Coagulograma e Hemorragia em Odontologia

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COAGULOGRAMA 
Inclui os seguintes exames:
Tempo de sangramento;
Tempo de coagulação;
Contagem de plaquetas;
Tempo de protrombina;
Tempo de tromboplastina parcial ativado.
Hemorragia nos procedimentos odontológicos 
Geralmente é auto limitante.
Em caso de ser contínua, os principais meios de controle são:
Pressão direta
Oclusão de vasos pelo uso de suturas 
Pressão dos vasos com pinças hemostáticas 
Uso de produtos capazes de promover a formação do coagulo. Como:
Adstringentes 
Celulose oxidada 
Gelatinas absorvíveis 
Trombina 
Crioterapia 
Eletrocoagulação 
Laserterapia 
Adesivos de cianoacrilato 
Vasosconstritores.    
Tempo de Protrombina
Avalia as vias extrínsecas e comuns da coagulação;
Utilizado para: 
     - antes de procedimentos cirúrgicos;
     -  encontrar a causa de sangramentos ou hematomas frequentes;
     - avaliar a função hepática;
     - avaliar a reposta terapêutica à anticoagulantes.
INR
Tempo de Protrombina
Como é feito: 
                                    
                                               
                                       Retirado de https://www.biomedicinapadrao.com.br/2012/05/tempo-de-protrombina-tap-tp.html
Valores de Referência
   - TP: 10 a 14 segundos;
   - INR: 0,8 a 1 segundo.
Tempo de Protrombina
TP alto:
   - Uso de anticoagulantes;
   - Alteração da flora intestinal;
   - Alimentação pouco equilibrada;
   - Doenças no fígado;
   - Deficiência de vitamina K;
   - Problemas de coagulação, como hemofilia;
   - Uso de antibióticos, corticóides e diuréticos. 
TP baixo:
   - Uso de suplementos com vitamina K;
   - Consumo excessivo de alimentos com vitamina K, como espinafre, brócolis ou fígado;
   - Uso de comprimidos com estrogênio, como pílula anticoncepcional.
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
Avalia as vias intrínsecas e comuns da coagulação.
Utilizado para:
   - ajudar no rastreamento pré-operatório com relação às tendências de sangramento;
   - rastrear deficiências congênitas dos fatores de coagulação;
   - monitorar a terapia com heparina;
   - avaliar as hemofilias A e B;
   - identificar defeitos de inibidores da coagulação.
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
Como é feito:
                 Retirado de https://www.biomedicinapadrao.com.br/2012/06/tempo-de-tromboplastina-parcial-ativada.html
Valores de Referência:
- entre 25 e 45 segundos.
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
TTPa alto:
   - deficiência de um ou mais fatores da coagulação; 
   - anticorpo circulante (inibidor), que pode ser direcionado a um dos fatores da coagulação;
   - lúpus anticoagulante;
   - terapia de longo prazo com varfarina;
   - a presença de heparina;
   - a presença de produtos de divisão da fibrina.
TTPa baixo:
   - hemorragia aguda;
   - câncer avançado;
   - hipercoagulabilidade.
Tempo de coagulação
Capacidade funcional de coagulação;
Técnica grosseira;
Alguns dos métodos utilizados:
Lee & White;
Wright;
Milian-Morawitz.
Deficiências e fatores de aumento do tempo de coagulação.
Tempo de coagulação
Retirado de <http://slideplayer.com/slide/10978739/> acesso 19/05/2018.
Tempo de coagulação
Capacidade funcional de coagulação;
Técnica grosseira;
Alguns dos métodos utilizados:
Lee & White;
Wright;
Milian-Morawitz.
Deficiências e fatores de aumento do tempo de coagulação.
Retirado de <http://cadernodefarmacia.blogspot.com.br/2012/09/determinacao-de-hematocrito.html> acesso 19/05/2018.
Tempo de coagulação
Retirado de <https://pt.depositphotos.com/31736385/stock-photo-blood-testing.html> acesso 19/05/2018.
Retirado de <https://www.ufrgs.br/lacvet/hematocrito.htm> acesso 19/05/2018.
Tempo de coagulação
Capacidade funcional de coagulação;
Técnica grosseira;
Alguns dos métodos utilizados:
Lee & White;
Wright;
Milian-Morawitz.
Deficiências e fatores de aumento do tempo de coagulação.
Tempo de coagulação
Retirado de <http://www.vidrariadelaboratorio.com.br/tecnica-esfregaco-sanguineo/> acesso 19/05/2018.
Tempo de Sangria 
Exame feito diretamente no paciente e não in vitro;
FINALIDADE: 
Estimar a resposta das plaquetas a uma lesão dos tecidos, 
A capacidade de vaso constrição, 
Defeitos adquiridos e congênitos de distúrbios sanguíneos;
Tempo gasto para obter o resultado: 
Aproximadamente 30 minutos.
