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1 RADIODIAGNÓSTICO: M A N U A L D E R E PASO TOMO I SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 2 WOLFGANG DÄHNERT 3ª EDICIÓN INDICE TOMO I Abreviaturas I Acrónimos VII Estadísticas XV Materiales de Contraste Hidrosolubles XXIII Tratamiento de las Reacciones Adversas al Contraste XXVII SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Diagnóstico Diferencial de los Trastornos Musculoesqueléticos 1 Anatomía y Metabolismo Óseo 43 Trastornos del Hueso y Partes Blandas 51 TOMO II SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Diagnóstico Diferencial de los Trastornos del Cráneo y Columna 233 Anatomía del Cráneo y Columna 259 Trastornos del Cráneo y Columna 265 Diagnóstico Diferencial de los Trastornos Encefálicos 297 Anatomía del Encéfalo 331 Trastornos Encefálicos 345 ÓRBITA Diagnostico Diferencial de los Trastornos de la Órbita 453 Anatomía de la Órbita 461 Trastornos Orbitarios 463 OÍDO, NARIZ Y GARGANTA Diagnóstico Diferencial de los Trastornos del Oído, Nariz y Garganta 477 Anatomía y Función de los Órganos del Cuello 495 Trastornos del Oído, Nariz y Garganta 505 TOMO III TÓRAX Diagnóstico Diferencial de los Trastornos del Tórax 539 Pulmón 539 Mediastino 580 Timo 589 Tráquea y Bronquios 590 Pleura 591 Diafragma 597 Función y Anatomía Pulmonar 603 Trastornos del Tórax 611 MAMA Diagnóstico Diferencial de los Trastornos de la Mama 721 Anatomía Mamaria y Técnica Mamográfica 731 Trastornos de la Mama 737 CORAZÓN Y GRANDES VASOS Diagnóstico Diferencial de los Trastornos Cardiovasculares 763 Malformaciones Cardiacas Congénitas 763 Vascularización Pulmonar 772 Aorta 776 Arteria Pulmonar 782 Tumores Cardiacos 785 Pericardio 785 Vena Cava 787 Calcificaciones Cardiacas 790 Anatomía Cardiovascular y Ecocardiografía 795 Trastornos Cardiovasculares 807 TOMO IV HÍGADO, CONDUCTOS BILIARES, PÁNCREAS Y BAZO Diagnóstico Diferencial de los Trastornos Hepáticos, Biliares, Pancreáticas y Es- plénicos 875 Hígado 875 Páncreas 880 Conductos Biliares 883 Vesícula 887 Bazo 891 Anatomía del Hígado, Conductos Biliares y Páncreas 897 Trastornos del Hígado, Tracto Biliar, Páncreas y Bazo 905 TRACTO GASTROINTESTINAL Diagnóstico Diferencial de los Trastornos Gastrointestinales 983 Esófago 996 Estómago 1004 Intestino Delgado 1013 Colon 1023 Anatomía y Función del Tracto Gastrointestinal 1039 Trastornos Gastrointestinales 1045 TOMO V TRACTO UROGENITAL Diagnóstico Diferencial de los Trastornos Urogenitales 1153 Riñón 1157 Uréter 1180 Glándula Suprarrenal 1181 Tracto Genital Masculino 1189 Anatomía y Función del Tracto Urogenital 1195 Trastornos Renales, Suprarrenales, Ureterales, Vesicales y Escrotales 1203 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Diagnóstico Diferencial de los Trastornos Obstétricos y Ginecológicos 1305 Obstetricia 1305 Ginecología 1324 Anatomía y Fisiología del Sistema Reproductor Femenino 1333 Trastornos Obstétricos y Ginecológicos 1351 1 ABREVIATURAS √ Signo radiológico • Signo, sintoma clínico = Equivale @ localización anatómica / o, por + y, mas, con ± con o sin < menos que > mas que ◊ comentario importante A AAM Anticuerpos Antimitocondriales AAN Anticuerpos Antinucleares AAS Acido AcetilSalicílico ABID Acido Butiliminodiacético ACA Arteria Cerebral Anterior ACAI Arteria Cerebelosa Antero Inferior ACC Arteria Carótida Común ACD Arteria Coronaria Derecha ACE Arteria Carótida Externa ACI Arteria Carótida Interna ACI Arteria Coronaria Izquierda ACM Arteria Cerebral Media ACMA Albúmina coloide microagregada AcomA Arteria Comunicante Anterior AcomP Arteria Comunicante Posterior ACP Arteria Cerebral Posterior ACPI Arteria Cerebelosa Postero Inferior ACTH Hormona Adrenocorticotrofica ACV Accidente Cerebro Vascular AcxI Arteria Coronaria Circunfleja Izquierda AD Aurícula Derecha ADAI Arteria Descendente Anterior Izquierda ADH Hormona Antidiurética ADIA Acido Dietiliminoacético ADISID Acido Diisopropiliminodiacético ADMS Acido dimetilmercaptosucínico ADP Arteria Descendente Posterior ADTPA Acido Dietilenetriamino Pentaacético AEM Adenomas Endocrinos Múltiples AEM Adquisición por entrada múltiple AF Acortamiento Fraccionado AFP Alfa Feto Proteína AFP-PM Alfafetoptoteina Plasmática Materna AFS Arteria Femoral Superficial AHIA Acido hidroxindol acético AI Aurícula Izquierda AID Acido iminodiacético AIDH Acido 2,6 dimetiliminodiacético hepático AIT Ataque Iaquémico transitorio AMI Arteria Mesentérica Inferior AML Angiomiolipoma AMS Arteria Mesentérica Superior AMSA Acido Dimercaptosuccinico ANAV Arteria del Nodo Aurículoventricular Angio Angiografía ANSA Arteria del Nodo SenoAuricular ANT Anterior Ao Aorta AP Anteroposterior AP Arteria Pulmonar APC Angulo PontoCerebeloso APD Arteria Pulmonar Derecha APH Albúmina Plasmática Humana APRI Albmúmina Plasmatica Radioyodada API Arteria Pulmonar Izquierda APIPID Acido Paraisopropilimonodiacético APRI Albúmina Plasmática Radioiodada APUD Amina precursora de captación y decarboxilación AR Artritis Reumatoide ARA-C Arabinósido C ASC Área superficial corporal ASI Articulación Sacroiliaca ASP Acido Schiff Periódico ATR Acidosis Tubular Renal AV Arteriovenoso AV AuriculoVentrícular AVLH/AH. Anchura Ventricular Lateral/Anchura Hemisférica AVM Acido Vinilmandélico B Ba Bario BCDDP Proyecto para la detección del Cáncer de Mama BCG Bacilo de Calmette-Gérin BKG Fondo, antecedentes Bx Biopsia C Ca Calcio CA Circunferencia Abdominal CAE Conducto Auditivo Externo CAI Conducto Auditivo Interno CAP Contracciones Auriculares Prematuras CAVPC Canal Auriventricular Persistente Completo CBC Conducto Biliar Común CC Cardiopatía Congénita CC Circunferencia Craneal CC Craneocuaudal CCE Centro de Control de Enfermedades CCK Colecistoquinina CCK Carcinoma de Células de Kulchitzky CCO Colecistografía Oral CCR Carcinoma de Células Renales CCT Carcinoma de Células Transicionales CDIS Carcinoma ductal in situ CFR Capacidad Funcional Residual CGO Colecistografía Oral CHC Conducto Hepático Común CID Coagulación Intravascular Diseminada CID Cuadrante Inferior Derecho CII Cuadrante Inferior Izquierdo 2 CLIS Carcinoma lobulillar in situ CMC Carpometacarpiano CMHO Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva CMV Citomegalovirus CO Monóxido de Carbono CoA Coartación Aórtica CPT Capacidad Pulmonar Total CRE Colangiografía Retrograda Endoscópica CSI Cuadrante Superior Izquierdo CTHP Colangiografía Transhepática Percutánea CV Capacidad Vital Cx Complicación D D Derecho DAP Ductus Arteriosus Persistente DBP Diámetro Biparietal DCE Defecto de los Cojinetes Endocárdicos DDx Diagnóstico Diferencial DE Desviación estandar DES Dietilestilbestrol DIT Diiodotorosina DIU Dispositivo Intrauterino DMI Demencia Multiinfarto DNIR Déficit Neurológico Isqémico Reversible DPM Difosfato de metileno DPP Derivado Proteico Purificado DSA Defecto Septar Auricular DSV Defecto Septal Ventricular DTN Defecto del Tubo Neural DTSVD Doble Tracto de Salida del Ventrículo Derecho Dx Diagnóstico E EA Estenosis Aórtica EAS Encefalopatía Arterioesclerótica Subcortical EBS Endocarditis Bacteriana Subaguda ECA Enzima Convertidora de la Angiotensina I ECO Ecografía ECO-OB Ecografía Obstétrica ECG Electrocardiograma ECHO Ecocardiografía ECN Enterocolitis Necrotizante EEG Electroencefalograma EEI Esfínter Esofágico Inferior EFC Estudio del Flujo en Color EG Edad Gestacional EGI Estudio GastroIntestinal superior EGR Eco Gradiente Reenfocado EH Enfermedad de Hodgkin EHS Encefalitis por Herpes Simple EHSI Estenosis Hipertrófica Subaórtica Idiopática EIP Espaciamiento igual entre paralelas EM Edad Menstrual EMAD Encefalomielitis Aguda DiseminadaEO Enama Opaco EP Estenosis Pulmonar EP Embolismo Pulmonar EPI Enfisema Pulmonar Intersticial EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPV Ecogenicidad Periventricular ERPQ Enfermedad Renal Poliquística ES Espin-Eco esp Especialmente ESP Esclerosis Sistémica Progresiva ETLD Estimulación Tiroidea de larga duración F FAV Fístula Arteriovenosa FCC Fracaso Cardiaco Congestivo FDA Administración Federal de Drogas FDG Fluorodeoxiglucosa FE Fracción de Eyección FIGO Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología FISP Fast imaging with Steady-state Precesion FLASH Fast Low-Angle Shot FM Fotomultiplicador FMP Fibrosis Masiva Progresiva FN Falso Negativo FP Falso Positivo FPG Fotopletismografía FPI Fibrosis Pulmonar Idiopática FPR Flujo Plasmático Renal FSH Hormona Estimulante de los Folículos FSP Flujo Sanguíneo Pulmonar FWHM Anchura completa y mitad máxima G Gch Gonadotropina Coriónica Humana GE Gastroesofágico GE Granuloma Eosinófilo GEG Grande para la Edad Gestacional Gd Gadolinio GI Gastrointestinal gl Ganglios linfáticos GN Glomerulonefritis GU Genitourinario GUT Globulina unida a tiroxina H H Hombre HAT Histerectomía Abdominal Total Hb Hemoglobina HDPE Hidroxidifosfonato de Etileno HEDI Hiperostosis Esquelética Difusa Idiopática HFM Histiocitoma Fibroso Maligno HFN Hiperplasia Folicular Nodular HIB Hipertensión Intracraneal Benigna HIP Plan del Seguro de Salud Histo Histología HIV Hemorragia Intraventricular HL Hormona Luteinizante HMD Hijo de Madre Diabética HNP Herniación del Núcleo Pulposo HPB Hiperplasia Prostática Benigna HPI Hemosiderosis Pulmonar Idiopática HPN Hidrocefalia a Presión Normal 3 HPT Hiperparatirodismo HPT Hormona Paratiroidea HPTp Hiperparatiroidismo Primario HPTs Hiperparatiroidismo Secundario HPTt Hiperparatiroidismo Terciario HRMG Hemorragia Relacionada con la Matriz Germinativa HSA Hemorragia SubAracnoidea HSA Hipertrofia Septal Asimétrica HSG Histerosalpingografía HVP Hipertensión Venosa Pulmonar Hx Historia I I Izquierda IC Índice Cardiotorácico