Anestesiologia 03

Prévia do material em texto

V e t e r i n a r i a n D o c s 
www.veterinariandocs.com.br 
 
 
 
 
1 
www.veterinariandocs.com.br 
Anestesiologia 
 
 
Bloqueadores Neuromusculares 
-Definição: bloqueiam a transmissão colinérgica nos receptores nicotínicos situados 
na junção neuromuscular (placa motora) da musculatura esquelética. Podem ser de 2 
tipos (competitivos/adespolarizantes ou não competitivos/despolarizantes) 
 -Tipos: 
-Competitivos / Adespolarizantes: são antagonistas nos receptores de acetilcolina, que 
bloqueiam os receptores nicotínicos pós-sinápticos impedindo a ligação 
de acetilcolina, e assim impedindo que os músculos despolarizem e se contraiam, o que 
poderia causar uma paralisia flácida. 
 
 
 
*Para reverter o efeito (antagonista); 
-Não competitivos / Despolarizantes: são agonistas nos receptores nicotínicos, que 
provocam uma hiperestimulação dos receptores nicotínicos, causando assim 
fasciculações musculares e paralisia tetânica (despolarização mantida e sustentada);. 
 
 
 
 
Pancurônio: 0,05 a 0,1mg/kg 
Atracúrio: 0,2 a 0,5mg/kg 
Decametônio e Suxametônio: 
 -Cães: 0,1 a 0,3mg/kg e Gatos: 1 a 1,5mg/kg 
*Neostigmina: 0,02mg/kg 
 
2 
www.veterinariandocs.com.br 
Atracúrio 
É um agente competitivo ou não-despolarizante de duração intermediária (30-60 
minutos). Produz rápido relaxamento e tem rápida recuperação, pelo que é utilizado em 
cirurgias ambulatoriais. É também usado durante a anestesia geral quando se requer 
relaxamento muscular contínuo e imobilidade. 
Atua na sinapse, ocupa o receptor da Ach impedindo repolarização da fibra. 
Animal entra em relaxamento muscular, o período de latência é de 1 minuto a 1 minuto 
e meio. O relaxamento começa com os músculos da cabeça (perde reflexo palpebral e 
tônus mandibular) região cervical, membros, músculos intercostais e por último o 
diafragma. O tempo de ação do atracúrio é de 25 a 30 minutos. 
Para reverter o bloqueio se usa um Anticolinesterásico (Neostigmina: 
0.02mg/kg). A ação da neostigmina é bloquear a colinesterase (responsável pela quebra 
da Ach), com isso sobra acetilcolina na fenda sináptica e esta remove o atracúrio do 
receptor. Com alta concentração de acetilcolina podem aparecer feitos parassimpáticos, 
então pode se aplicar em associação com a Neostigmina um Parassimpaticolítico (Ex.: 
Atropina: 0.02mg/kg) 
O músculo cardíaco tem estrutura diferente da musculatura estriada, por isso ele 
não é bloqueado pelo bloqueador neuromuscular. 
Atracúrio é indicado para hepatopata e nefropata, o pancurônio é mais barato, 
porém é contra indicado para cardiopatas. 
Utilização: Cirurgias oftálmicas, cirurgias torácicas e animais velhos com fibrose 
pulmonar e que não respiram bem. 
 
Suxametônio 
É utilizado em intubação endotraqueal, procedimentos de curta duração e 
tratamento de laringoespasmo, devido a seu rápido início de ação (30-60 segundos) e 
ultracurta duração de efeito (5-10 minutos). Sob esse ponto de vista, ainda é o agente de 
melhor perfil, apesar de apresentar vários efeitos adversos importantes. Em intubação 
endotraqueal de emergência, o tempo entre indução da anestesia e intubação da traquéia 
deve ser o mais curto possível, a fim de proteger os pacientes de aumento da pressão 
intracraniana ou de aspiração gástrica por vômito ou regurgitação. Tal técnica anestésica 
é chamada de seqüência rápida de indução para a qual se emprega suxametônio devido a 
seu rápido início e sua curta duração de efeito. Além disso, o desenvolvimento de 
condições boas ou excelentes de intubação, 60 segundos após sua administração, não 
depende de nível adequado de anestesia. Para os demais bloqueadores, mesmo os de 
ação rápida como rocurônio e rapacurônio, há necessidade de adequada profundidade 
 
3 
www.veterinariandocs.com.br 
anestésica para se obterem condições propícias para intubação em igual período de 
tempo. 
Pancurônio 
É antagonista competitivo ou não-despolarizante de ação prolongada, induzindo 
relaxamento muscular e propiciando campo cirúrgico adequado. Mostra melhor perfil 
cardiovascular e autonômico (ausência de bloqueio ganglionar e liberação de 
histamina), além de ter leve a moderado efeito vagolítico, presumivelmente por 
bloqueio de receptores colinérgicos muscarínicos. Após sua administração, observam-se 
ausência de ação hipotensora e leve aumento de freqüência cardíaca e pressão arterial 
(respectivamente de 20% e 10%, em média). Apesar de tais efeitos vagolíticos serem 
prejudiciais em pacientes com cardiopatia isquêmica ou estenose valvar, relativa 
estabilidade cardiovascular e grande experiência de uso tornam-no agente útil em 
grande parte dos pacientes. É indicado para cirurgias longas (3-4 horas), nas quais 
extubações precoces não são necessárias, sendo apropriado para casos em que aumento 
leve a moderado de freqüência cardíaca é desejável ou, pelo menos, não prejudicial. 
Pancurônio é o agente mais empregado em UTI. 
Neostigmina 
É anticolinesterásico reversível que reverte o bloqueio determinado por 
bloqueadores competitivos não-despolarizantes, controlando a paralisia respiratória que 
advém de alta dose desses agentes. Por inibir também a pseudocolinesterase, prolonga a 
ação de suxametônio. É o agente mais utilizado, pelo baixo custo, por reverter bloqueios 
profundos (ao contrário do edrofônio) e ser comercializado na forma parenteral (ao 
contrário de piridostigmina, só viável na forma de comprimidos). Tem efeito clínico 
significativo em 2 a 5 minutos, com duração de 30 a 50 minutos. Por via subcutânea, é 
usado para alívio de íleo paralítico e em casos de atonia do músculo detrusor da bexiga. 
Com esta última indicação, alivia disúria pós-operatória e encurta o intervalo entre 
término da operação e momento da micção espontânea. A preservação da acetilcolina 
gera respostas muscarínicas que podem ser evitadas com atropina, administrada prévia 
ou simultaneamente à neostigmina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
www.veterinariandocs.com.br