Drogas vasoativas e sedativas

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Drogas Vasoativas
e Sedativas
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Drogas Vasoativas
 Estas drogas são utilizadas principalmente com o
objetivo de manter a homeostase, evitando assim
que os pacientes evoluam para uma disfunção de
múltiplos órgãos.
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Dopamina
 É o precursor imediato da noradrenalina. Possui
inúmeros efeitos, pois estimula todos os tipos de
receptores, sendo estes dose-dependentes
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Baixas Doses
 Causa aumento do débito cardíaco; diminuição
da resistência vascular sistêmica e vasodilatação
renal e mesentérica
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Doses Médias
 Efeito beta predominante, aumentando o débito
cardíaco; a pressão arterial e a diurese
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Doses Elevadas
 O efeito predominante é o alfa, causando
aumento da resistência vascular sistêmica e da
pressão arterial e diminuição do fluxo sanguíneo
renal.
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 Assim, as indicações principais da dopamina
estão relacionadas aos estados de baixo débito
com volemia controlada ou aumentada.
 Pelo fato de essa droga vasoativa possuir, em
baixas doses, um efeito vasodilatador renal, é
também indicada em situações nas quais os
parâmetros hemodinâmicos estejam estáveis,
porém com diminuição e a ausência da
produção de urina persistente.
 Ela pode, também, ser utilizada em condições
de choque com resistência periférica diminuída.
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Dobutamina
 É uma droga simpatomimética sintética, com ação
predominantemente beta 1 agonista.
 A dobutamina apresenta poucos efeitos sobre a frequência
cardíaca.
 Aumenta a contratilidade miocárdica e o índice cardíaco,
não agindo sobre a resistência vascular periférica.
 A droga é utilizada para melhorar a função ventricular e o
desempenho cardíaco, em pacientes nos quais a
disfunção ventricular acarreta diminuição no volume
sistólico e no débito cardíaco como por exemplo, choque
cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva.
 O consumo de oxigênio do miocárdio, sob o uso da
dobutamina, é menor do que sob a ação de outras.
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Noradrenalina
 É o neurotransmissor do sistema nervoso simpático e 
precursor da adrenalina.
 . Dependendo da dose utilizada, obtém-se aumento do 
volume sistólico, diminuição reflexa da frequência cardíaca 
e importante vasoconstrição periférica, com aumento da 
pressão arterial.
 A noradrenalina é também um potente vasoconstritor 
visceral e renal.
 É vasoconstritora sobre a rede vascular, sistêmica e 
pulmonar, e deve ser usada com cuidado em pacientes 
com hipertensão pulmonar.
 Por outro lado, é uma droga de eleição no choque séptico, 
cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos.
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Isoproterenol
 É uma catecolamina sintética, de estrutura semelhante à adrenalina.
 Potente agonista beta adrenérgico, com afinidade muito baixa pelos
receptores alfa.
 Exerce efeitos potentes no sistema cardiovascular, como aumento da
contratilidade, freqüência e velocidade de condução do estímulo
elétrico cardíaco.
 Observa-se um aumento no débito cardíaco e no consumo de
oxigênio do miocárdio.
 Estimula os receptores beta adrenérgicos resultando no relaxamento da
musculatura lisa vascular ao mesmo tempo em que a resistência
vascular sistêmica e a pressão diastólica caem.
 O músculo liso da via aérea brônquica e vascular pulmonar também
são relaxados pelo isoproterenol, ocasionando uma diminuição da
resistência vascular pulmonar e reversão de broncoespamos.
 Está indicado principalmente nas síndromes de baixo débito com
pressões de enchimento elevadas e resistência periférica e pulmonar
também elevadas (choque cardiogênico). É também indicado para
tratar os casos de bradicardia com repercussão hemodinâmica até que
uma terapia definitiva (marcapasso) seja utilizada.
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Dopexamina
 Beta 2 agonista, com fraco efeito beta 1 adrenérgico e ausência
de efeitos em receptores alfa.
 Quando comparada à dopamina, a dopexamina tem menor
potência ao estimular receptores dopaminérgicos, ao passo que
seus efeitos beta 2 são cerca de sessenta vezes mais potentes.
 Aumento no débito cardíaco, queda da resistência vascular
sistêmica e aumento no volume urinário e na excreção de sódio,
por estimulação dopaminérgica.
 Potencializa os efeitos da noradrenalina.
 A dopexamina pode ser utilizada no tratamento da insuficiência
cardíaca aguda e congestiva e nos pacientes em pós-operatório
de cirurgia cardíaca, que evoluem com baixo débito, no choque
séptico, em associação com a noradrenalina, na tentativa de
prevenção da insuficiência renal aguda e no incremento do fluxo
mesentérico e da perfusão gastrintestinal.
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Adrenalina
 Potente estimulador alfa e beta adrenérgico, cujo efeito vasopressor é
muito conhecido. O
 Elevação da pressão arterial causado pela adrenalina, é devido a
uma ação direta no miocárdio, com aumento da contração
ventricular, um aumento da freqüência cardíaca e uma
vasoconstrição (arteríolas da pele, rins e vênulas).
 Na musculatura lisa, sua ação predominante é de relaxamento
através da ativação de receptores alfa e beta adrenérgicos.
 Exerce também broncodilatação, pela interação com receptores
beta 2 do músculo liso bronquial, combinada à inibição da
degranulação de mastócitos.
 Eleva as concentrações de glicose (aumento da neoglicogênese e
inibição da secreção de insulina) e do lactato sérico.
 Indicações incluem estados de choque circulatório que não
respondem às outras catecolaminas menos potentes, em particular no
choque cardiogênico, quando de uso combinado com agentes
redutores da pós-carga. Recomenda-se esta droga no tratamento de
brocoespamos severos. É também indicada no tratamento da
anafilaxia e, durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar, é
o agente farmacológico de efeito vasoconstritor mais eficaz.
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Drogas Sedativas
 Melhor conforto e aliviam sofrimento.
 Intubação
 Usar em menor dose possível, dose individual.
 Sedação não é analgesia
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Midazolam (Dormonid)
 Aumenta a permeabilidade neuronal aos íons cloretos,
colocando a célula em um estado de hiperpolarização.
Seus principais efeitos são ansiolítico, relaxamento
muscular.
 A ação é rápida e a duração curta, com uma dose.
 Ação: 30 a 60 seg Duração: 15 a 30 min.
 Dose excessiva:
- Hipotensão;
- Depressão respiratória;
- Abstinência -> Ansiedade, agitação, desorientação,
hipertensão, taquicardia, alucinação e convulções.
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Lorazepam
 Inibição leve de algumas áreas do SNC, diminuindo assim, a 
geração de estímulos nervosos pelos neurônios e 
proporcionando um relaxamento muscular, sedação e 
efeito tranquilizante.
 Esse medicamento causa mais sedação excessiva que 
midazolam.
 Indicado para sedação de longa duração > 24h
 Com uso de pequena dose podem ocorrer efeitos adversos, 
como lesão renal aguda e acidose metabólica.
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Propofol
 Tem ação e eliminação rápidas;
 Ação < 1min Duração10 a 15 min;
 É indicado para sedação de curta duração;
 Diminuição de consumo O2 cerebral;
 Efeito Adverso:
- Depressão Respiratória;
- Apneia;
- Hipotensão;
- Bradicardia;
- Hiperlipidêmia;
- Insuficiência Cardíaca;
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