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aula drenagem torácica (1)

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Sistematização do Cuidar III 
Profa. Michelle Cardoso Lima 
 Restabelecer a pressão negativa do espaço pleural 
 Remoção de ar, líquidos, sólidos (fibrina) do espaço 
pleural e mediastino (processos infecciosos, trauma, 
procedimentos cirúrgicos) 
 Re-expansão pulmonar 
Objetivos 
 Locais que não toleram o acúmulo de líquido, 
 Regiões vascularizadas, 
 Feridas infectadas, 
 Regiões que sofreram grande dissecção do tecido 
superficial. 
Localização 
 A drenagem se faz por ação: 
 
 Gravitacional 
 Pressão positiva intrapleural 
 Pressão negativa do sistema de drenagem 
Princípios 
 Decúbito elevado (45°) 
 Levemente lateralizado para o lado da intercorrência 
pleural, sempre à procura do ponto de maior declive 
 Ausculta e percussão da área (delimitação do local da 
punção) 
 Regras de anti-sepsia 
 Anestesia local 
 Punção do espaço pleural 
Procedimento 
 Quanto ao método de manutenção 
 Selo d’água 
 Valvulares * VÁLVULA DE HEIMLICH 
 Quanto ao processo 
 Passivo 
 Ativo 
 Quanto ao equipamento 
 Simples 
 Duplo frasco 
 Triplo frasco 
 
 
 
Sistemas de Drenagem 
 Deve preceder qualquer abordagem invasiva da pleura 
 Permite coleta do material para análise e para se 
estabelecer a natureza da coleção pleural 
 Permite estabelecer o local exato da possível drenagem 
 Tratamento emergencial: Pneumotórax hipertensivo 
 Tratamento definitivo: Pneumotórax residual 
 
Toracocentese 
 Pneumotórax 
 Espontâneo 
 Primário 
 Secundário 
 
 Hipertensivo 
 Traumático 
 Iatrogênico 
 
 
Indicações 
 Hemotórax 
 Traumático 
 Residual 
Derrame pleural 
 Exsudato 
 Empiema 
 Quilotórax 
 Drenagem profilática 
 
 
Indicações 
Indicações 
1. TRAUMA TORÁCICO 
 
2. EMPIEMA PLEURAL 
 
3. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO 
 
4. QUILOTÓRAX 
 
5. HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO 
 
6. DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO 
 
7. PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURAL) 
Materiais 
Materiais 
• Entre o 3º e 5º espaço 
intercostal sobre a 
linha média axilar 
Rota Axilar 
5° espaço 
intercostal 
Anterior edge of 
the latissimus dorsi 
Local da Incisão 
Borda externa 
do peitoral 
maior 
Drenagem Torácica 
Drenagem Torácica 
 
Setor Torácico HUGG 
Drenagem Torácica 
Drenagem Torácica 
Materiais 
Materiais 
2 cm 
Pneumotórax Hipertensivo 
Pneumotórax Bilateral 
Drenagem Torácica 
 
Setor Torácico HUGG 
Empiema Pleural fase I 
Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I 
Setor Torácico HUGG 
Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I 
Setor Torácico HUGG 
Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I 
Setor Torácico HUGG 
Drenagem Torácica 
 
Drenagem Torácica 
 Piopneumotórax 
Drenagem Torácica 
 Empiema pleural fase III 
 
Drenagem Torácica 
 Derrame Pleural encistado 
 
Drenagem Torácica Aberta 
Drenagem Torácica Aberta 
 
 
Setor Torácico HUGG 
Drenagem Torácica Aberta 
Drenagem Torácica Aberta 
 
 
Setor Torácico HUGG 
 OSCILAÇÃO 
 DRENO FORA DO TÓRAX 
 FIXAÇÃO DO DRENO 
 INCISÃO NÃO SUTURADA 
 TRANSFIXAÇÃO 
 PERDA DO DRENO 
 ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO 
Dreno não oscila: obstruído ou fora do tórax 
Complicações 
SISTEMA DE DRENAGEM 
COLUNA LÍQUIDA > 2 cm CONEXÕES ESTREITAS 
MÁ VEDAÇÃO 
EXTENSÃO LONGA 
Transporte do doente com dreno ocluído 
Drenagem Torácica 
 
SISTEMA DE DRENAGEM 
Situação Possíveis Causas Conduta 
Ausência de Oscilação 
Dreno dobrado 
Dreno obstruído / pinçado 
Dreno fora da cavidade pleural 
Conexões finas 
Conexões erradas 
Tubo submerso > 2 cm 
Manipular dreno 
Aspirar dreno 
Abrir dreno 
Redrenar 
Trocar conexões 
Esvaziar frasco 
Diminuição do débito 
com persistência de 
imagem radiológica 
Dreno obstruído 
Intermediário longo 
Intermediário fino 
Frasco no mesmo nível do tórax 
Frasco coletor cheio 
Aspirar dreno 
Verificar sistema 
Reposicionar frasco 
Esvaziar frasco 
Borbulhamento 
persistente 
Orifício cutâneo alargado 
Conexões mal adaptadas 
Tampa do frasco não vedada 
Defeitos do frasco coletor 
Orifícios do dreno no subcutâneo 
Verificar sistema de 
drenagem 
Vedação 
Redrenar 
Situações clínicas 
 
 
Drenagem Torácica 
Cuidados 
 Distúrbios da coagulação 
 Aderências pleurais 
 Bolhas gigantes 
 Obstrução completa de brônquios principais 
 Derrames pleurais por doença hepática 
 Lesão diafragmática 
Contraindicações/Cuidados