IDP Imidodifosfato IFG índice de Filtración Glomerular IFD Interfalángica Distal IFP Interfalángico Proximal IM Intramuscular In Indio IPE Infiltrado Pulmonar con Eosinofilia IPDEP Investigación prospectiva de la deteccción del Embolismo Pulmonar IREM Indice de Flujo Espiratorio Máximo IR Inversión Recuperación IS Ileosacro ITU Infeccción del Tracto Urinario IV Intravenoso L LAT Lateral LAV Linfadenopatia asociada a virus LCR Liquido Cefalorraquídeo LDH Lactodeshidrogenasa LEC Liquido Extracelular L-DOPA 3-(3,4-dihidroxifenil)-levo-alanina LE Lupus Eritematoso LEID Lupus Eritematoso Inducido por Drogas LES Lupus Eritematoso Sistémico LF Longitud del Fémur LH Linfoma de Hodgkin LI Lóbulos Inferiores LID Lóbulo inferior Derecho LII Lóbulo Inferior Izquierdo LLA Leucemia Linfoblástica aguda. LLC Leucemia Linfática Crónica LM Lóbulo Medio LMA Leucemia Mieloblástica Aguda LMC Leucemia Mieloide Crónica LMD Lóbulo Medio Derecho LMP Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva LNH Linfoma NO Hodgklin lpm Latidos por minuto LPV Leucomalacia PeriVentricular LS Lóbulo Superior LSD Acido Lisergico dietilamida LSD Lóbulo Superior Derecho LSI Lóbulo Superior Izquierdo M M Mujer MAA Macroagragado de albúmina MAG Mercaptoacetil triglicérido MAI Micobacterium Avi Intracelular MAQC Malformación Adenomatoide Quística Congénita MAQ Malformación Adenomatoide Quística MAQC Malformación Adenomatoide Quística Congénita MAV Malformación Arteriovenosa MAA Macroagregado de Albúmina MAVP Malformación Arteriovenosa Pulmonar MCF Metacarpofalángico MIBG Metaiodobencilguanidina MIT Monoiodotirosina MN Medicina Nuclear mpp Músculo Papilar Posterior MPS Mucopolisacaridosis MSA Movimiento Sistólico Anterior de la Válvula Mitral MTF Metatarsofalángico MUGA Adquisición Mútiple Controlada MVO Malformación Vascular Oculta Myelo Mielografía N NAV Necrosis Avascular NAP Neumonía Atípica Primaria N.B. Nota Básica NBS National Bureau od Standards NEC Necrosis Espontánea de la Cadera NEM Neoplasias Endocrinas Múltiples NID Neumonia Intesticial Descamativa NIH Neumonía Intersticial Habitual NLI Neumonitis Linfocitica Intersticial NNC Neumonía por neumocistis carinii. npl Neoplasia NQML Nefroma Quístico Multilocular NTA Necrosis Tubular Aguda O OAD Oblicua Anterior Derecha OAI Oblicua Anterior Izquierda OID Obstrucción del intestino Delgado OIH Ortoiodohipurato OML Oblicua Medial Lateral ONER Osteonecrosis Espontánea de la Rodilla OPD Oblicua posterior Derecha OPI Oblicua posterior Izquierda OPPN Organismo Pseudo Peuroneumónico P P Fósforo 4 PA Posteroanterior PAC Patología Arterial Coronaria PAH Para-aminohipurato PAP Proteinosis Alveolar Pulmonar PAS Ácido Schiff Periódico Path Anatomía Patológica PAUT Prealbúmina unida a tiroxina PBF Perfíl Biofísico PCCAV Persistencia Completa del Canal AuriculoVentricular PCPC Presión Capilar Pulmonar en Cuña pe Por ejemplo PEFP Presión Espiratoria Final Positiva PEG Pequeño para la Edad Gestacional PFCD Pirofosfato Cálcico Dihidratado PFE Peso Fetal Estimado PFMM Proporción de Flujo Medioespiratorio Máximo PHC Presión Hepática en Cuña PIR Preparación Internacional de Referencia PIV Peptidos Intestinales Vasoactivos PMN Polimorfonuclear POST Posterior PPE Periodo Preeyección PS Presión Sanguínea PTC Neumoconiosis de los Trabajadores con Carbón PTU Propiltiouracilo PVC Cloruro de Polivinilo PYP Pirofosfato PXG Pielonefritis Xantogranulomatosa Q QOA Quiste Óseo Aneurismático R RBC Hematíe RCIU Retraso del Crecimiento Intrauterino RCO Caracteristicas del Receptor Operativo RCP Resucitación Cardio Pulmonar RDMQ Riñón Displásico Multiquístico REG Refujo Gastro Esofágico RM Resonancia Magnética RMQ Riñón Multiquístico ROI Región de Interés RTUP Resección TrasUretral Prostática RVP Registro del Volumen Pulsado RVPA Retorno Venoso Pulmonar Anómalo RVPAP Retorno Venoso Pulmonar Anómalo Parcial RVPAT Retorno Venoso Pulmonar Anómalo Total Rx Tratamieto RxT Radiografía de Tórax S SAG Sagital SC Subcutáneo SDR Síndrome de Distress Respiratorio SDRA Síndrome de Distress Respiratorio Agudo SGB Estreptococos Grupo B SGI Serie Gastrointestinal Superior SHO Síndrome de Hiperestimulación Ovárica SIDA Síndrome de InmunoDeficiencia Adquirida SIV Septo interventricular Sn Estaño SNC Sistema Nervioso Central SO Salpingoooforectomía S/P Situación post SPECT Emisión Única de Fotones SRE Sistema Retículoendotelial STIR Secuencia inversión recuperación SV Septo Interventricular SVNP Sinovitis Villonodular Pigmentada T TB Tuberculosis TC Tomografía Computarizada TCAR Tomografía Computarizada de alta resolución TCCC Tomografía Computarizada con Contraste TCF Test de Contracción Forzada TCSC Tomografía Computarizada sin Contraste TD Telediastólico TDF Tetralogía de Fallot TE Test de Esfuerzo TE Fístula Traqueoesofágica TEP Tomografía por Emisión de Positrones TEVI Tiempo de Ejeción Ventricular Izquierdo TFM Tubo FotoMultiplicador TGV Transposición de los Grandes Vasos TI Tabique interventricular TLLVI Tiempo de llenado lento ventricular Izd. TLRVI Tiempo de llenado rápido ventricular Izd. TM Volumen en movimiento TPNE Tumor Primitivo Neuroectrodérmico TORCH Toxoplasmosis, Rubeola TR Tiempo de Repetición TRC Tubo de Rayos Catódicos TRH Hormona Liberadora de Tirotopina TRV Trasversal TS Telesistolico TSE Test sin esfuerzo TSVD Tracto de Salida del Ventrículo Derecho TSH Hormona Estimulante del Tiroides TSVI Tracto de Salida del Ventrículo Izquierdo TVP Trombosis Venosa Profunda TW1I Imagen Potenciada en T1 T2WI Imagen potenciada en T2 U UH Unidades Hounsfield ULDT Unidad Lobulillar Ductal Terminal UIV Urografía Intravenosa UPU Unión PieloUreteral USP Farmacia de Estados Unidos UUV Unión UretrovesicalV 5 V Varón V Vesícula VA Volumen del Ataque VAL Virus Asociado a Linfadenopatía VaM Valva anterior de la válvula Mitral VaT Valva Anterior de la Válvula Tricúspide VCI Vena Cava Inferior VCS Vena Cava Superior VD Ventrículo Derecho VEF Volumen Expiratorio Forzado VHS Virus del Herpes Simple VI Ventrículo Izquierdo VIH Virus de la Inmunodeficiecia Humana VLTH Virus Linfotrófico Células T Humanas VM Válvula Mitral VMS Vena Mesentérica Superior VN Verdadero Negativo VO Vía Oral VP Verdadero Positivo VpM Valva Posterior de la Válvula Mitral VpT Valva Posterior de la Válvula Tricúspide V/P Ventilación Perfusión VR Volumen Residual VSE Velocidad de Sedimentación Eritrocitaria VTD Volumen Telediastólico VTS Volumen Telesistólico W WBC Leucocito WDHA Diarrea acuosa, hipocaliemia, aclorhidria WDHH Diarrea acuosa, hipocalihemia, hipocloridria 1 ACRÓNIMOS Y MNEMOTECNIAS A FAN (Ensanchamiento de la cisura orbitaria superior) 239 A HOG (Tumores primarios en los elementos vertebrales posteriores) 249 A VP-Shunt Can Descompress The Hidrocephalic Child (Hidrocefalia infantil) 402 A2BC3 (Patrón alveolar) 540 AAIIMM (Obstrucción adquirida del intestino delgado en la infancia) 992 ABCD (Ventriculomegalia fetal) 1315 ABCD and F (Placenta previa) 1387 ABCDEFG (Síndrome del fracaso de la cirugía de la espalda) 255 ABCDEFGHI - PRN (Edema pulmonar) 460 ABCDE´S (Abordaje de las artritis) 20 ABC`S (Infiltrado pulmonar crónico en la infancia) 557 AIRSPACED (Patología difusa del espacio aéreo) 541 All Summer Long Emily Ogled Peter´s Sporty Isuzu (Ramas de la ACE) 335 ALPm (Orden de los bronquios de los lóbulos inferiores) 603 AROMA (Riñón grande liso unilateral) 1158 ARTICLES (Anomalías asociadas a la fístula TE) 1055 BAD HELP (Pliegues duodenales engrosados) 1013 BAD LASS RF (Patología intersticial periférica pulmonar basal) 553 BAD MEAT (Trasección aórtica) 866 BAMMAH (Lesiones líticas múltples en el cráneo) 238 BE MACHO (Tumores infratentoriales pediátricos) 310 BE NICE (Gas en la porta) 879 BELCH SPAT (Cáncer esofágico) 1058 BELLMAN (Masas mediastínicas posteriores) 586 Big Solitary Pulmonay Masses Commomly Appear Hopeless And Lonely (Masas pulmona- res) 567 BIEP (Membrana esofágica) 1001 BIRTH (Calcificación de los ganglios basales) 308 BISH (Aneurisma craneal que ha sangrado) 352 BITCH (Cavidades pulmonares múltiples de pared delgada) 578 BLT PLT RSD RSD (Aspecto de hueso dentro de hueso) 3 BLUSCHINGS (Colecciones líquidas abdominales) 990 BOOST (Osteolisis rodeada de esclerosis marcada) 15 BOTTOM (Metástasis calcificadas) 158, 670 BUMP FAD (Hiperinsuflación en niños) 600 C.C., I BAN WHIPS (Lesiones pulmonares pseudoquísticas) 577 Ca 2+ COME (Masas intracraneales calcificadas) 302, 312 CAGGIE (Lesión tumoral epifisaria) 13 2 CAINES (Lesión ósea lítica en un paciente < de 30 años de edad) 16 CAL MICE (Refuerzo circunvolucional cerebral) 304 CALL HOME (Tumores óseos con predisposición por los cuerpos vertebrales) 248 CAMP (Tipos de adenoma bronquial) 611 CAN (Ictericia obstructiva neonatal) 885 CAPE HANA (Riñones pequeños bilaterales) 1159 CARPI (Derrame en la articulación sacroiliaca) 24 CASSET (Patología intersticial periférica pulmonar de distribución apical) 553 CAT PIES (Masas pulmonares grandes) 570 CATCH LAMP (Nódulo tiroideo frío) 493 CAVE G (Cardiomiopatía congénita) 765 CAVITY (Nódulos cavitados) 572 CECUM TIPSALE (Defecto de repleción cecal) 1029 Certain Cancers Spread By Plugging The Linphatics (Linfangitis carcinomatosa) 657 CHAMPS (Silla turca agrandada) 321 CHAP VAN (Lesión quística intracraneal fetal) 1316 CHARMS (Metáfisis deshilachadas) 8 CHEAT (Masa renal avascular) 1164 CHEETAH (Masa pélvica compleja) 1327 CHEST (Incidencia de metástasis pulmonares) 670 CHIEF (Desarrollo anómalo de los huesos del pubis) 19 CHIMP (Metástasis hepáticas hipervascularizadas) 956 CHIPS (Material opaco en el intestino) 987 CHOIR BOY (Nefrograma urográfico estriado) 1169 CHOW (Calcificación del disco intervertebral) 246 