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SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III
AULA 10: PROCESSO DE ENFERMAGEM NO APARELHO LOCOMOTOR
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III
Conteúdo desta aula
AULA 10: PROCESSO DE ENFERMAGEM NO APARELHO LOCOMOTOR
Nesta aula, veremos a aplicação do processo de enfermagem (PE) direcionados ao aparelho locomotor. 
Portanto, nossos objetivos serão:
Reconhecer a importância do conhecimento técnico do profissional realizador no exame locomotor;
Descrever o passo a passo do planejamento e execução da prática voltada ao aparelho locomotor.
 CONTEXTUALIZAÇÃO SOBRE
O APARELHO LOCOMOTOR
1. Contextualização Sobre o Aparelho Locomotor
O sistema musculoesquelético inclui os ossos, articulações, músculos, ligamentos e bolsas do corpo. Os problemas associados a essas estruturas são comuns e afetam a todos os grupos etários (SMELTZER, 2005, p. 2117).
Um indivíduo nasce com aproximadamente 270 ossos; à medida em que cresce e se desenvolve, alguns ossos se fundem e, quando adulto, apresenta 206 ossos. Cada osso cumpre sua função dentro do sistema (MARQUES, 2011).
Dentre as funções dos sistema destacamos:
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1.1. Breve revisão sobre fisiologia e anatomia
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1. Contextualização Sobre o Aparelho Locomotor
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1.2 – Classificação dos ossos do corpo:
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Fig.1- Classificações ósseas (MARQUES, 2011, p. 123)
1. Contextualização Sobre o Aparelho Locomotor
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1.3 – Membranas ósseas:
O periósteo é uma bainha conjuntiva externa que envolve o osso, exceto as superfícies articulares (que são revestidas de cartilagem hialina).
O periósteo é ligado ao osso por fibras colágenas que penetram na matriz subjacente. Esse, possui capacidade hematopoiética e osteogênica.
1.4 – Sistema articular:
Já o sistema articular consiste de articulações, ou junturas, em que dois ou mais ossos relacionam-se entre si em sua região de contato.
As articulações são classificadas de acordo com o seu grau de movimento em:
Sinartroses: são imóveis;
Anfiartroses: ligeiramente móveis; 
Diartroses: movimentos livres, também chamadas de sinoviais.
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2. Fases do Exame Físico
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(SMELTZER, 2005; BARROS e COLS, 2009)
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2. Fases do Exame Físico
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2.2- Fases do exame físico locomotor dinâmico:
2. Fases do Exame Físico
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Grau de força muscular
2. Fases do Exame Físico
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Grau de mobilidade:
A movimentação natural deve ter leveza, naturalidade e bilateralidade;
A movimentação anormal é unilateralizada ou distorcida;
Pacientes tentam compensar movimentos ineficazes e dolorosos;
Existem também movimentações que são involuntárias, tais como: os tremores parkinsonianos, emotivos, espásticos, senis e mioclonais.
A mobilidade pode ser investigada de forma ativa ou passiva:
Ativa: quando o paciente consegue se movimentar com sua própria força;
Passiva: realizada pelo examinador sem a participação do paciente.
Toda avaliação fornece dados importantes sobre o grau de passividade e extensibilidade:
A passividade é a resistência que o músculo opõe ao movimento;
A extensibilidade é a capacidade que o músculo tem de se alongar, avaliada pela angulação em que movimento é efetuado.		
