Aula 14

Prévia do material em texto

AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL 
Aula 14: Transtornos alimentares 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Temas/objetivos desta aula 
FOME; 
1 
PRÓXIMOS 
PASSOS 
ANOREXIA NERVOSA; 
3 
TRANSTORNOS ALIMENTARES; 
2 
BULIMIA NERVOSA. 
4 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Fome 
• O controle da ingestão alimentar e o balanço energético são influenciados por vários fatores que, 
se alterados, podem resultar em distúrbios alimentares; 
• A fome é uma sensação consciente regulada pelo hipotálamo. Existem grupos de neurônios no 
hipotálamo que regulam o apetite (centro da saciedade no hipotálamo medial e um centro da 
fome no hipotálamo lateral); 
• Estímulos periféricos associados com o odor, paladar, contrações no estômago, taxa metabólica e 
temperatura corporal também são importantes na regulação do apetite; 
• A utilização da glicose pelas células hipotalâmicas é um fator importante na regulação do apetite. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Transtornos alimentares 
Transtornos alimentares 
 
Desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou à 
obesidade, entre outros problemas físicos e incapacidades. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Transtornos alimentares 
Os quadros de transtornos alimentares costumam apresentar um intercâmbio entre eles. Os 
principais são: 
 
• Anorexia Nervosa: Recusa a manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo 
normal adequado à idade e à altura; 
• Bulimia nervosa: Episódios recorrentes de compulsão periódica seguidos de comportamento 
compensatório; 
• Transtorno de compulsão alimentar periódica: Presença de compulsão alimentar com 
subsequente angústia devido à ausência de comportamentos compensatórios. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Critérios Diagnósticos (DSM – 5) 
 
A. Restrição da ingestão calórica em relação às necessidades, levando a um peso corporal 
significativamente baixo no contexto de idade, gênero, trajetória do desenvolvimento e saúde 
física. Peso significativamente baixo é definido como peso inferior ao mínimo normal ou, no caso 
de crianças e adolescentes, menor do que o minimamente esperado. 
APA, 2014, p. 171 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Critérios Diagnósticos (DSM – 5) 
 
B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou comportamento persistente que interfere no 
ganho de peso, mesmo estando com peso significativamente baixo. 
C. Perturbação no modo como o próprio peso ou a forma corporal são vivenciados, influência 
indevida do peso ou da forma corporal na autoavaliação ou ausência persistente, de 
reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal atual. 
APA, 2014, p. 171 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Critérios Diagnósticos (DSM – 5) 
Subtipos: 
• Tipo restritivo: Durante os últimos três meses, o indivíduo não se envolveu em episódios 
recorrentes de compulsão alimentar ou comportamento purgativo. Esse subtipo descreve 
apresentações nas quais a perda de peso seja conseguida essencialmente por meio de dieta, 
jejum e/ou exercício excessivo. 
• Tipo compulsão alimentar purgativa: Nos últimos três meses, o indivíduo se envolveu em 
episódios recorrentes de compulsão alimentar purgativa. 
APA, 2014, p. 171 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Os principais objetivos da TCC para a anorexia são: 
 
• Aceitação de um peso considerado normal; 
• Aumento da autoestima; 
• Treinamento de Habilidades Sociais; 
• Modificação de crenças associadas; 
• Diminuição da prática de exercícios. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Principais dificuldades para a adesão: 
 
• Intercorrências clínicas; 
• Tratamento após acentuada perda de peso; 
• Ausência de insight sobre o problema; 
• Distúrbio de imagem corporal associado; 
• Medo de voltar a comer e perder o controle sobre o peso; 
• Eliminação da única evidência de sucesso; 
• Ganhos com a AN (anorexia nervosa). 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Estratégias para aumentar a adesão: 
 
• Avaliação das vantagens e desvantagens de manter a AN; 
• Focalização inicial em aspectos associados (ansiedade, tristeza, culpa, dificuldades interpessoais, 
problemas familiares); 
• Possibilidade de internação (aliança para evitá-la – não deve assumir forma de ameaça). A 
internação é prevista para um IMC abaixo de 13,5 indicando perigo de vida. 
• Aliança com a família e os amigos (é importante saber avaliar quando a família deve ser retirada do 
tratamento); 
• Iniciar aos poucos uma linha de questionamento que possa introduzir dúvidas no sistema de crenças. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Programa de redução da restrição alimentar 
 
Estágio I 
• Manutenção de uma ingestão calórica mínima; 
• Estabelecimento de um padrão regular de alimentação (alimento = remédio); 
• Aumento gradual do número de refeições; 
• Pedir que use roupas largas e com elástico nas refeições. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Estágio II 
 
