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Fisioterapia em UTI Prof. Ms Rodrigo Mousinho Aula 04 Juazeiro do Norte, 2018.1 Avaliação Cinesiofuncional MANOVACUOMETRIA VENTILOMETRIA CAPNOMETRIA Manovacuometria • Em 1969, Black & Hyatt sugeriram um método não – invasivo, simples, baixo custo para avaliar a Força muscular respiratória; • Pressões respiratórias máximas com um manovacuômetro • O aparelho mede as pressões respiratórias estáticas máximas ao nível da boca. • O indivíduo em teste realiza esforços inspiratórios ou expiratórios máximos (SOUZA, 2002; COSTA et al., 2010; SILVEIRA et al., 2010). Manovacuometria Manovacuômetro É um manômetro anaeróide a vacúo, que tem por finalidade medir pressões positivas (manômetro) e pressões negativas (vacuômetro). Manovacuometria • Pimáx (pressão negativa) Força muscular inspiratória (mm ins + diafragma) (VR x CRF) • Pemáx (pressão positiva) Força muscular expiratória (mm expiratória + abdominais (CPT) Vias aéreas ocluídas Sob esforço máximo Manter durante 2 segundos (BRUNETTO; ALVES, 2003; SIMÕES et al., 2010) Manovacuometria • Seja de cinco o número máximo de manobras; • Sejam obtidas três manobras aceitáveis (i.e., sem vazamentos e com duração de pelo menos dois segundos); • De cada manobra, anote-se a pressão mais elevada (mais negativa) alcançada após o primeiro segundo; • Haja, entre as manobras aceitáveis, pelo menos duas manobras reprodutíveis, i.e., com valores que não difiram entre si por mais de 10% do valor mais elevado. DIRETRIZES PARA TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR 2002 Manovacuometria • Principais indicações da PImáx: •Quantificar a progressão da fraqueza mm ins. em pactes portadores de doenças neuromusculares; •Avaliar o desmame da AVM; • Estabelecer carga para treinamento da mm inspiratória •Avaliar a sobrecarga dos músculos inspiratórios (PI/PImáx) • Marini e cols. (1986) •Desenvolvimento da técnicas em pacientes não colaborativos Manovacuometria • Contra-indicações •Hipertensão arterial não-controlada • Pneumotórax •Angina instável •Aneurisma de aorta e cerebral • Problemas agudos do ouvido médio • IAM • Fístulas pleurocutâneas ou pulmonares •Hérnias abdominais •Glaucoma ou deslocamento de retina Manovacuometria Valores de referência e limiares de normalidade NOVA EQUAÇÃO (2010) Homens = - 1,24 × idade + 232,37 NOVA EQUAÇÃO (2010) Mulheres = - 0,46 × idade + 74,25 Manovacuometria EXEMPLO: • SEXO: F • IDADE: 35a • PESO: 60kg • ALTURA: 1,6m • PImáx: -25 cmH2O Pimáx predito = - 0,46 x 35 + 74,25 = ? Pi máx (% predito): ?% Pimáx = -50cmH2O Disfunção muscular Pimáx = -20 cmH2O Prótese ventilatória Cid Marcos, 1994( provas de função pulmonar no CTI) Manovacuometria DISFUNÇÕES DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS Fraqueza muscular respiratória (Pi máx. = - 70 a - 45 cmH2O). Fadiga muscular respiratória (Pi máx. = - 40 a - 25 cmH2O). Falência muscular respiratória (Pi máx. = < - 20 cmH2O). Ventilometria PARÂMETROS VENTILATÓRIOS VM (5 a 6 L/min) VC (6 mL/Kg) CV (65 a 75 mL/Kg) CI (70% CV) Volumes Pulmonares Estáticos Capacidade Vital (CV): mensuração integrada da função coordenada dos mm ins e exp em relação a complacência. Volume de ar mobilizado entre ins e exp máximas CV = CI + VRE Necessita de pacientes conscientes e cooperativos 2 a 3 mensurações → melhor resultado Ventilometria Ventilometria TESTE Paciente, preferencialmente, sentado e em posição confortável; acoplar o ventilômetro à cavidade bucal (máscara) ou cânula (TQT, TOT): • VC, VM e FR: solicitar a respiração basal por 1min e verificar, através da observação direta, os movimentos torácicos associados à utilização de um cronômetro; • CVL: realizar uma inspiração máxima e, em seguida, expirar lentamente através do ventilômetro, sem fazer esforço, até a capacidade residual. FÓRMULAS Capacidade Vital • HOMENS: CV = (5,8 X altura) + (0,025 X idade em anos) – 4,24 • MULHERES: CV = (4,5 X altura) + (0,024 X idade em anos) – 2,85 Capacidade Inspiratória • O valor esperado é de aproximadamente 70% da CV Ventilação Voluntária Máxima Paciente respira o mais rápido possível por 10 a 12 segundos, multiplicando o