CIA (Patrón retículo nodular + predominio en lóbulo inferior) 549 5 Bees Lick Pollen (Metástasis blásticas) 157 5 Ds (Artropatía neuropática) 67 5 M`S To PROoF (Esclerosis difusa) 1 5 P´s (Trombosis de las venas suprahepáticas) 970 5 T´s + CAD (Vascularización aumentada) 769, 770 CMV calcifications are circunventricular 302 COAG (Nefrocalcinosis cortical) 1177 COBS (Adenoacarcinomas mucinosos) 956 CODES (Ginecomastia) 754 COME CHAT (Osteoartritis prematura) 21 Common Bone Lesions Can Kill The Patient (Metástasis esqueléticas en el adulto) 159 CONMAN (Silla turca con forma de "J") 321 3 CRAP TRAP (Ensanchamiento de la articulación sacroiliaca) 24 CRIER (Esofagitis aguda) 1090 CRITOE (Aparición de los centros de osificación del codo) 45 CT BeComes MR (Metástasis hepáticas hemorrágicas) 956 4 B´s (Hernia de Bockdaleck) 650 4 H PM (Suprarrenales grandes bilateralmente) 1182 4 H TAG MAP (Calcificación hepática) 880 4 M´s (Hernia de Morgagni) 650 4 P´s & TAIL (Enfermedad alveolar localizada) 542 4 T´s (Masas mediastínicas anteriores) 582 CUM TRAPPIT RV (Derrame pericárdico) 786 DAMM MALE SHAME (Festoneado vertebral posterior) 244 DD-BD-BB-DD on T1 / T2 (Aspecto RM de la hemorragia intracraneal) 387 DENSE LINES (Bandas metafisarias densas) 3 DiaPOUR (Magaureter) 1181 DIATTOM (Diagnóstico diferencial de los trastornos óseos) 1 DICTIONARIES (Síndrome de distrés respiratorio del adulto) 701 DRIPP (Oligohidramnios) 1310 DS6 (Artropatía neuropática) 67 Early OsteoArtritis (Osteoartritis precoz) 171 ELECTS (Patología intersticial pulmonar con aumento de volumen) 546 EPIC (Atelectasia discoide) 556 EPOCH (Ensanchamiento de la sínfisis del pubis) 24 Ever Grave CerebelloPontine Angle Masses (Tumor en el ángulo pontocerebeloso) 314 Every Other Runners Feels Crampy Pain On Moving (Sarcomas según la edad) 10 FAT CHANCE (Hemitorax opacificado) 554 Fat Hila Suck (Adenopatía hiliares unilaterales) 587 FECAL P (Causas de aneurismas cerebrales múltiples) 352 FEEL THE CLAMP (Lesión costal expansiva) 31 FEEMHI (Lesiones líticas múltiples) 16 FEMALE (Lesión tumoral diafisaria) 13 fems (Mucocele) 528 FETISH (Vértebra plana) 243 FOG MACHINES (Lesiones óseas en burbuja) 14 FOG P (Riñones grandes bilateralmente) 1159 FOLD (Infiltrados pulmonares difusos en el paciente inmunodeprimido) 557 4 FUSED (Síndrome de Zollinger-Ellison) 1143 G. WILLIAMS (Pliegues intestinales irregulares, engrosados ± dilatación) 1020 GAL (Lesiones cerebrales con refuerzo anular que cruzan el cuerpo calloso) 305 GAME BEG (Complicaciones de la colecistitis) 929 GAMES PAGES (Tumor maligno lucente en un dedo) 29 GAMMA WARPS (Enfermedad pulmonar macronodular) 551 GEM MINER CO (Anomalías fetales asociadas a elevación de la AFP) 1307 GG CHAT (Aumento de la atenuación hepática) 876 GIVE INFARCTS (Necrosis avascular) 168 GLAD PAST (Signos de degeneración de osteocondroma) 174 Glomerulary Filtration Rate May Give Answers (Anatomía suprarrenal) 1200 GO APE (Lesión destructiva de los elementos vertebrales posteriores) 249 H HITLER (Aumento de la captación del radiotrazador en el tiroides) 490 H LEMMON (Destrucción ósea apolillada) 12 H MITTE (Disminución / ausencia de captación del radiotrazador en el tiroides) 491 HA GUIDI (Falsos positivos en la MN del divertículo de Meckel) 1076 HABIT5 (Masa en el mediastino medio) 583 HAD IT (Tamaño anormal de la placenta) 1313 HALL (Vejiga urinaria con forma de pera) 1184 HAM (Cuerpo vertebral con forma de bala) 246 HAM HOP (Calcificación renal distrófica) 1176 HAM TV Station (Nódulos pulmonares calcificados) 569 HAUL (Colección liquida pararrenal) 1280 Heavy Cretins Sift Scurriously through Rickety System (Bandas metafisarias densas) 3 HELP (Reticulaciones finas, difusas, agudas) 547 HELP MFT HOLE (Lesión líticasolitaria en el cráneo) 238 HERE (β-HCG positiva sin embarazo intrauterino) 1325 HIDE FACTS (Enfermedad intersticial generalizada) 546 HIPFAM (Aumento del grosor del cráneo) 236 HIPS RDS (Pulmón en panal) 551 HIRT (Destrucción de la articulación temporomandibular) 233 HITCH (Calcificaciones esplénicas) 892 HORSE (Artritis con desmineralización) 22 Hyperechoic Focal Masses Affecting the Liver (Masa hepática ecogénica solitaria) 878 I GET UP (Gas en el árbol biliar) 883 I HEAR (Infiltrados pulmonares en el neonato) 565 I´M ASHAMED (Lesiones intramedulares) 252 I´M Slow (Afectación muscular en la enfermedad de Graves orbitaria) 466 ITHACANS (Hemorragia Intracraneal) 301 I2 CHANGE FAST (Infiltrado alveolar agudo) 541 JAP LARD (Subluxación atlantoaxoidea) 251 LACS (Masas bilaterales en las glándulas lacrimales) 459 5 LADS (Signo de la doble burbuja) 1322 LC GOES (Metástasis hepáticas quísticas) 957 L´CHAIM (Lesión esplénica) 893 LEMON (Tumores de células redondas) 10 LETTERS MC (Anillo esofágico) 1001 LIFE Lines (Reticulaciones finas, difusas, crónicas) 548 LINING (Líneas radiolucentes trasversales metafisarias) 7 LO VISHON (Masa orbitaria en el niño) 455 LOBULATING (Complicaciones del estómago postoperado) 1010 LOST FROM CHOMP (Vértebra de marfíl) 247 LUCIFER M (DD entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) 1072 M FOR MARINE (Ausencia del ala mayor del esfenoides) 239 MA CAT (Enanismo rizomiélico) 18 Ma McCae & Co. (Fracaso cardiaco congestivo + cardiomegalia) 765 MABEL (Tumores encefálicos extraaxiales) 312 MaCK ClaN (Múltiples lesiones en "ojo de buey" en la pared intestinal) 1031 MAD COP (Engrosamiento de la almohadilla del talón) 33 MAGIC DR (Lesiones cerebrales con refuerzo anular) 304 MALTS (Nódulos pulmonares pequeños) 570 MAMA N (Lesión intradural extramedular) 252 MAN (Vascularización pulmonar normal + corazón de tamaño normal) 773 MANDELIN (Lesión epidural extramedular) 252 MARCH (Nefrocalcinosis) 1175 Mary Tyler Moore Likes Lemon (Densidades pleurales múltiples) 595 MA´S TACO in an SH (Dilatación esofágica difusa) 998 MATCH (Metástasis cerebrales hemorágicas) 427 MEAN (Coriocarcinoma) 1363 MEATFACE (Obstrucción bronquial) 559 MEGO (Tumores del SNC que metastatizan fuera de él) 312 MEGO TP (Siembra a través del LCR de neoplasias intracraneales) 284 Mel Met Rita Mending Hems on Poor Charlie´s Grave (Lesión intraconal) 453 MELD (Aumento de tamaño de la glándula lacrimal) 459 MI MCA (Microcolon) 1027 MILERS (Destrucción del extremo medial de la clavícula) 32 MILL P3 (Múltiples defectos de repleción en el colon) 1029 MIS (Falsos negativos en la MN del divertículo de Meckel) 1076 MISME (Neurofibromatosis con neurinomas ópticos bilaterales) 435 MISTER (Estenosis ureteral) 1181 MOLD (Lesión extraconal - extraorbitaria) 454 MUSIC (Causas de pericarditis aguda) 850 My Mother Eats Chocolate Fudge Often (Tumores óseos malignos con afectación de 6 partes blandas) 11 NASAL PIPE (Masa en la nasofaringe) 481 NAVEL (Contenido del triángulo femoral) 806 Nelson´s X: 1, 7, 10, 11 años (Centros de osificación del codo) 45 NMR CT (Calcificaciones intraoculares) 456 OMPHALOCele (Onfalocele) 1385 OPA (Ramas del segmento supraclinoideo de la ACI) 336 P LARD (Erosión odontoidea) 249 P 2 TETT (Disminución del flujo sanguíneo pulmonar con cianosis) 771 PALS GET MOD (Infiltrado alveolar crónico) 542 PAM the HAM (Hidrocefalia con presión normal) 402 PANTS (Defectos de repleción en la vesícula) 890 PERIOSTAL SOCKS (Reacción perióstica en la infancia) 9 PETER´s DIAPER SPLASH (Acroosteolisis adquirida) 7 PF ROACH (Impresión basilar) 240 PINEEAL (Calcificaciones intracraneales) 302 Ping Pong Is Though To Teach (Signo metacarpiano) 28 PLAN MY HAM (Masa suprarrenal unilateral) 1182 PLASTIC RAGS (Necrosis avascular) 168 Please Don´t Eat Stale Tua Fish Sandwiches Every Morning (Enfermedad retículo nodular) 549 Please Helen Lick My Popsicle Stick (Masa hiliares bilaterales) 588 Please, Please, Please, Study Light, Don´t Get All Uptight (Infiltrado perihiliar en alas de murciélago) 558 Please Put A Hot-Light At The Sithouse Frist (Enfermedad difusa del espacio aéreo) 541 PLUMP FACIES (Opacificación sinusal + expansión / destrucción) 481 POEM (Artritis que afectan a las articulaciones interfalángicas distales) 23 PONGS (Artritis sin desmineralización) 22 POOF (Pseudofracturas) 198 PORK CHOPS I (Huesos wormianos) 236 POSTCARD (Necrosis papilar) 1247 PROT (Protusión acetabular) 24 PSALM II (Improntas digitales en colon) 1024 PSALMS (Infarto esplénico) 953 PUBLICS (Defectos de repeción en el remanente gástrico) 1012 RATI (Área lítica en un hueso plano) 238 REDS (Infiltrado pulmonar periférico en ala de murciélago inversa) 558 Remember the P´s (Íleo adinámico) 995 RICKETS (Raquitismo) 202 7 RIP R HIP (Riñón pequeño unilateral) 1159 rotos (Agujeros de la base del cráneo) 259 ROWE (Metástasis pulmonares en la infancia) 671 S-lesions (Anquilosis de las articulaciones interfalángicas) 25 S and M (Cálculos urinarios frecuentemente asociados a infección) 1300 SAC (Lesión lítica a ambos lados de una articulación) 16 SALTR (Clasificación de Salter-Harris) 116 SATCHMO (Masas paraselares) 321 SCARED CELL-MATE (Estenosis cólica localizada) 1026 SCRITT (Calcificación de la pared vesical) 1185 6 C´s & 2 P´s (Defectos de repleción en el sistema colector renal) 1171 Several Kinds Of Horribly Nasty Tumors Leap Promptly To Bone (Metástasis óseas) 156 Shaggy Sue Made Loving A Really Wild Fantasy Today (Nódulo pulmonar velloso) 571 SHAMPOO DIRT (Hipercalcemia) 1156 SHAVIT (Obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos) 992 SHIPS BOATS (Pulmón en panal) 551 SHIRT CAP (Fibrosis pulmonar superior) 553 SHIRT Pocket (Afilamiento del extremo distal de la clavícula) 32 SHITE (Cráneo en "cabello erizado") 237 SHOOT (DDx delNódulo de Schmorl) 246 SITS (Músculos del manguito de los rotadores) 44 SITS (Gas en el árbol biliar) 