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Sistematização do Cuidar III Profa. Michelle Cardoso Lima Restabelecer a pressão negativa do espaço pleural Remoção de ar, líquidos, sólidos (fibrina) do espaço pleural e mediastino (processos infecciosos, trauma, procedimentos cirúrgicos) Re-expansão pulmonar Objetivos Locais que não toleram o acúmulo de líquido, Regiões vascularizadas, Feridas infectadas, Regiões que sofreram grande dissecção do tecido superficial. Localização A drenagem se faz por ação: Gravitacional Pressão positiva intrapleural Pressão negativa do sistema de drenagem Princípios Decúbito elevado (45°) Levemente lateralizado para o lado da intercorrência pleural, sempre à procura do ponto de maior declive Ausculta e percussão da área (delimitação do local da punção) Regras de anti-sepsia Anestesia local Punção do espaço pleural Procedimento Quanto ao método de manutenção Selo d’água Valvulares * VÁLVULA DE HEIMLICH Quanto ao processo Passivo Ativo Quanto ao equipamento Simples Duplo frasco Triplo frasco Sistemas de Drenagem Deve preceder qualquer abordagem invasiva da pleura Permite coleta do material para análise e para se estabelecer a natureza da coleção pleural Permite estabelecer o local exato da possível drenagem Tratamento emergencial: Pneumotórax hipertensivo Tratamento definitivo: Pneumotórax residual Toracocentese Pneumotórax Espontâneo Primário Secundário Hipertensivo Traumático Iatrogênico Indicações Hemotórax Traumático Residual Derrame pleural Exsudato Empiema Quilotórax Drenagem profilática Indicações Indicações 1. TRAUMA TORÁCICO 2. EMPIEMA PLEURAL 3. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO 4. QUILOTÓRAX 5. HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO 6. DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO 7. PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURAL) Materiais Materiais • Entre o 3º e 5º espaço intercostal sobre a linha média axilar Rota Axilar 5° espaço intercostal Anterior edge of the latissimus dorsi Local da Incisão Borda externa do peitoral maior Drenagem Torácica Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG Drenagem Torácica Drenagem Torácica Materiais Materiais 2 cm Pneumotórax Hipertensivo Pneumotórax Bilateral Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG Empiema Pleural fase I Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I Setor Torácico HUGG Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I Setor Torácico HUGG Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I Setor Torácico HUGG Drenagem Torácica Drenagem Torácica Piopneumotórax Drenagem Torácica Empiema pleural fase III Drenagem Torácica Derrame Pleural encistado Drenagem Torácica Aberta Drenagem Torácica Aberta Setor Torácico HUGG Drenagem Torácica Aberta Drenagem Torácica Aberta Setor Torácico HUGG OSCILAÇÃO DRENO FORA DO TÓRAX FIXAÇÃO DO DRENO INCISÃO NÃO SUTURADA TRANSFIXAÇÃO PERDA DO DRENO ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO Dreno não oscila: obstruído ou fora do tórax Complicações SISTEMA DE DRENAGEM COLUNA LÍQUIDA > 2 cm CONEXÕES ESTREITAS MÁ VEDAÇÃO EXTENSÃO LONGA Transporte do doente com dreno ocluído Drenagem Torácica SISTEMA DE DRENAGEM Situação Possíveis Causas Conduta Ausência de Oscilação Dreno dobrado Dreno obstruído / pinçado Dreno fora da cavidade pleural Conexões finas Conexões erradas Tubo submerso > 2 cm Manipular dreno Aspirar dreno Abrir dreno Redrenar Trocar conexões Esvaziar frasco Diminuição do débito com persistência de imagem radiológica Dreno obstruído Intermediário longo Intermediário fino Frasco no mesmo nível do tórax Frasco coletor cheio Aspirar dreno Verificar sistema Reposicionar frasco Esvaziar frasco Borbulhamento persistente Orifício cutâneo alargado Conexões mal adaptadas Tampa do frasco não vedada Defeitos do frasco coletor Orifícios do dreno no subcutâneo Verificar sistema de drenagem Vedação Redrenar Situações clínicas Drenagem Torácica Cuidados Distúrbios da coagulação Aderências pleurais Bolhas gigantes Obstrução completa de brônquios principais Derrames pleurais por doença hepática Lesão diafragmática Contraindicações/Cuidados
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