3. Técnicas de Exame 
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Avaliando os segmentos corporais:
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3. Técnicas de Exame 
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Ombros:
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3. Técnicas de Exame 
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Cotovelos:
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3. Técnicas de Exame 
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Mãos e punhos:
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3. Técnicas de Exame 
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Quadril e Pelve:
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3. Técnicas de Exame 
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Silveira (2016), descreve outras manobras que podem ser realizadas na avaliação de membros inferiores e superiores, tais como:
Mingazzini membros superiores: braços estendidos e separados, dedos abertos, olhos fechados — observar a queda das mãos e dos braços, bem como possíveis oscilações;
Mingazzini membros inferiores: paciente em decúbito dorsal, flexão das coxas. Respostas: 1 – oscilação e queda progressiva da perna; insuficiência de quadríceps (extensor da perna); 2 – queda isolada da coxa; insuficiência do psoas (flexor da coxa); 3 – queda simultânea da perna e da coxa;
Manobra de Barré: decúbito ventral, pernas fletidas sobre as coxas. Oscilação e queda indicam insuficiência dos flexores da perna; 
Pedalar de Pitres: abaixar e levantar o pé, repetida e rapidamente. Avaliar flexão do pé (ciático poplíteo externo).
3. Técnicas de Exame 
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Joelhos:
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Tornozelos e pés:
3. Técnicas de Exame 
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Coluna lombar:
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3. Técnicas de Exame 
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Exame da Marcha:
A marcha depende de vários mecanismos para que ocorra. As alterações dependem do tipo de lesão, que podem ser de origem neurológica, ortopédica ou reumatológica.
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Tipos de Marchas:
3. Técnicas de Exame 
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Marcha Atáxica Espinhal ou Tabética: Perturbação da sensibilidade proprioceptiva. Ao tentar andar, o pé do paciente levanta-se demasiado, sendo atirado para o solo com força excessiva, descoordenação do movimento. O tronco inclina-se para um lado e para o outro e os braços procuram compensar o desequilíbrio. Situação semelhante à do indivíduo que tenta andar com os pés dormentes. Lesões dos cordões posteriores da Medula;
Marcha Atáxica Cerebelosa: Também denominada marcha de ébrio, oscilante, com frequentes hesitações, paragens e desvios laterais. Apesar disso, as quedas não são frequentes. O paciente caminha com as pernas afastadas. Lesões do cerebelo. Intoxicação etílica. Doença de Friedreich (Marcha Atáxica Espino-Cerebelosa). 
3. Técnicas de Exame 
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(BARROS e COLS, 2009)
Inspeção das articulações:
Marcha parkinsoniana: 
Principal causa: Doença de Parkinson - O caminhar do doente é como um bloco, enrijecido, sem o movimento natural dos braços. Os passos são pequenos e rápidos, a cabeça permanece inclinada para a frente, dando a impressão de que o eixo de gravidade do doente foi deslocado.
Devem ser observados:
Volume articular e edema;
Deformidades;
Rigidez articular, movimentos articulares.
3. Técnicas de Exame 
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Palpação das articulações:
Palpação dos ombros (palpar com mão espalmada o ombro e clavícula pesquisando presença de edema, deformidades atrofias e crepitações, neste caso aproveitar o movimento de rotação interna e adução);
Palpação do cotovelo (mantê-lo flexionado 70º e palpar por meio de digito pressão, observar presença de nódulos, edema e dor);
Palpação das mãos (palpar as articulações interfalangianas com o polegar e indicador, palpar com os polegares as articulações metacarpo falangianas e palpar as articulações do punho com os polegares no dorso e os dedos na região ventral, observar edema,tumefação, hipertrofia e hipersensibilidade);
Palpação dos joelhos (palpar com os dois dedos indicadores para ver flutuação da rótula e pesquisa de líquido intra-articular);
Palpação de tornozelos e pés.		
(BARROS e COLS, 2009)
4. Sinais e Sintomas
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4.1- Alguns sinais patológicos:
Sinal de Chvostek: O sinal de Chvostek é pesquisado pela percussão do nervo facial em seu trajeto anteriormente ao pavilhão auricular, sendo que, nos casos de hipocalcemia, observa-se uma contração dos músculos perilabiais do mesmo lado (ARIOLI e CORRÊA, 1999);
Sinal de Trousseau: O sinal de Trousseau é mais específico e consiste na observação de uma contração generalizada dos músculos do antebraço com flexão do punho, ou sinal de mão de parteiro, após a aplicação do esfigmomanômetro de pressão cerca de 20 mmHg acima da pressão sistólica por 3 minutos (ARIOLI e CORRÊA, 1999);
Sinal da roda dentada: A resistência à movimentação do membro afetado pode ser contínua ou intermitente, sendo que esta configura o fenômeno da “roda denteada”- Comum no Parkinson, (BARBOSA e SALLEM, 2005).