983 SLAM DA PIG (Nódulos y masas pulmonares múltiples) 570 SLIMRAGE (Estenosis gástrica) 1006 SMUX (Cálculos urinarios no radioopacos) 1300 Some Lovers Try Positions That They Can´t Handle (Huesos del Carpo) 45 SOS (Intestino delgado dilatado, con pliegues normales) 1018 SPACEMON (Lesión sacra destructiva) 16 SPADE (Estenosis esofágica inferior) 1002 SPAR BIT (Fusión de la columna cervical) 249 SPATS DID (Retraso del tránsito del intestino delgado) 1020 SPICER (Estrechamiento antral) 1006 Squamous Cell Metastases Tend to Cavitate (Metástasis cavitadas) 671 STABS (Membrana intrauterina en el embarazo) 1311 STALLAG (Infiltrado alveolar crónico) 542 STARFASH (Lesión mamaria estrellada / espiculada) 724 TAFT (Calcificación pleural) 596 TARDI (Polihidramnios) 1310 TEACH (Masa cerebral avascular) 313 TEMPEST (Enfermedad nodular difusa fina + nódulos miliares) 550 8 TEST MAN (Trombosis de la vena renal) 1285 The Alphabet (Edema pulmonar no cardiogénico) 562 THE CHEST SET (Causas de neumotórax) 579 THE CLIP (Coriocarcinoma) 1363 The Furry Cat Hit My Dog (Aplasia / Hipoplasia radial) 19 3 C´s (Condrocalcinosis) 26 3-6-9-12 (Calibre intestinal normal) 1043 TICCS BEV (Cor pulmonale) 774 Tom, Dick and Harry (Tendones posteriores de la pierna) 48 TOP DOG (Deformidad en matraz de Erlenmeyer) 20 TORE ME (Secuestro en botón en el cráneo) 239 Toxoplasma calcifications are intraparenchymal 302 TRINI (Engrosamiento pleural) 596 TRUE TETRA TRICK (Arco aórtico derecho) 778 U DOPA (Edema pulmonar sin cardiomegalia) 561 VA BADD TU BADD (Obstrucción duodenal) 991 VACTERL (Fístula traqueoesofágica) 1055 VASCULAR (Abruptio placentario) 1352 VEIN (Feocromocitoma) 1230 VINTS (Colitis isquémica) 1069 Wacky, wobbly and wet (Hidrocefalia a presión normal) 402 WHAT causes HCC? (Carcinoma hepatocelular) 915 What Is His Main Aim? Lay Eggs, By God (Nodularidad del intestino delgado,con malabsorción) 1038 WHIP A DOG (Condrocalcinosis) 26 YES CT (Tumores testiculares de células germinales) 1289 ZEAL VOLUMES C3P3 (Pliegues gástricos engrosados) 1009 Zits, fits nitwits (Esclerosis tuberosa) 375 1 ESTADÍSTICA INCIDENCIA: Número de personas afectadas por 100.000 habitantes por año. PREVALENCIA: Número de casos existentes por 100.000 habitantes en una fecha dada. MORTALIDAD: Número de muertes por 100.000 habitantes por año. FATALIDAD: Número de muertos por número de personas enfermas. Matríz de Decisión: GOLD STANDARD Vpn Vpp T E S T Normal Anormal Subtotal Normal VN FN T- Anormal FP VP T+ Subtotal D- D+ Especificidad Sensibilidad Precisión VP (verdadero positivo) = Test positivo en un sujeto enfermo. FP (falso positivo) = Test positivo en un sujeto no enfermo. FN (falso negativo) = Test negativo en un sujeto enfermo. VN (verdadero negativo) = Test negativo en un sujeto no enfermo. T+ = Resultado anormal del test. T- = Resultado normal del test. D+ = Sujetos enfermo. D- = Sujetos no enfermos. SENSIBILIDAD: = Habilidad para detectar una enfermedad. = Probabilidad de obtener un test anormal para una enfermedad dada. = Número de test positivos correctos / número con enfermedad = Cociente verdadero positivo = VP / (VP + FN) = VP / D+. • Columna D+ en la matriz de decisión. � Independiente de la prevalencia. ESPECIFICIDAD: = Habilidad para identificar la ausencia de enfermedad. = Probabilidad de tener un test negativo para una enfermedad dada. = Número de test negativos correctos / número sin enfermedad. = Cociente verdadero negativo = VN / (VN + FP) = VN / D- • Columna D- en la matriz de decisión � Independiente de la prevalencia. PRECISIÓN: = Número de resultados correctos en todos los test. = Número de test correctos / número total de test. = (VP + VN) / (VP + VN + FP + FN) = (VP + VN) / total. � Depende mucho de la proporción entre sujetos enfermos y no enfermos en la población 2 estudiada. � No es válida para la comparación de test. Ejemplo: Dos test con la misma precisión del 90%: Test A: GOLD STANDARD T E S T Normal Anormal Subtotal Normal 90 10 100 Anormal 10 90 100 Subtotal 100 100 200 Test B: GOLD STANDARD T E S T Normal Anormal Subtotal Normal 170 20 190 Anormal 0 10 10 Subtotal 170 30 200 VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP): = Precisión positiva del test. = Probabilidad de que un resultado positivo identifique realmente la presencia de enfermedad. = Número de test positivos correctos / número de test positivos. = VP / (VP + FP) = VP / T+. • Fila T+ en la matriz de decisión. � Depende de la prevalencia. � Para una especificidad y sensibilidad dada, el VPP aumenta al aumentar la prevalencia. � Para una prevalencia dada, el VPP aumenta al aumentar la especificidad. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN): = Precisión negativa del test. = Probabilidad de que el resultado negativo de un test identifique realmente la ausencia de enfermedad. = Número de test negativos correctos / número de test negativos. = VN / (VN + FN) = VN / T- • Fila T- en la matríz de decisión. � Depende de la prevalencia. � Para una sensibilidad + especificidad dadas, el VPN aumenta al disminuir la prevalencia. 3 � Para una prevalencia dada, el VPN aumenta al aumentar la sensibilidad. RAZÓN FALSO-POSITIVO: = Proporción de pacientes no enfermos con un resultado anormal del test. • Columna D- en la matríz de decisión. = FP / (FP + VN) = FN / D- = 1 - especificidad = (VN + FN - VP) / (VP +FN). RAZÓN FALSO-NEGATIVO: = Proporción de pacientes enfermos con un resultado normal del test. • Columna D+ en la matríz de decisión. = FN / (VP + FN) = FN / D+. = 1 - sensibilidad = (VP - FN -VP) / (VP - FN). PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD: = Proporción de sujetos enfermos en el total de la población. = (VP + FN) / (VP + VN + FP + FN) = D+ / Total � La sensibilidad + especificidad son independientes de la prevalencia. � Afecta a los valores predicitivos + precisión de los resultados de un test. Ejemplo: Test A: Sensibilidad + especificidad del 90%: GOLD STANDARD T E S T Normal Anormal Subtotal Normal 90 10 100 Anormal 10 90 100 Subtotal 100 100 200 VPN = 90%. VPP = 90%. Test B: Prevalencia del 10%, sensibilidad + especificidad del 90%: GOLD STANDARD T E S T Normal Anormal Subtotal Normal 162 2 164 Anormal 18 18 36 Subtotal 180 20 200 VPN = 99%. VPP = 50% Test C: Prevalencia del 90%, sensibilidad + especificidad del 90%. 4 GOLD STANDARD T E S T Normal Anormal Subtotal Normal 18 18 36 Anormal 2 162 164 Subtotal 20 180 200 VPN = 50%. VPP = 99% CARACTERÍSTICAS DEL RECEPTOR OPERATIVO (ROC): = Gráfica curvilínea generada al trazar la razón VP como función de la razón FP para un número de diferentes criterios diagnósticos (que varían desde definitivamente normal a definitivamente anormal). Eje X = Razón verdadero positivo = Sensibilidad. Eje Y = Razón falso positivo = 1 - especificidad; valores inversos en el eje X producen una "curva de sensibilidad - especificidad" idéntica. Utilización: Las variaciones en los criterios diagnósticos se presentan como un continuo de respuestas que varían desde definitivamente anormal a equívoco a definitivamente normal debido a la subjetividad + sesgo de cada radiólogo. Interpretación: � ¡El aumento de la sensibilidad conduce a una disminución de la especificidad!. � ¡El aumento de la especificidad conduce a una disminución de la sensibilidad!. � El punto mas sensible es aquél en el que la razón VP es mayor. - Equivalente a la "sobrelectura" pero utilizando criterios diagnósticos menos restrictivos (todos los hallazgos se leen como anormales). P SUB c = { SUM SUB 1 SUP 4 MM´ } OVER N SUP 2 κ = { P SUB o - P SUB c } OVER { 1 - P SUB c } P SUB 0 = { � SUB 1SUP 4 A } OVER N 5 � El punto mas específico es aquél en el que la razón FP es menor. - Equivalente a la "sublectura" al utilizar criterios diagnósticos mas estrictos (todos los hallazgos se leen como normales). � La curva ROC que se aproxima al eje Y representa el mejor test diagnóstico. � No tiene en cuenta la prevalencia de la enfermedad en la población. Kappa (Κ): Mide la concordancia entre los resultados de un test y el gold standard. � ¡Análogo al coeficiente de correlación de Pearson (r) para datos continuos!. GOLD STANDARD T E S T A1 M2M´2 M3M´3 M4M´4 M1 M2M´1 A2 M2M´3 M2M´4 M2 M3M´1 M3M´2 A3 M3M´4 M3 M4M´1 M4M´2 M4M´3 A4 A4 M´1 M´2 M´3 M4M´4 N Ejemplo: k = 0,743 GOLD STANDARD T E S T 18 3 0 0 21 2 28 5 2 29 1 4 20 3 28 0 0 5 17 22 21 27 30 22 100 Valor predictivo de k: 0,00 - 0,20: Pequeño o ninguno. 0,20 - 0,40: Ligero. 0,40 - 0,60: Grupo. 0,60 - 0,80: Algo individual. 