antibióticos em perio aula

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ANTIBIÓTICOS EM PERIODONTIA 
 Periodontite agressiva 
Para pacientes com periodontite agressiva devemos prescrever antibióticos, no 
protocolo de revisão sistemática o melhor antibiótico é a associação de amoxicilina e 
metronidazol. Quando recebemos pacientes com periodontite agressiva, que são 
pacientes com uma maior concentração de bactérias patogênicas do complexo 
vermelho (bactérias anaeróbias gram -), para esses pacientes que tem uma resposta 
diferente, uma resposta mais exagerada, que destrói mais tecidos... vale a pena, de 
acordo com a literatura prescrever antibióticos associados a raspagem. No último dia 
de raspagem, quando se raspar a última região, se prescreve o antibiótico, para que o 
paciente comece a terapia no mesmo dia. Como prescrever? Com a associação dos 
dois antibióticos: amoxicilina 500mg de 8h/8h por 7 dias e metronidazol 400mg de 
8h/8h por 7 dias (o protocolo diz de 7 à 10 dias, fica a critério do profissional a escolha 
da quantidade de dias dependendo da gravidade da periodontite, mas sempre de 7 a 
10 dias). O paciente toma os dois comprimidos no mesmo horário, faz-se a orientação 
para o paciente ingerir os medicamentos próximos as refeições, a amoxicilina não 
necessita desse passo, mas o metronidazol sim, então orienta-se o paciente para o uso 
próximo as refeições. 
O antibiótico quando ingerido vai para a corrente sanguínea e assim atinge vários 
órgãos, uma pequena quantidade chega ao sulco gengival (não são todos os 
medicamentos que chegam no sulco), para este antibiótico fazer efeito o biofilme 
precisa estar desorganizado (Em um biofilme organizado, as bactérias estão mais 
‘protegidas’ do que as que estão sozinhas, então um biofilme organizado é mais 
resistente a ação dos antibióticos. Esse biofilme organizado começa a se formar 
aproximadamente a partir de 48h sem uma higienização adequada.), a raspagem 
remove cálculo, remove um pouco do tecido inflamado e desorganiza o biofilme 
possibilitando assim que o antibiótico sistêmico chegue ao sulco numa concentração 
adequada para destruir as bactérias patogênicas que ainda permanecem lá. Então é 
como se o antibiótico tivesse uma ação adicional a da raspagem, assim a raspagem 
trata a periodontite e o antibiótico tem uma ação a mais nas bactérias que 
permaneceram. 
Por que é tão importante para a periodontite agressiva? Porque esses pacientes 
geralmente tem uma alteração na resposta imune, fazendo com que eles não sejam 
tão competentes para destruir os microorganismos de uma doença periodontal sem 
uma grande destruição tecidual. Então o antibiótico vai auxiliar na ‘faxina’ final após a 
raspagem. 
Supondo que exista um paciente alérgico a todos os antibióticos, só a raspagem 
funciona? Sim, a raspagem sozinha já promove resultados, mas quando se associa 
antibióticos os resultados são um pouco melhores (maior ganho de inserção clínica, 
maior redução das bolsas...), esse adicional de melhora é pouco, mas é percebido do 
ponto de vista clínico. 
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 Periodontite crônica 
Por que não prescrevemos para todo tipo de periodontite? Quando prescrevemos 
antibióticos indiscriminadamente, aumentamos o risco de resistência bacteriana, 
então temos que fazer um uso racional para minimizar esse risco ao longo dos anos. 
Além disso, temos os efeitos adversos como diarreia, vômito, náuseas e etc 
(aproximadamente 15% dos indivíduos que fazem uso desse protocolo –
amoxicilina+metronidazol- tem pelo menos um desses efeitos adversos), esse é outro 
fator para o uso racional. Devemos fazer uso de antibiótico quando formos realmente 
ter benefícios com isso, então é importante sermos críticos na hora da escolha. As 
vezes temos benefícios do ponto de vista numérico, mas que clinicamente não se 
percebe (ex.: em um caso o paciente reduziu a bolsa de 6 para 5 só com a raspagem e 
fazendo uso de antibiótico reduziu para 4.9, nesse caso nem perceberíamos na 
sondagem a variação, assim não seria aconselhável o uso de antibiótico.), em casos em 
que o ganho na profundidade de sondagem é menor que 0.5mm, o que não é 
percebido do ponto de vista clínico, não vale a pena a prescrição de antibiótico. Então 
temos que ser críticos quando aos dados numéricos no ganho de NIC, só prescrevendo 
antibiótico (ou outra medicação) quando o ganho for maior ou igual a 0,5mm. Quando 
usamos antibiótico em periodontite moderada o ganho adicional é de 
aproximadamente 0.27mm, então não se faz uso do medicamento. Em periodontites 
severas, o ganho adicional de é aproximadamente 0.6mm, então faz o uso do 
medicamento. 
O protocolo para a periodontite crônica é o uso de amixicilina+metronidazol. 
Resumindo: 
 Para pacientes com periodontite crônica leve e moderada, fazemos só a 
raspagem. 
 Para pacientes com periodontite severa, fazemos raspagem+antibiótico. 
 
 O paciente que faz uso do antibiótico tem menor risco de recidiva? 
R.: alguns estudos indicam que pacientes que fizeram uso mostraram uma 
melhor saúde bucal ao longo de um ano, mas esses pacientes estavam sendo 
acompanhados com terapia de suporte. Então o paciente tem maior risco de 
recidiva se não fizer a terapia de suporte, usando ou não antibiótico. 
 
 Em pacientes com periodontite agressiva ou crônica severa, nós já sabemos 
que vamos usar antibiótico, então devemos fazer um tratamento mais rápido. 
Nesses casos, devemos sempre que possível, tentar raspar todos os sextantes 
em duas sessões e preferencialmente na mesma semana, isso porque se 
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demorarmos muitas semanas para terminar a raspagem o biofilme da primeira 
área que raspamos pode ter se organizado novamente. 
 
 Gengivite 
 
Devemos prescrever clorexidina 0,12% para pacientes com gengivite? A revisão 
sistemática da aula mostrou que se eu prescrevo, o paciente terá uma 
diminuição do sangramento gengival em torno de 26%. Porém, muitos desses 
trabalhos comparam o uso da clorexidina com pacientes que não fazem 
tratamento, são poucos os trabalhos que comparam pacientes que fazem 
raspagem+OHB+clorexidina com pacientes que só fazem raspagem+OHB. 
Então, na verdade a clorexidina é 26% superior a não fazer nada. Esse uso é 
superior, mas por quanto tempo? O uso da clorexidina é melhor que não fazer 
nada, mas tem efeitos adversos, por 15 dias ou mais já provoca manchamento. 
Então se eu só raspar e conseguir mudar o hábito de higiene do paciente, isso 
será mais benéfico que só o uso da clorexidina, pois essa tem efeitos adversos 
(mancha os dentes, altera o paladar, alguns pacientes se queixam de erosão na 
mucosa, entre outros). Também tempos poucas evidencias de que somar a 
clorexidina ao tratamento mecânico aumenta os benefícios. Assim, se 
conseguirmos fazer apenas o tratamento mecânico e isso diminua os riscos 
financeiros e biológicos para o paciente será melhor. 
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