4. Sinais e Sintomas
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(BARROS e COLS, 2009)
4.2- Outros sinais patológicos:
Sinal de Canivete: 
Caracteriza-se por grande resistência muscular inicial ao estiramento, que cessa bruscamente, semelhante ao que ocorre ao abrir ou fechar um canivete (SMID e NITRINI, 2008).
Paresias e Plegias;
Discinesias e coreias;
Hipotonias e hipertonias, mioclonias;
Marchas inadequadas;
Diminuição da força e tônus muscular;
Espasticidade;
Síndromes do desuso (de caráter iatrogênico ou não).
5. Possíveis Cuidados e NANDA
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4.3- Possíveis diagnósticos de Enfermagem (NANDA):
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Limitar o repouso no leito (estimular a movimentação - doenças reumáticas);
Diminuir a tensão sobre a região (uso de coxins e protetores);
Condutas farmacológicas prescritas de alívio da dor (analgésicos).
Exercícios controlados prescritos;
Evitar torcer o corpo;
Empurrar objetos ao invés de puxá-los;
Explorar mecanismos de enfrentamentos efetivos (coping);
Ensinar técnicas de redução de estresse;
Discutir sobre o quadro clínico com o paciente;
Orientar sobre o uso de órteses de próteses.
Ajuste no ambiente laboral – ergonomia.
5. Possíveis Cuidados e NANDA
4.3- Possíveis diagnósticos de Enfermagem (NANDA):
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Referências:
ARIOLI, Edson L.; CORREA, Pedro Henrique S.. Hipocalcemia. Arq Bras Endocrinol Metab,  São Paulo,  v. 43, n. 6, p. 467-471,  Dec.  1999.   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27301999000600013&lng=en&nrm=isso>. Acesso em: 27  de Maio de  2016.
BARBOSA, Egberto Reis; SALLEM, Flavio Augusto Sekeff. Doença de Parkinson - Diagnóstico. Revista Neurociências. V13 N3 - JUL/SET, 2005 (158-165). Disponível em: <http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2005/RN%2013%2003/Pages%20from%20RN%2013%2003-8.pdf>. Acesso em: 27 de Maio de 2016.
BARROS e COLS. Anamnese e exame e exame físico. 2. ed. Porto Alegre Artmed: 2009.
CALDEIRA, Vânia. Exame neurológico e tipos de Marchas [slides]. Disponível em: <https://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi7qMnNsPXMAhWEQZAKHSn-Dj0QFggdMAA&url=http%3A%2F%2Fpt.slideshare.net%2FVaniaCaldeira%2Fexame-neurologico-marcha&usg=AFQjCNEIA2v3OVBPjatVQ3WNmnDB781nEA>. Acesso em: 25 de Maio de 2016.
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Referências:
MARQUES, Elaine Cristina Mendes (Org.). Anatomia e Fisiologia Humana. São Paulo: Martinari, 2011.
SILVEIRA, Paulo Roberto. O que se deve saber sobre o exame neurológico. Disponível em: <http://www.ibemol.com.br/silveira/saber_exame_neuro.doc>. Acesso em: 27 de maio de 2016.
SMELTZER, Suzane C; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. Rio de Janeiro, Guanabara: Koogan, 2005.
SMID, Jerusa; NITRINI, Ricardo. Propedêutica Neurológica [in MedicinaNet]. Disponível em: <http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1189/propedeutica_neurologica.htm>. Acesso em: 27 de Maio de 2016.
T. HEATHER (Org.). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e Classificações 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
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Assuntos da próxima aula:
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