0,80 - 1,0: Individual. LÍMITE DE CONFIANZA: = Grado de certeza de que la proporción calculada para una muestra de un tamaño determina do esté dentro de un rango específico (teorema binomial). � Análoga a la media ± 2 DS. EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA. = Aplicación de principios + métodos epidemiológicos a los problemas encontrados en la medicina clínica con el propósito de desarrollar + aplicar métodos de observación clínica que puedan llevar a conclusiones clínicas válidas. Epidemiología = Rama de la ciencia médica relacionada con la incidencia, distribución, 6 control de una enfermedad en una población definida. TÉCNICAS DE SCREENING. Cuestión principal: ¿La detección precoz de una enfermedad puede influir de manera positiva en su evolución natural?. Medición de los resultados: La detección precoz + un tratamiento efectivo deben disminuir la morbilidad + mortalidad; es decir, aumentar los índices de supervivencia. Sesgos: Tiempo de adelanto = Intervalo entre la detección de la enfermedad con el screening + tiempo habitual de manifestación clínica; el diagnóstico precozsiempre parece mejorar la supervivencia en al menos este intervalo, incluso cuando el tratamiento es inefectivo. Duración = Diferencias en las velocidades de crecimiento de los tumores: (a) Tumores de crecimiento lento, existen durante un prolongado periodo de tiempo antes de manifestarse, aumentando por lo tanto la posibilidad de detección. (b) Tumores de crecimiento rápido, existen durante un corto periodo de tiempo antes de manifestarse, proporcionando po tanto menor oportunidades para detectarlos en el screening. "Cánceres de intervalo" = Los detectados clínicamente entre los exámenes clínicos programados en el screening son probablemente tumores de crecimiento rápido; los pacientes con tumores detectados mediante los test de screening pueden tener un mejor pronóstico que aquellos con cáncer de intervalo. Auto selección = Decisión de participar en un programa de screening; habitualmente tomada por los pacientes mejor educados + con mayores conocimientos + mas preocupados por la salud; debe esperarse que los índices de mortalidad por causas no cancerosas sean menores que en la población general. Sobrediagnóstico = Detección de lesiones de malignidad dudosa, por ejemplo cáncer in situ, que nunca se habían diagnosticado sin el screening y que tienen un pronóstico excelente. ENSAYOS ALEATORIOS. Diseño: Dos ramas formadas por (a) grupo de estudio y (b) grupo de control con pacientes asignados a cada rama de manera aleatoria. Punto final: Diferencia entre los índices de mortalidad de ambos grupos. Potencia: El estudio debe tener el suficiente tamaño + duración como para detectar una diferencia, si es que existe; análoga a la sensibilidad de los test diagnósticos. Impacto en el tamaño efectivo de los grupos: Complianza = Proporción de mujeres citadas para la rama de screening del ensayo y que se someten a él. Contaminación = Proporción de mujeres citadas para el grupo de control del ensayo que se someten a screening. ESTUDIOS CASO-CONTROL. Investigación retrospectiva que es mucho menos costosa, consume menos tiempo y es más fácil de realizar. (a) Determinar el número de mujeres muertas por cáncer de mama. (b) Elegir el mismo número de mujeres, de edad comparable, que no han muerto por cáncer de mama. (c) Determinar el número de mujeres que fueron estudiadas y no estudiadas en ambas 7 ramas. Cálculo del índice de ventaja = ad / bc: Casos de muerte por cáncer de mama Controles no muertos por cáncer de mama Screening a b Sin Screening c d Monómero Iónico 8 MATERIALES DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES Monómeros Iónicos. = Sales monoácidas compuestas por derivados del ácido benzoico con tres atómos de hidrogeno reemplazados por átomos de iodo y otros 3 átomos de hidrógeno sustituidos con cadenas amino simples en solución: Fuerte ácido orgánico que se disocia (ioniza) completamente en iones cargados negativamente / cationes Cationes conjugados: (1) Sodio. (2) Metilglucamina (meglumina). (3) Combinación de los anteriores. Concentración de yodo: Hasta 400 mg/mL. Razón yodo-partícula: 3:2 o 1,5:1. Osmolaridad: 1400 - 2100 mOsm/kg = Material de contraste hiperosmolar (MCHO). Dímeros Iónicos. Construcción: Dos anillos de benceno yodados, uno de los cuales contiene un grupo carboxil iónico, los anillos de benceno están conectados por una cadena amino lateral común. Conjugación con: Sodio + meglumina. Compuesto: Ioxaglato (el único disponible) Concentración de yodo: 320 mg/mL. Razón yodo - partícula: 6:2 o 3:1. Osmolaridad: 600 mOsm/kg = Material de contraste de baja osmolaridad (MCBO). Dímero Iónico (Ioxaglato) Monómero no Iónico (Iohexol) 9 Monómeros No Iónicos. Construcción: Sustitución del grupo carboxilo del ácido benzoico por una amida; las cadenas laterales se han modificado añadiendo grupos 5 - 6 hidroxil que permiten la hidrosolubilidad. Concentración de yodo: Hasta 350 mg/mL. Razón yodo - partícula: 3:1. Monómero no Iónico (Ioversol) Monómero no Iónico (Iopamidol) 10 Compuestos: Iohexol, iopamidol, ioversol, iopental, iopromida, ioxilan. Osmolaridad: 616 - 796 mOsm/kg. Dímeros No iónicos. Construcción: Contienen hasta 12 grupos hidroxilo. Compuestos: Iodecol, iotroliodixanol. Dímero no Iónico (Iotrolan) 11 Razón yodo - partícula: 6:1. Osmolaridad: Hipo / isoosmolar. PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS DE LOS MATERIALES DE CONTRASTE RADIOGRÁFICOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS. Material de Contraste Compuesto mOsm/kg H2O Viscosidad mg yodo/ml Monómeros iónicos Renografín® -60 Diatrizoato Na-meglumina 1420 4 292 Hypaque®-60 Diatrizoato Na-meglumina 1415 4 282 Conray®-60 Iotalamato de meglumina 1500 4 282 Dímeros iónicos Hexabirx® Ioxaglato Na-Meglumina 600 7,5 320 Monómeros no iónicos Omipaque®-300 Iohexol 672 6,3 300 Isovue®-300 Iopamidol 616 4,7 300 Optiray®-300 Ioversol 702 5,8 320 Dímeros no iónicos Iotrol®-300 Iotrolan -310 9,1 300 � La osmolaridad del plasma humano es de 290 mOsm/kg. � Cuanto mayor es el número de grupos hidroxilo, mayor es el tamaño + mayor viscosidad + mayor hidrofilidad. Esto disminuye las propiedades de unión a proteínas + tejidos haciendo que el compuesto sea mas inerte biológicamente. UROGRAFÍA EXCRETORA. Concentración: 60% del peso. (a) MCHO que contienen sodio: √ Menor distensión del sistema colector. (b) MCHO que solo contienen meglumina: √ Mejor distensión del sistema colector (debido a la menor reabsorción tubular de agua). (c) MCBO: √ Nefrograma mas denso + pielograma ligeramente mas denso que los MBHO (debido a la mayor concentración tubular). ANGIOGRAFÍA. Sensación de calor: (a) Intensa con los MCHO con una concentración de 60 - 76%. (b) Reducida con MCHO / MCBO con una concentración ≤ 30%. � La incidencia global de reacciones adversas de tipo alérgico es (por razones desconocidas) mucho menor cuando el material de contraste se utiliza por vía intraarterial que por vía intravenosa. 12 VENOGRAFÍA. 1. Disconfort o presión o calor en pie / pantorrilla: (a) � 24% con MCHO al 60%. (b) � 5% con MCHO al 40% / MCBO 300 mg/mL. � La administración de 10 - 50 mg de lidocaína / 50 ml de material de contraste disminuye el disconfort del paciente. 2. Trombosis venosa profunda postflebografía: (a) 26 - 48% con MCHO al 67%. (b) 0,9% con MCHO diluido / MCBO. � ¡La infusión de 150 - 200 mL de dextroxa al 5% en agua / dextrosa al 5% en suero salino al 0,45% / suero salino heparinizado, a través del punto de inyección, inmediatamente después de la exploración disminuye la probabilidad de TVP!. REACCIONES ADVERSAS A LOS CONTRASTES. A. Reacciones no idiosincrásicas (= relacionadas con la dosis). Causa: Efecto directo quimiotóxico / hiperosmolar. • Nauseas, vómitos. • Arritmia cardiaca. • Fracaso renal. • Edema pulmonar. • Colapso cardiovascular. B. Reacciones idiosincrásicas (= anafilactoides). Causa: Desconocida. • Picores, prurito. • Edema facial / laríngeo. • Broncoespasmo, colapso respiratorio. • Colapso circulatorio. C. Reacciones tardías: • Rash eritematoso, prurito. • Fiebre, escalofríos, síntomas griposos. • Dolor articular. • Pérdida de apetito, trastorno del sabor. • Cefalea, fatiga, depresión. • Dolor abdominal, constipación, diarrea. FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS MATERIALES DE CONTRASTE DE ALTA Y BAJA OSMOLARIDAD. TIPO DE REACCIÓN MCHO (%) MCBO (%) Incidencia Global Australia (Palmer y cols) 3,80 1,20 Estados Unidos (Wolf y cols) 4,20 0,70 Japón (Katayama y cols) 12,70 3,10 Reacciones adversas severas 0,22 0,04 Alergias severas a drogas, alimentos etc 23,40 6,90 Asma 19,70 7,80 Reacciones repetidas al material de contraste 16 - 44 4,1 - 11,2 Procesos médicos subyacentes importantes (a) Patología renal. (b) Patología Cardiaca. © Discrasias sanguíneas. (d) Feocromocitoma 13 � ¡Aproximadamente el 20- 40% de la población tiene un riesgo elevado de reacciones adversas al material de contraste!. � ¡Los índices de mortalidad por las reacciones al contraste son demasiado pequeñas tanto en los MCHO como en los MCBO, para ser estadísticamente significativas!. 14 TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ADVERSAS AL CONTRASTE MEDICACIÓN ÚTIL: 1. Agentes α y β adrenérgicos. Acción: Vasoconstricción, aumentan el gasto cardiaco. � Viales de cristal de 1 mL de epinefrina 1:1.000. � Jeringas precargadas de 10 mL de epinefrina 1:10.000. Cx: Arritmia, isquemia miocárdica, nauseas, vómitos, temblores, cefalea. 2. Atropina. Cx: Angina, infarto de miocardio. 3. Inhaladores con dosis controlada de broncodilatadores β-adrenérgicos. � Metaproterenol. � Terbutalina 4. Antagonistas H2 = Antihistamínicos. � Difenilhidramina. � Hidroxina. 5. Aminofilina. � 250 mg en 10 mL de dextrosa al 5%. 6. Sedantes. � Demerol Cx: Depresión respiratoria. 7. Expansores de volumen. � Soluciones cristaloides como el suero salino al 0,9%. � Hidroxietil almidon (coloide de alto peso molecular). 8. Dopamina. 