• Aumento gradual do valor calórico dos alimentos; 
• Ingestão de alimentos com teor calórico desconhecido; 
• Alimentação em situações variadas; 
• Ingestão de beliscos; 
• Desencorajar a alimentação excessiva (pois pode abrir um episódio de compulsão alimentar – 
ECA); 
• Pedir ao paciente que organize sua própria alimentação. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Anorexia nervosa 
Nos casos de AN normalmente faz-se a monitoração do peso da paciente (feita geralmente pela 
nutricionista) com os seguintes objetivos: 
• Correção das crenças disfuncionais; 
• Avaliação da melhora; 
• Aprender a lidar com as variações de peso; 
• A equipe possui normalmente uma determinação do ganho de peso semanal necessário que, em 
geral, não é revelado para a paciente; 
• Deve-se diferenciar o aumento de peso do fato de estar engordando; 
• No final do tratamento, elimina-se a pesagem podendo-se utilizar ainda algumas medidas 
indiretas (pregas de roupas; imagem corporal...). 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Bulimia nervosa 
Critérios Diagnósticos (DSM – 5) 
A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Um episódio de compulsão alimentar é 
caracterizado pelos seguintes aspectos: 
1. Ingestão, em um período de tempo determinado (por exemplo, dentro de cada período de duas 
horas), de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria dos indivíduos 
consumiria no mesmo período sob circunstâncias semelhantes; 
2. Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio (por exemplo, sentimento de 
não conseguir parar de comer ou controlar o que e o quanto se está ingerindo). 
APA, 2014, p. 172 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Bulimia nervosa 
Critérios Diagnósticos (DSM – 5) 
B. Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes a fim de impedir o ganho de peso, 
como vômitos autoinduzidos; uso indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos; 
jejum; ou exercício em excesso. 
C. A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inapropriados ocorrem, emmédia, no mínimo uma vez por semana durante três meses. 
D. A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo pesos corporais. 
E. A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa. 
APA, 2014, p. 173 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Bulimia nervosa 
Os principais aspectos da TCC para a bulimia são: 
 
• Baseia-se na concepção cognitiva da manutenção da bulimia; 
• Visa mudar não apenas o comportamento mas, também, as atitudes quanto à forma e ao peso; 
• Usa uma combinação de procedimentos cognitivos e comportamentais no tratamento (as técnicas 
mais utilizadas são a reestruturação cognitiva, automonitoração, educação, medidas de 
autocontrole para estabelecer um padrão alimentar regular etc...). 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Bulimia nervosa 
Na bulimia em geral trabalha-se da seguinte forma: 
 
• Explicação do modelo de tratamento (psicoeducação); 
• Explicação da patologia (psicoeducação); 
• Explicação dos fatores mantenedores; 
• Encaminhamento, se necessário, para outros profissionais; 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Bulimia nervosa 
• Automonitoração da alimentação e do peso (algunss pacientes têm dificuldade em passar para 
uma medição de peso semanal, tendo em vista que podem chegar a se pesar 20 vezes por dia); 
• Discutir e esclarecer o conceito de ECA; 
• Estabelecer um padrão regular de alimentação; 
• Diminuir a exposição a alimentos; 
• Prevenção de recaídas. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Bulimia nervosa 
• O tratamento da bulimia é um processo ativo que envolve três estágios: 
• 1o – A visão cognitiva da bulimia é delineada e as técnicas comportamentais são utilizadas para 
ajudar o paciente a recuperar o controle sobre o consumo alimentar. 
• 2o – Ênfase no exame e na modificação, com a utilização das técnicas comportamentais para 
acabar com qualquer tendência a fazer regimes, e para modificar as preocupações com relação à 
forma e ao peso. 
• 3o – Enfoque na manutenção da mudança – normalmente se utiliza cerca de três entrevistas com 
periodicidade quinzenal para a realização deste passo. O objetivo é assegurar que o progresso se 
mantenha em seguida ao encerramento do tratamento. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Referências 
CABALLO, V. Manual para o tratamento cognitivo-comportamental dos 
transtornos psicológicos da atualidade. São Paulo: Ed. Santos, 2007. 
HAWTON, K. et al. Terapia Cognitivo-Comportamental para problemas 
psiquiátricos. Rio de Janeiro: Martins Fontes, 1997. 
KNAPP, P. e cols. Terapia Cognitivo-Comportamental na prática 
psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004. 
RANGE, B. (org). Psicoterapias cognitivo comportamentais. Porto 
Alegre: Artmed, 2001. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Saiba mais 
DUCHESNE, Mônica; ALMEIDA, Paola Espósito de Moraes. 
Terapia cognitivo-comportamental dos transtornos 
alimentares. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo , v. 24, supl. 
3, p. 49-53, dez. 2002 . 
Disponível em 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S15
16-44462002000700011&lng=pt&nrm=iso>. 
AULA 14: TRANSTORNOS ALIMENTARES 
Terapia cognitiva comportamental 
Assuntos da próxima aula: 
 
 
Dependência de Substâncias^; 
 
Tipos de Intervenção; 
 
Prevenção de Recaída. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.