Anestésicos locais em odontologia

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ANESTÉSICOS LOCAIS
“UMA EXPERIÊNCIA EMOCIONAL E 
SENSORIAL DESAGRADÁVEL 
ASSOCIADA A LESÃO TECIDUAL 
VERDADEIRA OU POTENCIAL”
INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR STUDY OF PAIN
(IASP)
Anestésicos locais fármacos 
mais comumente utilizado 
para dor operatória
Ação reversível 
Não causa dano tecido nervoso 
periférico
www.stdlib.net
Procedimentos Odontológicos
�250 à 300 milhões de anestesias
�Relatos raros reações adversas graves
�Seguros
Séc.
XIX
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1940 1948
www.google.com.br 
CLASSIFICAÇÃO DOS 
ANESTÉSICOS LOCAIS
Classificação
Éster
• Biotransformação 
plasma
• Alergênicos 
Amidas
• Biotransformação fígado
• Os rins são os principais 
orgãos excretores AL
Bases fracas
Pouco solúveis H2O
Ácido clorídrico = Sal = Cloridrato (mais solúvel e mais estável)
pH ácido 
pH 5,5 s/ vaso
pH 3,3 c/ vaso
• cloroprocaína
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• etidocaina
• articaína
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Efeito anestésico mais rápido
Efeito mais lento ( 3 nódulos Ranvier)
pH 
tecidual
pH 
tecidual
Solução anestésica
Moléculas 
não-
ionizadas
Moléculas 
ionizadas
pKa
solução 
anestésica
pKa
solução 
anestésica
Bloqueio 
condução 
nervosa
pKa
latência 
pKa =pH
latência
Locais inflamados 
pH ácido
es.slideshare.net
Afinidade ligação canais Na
Lipossolubilidade
Atividade vasodilatadora
Soluções anestésicas
Sal anestésico
Antioxidante
Vasoconstrictor
Veículo
Substância bacteriostáticaSubstância bacteriostática
profissaodentista.com
LIDOCAÍNA
�Mais empregado
�Início de ação: 2 – 4 min
�Anestesia pulpar (2%): 5 – 10 min 
s/vasoconstrictor 40 – 60 min c/ 
vasoconstrictor
�Tecido mole 120 a 150 min
�Toxicidade entre 4,5 e 7,5 µg/ml
MEPIVACAÍNA
�Potência similar a lidocaína
�Início de ação: 1.5 – 2 min
�Baixa atividade vasodilatadora
�Anestesia pulpar (3%): 20 min infiltrativa/ 40 min 
bloqueio regional (sem vasoconstrictor)
�Toxicidade semelhante a lidocaína
PRILOCAÍNA
� Potência similar a lidocaína
� Início de ação: 2 – 4 min
� Anestesia pulpar (4%): 20 min infiltrativa/40 
min bloqueio regional ( vasoconstrictor= 
felipressina)
� Menos tóxica lidocaína
� Metabolizado fígado/ pulmões/rins
Metabólitos
Oxidação hemoglobina
Metemoglobinemia
Pacientes deficiência oxigenação
ARTICAÍNA( carticaína)
� Potência 1,5 vezes maior lidocaína
� Início de ação: 1– 2 min
� Anestesia pulpar (4%): 50- 70min infiltrativa
160 min bloqueio alveolar
� Tecido mole 120 a 150 min
� Concentração utilizada 4%
� Toxicidade semelhante lidocaína
� Metaboliação plasma/fígado
Alta difusão óssea (anel
tiofeno) 
Incidência de 
parestesia
odontopucpr.br.tripod.com
Metabólitos
Oxidação hemoglobina
Metemoglobinemia
Pacientes deficiência oxigenação
BUPIVACAÍNA
� Potência 4 vezes maior lidocaína
� Início de ação: 10– 16 min
�Anestesia pulpar (0,5%): 230 – 420 min c/ 
vasoconstrictor
�Tecido mole 640 min
� Concentração utilizada 0,5%
� Toxicidade 4 vezes maior lidocaína
Indicação:
Dor pós-operatória
4h # lidocaína
+ concentração 
prostaglandina
Contra-indicação:
Paciente menor
12 anos
Dor intensa
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Benzocaína
� Único grupo éster na odontologia
� Uso tópico
� Concentração de 20%
� Mucosa seca
Todo sal anestésico ação vasodilatadora