9. Oxígeno (administración mediante mascarilla / gafas nasales). REACCIÓN DÉRMICA AL CONTRASTE. • Picor = Urticaria. • Comezón = Prurito. • Enrojecimiento. • Angoedema facial (= edema subcutáneo no prurítico de párpados / peroral). A. SUAVE: Nada (¡Los picores dispersos no necesitan tratamiento!). B. IRRITATIVO: � 50 mg de difenhidramina VO / IM o � 25 mg de hidroxina VO / IM. C. URTICARIA SEVERA: � Difenhidramina / hidroxicina. � Epinefrina (1:1.000) 0,3 mL subcutáneos. � Cojer vía IV + mantener abierta (con suero salino normal / lactato de Ringer). DISTRES RESPIRATORIO. • Dificultad respiratoria (inconsecuente). • Broncoconstricción (pone en peligro la vida). • Edema laríngeo (poene en peligro la vida). A. SUAVE: � Difenhidramina 50 mg. 15 � Epinefrina (1:1.000) 0,3 mL subcutáneos, puede repetirse después de 15 minutos, hasta un máximo de 1 mL. � Oxígeno suplementario a 2 - 3 L/min. Si persiste: � Metaproterenol / terbutalina en inhalador con control de dosis. B. SEVERO: (añadir a lo anterior). � 250 mg IV de aminofilina durante 15 - 30 minutos con cuidado. Cx: Hipotensión , arritmia cardiaca. � 200 - 400 mg IV de hidrocortisona. Si no se tiene éxito puede ser necesario intubar. Si la ansiedad exacerba el broncoespasmo, sedación con 5 - 10 mg IV de Demerol. REACCIÓN ANAFILACTOIDE. • Taquicardia (pulso > 100). • Hipotensión (presión sanguínea sistólica < 80 mmHg). • Vértigo, diaforesis. • Pérdida de consciencia. A. SUAVE: � Expansores de plasma IV. � Epinefrina (1:1.000) 0,2 - 0,4 ml subcutáneos. B. SEVERA: � Expansores de plasma IV. � Epinefrina (1:10.000) 1 mL IV, hasta 3 mL durante 5 minutos (velocidad de 0,1 mL/min = 10 µg/min). � Oxígeno. � Control ECG y de presión venosa central. � Hidrocortisona, 500 mg IV. � Difenhidramina, 50 mg. Si persiste la hipotensión: Dopamina IV 5 - 10 µg/kg/min, equipo resucitados + unidad de cuidados intensivos. REACCIÓN VASOVAGAL. • Bradicardia sinusal (pulso < 60) + hipotensión (presión sanguínea sistólica < 80 mmHg). • Vértigo, diaforesis. • Pérdida de consciencia. � Desinflar el balón y retirar la cánula (si se produce durante un EO). � Posición de Trendeleburg + elevación d elas piernas. � Infusión IV rápida de suero salino al 0,9% / expansor de volumen. Si los síntomas persisten, añadir: � 0,5 - 0,7 mg IV de atropina cada 5 minutos hasta 2 - 3 mg. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES PREMEDICADOS. A. Paciente con β bloqueantes: Si responde inadecuamente a la epinefrina: � 1 - 5 mg IV de glucagón + posterior goteo lento de 5 mg de glucagón durante 60 min. B. Paciente con bloqueantes del canal del calcio (por ejemplo nifepidina, nicardipina): � Calcio IV. C. Excesiva vasoconstricción por la epinefrina IV: � 3 µg/kg/min de nitroprusiato sódico (50 mg en 500 - 1.000 mL de dextrosa al 5%, envuelto durante su utilización en papel de aluminio para protejer la solución de la luz) 16 PROTOLOCO DE PREMEDICACIÓN ESTEROIDEA. � 32 mg de metilprednisolona VO, 12 y 2 horas antes de la administración IV de contraste. Indicación: Reacción respiratoria severa previa al material de contraste, historia de alergia importante / asma severa. Precaución en pacientes con: Tuberculosis activa, diabetes mellitus, patología ulcerosa péptica. 1 SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS Gamut de Diagnóstico Diferencial de las Enfermedades Oseas. Procesos a tener en cuenta = "Analizar la patología ósea con un DIATTOM" Displasia + Distrofia. Infección. Alteraciones del desarrollo. Tumor + procesos pseudotumorales. Traumatismo Osteocondritis + necrosis isquémica. Patología Metabólica. DISPLASIA = Alteración del crecimiento óseo. DISTROFIA = Alteración de la nutrición. Edad Ósea Retrasada. A. CONSTITUCIONAL: 1. Familiar. 2. RCIU B. METABÓLICA: 1. Hipopituitarismo. 2. Hipotiroidismo. 3. Hipogonadismo (síndrome de Turner). 4. Enfermedad de Cushing, tratamiento esteroideo. 5. Diabetes mellitus. 6. Raquitismo. 7. Malnutrición. C. PATOLOGÍA SISTÉMICA: 1. Cardiopatía congénita. 2. Patología renal. 3. Patología GI: Enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa. 4. Anemia. D. SÍNDROMES: 1. Trisomías. 2. Enfermedad de Noonan. 3. Cornelia de Lange. 4. Displasia cleidocraneal. 5. Enfermedad de Lesch-Nyhan. 6. Enanismo metatrófico ESCLEROSIS ÓSEA. Osteoesclerosis Difusa. Mnemotecnia: "5 M´S To PROof" Metástasis. Mielofibrosis. Mastocitosis. Meloreostosis. Metabólica: Hipervitaminosis D, fluorosis, hipotiroidismo, envenenamiento con fósforo. Anemia de células falciformes (Sickle). 2 Esclerosis Tuberosa. Picnodisostosis, enfermedad de Paget. Osteodistrofia Renal. Osteopetrosis. Fluorosis Patología Osea Esclerosante Constitucional. 1. Enfermedad de Engelmann-Camurati. 2. Hiperostosis cortical Infantil. 3. Melorreostosis. 4. Osteopatía estriada. 5. Osteopetrosis. 6. Osteopoiquilosis. 7. Paquidermoperiostosis. 8. Picnodisostosis. 9. Enfermedad de Van Buchem. 10. Síndrome de William. Lesión Osteoesclerosa Solitaria. A. ALTERACIÓN DEL DESARROLLO. 1. Islote óseo. B. VASCULAR. 1. Infarto óseo antiguo. 2. Necrosis aséptica / isquémica / avascular. C. LESIÓN ÓSEA CURADA. (a) Traumatismo: Formación de callo. (b) Tumor benigno: Defecto fibroso cortical / fibroma no osificante, tumor pardo, quiste óseo. © Tumor maligno: Metástasis líticas postradiación, quimioterapia, hormonoterapia. D. INFECCIÓN / INFLAMACIÓN (infección crónica de bajo grado / infección curada). 1. Osteoma osteoide. 2. Osteomielitis crónica / curada: Bacteriana, tuberculosa, por hongos. 3. Osteomielitis esclerosante de Garré. 4. Granuloma. 5. Absceso de Brodie. E. TUMOR BENIGNO. 1. Osteoma. 2. Fibroma osificante. 3. EncondromaI / Osteocondroma. 4. Osteoblastoma. F. TUMOR MALIGNO. 1. Metástasis osteoblásticas (próstata, mama). 2. Linfoma. 3. Sarcoma: Osteo-, condro-, sarcoma de Ewing. G. OTROS. 1. Fase esclerótica de la enfermedad de Paget. 2. Displasia fibrosa. Lesiones Osteoescleróticas Múltiples. A. FAMILIAR. 1. Osteopoiquilosis. 2. Encondromatosis = Enfermedad de Ollier. 3. Melorreostosis. 4. Osteomas múltiples: Asociados a síndrome de Gadner. 3 5. Osteopetrosis. 6. Picnodisostosis. 7. Osteopatía estriada. 8. Condrodistrofia calcificante congénita = Epífisis punteadas congénitas. 9. Displasia epifisaria múltiple = Enfermedad de Fairbank. B ENFERMEDAD SISTÉMICA. 1. Mastocitosis = Urticaria pigmentosa. 2. Esclerosis tuberosa. Bandas Metafisarias Densas. Mnemotecnia: "Heavy Cretins Sift Scurrilously through Riquety Systems" Envenenamiento por metales pesados (Heavy): Plomo, bismuto, fósforo. Cretinismo. Sífilis, congénita. Escorbuto (Scurvy) Raquitismo (Rickets): curadoEnfermedad sistémica (Systemic) También: Variante normal; tratamiento con Metotrexate. Mnemotecnia. "DENSE LINES" Intoxicación con Vitamina D. Arsénico Elemental, bismuto, fósforo. Variante Normal. Enfermedad Sistémica. Administración de Estrógenos a la madre durante el embarazo. Leucemia, envenenamiento con pLomo. Infección (TORCH), Hipercalcemia Idiopática. Raquitismo Nunca tratado Hipotiroidismo prEcoz EScorbuto, anemia de células falciformes. Aspecto de Hueso dentro de Hueso = Formación endostal de hueso nuevo. 1. Normal. (a) Vertebras torácicas y lumbares (en niños). (b) Líneas de crecimiento (después de la infancia). 2. Hiperostosis cortical infantil (Caffey). 3. Anemia de células falciformes / Talasemia 4. Sífilis congénita. 5. Osteopetrosis / Oxalosis. 6. Radiación. 7. Acromegalia. 8. Paget Mnemotecnia: "BLT PLT RSD RSD" Ingesta de Bismuto. Ingesta de Plomo. Ingesta de Torio. Petrosis (osteopetrosis). Leucemia. Tuberculosis. Raquitismo. EScorbuto. Toxicidad D (vitamina D). Distrofia Simpática Refleja 4 OSTEOPENIA. = Disminución de la densidad ósea Categorías: 1. Osteoporosis = Disminución de la producción osteoide. 2. Osteomalacia = Inframineralización osteoide. 3. Hiperparatiroidismo. 4. Mieloma múltiple / metástasis difusas. Osteoporosis = Disminución de la masa ósea de composición normal, secundaria a: a): Reabsorción ostecoclásica (85%) (trabecular, endostal, intracortical, subperióstica). b): Reabsorción osteolítica (15%). Incidencia: 7% de las mujeres entre los 35 - 40 años, 1 de cada 3 mujeres > de 65 años. Etiología: A. Procesos Congénitos. 1. Osteogénesis imperfecta (la única osteoporosis con arqueamiento). 2. Homocistinuria. B. Idiopática. (La pérdida ósea comienza precozmente, evoluciona mas rápidamente en mujeres). 1. Osteoporosis juvenil: < 20 años. 2. Osteoporosis del adulto: 20 - 40 años. 3. Osteoporosis postmenopausica: > 50 años (densidad mineral del hueso trabecular 40 - 50% menor en mujeres mayores que en jóvenes) 4. Osteoporosis senil: > 60 años. Disminución progresiva de la densidad ósea a un ritmo del 8% en mujeres y un 3% en hombres. C. Trastornos Nutricionales. Escorbuto; déficit proteico (malnutrición, nefrosis, hepatopatía crónica, alcoholismo, anorexia nerviosa, kwashiorkor, hambre), déficit de calcio. D. Endocrinopatía. Enfermedad de Cushing, hipogonadismo (síndrome de Turner, eunucoidismo), hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia, enfermedad de Addison, diabetes mellitus, embarazo. E. Osteodistrofia renal. Disminución / igualdad / aumento del hueso trabecular de la columna, rápida pérdida en el esqueleto apendicular. F. Inmovilización = Osteoporosis por desuso. G. Enfermedades del Colágeno, artritis reumatoide. H. Sustitución de la Médula Ósea. Infiltración por linfoma / leucemia, mieloma múltiple, metástasis difusas, hiperplasia medular secundaria a anemia hemolítica. I. Tratamiento Medicamentoso. Heparina (15.000 - 30.000 U durante > 6 meses), metotrexate, esteroides, vitamina A. J. Radioterapia. K. Osteoporosis localizada. Atrofia de Sudeck, osteoporosis transitoria de la cadera, osteoporosis regional migratoria de las extremidades inferiores. • Calcio, fósforo, fosfatasa alcalina plasmáticos, frecuentemente normales. • La hidroxiprolina puede estar elevada durante la fase aguda. Técnica: (1) Absorcionmetría de fotón único: Mide principalmente el hueso cortical de los huesos apendiculares. Radioisótopo I-125 Zona: Radio distal (= densidad ósea de la muñeca), calcáneo. Dosis: 2-3 mrem; Precisión: 1 - 3%. (2) Absorcionmetría de fotón dual: Fuente de energía radioactiva con dos picos fotónicos, debe reservarse para pacientes < de 65 años debido a la interferencia de osteofitos y calcificaciones vasculares. Zona: Columna, fémur. Dosis: 5 - 10 mrem; Precisión: 2 - 4%. 