇO 
 - Acúmulo de + 1500ml sangue 
 - Ferimento penetrante é o padrão 
 - Lesão vasos sistêmicos ou hilares 
 - Colapso Vv. Jugulares 
 - Diagnóstico: choque, ausência MV e/ou macicez à percussão 
 - Pensar em autotransfusão 
 - Tratamento = drenagem torácica 
Dr. Imad Shehadeh 
6. HEMOTÓRAX MACIÇO 
 Prejudica a dinâmica respiratória 
 Rapidamente letal 
 Colapso pulmonar 
 Hipotensão 
 Choque hipovolêmico 
 Intervenção médica imediata 
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HEMOTÓRAX 
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HEMOTÓRAX 
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HEMOTÓRAX 
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HEMOTÓRAX 
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HEMOTÓRAX 
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HEMOTÓRAX MACIÇO 
Dr. Imad Shehadeh 
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7. TAMPONAMENTO CARDÍACO 
- Sangue no espaço pericárdico 
- Ferimentos penetrantes pré-cordiais (Área de 
Ziedler) 
- Trauma fechado = ruptura cardíaca 
- Falência bomba cardíaca 
- Choque cardiogênico rapidamente letal 
Dr. Imad Shehadeh 
7. TAMPONAMENTO CARDÍACO 
 - Pericardiocentese 
 - Janela pericárdica 
 - Pericardiotomia após toracotomia 
 
TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE 
Zona Perigosa de Ziedler 
 
 Superior: Ângulo de Louis – 
Manubrio esternal ou 2o EIC E 
 
 Inferior: Linha horizontal paralela a 
borda da 10a costela 
 
 Medial: Linha para-esternal D 
 
 Lateral: Linha axilar anterior E 
 
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QUADRILÁTERO DE ZIEDLER 
PERICARDIOCENTESE 
Dr. Imad Shehadeh 
8. CONTUSÃO PULMONAR 
 Trauma fechado 
 Quadro clínico evolutivo, pelo edema 
tecidual pulmonar 
 Compromete troca gasosa (O2/CO2) 
 Lesão torácica letal de manifestação tardia 
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Dr. Imad Shehadeh 
EMPALAMENTO TÓRAX 
EMPALAMENTO TÓRAX 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
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Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
TORACOTOMIA NA SALA DE EMERGÊNCIA 
 
Dr. Imad Shehadeh 
FAB PRÉ-CORDIAL 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
TRAUMA TORÁCICO 
EXAME SECUNDÁRIO DAS LESÕES COM 
RISCO DE VIDA 
 
- Exame secundário completo 
- Rx tórax 
- Gasometria arterial 
- Oximetria 
- ECG 
 
 
Dr. Imad Shehadeh 
TRAUMA TORÁCICO 
 OUTRAS MANIFESTAÇÕES DE 
LESÕES TORÁCICAS 
 
1. Enfisema de subcutâneo 
2. Asfixia traumática (por esmagamento torácico) 
3. Fraturas (costais, esterno e escápulas) 
4. Ruptura esofágica por contusão 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
RUPTURA TRAUMÁTICA AORTA 
Dr. Imad Shehadeh 
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad ShehadehPNEUMOTÓRAX 
Dr. Imad Shehadeh 
PNEUMOTÓRAX 
Dr. Imad Shehadeh 
PNEUMOTÓRAX 
Dr. Imad Shehadeh 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO BILATERAL 
Dr. Imad Shehadeh 
FRATURA COSTAL 
Dr. Imad Shehadeh 
CONTUSÃO PULMONAR 
Dr. Imad Shehadeh 
CONTUSÃO PULMONAR 
Dr. Imad Shehadeh 
ALARGAMENTO MEDIASTINO 
Dr. Imad Shehadeh 
LESÃO DIAFRAGMA 
Dr. Imad Shehadeh 
Dr. Imad Shehadeh 
SINAIS E SINTOMAS 
 Dispnéia 
 Taquipnéia 
 Cianose 
 Dor 
Dr. Imad Shehadeh 
SINAIS E SINTOMAS 
 Choque 
 Vv. Jugulares ingurgitadas 
 Expansibilidade diminuída 
 Desvio da traquéia 
 Timpanismo/macicez 
Dr. Imad Shehadeh 
SINAIS E SINTOMAS 
 Crepitação 
 Enfisema de SC 
 Alteração na ausculta 
 Ferida aspirativa 
 Uso da musculatura acessória 
Dr. Imad Shehadeh 
TRATAMENTO 
 A B C 
 Liberar via aérea 
 O2 alto fluxo (10 a 15l/min) 
 Tratar choque (elevar Mis + aquecer) 
 Vítima grave = U S A 
 CURATIVO 3 PONTOS 
Dr. Imad Shehadeh