Tempo de Sangria 
TÉCNICA CLÁSSICA DE DUKE
Coloca-se no braço do paciente, um esfigmomanômetro, ​
que é inflado para ​
40 mm Hg;
Faz-se uma incisão de 1 mm de profundidade e 9 mm de comprimento na face flexora do antebraço;
O sangramento é secado a cada 30 segundos até que estanque, sem esfregar o corte.
O primeiro trombo plaquetário, que aparece após a vasoconstrição reflexa produzida pelo ferimento, faz com que cesse a hemorragia.​
Parar o cronômetro quando o papel já não estiver manchando. O tempo de sangria é mensurado desde o instante da
incisão até a ausência de sangramento.
O valor normal para essa técnica é de 2 a 5 minutos.
Observação: Também se utilizam como sítios de coleta a polpa digital do dedo médio ou o lóbulo da orelha;
Fonte:http://portalbiomedico.net/tempo-de-sangria-metodo-de-duke/
Tempo de Sangria 
MÉTODO DE IVY (Mielke/Template);
Passo 1 - Posicionar um esfigmomanômetro no braço do paciente;
Passo 2 - Selecionar a área teste na região da face anterior do antebraço;
Passo 3 - Fazer assepsia com álcool 70ºGL e deixar secar;
Passo 4 - Inflar o esfigmomanômetro em 40 mmHg e manter tal pressão durante todo o procedimento;
Passo 5 - Em uma rápida sucessão, realizar uma incisão em ângulo reto com o eixo longitudinal do antebraço e acionar o cronômetro;
Passo 6 - Absorver o sangue vertido da incisão a cada 30 segundos, com papel filtro, porém sem esfregar o corte;
Passo 7 - Parar o cronômetro no momento em que o papel filtro não estiver mais sendo manchado pelo corte;
Passo 8 - Cessar a pressão do esfigmomanômetro e retira-lo;
Passo 9 - Contabilizar o número de manchas de sangue no papel filtro e multiplicar por 30, o valor obtido corresponde ao valor de TS.
Tempo de Sangria
Riscos e precauções: observar que o sangramento deve terminar antes dos 15 minutos após da punção. 
Tempos anormais prolongados são compatíveis com: 
Púrpura, patologias do fígado, deficiências de fatores de coagulação, coagulação intravascular disseminada, anemia hemolítica do recém-nascido, linfoma, Leucemia aguda entre outras.
Confiabilidade dos resultados: Boa
Tempo de Sangria
Algumas drogas que podem alterar os resultados:
Ácido acetil salicílico
Aspirina
Analgésicos
Anticoagulantes
Dextran
Medicamentos antineoplásicos
Estreptoquinase
Sulfonamidas
Diuréticos tiazídicos
Fonte: https://biosom.com.br/blog/medicamentos/aas-acido-acetilsalicilico-aspirina/
Fonte: https://mundosaludymas.com/2017/11/estas-son-las-8-pastillas-que-acaban-con-tus-rinones-y-tu-ni-cuenta-te-das-los-medicos-siempre-las-recetan/
Também chamado de Plaquetograma ou Trombocitograma
Plaquetopenia: Redução no número de plaquetas
Trombocitose: Aumento no número de plaquetas
Contagem em câmera de Neubauer
Contagem automatizada
Contagem de plaquetas
Contagem de plaquetas
Valores Referenciais: 150.000 e 450.000/mm3, média de 220.000 plaquetas por μ
De 100 mil a 150 mil/mm3: o paciente permanece, geralmente, assintomático e com o tempo de sangramento normal;
Inferior a 50 mil a 100 mil/mm3: hemorragias após trauma grave; o tempo de sangramento está ligeiramente prolongado;
Inferior a 50 mil/mm3 : aparecimento de lesões purpúricas após trauma ligeiro e hemorragias apóscirurgia envolvendo mucosas, isto é, contra-indica a cirurgia;
Inferior a 20 mil/mm3: hemorragias espontâneas
Prova do laço ou Teste de fragilidade capilar
Avalia a inteireza das paredes vasculares após a obstrução do fluxo venoso.
Se estiverem anormais, o sangue extravasará e petequias serão produzidas.
Pode-se detectardoenças como:
 Dengue;
Escarlatina;
Trobocitopenia; 
Etapas da Prova do laço
Insuflar o manguito entre a PA Sistólica e Diastólica do paciente durante:
5 minutos em adultos;
3 minutos em crianças;
Contar o número de petéquias dentro do quadrado de 2,5 cm.
Resultado será positivo, caso: 
> 20 em adultos;
> 10 em crianças;
Prova do laço
Referências 
http://www.boasaude.com.br/exames-de-rotina/t/86/view/tempo-de-sangria-tempo-de-sangria-x-metodo-de-duke-x-codigo-amb-4030491-4-tempo-de-sangria-x-metodo-de-ivy-x-codigo-amb-4030461-2.html
http://portalbiomedico.net/tempo-de-sangria-metodo-de-duke/
http://adamogama.blogspot.com.br/2011/08/tempo-de-sangramento-metodo-de-duke.html
MARCUCCI, G.; SILVA, S. S. Fundamentos de Odontologia – Estomatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.