5 (3) Tomografía Computarizada Cuantitativa. Puede medirse por separado el rápido movimiento en el hueso esponjoso y el menor movimiento del compacto Zona: Vértebras L1 - L3, otras zonas. (a) Energía Única: 300- 500 mrem; Precisión: 6 - 25%. (b) Energía Dual: 750 - 800 mrem; Precisión: 5 - 10%. (4) Radiografía con energía dual = Radiografía cuantitativa digital = Absorcionmetría dual de la energía de los rayos X. El tubo de rayos X produce en un espectro de energía con dos picos Zona: Columna, cuello femoral. Dosis: < 3 mrem; Precisión 0,3 - 0,4%. � Las radiografías no son sensibles cuando la pérdida ósea es inferior al 25 - 30%. � Los rastreos isotópicos NO muestran un aumento difuso de la actividad. Localización: Esqueleto axial (columna dorsal inferior + lumbar), húmero proximal, cuello del fémur, muñeca, costillas. √ Disminución del número y grosor de las trabéculas. √ Adelgazamiento cortical (reabsorción endostal + intracortical). √ Osteopenia yuxtaarticular con predominio óseo trabecular. √ Curación retardada de las fracturas, con escasa formación de callo (DDx: Formación exuberante de callo en la osteogénesis imperfecta + síndrome de Cushing). @ Columna √ Disminución de la densidad radiográfica. √ Estrías verticales (= adelgazamiento relativo de las trabéculas transversales con acentuación relativa de las trabéculas verticales a lo largo de las líneas de esfuerzo). √ Prominencia de los platillos. √ "Marco de cuadro" (= acentuación del reborde cortical con mantenimiento de las dimensiones externas, secundario a la reabsorción endostal + intracortical). √ Deformidades por compresión, con protusión de los discos intervertebrales. √ Vertebra bicóncava. √ Nódulos de Schmorl. √ Acuñamiento. √ Disminución de la altura vertebral. √ Ausencia de osteofitos Cx: (1) Fracturas en zonas ricas en hueso trabecular (por ejemplo vértebras, muñeca) en la osteoporosis postmenopausica. (2) Facturas en zonas que contienen hueso cortical + trabecular (cadera) en la osteoporosis senil. Rx: Calcitonina, fluoruro sódico, difosfatos, suplementos de hormona paratiroidea, estrógenos. Osteomalacia = Acumulación de cantidades excesivas de osteoide no calcificado con ablandamiento óseo + mineralización insuficiente del osteoide debido a: (a) Elevada velocidad de remodelación: Formación excesiva de osteoide + mineralización normal / pequeña. (b) Baja velocidad de remodelación: Producción normal de osteoide + mineralización disminuida. Etiología: (1) Déficit en la dieta de vitamina D3 + ausencia de irradiación solar. (2) Alteración del metabolismo de la vitamina D: - Patología tubular renal crónica. - Administración crónica de fenobarbital (vía hepática alternativa). - Difenilhidantoina (interfiere la acción de la vitamina D en el intestino). 6 (3) Disminución de la absorción de vitamina D: - Síndromes malabsortivos (lo mas frecuente). - Gastrectomía parcial (autolimitación de las comidas grasas) (4) Disminución del depósito de calcio en el hueso: - Difosfatos (para el tratamiento de la enfermedad de Paget). Histo: Exceso de matriz osteoide + disminución de la velocidad de depósito. • Dolor / sensibilidad ósea. • Debilidad muscular. • Calcio plasmático ligeramente bajo / normal. • Disminución del fósforo plasmático. • Elevación de la fosfatasa alcalina plasmática. √ Osteopenia uniforme. √ Detalle trabecular de la superficie endostal difusamente borroso. √ Corticales delgadas de los huesos largos. √ Trabéculas bastas y deshilachadas, disminuidas en número y tamaño. √ Deformidades óseas por reblandecimiento: tórax en reloj de arena, arqueamiento de los huesos largos, torcedura / compresión de la pelvis. √ Aumento de la incidencia de fracturas, cuerpos vertebrales bicóncavos. √ Cráneo moteado. √ Pseudofracturas Osteopenia Localizada. 1. Atrofia difusa. Etiología: Inmovilización local secundaria a: (1) Fractura (más pronunciada distal a la fractura). (2) Parálisis nerviosa. (3) Parálisis muscular. 2. Distrofia simpática refleja = Distrofiade Sudeck. 3. Síndrome hombro-mano tras enfermedad aguda (por ejemplo infarto de miocardio). • Dolor + rigidez en el hombro y mano. • Tumefacción de la extremidad superior. 4. Osteoporosis migratoria regional, osteoporosis transitoria de la cadera. 5. Tumor osteolítico. 6. Fase lítica de la enfermedad de Paget. 7. Inflamación: Artritis reumatoide, osteomielitis, tuberculosis. 8. Fase precoz de un infarto óseo y hemorragia. 9. Quemadura y congelación. Edema de Médula Ósea. √ Disminución de la intensidad de señal en T1 + aumento en T2. 1. Osteoporosis transitoria de la cadera: √ Evidencia radiográfica de osteopenia focal 8 semanas después del comienzo del dolor. 2. Síndrome del edema transitorio de la médula ósea. Autolimitado, ¿relacionado con osteoporosis transitoria?. √ Radiográficamente nunca muestra osteopenia. 3. Osteonecrosis 4. Traumatismo: (a) "Contusión ósea". (b) Fractura radiográficamente oculta en mujeres mayores. 5. Infección. 6. Neoplasia infiltrativa. Líneas Radiolucentes Transversales Metafisarias. Mnemotecnia: LINING 7 Leucemia. Enfermedad sIstémica (raquitismo, escorbuto). Variante Normal. Infección trasplacentaria (sífilis congénita). Metástasis de Neuroblastoma. Líneas de crecimiento (Growth). OSTEOLÍSIS. 1. Acrosteolisis 2. Osteolísis masiva. 3. Osteolísis esencial. 4. Ainhum. Acrosteolísis Idiopática Familiar. = SÍNDROME DE HADJU-CHENEY. Rara entidad de etiología desconocida Localización: Puede ser unilateral. • Las uñas permanecen intactas; cambios sensoriales + raras úlceras plantares. √ Pseudoporras en los dedos de las manos + pies con osteolísis de las falanges terminales + mas proximales. √ Múltiples anomalías esqueléticas: Genu varo / valgo, hipoplasia del extremo proximal del radio, subluxación de la cabeza radial, escafocefalia, suturas amplias, sutura metópica persistente, huesos wormianos, impresión basilar, senos mal desarrollados, cisfoscoliosis, osteoporosis severa + fracturas en múltiples zonas (especialmente en la columna), protusión acetabular Acrosteolísis Adquirida. Causas: Quemadura; congelación; descarga eléctrica; PVC; siringomielia; diabetes; insensibilidad congénita al dolor; lepra; enfermedad de Reynaud; tromboangeitis obliterante; enfermedades del colágeno; sarcoidosis; psoriasis; frambesia, síndrome de Ehlers-Danlos; HPT; sarcoma de Kaposi; progeria; picnodisostosis; paquidermoperiostosis. Mnemotecnia: "PETER´s DIAPER SPLASH": Psoriasis, Porfiria. Síndrome de Ehlers-Danlos. Tromboangeitis obliterante. Tratamiento con Ergotamina. Enfermedad de Reynaud. Diabetes, Dermatomiositis, tratamiento con Dilantin. LesIones (quemaduras elércvtricas + térmicas, congelación). Arterioesclerosis obliterante. Trabajos con PVC (cloruro de polivinilo) Epidermolisis bullosa. Artritis Reumatoide, síndrome de Reyter. Sarcoidosis. Progeria, Picnodisostosis. Lepra, síndrome de Lesh-Nyhan. Ausencia de dolor. Hiperparatiroidismo. √ Procesos líticos destructivos que afectan a las falanges distales y medias. √ Ausencia de reacción perióstica. √ Las epífisis resisten a la osteolisis hasta fases tardías. 8 Metáfisis Deshilachadas. Mnemotecnia: "CHARMS" Infecciones Congénitas (Rubéola, sífilis). Hipofosfatasia. Acondroplasia. Raquitismo. Disostosis Metafisaria. EScorbuto. REACCIÓN PERIÓSTICA. 1. Traumatismo, hemofilia. 2. Infección. 3. Inflamación: Artritis. 4. Neoplasia. 5. Congénita: Fisiológica en el recién nacido. 6. Metabólica: Osteoartropatía hipertrófica, acropaquia tiroidea, hipervitaminosis A. 7. Vascular: Estasis venoso. Reacción Perióstica Sólida = reacción a la irritación perióstica. √ lisa + grosor uniforme > 1 mm. √ Persistente + no cambia en semanas Patrones: (a) Delgada: Granuloma eosinófilo; osteoma osteoide. (b) Ondulante densa: Enfermedad vascular. (c) Ondulante delgada: Osteoartropatía pulmonar. (d) Elíptica densa: Osteoma osteoide; enfermedad maligna de larga evolución (con destrucción). (e) En capas: Enfermedad de depósito; infección crónica. Reacción Perióstica Interrumpida = Pleomórfica, proceso rápidamente progresivo, sometido a cambios constantes. (a) Laminar = "Piel de cebolla": Osteomielitis aguda; tumor maligno (osteosarcoma, sarcoma de Ewing). (b) Perpendicular = "Sol naciente": Osteosarcoma; sarcoma de Ewing; condrosarcoma; fibrosarcoma; leucemia; metástasis; osteomielitis aguda. (c) Amorfa: Tumor maligno (los depósitos pueden corresponder e extensión tumoral / respuesta perióstica): osteosarcoma. (d) Triángulo de Codman: Hemorragia, tumor maligno (osteosarcoma, sarcoma de Ewing); osteomielitis aguda; fractura. Reacción Perióstica Simétrica en Adultos. 1. Insuficiencia vascular (extremidad inferior). 2. Osteoartropatía hipertrófica. 3. Paquidermoperiostosis. 4. Acropaquia tiroidea. 5. Fluorosis. 6. Artritis reumatoide. 7. Síndrome de Reyter. 8. Idiopática - degenerativa. Reacción Perióstica en la Infancia. (a) Benigna: 1. Fisiológica (hasta en un 35%): Afectación simétrica de las diáfisis durante los primeros 1 - 6 meses de vida. 2. Síndrome del niño maltratado. 9 3. Hiperostosis cortical infantil: < de 6 meses de edad. 4. Hipervitaminosis A. 5. Escorbuto. 6. Osteogénesis Imperfecta. 7. Sífilis congénita. (b) Maligna: 1. Osteosarcoma multicéntrico. 2. Metástasis de neuroblastoma y retinoblastoma. 