valor por 5 ou 6, respectivamente. • Homens: (81 X altura) - (0,57 X idade) - 5,5 • Mulheres: (133 X altura) - (1,26 X idade) - 21,4 Ventilometria Volume minuto (Vmin) = VC x FR Normal 5-10L/min Índice de Tobbin (IRRS) < 105 FR / VC (L) Oximetria A oximetria de pulso é um sistema, não invasivo, de medição dos valores de oxigênio no sangue, saturação do oxigênio da hemoglobina arterial (Sp0₂). • A oximetria de pulso fundamenta-se em dois princípios básicos: espectrofotometria e pletismografia. • A espectrofotometria mensura a quantidade de luz transmitida (ou refletida), através dos capilares do paciente, sincronizados com o pulso cardíaco; • A pletismografia registra o volume de sangue arterial nos tecidos e, consequentemente, a absorção e luz por esse sangue que se altera durante a pulsação. Oximetria Fatores que levam à falta de acurácia da oximetria de pulso: • Situação em que a saturação de oxigênio está abaixo de 70%; • Pigmentação da pele; • Esmalte de unha; • Luz ambiente como lâmpadas cirúrgicas, fluorescentes e instrumentos fibroscópicos; • Movimentação do sensor; • Sensor não compatível com o aparelho; • Estados de choque em que há má perfusão tecidual; • Carboxiemoglobina (COHb); • Metaemoglobina (MetHb) – oxidação do íon ferroso, a forma férrica impede que a hemoglobina se ligue ao oxigênio; Oximetria Curva de dissociação da Hemoglobina • A relação entre a SatO2 e a PaO₂ no sangue é demonstrada através da curva de dissociação HbO₂. • A forma sigmoide da curva reflete as interações entre as quatro cadeias dessa molécula e o oxigênio. Oximetria • Indicações: avaliação pré-operatória de cirurgias ou acompanhamento de pacientes internados, de diferentes • Atendimento na UTI durante VNI e VM invasiva e desmame ventilatório • Durante a realização de procedimentos diagnósticos e cirúrgicos sob efeito de anestesia; • Durante atendimento domiciliar; • Durante teste de caminhada e exercício. Oximetria O instrumento utilizado para realizar a medição do nível de oxigênio no sangue é o oxímetro de pulso Capnometria É uma técnica não invasiva que fornece informações sobre a produção de CO2, perfusão pulmonar e ventilação alveolar, padrões de respiração. Indica a quantidade de CO2 que é eliminada dos pulmões para o equipamento. Indiretamente reflete a produção de CO2 pelos tecidos e o transporte de CO2 para os pulmões pelo sistema circulatório Capnometria Capnograma: representa a dosagem de CO2 em relação ao tempo, constítuido por dois segmentos (ins e exp) e dois ângulos (α e β) • Curva baseada em volume – Fase I: espaço morto anat. (início da exp) CO2 – Fase II: mistura do ar alveolar + espaço morto – Fase III: platô alveolar (gás rico em CO2) Capnometria • Ângulo α – Situado entre a fase II e fase III (variações representam variações na relação V/Q) – Aumentado no DPOC e asma • Ângulo β – 90° (entre fase III e 0) reinalação de CO2 Capnometria Capnografia A - B: Ventilação de Espaço Morto (I) B - C: Inicio da fase expiratória (II) C - D: Platô Alveolar D: End-tidal CO2 D - E: Início da fase Inspiratória II I III Diferença EtCO2 e PaCO2= 0 a 5 mmHg Capnometria Curvas Anormais na Capnometria Capnometria Indicações • Certificação da intubação correta e ventilação pulmonar adequada; • Aumento da produção de CO2 (aumentaPETCO2); • Estimar a PaCO2; • Avaliar relação V/Q: aumento da ventilação do espaço morto (circuitos do ventilador/ altos VC/ altas PEEPs/ alteração da circulação pulmonar e perfusão alveolar) (Maria da Glória, 2008) Capnometria Caso Clínico • Com um capnógrafo, o fisioterapeuta está monitorizando um paciente intubado e em AVM, ele percebe que o nível de CO2 cai abruptamente para quase zero. À ausculta pulmonar o paciente apresenta sons repiratórios normais bilateralmente, e todas as conexões entre a via aérea e o sensor do capnógrafo estão firmes. Qual é o provável problema? Capnometria Resposta do Caso Clínico • As causas mais comuns de uma PETCO2 baixa a quase zero são extubação acidental ou desconexão do sistema de monitoramento • Choque ou parada cardíaca (checar o status cardiovascular imediatamente)
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