BIBLIA_DE_RADIOLOGIA.pdf

varo / valgo.
√ Luxación rotuliana.
√ Masas osificadas de partes blandas (27%).
DDx:
(1) Osteopoiquilosis (generalizada).
(2) Displasia fibrosa (falta de pérdida de la estructura ósea normal, no tan densa).
(3) Enfermedad de Engelmann.
(4) Hiperostosis de la neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, hemangiomas.
(5) Osteoartropatía.
♦ METÁSTASIS.
� ¡Son 15 - 100 veces mas frecuentes que las neoplasias esqueléticas primarias!.
Frecuencia:
En primario conocido En primario desconocido
Mama 35% Próstata 25%
Próstata 30% Linfoma 15%
Pulmón 10% Mama 10%
Riñón 5% Pulmón 5%
Útero 2%
Tiroides 2%
Estómago 2%
Colon 1%
Otros 13%
LESIÓN ÓSEA SOLITARIA.
� Entre todas las causas, solo un 7% corresponden a metástasis.
� En pacientes con tumores malignos conocidos, el 55% corresponden a metástasis, el 
25% a traumatismos y el 10% a infecciones.
Localización: Esqueleto axial (64 - 68%), costillas (45%), extremidades (24%), cráneo 
(12%).
METÁSTASIS EN LOS TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS.
1. Osteosarcoma: 2% con metástasis a distancia; el tratamiento adyuvante ha modificado 
la historia natural de la enfermedad, apareciendo metástasis óseas en el 10% de los 
osteosarcomas sin afectación pulmonar.
2. Sarcoma de Ewing: 13% con metástasis a distancia.
Mnemotecnia: "Several Kinds Of Horribly Nasty Tumors Leap Promptly To Bone":
Sarcoma, carcinoma de células Escamosas.
Tumor renal (Kidney).
Cáncer de Ovario
Enfermedad de Hodgkin.
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Neuroblastoma.
Cáncer Testicular.
Cáncer de pulmón (Lung).
Cáncer de Próstata.
Cáncer de Tiroides.
Cáncer de mama (Breast)
Cáncer de mama: Lesiones osteolíticas expansivas; afectación de todo el esqueleto; 
frecuentes fracturas patológicas.
Tiroides + Riñón: Frecuentemente solitarias; progresión rápida con expansión ósea 
(burbuja, frecuentemente asociados a masa de partes blandas (característico).
Recto + Colon: Pueden recordar un osteosarcoma con patrón en sol naciente + reacción 
osteoblástica.
Neuroblastoma: Extensa destrucción; recuerda a la leucemia (bandas metafisarias de 
rarefacción), destrucción moteada del cráneo + aumento de la presión intracraneal, 
espículas óseas perpendiculares.
Tumor de Hodgkin: Columna lumbar superior + dorsal inferior, pelvis, costillas; lesiones 
osteolíticas / ocasionalmente osteoblásticas.
Tumor de Ewing: Extensa reacción osteolítica / osteoblástica.
Modo de extensión: A través del torrente sanguíneo / linfáticos / extensión directa.
Localización: Predilección por el esqueleto que contiene médula (cráneo, columna, costillas, 
pelvis, humero, fémur).
√ Lesión única / múltiple de tamaño variable.
√ Habitualmente no expansiva.
√ Conservación de los espacios articulares + discales (el cartílago resiste la invasión)
(a) OSTEOLÍTICAS:
Causas mas frecuentes: Neuroblastoma (en la infancia), cáncer de pulmón (en varones 
adultos); cáncer de mama (en mujeres adultas), cáncer de tiroides; riñón; colon.
√ Pueden comenzar en el hueso esponjoso (en las costillas, asociado a masa de partes 
blandas)
√ Frecuentemente están afectados los pedículos vertebrales (no en el mieloma múltiple).
(b) OSTEOBLÁSTICAS:
= Evidencia de neoplasia de crecimiento lento.
Primarias: Mama, próstata, linfoma, carcinoide maligno, meduloblastoma, 
adenocarcinoma mucinoso del tracto GI, CCT de la vejiga, páncreas, neuroblastoma.
Causas mas frecuentes: Cáncer de próstata (en varones adultos), cáncer de mama (en 
mujeres adultas).
Mnemotecnia: "5 Bees Lick Pollen":
Cerebro (Brain) (meduloblastoma).
Bronquio.
Mama (Breast).
Intestino (Bowel) (especialmente carcinoide).
Vejiga (Bladder).
Linfoma.
Próstata.
√ Frecuentes en vértebras + pelvis.
√ Pueden ser indistinguibles de la enfermedad de Paget.
(c) MIXTAS: Mama, próstata, linfoma.
(d) EXPANSIVAS / BURBUJEANTES: Riñón, tiroides.
(e) PERMEATIVAS: Linfoma de Burkitt, micosis fungoide.