3. Leucemia aguda. Mnemotecnia: "PERIOSTEAL SOCKS": Fisiológica (Physiologic), Prostraglandinas. Granuloma Eosinófilo. Raquitismo. Hiperostosis cortical Infantil. EScurbuto. Traumatismo. Sarcoma de Ewing. Hipervitamionsis A. Leucemia + neuroblastoma. Sífilis. Osteosarcoma. Niño (Child) maltratado. Síndrome del cabello ensortijado (Kinky). Nemia de células falciformes (Sickle). TUMORES ÓSEOS. Edad de Incidencia de los Tumores Óseos Malignos. � El 80% de los tumores óseos se determinan correctamente basándose únicamente en la edad. Edad (años) Tumor 0,1 Neuroblastoma 0,1 - 10 Tumor de Ewing en huesos tubulares (diáfisis) 10 - 30 Osteosarcoma (metáfisis); tumor de Ewing en huesos planos 30 - 40 Sarcoma de células reticulares (histología similar al tumor de Ewing); fibrosarcoma; tumor de células gigantes maligno; (histología similar al fibrosarcoma); sarcoma parostal; linfoma. > 40 Carcinoma metastásico; mieloma múltiple; condrosarcoma. Media de edad de aparición de los tumores óseos benignos y malignos 10 SARCOMAS SEGÚN LA EDAD: Mnemotecnia: "Every Other Runner Feels Crampy Pain On Moving" Sarcoma de Ewing 0- 10 años Sarcoma Osteogénico 10 - 30 años Sarcoma de Células Reticulares 20 - 40 años Fibrosarcoma 20 - 40 años Condrosarcoma 40 - 50 años Sarcoma Parostal 40 - 50 años Osteosarcoma 60 - 70 años Metástasis 60 - 70 años TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS: Asientan en la parte media del hueso; osteolíticos; neoformación reactiva de hueso; ausencia de neoformación ósea tumoral. Mnemotecnia: "LEMON" Leucemia, Linfoma. Sarcoma de Ewing, granuloma Eosinófilo. Mieloma múltiple. Neuroblastoma. TUMORES MALIGNOS CON AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS: Mnemotecnia: My Mother Eats Chocolate Fudge Often": Metástasis. Mieloma. Sarcoma de Ewing. Fibrosarcoma. Osteosarcoma. 11 Matriz tumoral de los Tumores Óseos. Tumores Formadores de Cartílago. A. BENIGNOS: 1. Encondroma. 2. Condroma parostal. 3. Condroblastoma. 4. Fibroma condromixoide. 5. Osteocondroma. B MALIGNOS: 1. Condrosarcoma. √ Radiodensidades de forma anular, localizadas centralmente / floculentas / puntiformes. Tumores Formadores de Hueso. A. BENIGNOS: 1. Osteoma. 2. Osteoma osteoide. 3. Osteoblastoma. 4. Fibroma osificante. B. MALIGNOS: 1. Sarcoma osteogénico √ Colecciones radiodensas inhomogéneas / heterogéneas + extensión. Tumores de Tejido Conectivo Fibroso. A. LESIONES ÓSEAS FIBROSAS BENIGNAS (a) Corticales: 1. Defecto cortical benigno. 2. Irregularidad cortical por avulsión.(b) Medulares: 1. Herniación ósea. 2. Fibroma no osificante. 3. Fibroma osificante. 4. Fibromatosis congénita generalizada. (c) Corticomedulares: 1. Fibroma no osificante. 2. Fibroma osificante. 3. Displasia fibrosa. 4. Querubismo. 5. Fibroma desmoplásico. 6. Fibromixoma. B. MALIGNAS: 1. Fibrosarcoma Tumores de Origen Histiocítico. A. LOCALMENTE AGRESIVOS 1. Tumor de células gigantes. 2. Histiocitoma fibroso benigno. B. MALIGNOS. 1. Histiocitoma fibroso maligno. Tumores Originados en el Tejido Adiposo. A. BENIGNOS 1. Lipoma intraóseo. 2. Lipoma parostal. B. MALIGNOS. 1. Liposarcoma intraóseo. 12 Tumores de Origen Vascular (< del 1% de todos los tumores óseos). A. BENIGNOS. 1. Hemangioma. 2. Tumor glómico. 3. Linfangioma. 4. Angiomatosis quística. 5. Hemangiopericitoma. B. MALIGNOS. 1. Hemangiopericitoma maligno. 2. Angiosarcoma = Hemangioendotelioma, metástasis: pulmón, cerebro, ganglios linfáticos, otros huesos. Tumores de Origen Nervioso. A. BENIGNOS: 1. Neurofibroma solitario. 2. Neurilemoma. B. MALIGNOS: 1. Sarcoma neurogénico = Schwannoma maligno PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA. A. Destrucción ósea geográfica. Indicativa de un tumor de crecimiento lento, habitualmente benigno. √ Margen bien definido liso / irregular. √ Pequeña zona de transición. B. Destrucción ósea apolillada. Indicativa de un crecimiento más rápido como el de los tumores óseos malignos / osteomielitis. √ Margen de la lesión menos definido / delimitado. √ Gran zona de transición. Mnemotecnia: "H LEMMON": Histocitosis X. Linfoma. Sarcoma de Ewing. Metástasis. Mieloma múltiple. Osteomielitis. Neuroblastoma. C. Destrucción ósea permeativa. Lesión ósea agresiva, con potencial crecimiento rápido (por ejemplo sarcoma de Ewing). √ Lesión mal delimitada, con margen imperceptible con el hueso no afectado. √ Gran zona de transición. D. Tamaño de la lesión. Los tumores malignos primarios son mayores que los benignos. E. Lesión elongada √ El diámetro mayor de la lesión es > de 1 ½ veces el diámetro menor. Sarcoma de Ewing, sarcoma de células reticulares, condrosarcoma, angiosarcoma. POSICIÓN DEL TUMOR EN EL PLANO TRANSVERSAL. A. LESIÓN MEDULAR CENTRAL 1. Encondroma. 2. Quiste óseo solit/ario. B. LESIÓN MEDULAR EXCÉNTRICA 1. Tumor de células gigantes. 2. Sarcoma osteogénico, condrosarcoma, fibrosarcoma. 13 3. Fibroma condromixoide. C. LESIÓN CORTICAL 1. Fibroma no osificante. 2. Osteoma osteoide. D. LESIÓN PAROSTAL / YUSTACORTICAL 1. Condroma yustacortical. 2. Osteocondroma. 3. Sarcoma osteogénico parostal. POSICIÓN DE TUMOR EN EL PLANO LONGITUDINAL. A. LESIÓN EPIFISARIA. 1. Condroblastoma. 2. Ganglión intraóseo 3. Tumor de células gigantes (originado en la metáfisis). Mnemotecnia: "CAGGIE": Condroblastoma. Quiste óseo Aneurismático. Tumor de células Gigantes. Geoda. Granuloma Eosinófilo. [Después de los 40 años de edad descartar "QOA" e incluir metástasis / mieloma]. B. LESIÓN METAFISARIA. 1. Fibroma no osificante. 2. Fibroma condromixoide. 3. Quiste óseo solitario. 4. Osteocondroma. 5. Absceso de Brodie 6. Sarcoma osteogénico, condrosarcoma. C. LESIÓN DIAFISARIA. 1. Tumor de células redondas (por ejemplo sarcoma de Ewing). 2. Fibroma no osificante. 3. Quiste óseo solitario. 4. Quiste óseo aneurismático. 5. Encondroma. 6. Osteoblastoma. 7. Displasia fibrosa. Mnemotecnia: "FEMALE": Displasia Fibrosa. Granuloma Eosinófilo. Metástasis. Adamantimoma. Leucemia, Linfoma. Sarcoma de Ewing PROCESOS PSEUDOTUMORALES. 1. Quiste óseo solitario. 2. Quiste yustaarticular ("sinovial"). 3. Quiste óseo aneurismático. 4. Fibroma no osificante; defecto cortical; desmoide cortical. 5. Granuloma eosinófilo. 6. Granuloma reparativo de células gigantes. 14 7. Displasia fibrosa (monostósica; poliostósica). 8. Miositis osificante. 9. "Tumor pardo" del hiperparatiriodismo. 10. Osteolisis masiva. LESIÓN INTRAÓSEA Lesión Ósea en Burbuja Mnemotecnia: "FOG MACHINES" Displasia fibrosa, defecto Fibroso cortical. Osteoblastoma. Tumor de células Gigantes. Mieloma (plasmocitoma), Metástasis de riñón, tiroides, mama. Quiste óseo Aneurismático / Angioma. Fibroma Condromixoide, Condroblastoma. Histiocitosis X, tumor pardo Hiperparatiroideo, Hemofilia. Infección (absceso de Brodie, equinococo, coccidiodomicosis). Fibroma No osificante. Encondroma, quiste de inclusión Epitelial. Quiste óseo Simple unilocular. Lesión Infecciosa en Burbuja. 1. Absceso de Brodie (estafilococo dorado). 2. Coccidiodomicosis. 3. Equinococosis. 4. Micobacteria atípica. 5. Tuberculosis quística. Lesión en Estallido. A. Metástasis. Carcinoma de tiroides, renal, mama. B. Tumor óseo primario. 1. Fibrosarcoma. 2. Mieloma múltiple (a veces). 3. Quiste óseo aneurismático. 4. Pseudotumor hemofílico. Defecto Óseo Unilocular, no Expansivo, Bien Delimitado. 1. Defecto fibroso cortical. 2. Fibroma no osificante. 3. Quiste óseo simple unicameral. 4. Tumor de células gigantes. 5. Tumor pardo del HPT. 6. Granuloma eosinófilo. 7. Encondroma. 8. Quiste epidermoide de inclusión. 9. Quiste postraumático / degenerativo. 10. Pseudotumor hemofílico. 11. Ganglión intraóseo. 12. Histiocitoma. 13. Lesión artrítica. 14. Sinovitis villonodular pigmentada endostal. 15. Displasia fibrosa. 16. Lesión Infecciosa. Defecto Óseo Multilocular, no Expansivo, Bien Delimitado. 15 1. Quiste óseo aneurismático. 2. Tumor de células gigantes. 3. Displasia fibrosa. 4. Quiste óseo simple. Defecto Óseo Unilocular, Expansivo, Bien Delimitado. 1. Quiste óseo simple unicameral. 2. Encondroma. 3. Quiste óseo aneurismático. 4. Condroma yustacortical. 5. Fibroma no osificante. 6. Granuloma eosinófilo. 7. Tumor pardo del HPT. Lesión Osteolítica Mal Delimitada, Sin Reacción Perióstica. A. NO EXPANSIVA: 1. Metástasis de cualquier primario. 2. Mieloma múltiple. 3. Hemangioma. B. EXPANSIVA: 1. Condrosarcoma. 2. Tumor de células gigantes. 3. Metástasis de tiroides / riñón Lesión Osteolítica Mal Delimitada, con Reacción Perióstica. 1. Osteomielitis 2. Sarcoma de Ewing. 3. Osteosarcoma. Lesión Mixta, Esclerótica y Lítica. A. CON SECUESTRO: 1. Osteomielitis. B. SIN SECUESTRO: 1. Osteomielitis. 2. Tuberculosis. 3. Sarcoma de Ewing. 4. Metástasis. 5. Osteosarcoma. Lesiones Óseas Trabeculadas. 1. Tumor de células gigantes (Delicadas trabéculas delgadas). 2. Fibroma condromixoide (Bastas trabéculas gruesas). 3. Fibroma no osificante: loculado. 4. Quiste óseo aneurismático: Trabéculas delicadas, orientadas horizontalmente. 5. Hemangioma: Trabéculas estriadas, radiales. Osteolisis Rodeada de Esclerosis Marcada. Mnemotecnia: "BOOST" Absceso de Brodie Osteoblastoma. Osteoma osteoide Fractura de Strés. Tuberculosis. Lesiones Líticas Múltiples. Mnemotecnia: "FEEMHI": Displasia Fibrosa. Encondromas. 16 Granuloma Eosinófilo. Metástasis, Mieloma múltiple. Hiperparatiroidismo (tumores pardos), Hemangiomas. Infección. Lesión Ósea Lítica en un Paciente < 30 Años de Edad. Mnemotecnia: "CAINES": Condroblastoma. Quiste óseo Aneurismático. Infección. Fibroma No osificante. Granuloma Eosinófilo. Quiste óseo Solitario. Lesión Lítica a Ambos Lados de una Articulación. Mnemotecnia: "SAC": Sinovioma. Angioma. Lesión Condroide Lesión Sacra Destructiva. Mnemotecnia: "SPACEMON": Sarcoma. Plasmocitoma. Quiste óseo Aneurismático. Cordoma. Ependimoma. Metástasis. Osteomielitis. Neuroblastoma. ENANISMO. CLASIFICACIÓN: (1) Osteocondrodisplasia. = Alteración del crecimiento y desarrollo del cartílago / hueso. (a) Identificable al nacimiento: - Habitualmente letal: Acondrogénesis, fibrocondrogénesis, displasia tanatófora, síndrome de costilla corta. - Habitualmente no letal: Condrodisplasia punctata, displasia capmtomiélica, acondroplasia, displasia
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