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Meu filho, faze o que fazes com doçura, e, mais do que a estima dos homens ganhará o
afeto deles. Quanto mais fores elevado mais te humilhas em tudo. Eclo 3, 19-20
 
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS PERIODONTAIS
A epidemiologia é uma ciência que tem por objeto de estudo dos
fatores condicionantes e determinantes das doenças que atingem
uma determinada população com o objetivo de controlar os
problemas.
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS
A gengivite associada à placa é a mais comum, mas existe
gengivite associada à fatores virais, à medicamentos, como uma
manifestação alérgica.
Quando tenho um quadro de saúde periodontal eu tenho o dente
inserido no alvéolo, a gengiva na junção amelocementária e o
osso logo abaixo. No quadro de gengivite o acúmulo de biofilme
faz perceber uma manifestação inflamatória na gengiva, sem
afetar o osso. Depois que essa gengivite se instala pode se evoluir
para periodontite, onde o processo alveolar cujo dente está
inserido começa a ter uma perda óssea. Essa perda óssea pode
evoluir, e chegar a levar a perda do elemento dentário.
Não necessariamente pessoa que tem gengivite terá periodontite,
mas para acontecer periodontite é necessário que tenha gengivite
antes. Não necessariamente paciente com periodontite perderá o
dente, isso por que existem fatores condicionantes, determinantes
e individuais que interferem diretamente nessa doença.
Na periodontite há uma ocorrência alta das formas leve da
doença, e as formas mais avançadas são menos frequentes.
Durante muito tempo a doença periodontal foi sendo
categorizada. E por muito tempo foi classificada associando-a à
idade do paciente, por exemplo, periodontite juvenil, periodontite
pré-púbere, periodontite do adulto. Atualmente a classificação
das doenças periodontais aceitas são a de 1999, e hoje temos os
temos a classificação Periodontite Crônica e Periodontite
Aguda (os Abcessos gengivais e periodontais, as condições
agudas, lesões endoperiodontais, só serão discutidas no 6º
período).
As periodontites crônicas e agudas, são diferenciadas por
algumas características que eu observo ao analisar o paciente
como um todo (anamnese, exame clinico e complementar).
Doença Tipo Extensão Gravidade Fator
modificador
Gengivite Induzida por
placa
Localizada (<30%)
ou Generalizada
(>30%)
Não aplicável Diabetes
Fumo
Periodontite Crônica e
Agressiva
Localizada (<30%)
ou Generalizada
(>30%)
Leve, Moderada,
Severa
Diabetes
Fumo
 
Quando eu analisar o paciente eu tenho de identificar se ele tem
gengivite ou periodontite. A gengivite mais comum é a gengivite
induzida por placa, a doença pode ser localizada ou generalizada
(mas essa classificação não se usa na clínica), o parâmetro para
identificar como localizada ou generalizada é quando o resultado
da percentagem dos sítios afetados pela doença forem de <30%
localizada, e >30% generalizada. Quanto a gravidade não existe
uma mais grave que a outra, é basicamente gengivite.
Na periodontite existe a crônica e a agressiva. Quanto a
extensão: pode ser localizada ou generalizada, isso quando o
resultado da percentagem dos sítios afetados pela doença forem
de <30% localizada, e >30% generalizada. A periodontite
Crônica se subclassifica quanto à gravidade em: leve (4mm),
moderada (5-6mm), e severa (>7mm), no entanto a periodontite
agressiva não se subclassifica.
Como identificar o paciente com doença periodontal...
O paciente pode chegar relatando que quando escova os dentes
sempre sangra; com o exame clínico do paciente eu identifico se
esse sangramento é devido à gengivite ou periodontite através da
sondagem para verificar o valor de profundidade de sondagem.
Ex1:
Paciente: ABC
40 anos
Índice de placa: 70%
Profundidade de sondagem: 1-3mm
Reclamação de algo errado na boca
Caraterísticas clínicas: Papila edemaciada, Sangramento à
sondagem, perda do pontilhado, gengiva avermelhada,
distribuída praticamente em todos os dentes. ​
 
Claramente o paciente não está com saúde gengival, e para que
eu defina se ele tem periodontite ou gengivite eu devo analisar os
valores de profundidade de sondagem, nesse caso a profundidade
de sondagem varia de 1-3mm, o que é normal, e não me indica
perda óssea. A gengivite mais comum é a induzida por placa
dental.
Diagnóstico: Gengivite induzida por placa. (não precisa dizer se
é generalizada ou localizada).
Ex1:
Paciente: ABC
40 anos
Índice de placa: 70%
Profundidade de sondagem: 4-5 mm
Reclamação de algo errado na boca
Caraterísticas clínicas: Papila edemaciada, Sangramento à
sondagem, perda do pontilhado, gengiva avermelhada,
distribuída praticamente em todos os dentes. ​
 
O paciente está clinicamente indiciado à doença periodontal,
devido suas características clinicas (edema, avermelhamento,
perda do pontilhado, etc), os valores de profundidade de
sondagem me indicam que ele tem periodontite, por que são
compatíveis com perda óssea (>3mm).
Obs: deve-se observar se o paciente não está com uma pseudo-
bolsa. Pra isso posso verificar, além do valor de profundidade de
sondagem, se a gengiva está na altura da junção amelo-
cementária (clinicamente), ou se o osso está na altura amelo-
cementária (RX). Percebe-se uma hiperplasia gengival, que pode
ser causado por vários fatores: medicamentos (anti-hipertensivos,
e anticonvulsivantes: Professora vai dar o nome do medicamento-
ex: Gardenal- e não a classe), tratamento ortodôntico. O paciente
com pseudo-bolsa e gengiva inflamada tem o seguinte
diagnóstico: Gengivite induzida por placa com presença de à
pseudo-bolsa. O paciente pode ter hiperplasia levando a pseudo-
bolsa, mas sem inflamação da gengiva, nesse caso o diagnóstico
é: Paciente com ausência de inflamação mas com Pseudo-bolsa.
Ao descrever a doença devo considerar a prevalência, a extensão
e a gravidade da doença. A prevalência me diz quantos
indivíduos apresentam aquela doença, a extensão é quantos sítios
estão afetados, e a gravidade é quais e de que formas as
estruturas estão afetadas (gengiva ou; periodontite em diferentes
estágios).
Periodontite Crônica: pode ser leve, moderada e severa; pode
ser localizada ou generalizada. O que determina se é localizada
ou generalizada é a quantidade de sítios afetados. Até 30% pra
localizada e mais que 30% pra generalizada. Pacientes com valor
de profundidade de sondagem de 4 mm (leve), de 5-6mm
(moderada), de >7mm (severa).
Ao diagnosticar, ex.: Periodontite crônica leve localizada;
periodontite crônica moderada generalizada
Periodontite Agressiva: não se classifica crônica em: leve,
moderada e severa; pode ser localizada ou generalizada
considera-se o número de dentes afetados pela doença além dos
incisivos e primeiros molares superiores (nunca se considera 3º
molares). Pra localizada incisivos + molares + até 2 dentes; pra
generalizada incisivos + molares + mais de 2 dentes.