(f) Reacción perióstica en "sol naciente" (infrecuente): Carcinoma prostático, 
retinoblastoma, neuroblastoma (cráneo), tracto GI.
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(g) Masa de partes blandas: Tiroides, riñón.
(h) Metástasis calcificadas:
Mnemotecnia: "BOTTOM"
Mama (Breast).
Osteosarcoma.
Testículo.
Tiroides.
Ovario.
Adenocarcinoma Mucinoso del tracto GI.
MN:
Fisiopatología: Acumulación del trazador en zonas de formación ósea reactiva.
Estudio falso negativo: Metástasis muy agresivas.
Estudio falso positivo: Degeneración, fracturas curadas, trastornos metabólicos.
Estudio Basal:
(a) Elevada sensibilidad para la mayoría de los tumores metastásicos en el hueso 
(especialmente carcinoma de mama, pulmón, próstata); el 5% de las metástasis tienen 
estudios normales; el 5 - 40% aparecen en el esqueleto apendicular.
(b) Sustancialmente menos sensible que las radiografías en las lesiones infiltrativas 
medulares (mieloma múltiple, neuroblastoma, histiocitosis).
(c) Escreening de pacientes asintomáticos:
- Útil en cáncer de próstata, mama.
- Inútil en carcinoma broncogénico no de células pequeñas, tumores ginecológicos, 
cáncer de cabeza y cuello.
√ Múltiples áreas asimétricas con aumento de la captación.
√ Esqueleto apendicular > axial (dependiendo de la distribución de la médula ósea); 
vértebras, costillas, pelvis afectadas en el 80%.
√ Superrastreo con metástasis óseas difusas.
Estudios de Seguimiento:
√ Estudio estable = Sugerente de buen pronóstico relativo.
√ Aumento de la actividad:
(a) El agrandamiento de las lesiones óseas / aparición de nuevas lesiones indica 
progresión de la enfermedad.
(b) "Fenómeno de llamarada" (en el 20 - 61%) = Aumento transitorio de la actividad de 
la lesión, secundario a la curación con tratamiento antineoplásico concomitante con el 
aumento de la esclerosis, detectable a los 3,2 ± 1,4 tras el comienzo del tratamiento 
hormonal / quimioterápico, no tiene valor pronóstico favorable adicional.
(c) El tratamiento esteroideo puede producir necrosis avascular, especialmente en 
caderas, rodillas, hombros.
(d) Osteorradionecrosis / osteosarcoma inducido por radiación
√ Disminución de la actividad:
(a) Destrucción predominantemente osteolítica.
(b) Metástasis bajo radioterapia: Tan pronto como 2 - 4 meses con un mínimo de 2000 
rads.
PAPEL DEL RASTREO ÓSEO EN EL CÁNCER DE MAMA:
Rastreo óseo rutinario preoperatorio: No está justificado:
Estadio I: Metástasis no sospechadas en el 2%, la mayoría lesiones únicas.
Estadio II: Metástasis no sospechadas en el 6%.
Estadio III: Metástasis no sospechadas en el 14%.
Rastreo óseo de seguimiento:
A los 12 meses no hay nuevos casos; a los 28 meses, 5% de metástasis nuevas; a los 
30 meses, 29% de metástasis nuevas.
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Conversión desde la normalidad.
Estadio I: 7%.
Estadio II: 25%.
Estadio III: 58%.
� Con afectación linfática axilar, el índice de conversión es 2,5 veces mayor que cuando 
no hay.
� Las exploraciones seriadas de control son importantes para evaluar la eficacia 
terapéutica + pronóstico.
PAPEL DEL RASTREO ÓSEO EN EL CÁNCER DE PRÓSTATA:
Estadio B: 5% con metástasis esqueléticas.
Estadio C: 10% con metástasis esqueléticas.
Estadio D: 20% con metástasis esqueléticas.
Sensibilidad del los test para detectar las metástasis óseas:
(a) Escintigrafía 1,0.
(b) Control radiográfico 0,68.
(c) Fosfatasa alcalina 0,5.
(d) Fosfatasa ácida 0,5.
DDx: Metástasis pulmonares (la SPECT es útil para distinguir la captación pulmonar no 
ósea de la captación superpuesta de las costillas.
RM:
Ideal para el estudio de la médula ósea debido al elevado contraste entre la grasa de la 
médula ósea y el agua contenida en los depósitos metastásicos.
(1) Lesión lítica focal:
√ Hipointensa en T1 + hiperintensa en T2.
(2) Lesión esclerótica focal:
√ Hipointensa en T1 + T2.
(3) Lesiones difusas inhomogéneas:
√ Inhomogénamente hipointensa en T1 + hiperintensa en T2.
(4) Lesiones difusas homogéneas:
√ Homogéneamente hipointensas en T1 + hiperintensas en T2.
Metástasis Esqueléticas en Niños.
1. Neuroblastoma