Vasoconstrictor
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VASOCONSTRITORES
VASOCONSTRITORES
SÃO ADICIONADOS À SOLUÇÃO DE 
ANESTÉSICO LOCAL
1- REDUZEM O FLUXO SANGUÍNEO PARA O LOCAL DA 
INJEÇÃO
2- RETARDAM ABSORÇÃO DO AL ------ SCV 
NÍVEL BAIXO ANESTÉSICO NO SANGUE
VASOCONSTRITORES
3- MENOR RISCO DE TOXICIDADE
4- AL AO REDOR NERVO POR PERÍODOS MAIS LONGOS
AUMENTANDO DURAÇÃO DA AÇÃO ANESTÉSICOS 
LOCAIS
5- OS VASOCONSTRITORES SANGRAMENTO NO LOCAL 
(HEMOSTASIA)
CLASSIFICAÇÃO
Aminas simpatomiméticas
�Epinefrina
(Adrenalina) 
�Norepinefrina
(noradrenalina)
�Corbadrina
(levonordefrina)
�Fenilefrina
Derivados da vasopressina
�Felipressina 
EPINEFRINA
�Mais utilizada mundo
�Interação receptores α/ β
�Indicada para todo tipo de pacientes 
saudáveis (criança/gestante/ idoso)
�Concentração: 1:50.000/ 1: 100.000 
/1:200.000
“Mesmo em pacientes idosos e/ou com
cardiopatias estáveis, a utilização de soluções
com adrenalina 1:100.000 ou 1:200.000 não
provocam alteração significativa nos batimentos
cardíacos ou na pressão arterial média, sempre
quando as doses recomendadas foram
observadas”
(Campbell et al., 1996; Ribas, Armonia, 1997;
Rohr et al., 2002)
NOREPINEFRINA
�Não apresenta vantagens epinefrina
�Interação receptores α
�25% da ação vasoconstrictora da epinefrina
�Reações adversas relacionadas
CORBADRINA 
(LEVONORDEFRINA)
�Não apresenta vantagens epinefrina
�Interação receptores α/β
�15% da ação vasoconstrictora da epinefrina
FELINEFRINA
�Interação receptores α (95%)
�5% da ação vasoconstrictora da epinefrina
�Promove vasoconstricção por tempo 
prolongado
�Reações adversas duradouras
FELIPRESSINA
- Análogo sintético da vasopressina (hormônio 
antidiurético)
- Prilocaína
- Hemostasia comprometida
Formulações anestésicas disponíveis 
uso odontológico no Brasil
Efeito anestésico efetivo X toxicidade
gutemberg.com.br
Toxicidade
Sobredosagem 
absoluta
www.anestesialocal.com.br
Toxicidade
Sobredosagem 
relativa
www.medicalexpo.com
Aspiração negativa
Injeção lenta (90s)
Dose máxima
Peso do paciente
Dose máxima recomendada
Concentração do anestésico local
CÁLCULO DOSE MÁXIMA SAL 
ANESTÉSICO E 
VASOCONSTRITORES
Lidocaína 2% = 2 g sal em 100mL solução = 20mg/mL
Volume tubete = 1,8mL
20mg X 1,8mL = 36mg 
Dose máxima lidocaína = 4,4mg/kg peso corporal 
Criança 20Kg:
20kg X 4,4mg = 
88mg (dose 
máxima)
88mg ÷ 36mg= 2,4 
tubetes
Adulto 60Kg:
60kg X 4,4mg = 
264mg (dose 
máxima)
264mg ÷ 36mg= 
7,3 tubetes
Adulto 100Kg:
100kg X 4,4mg = 
440mg (dose 
máxima)
300mg ÷ 36mg= 
8,3 tubetes
0,5% = 5 mg/ml
3% = 30 mg/ml
4% = 40 mg/ml
Dose máxima
Tubetes 1,8 ml
Concentrações 0,5%, 2%, 3% e 4%
2% = 2g de sal em 100 ml = 20 mg/ml
Condição 
sistêmica 
paciente
Tempo 
duração 
anestesia 
pulpar
Grau 
hemostasia
Mepivacaína 3%
viverdeeco.wordpress.com
Curta/ média duração 30min anestesia pulpar
Lidocaína 2% epinefrina 1:100.00/ 1:200.00
Mepivacaína 2% epinefrina 1:100.00
Articaína 4% epinefrina 1:100.00/ 1:200.00
Prilocaína 3% felipressina 0,003UI/mL
Bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000
Latência maior
mundoanimal.net.br
Solução anestésica com epinefrina 1:100.000
Lidocaína 2% epinefrina 1:100.00
Mepivacaína 2% epinefrina 1:100.00
Articaína 4% epinefrina 1:100.00
bombeiroswaldo.blogspot.com.br
Armazenamento 
Temperatura ambiente/ geladeira
Desinfecção
Estufas / autoclave/ solução antisséptica ou desinfetante
Obrigada