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/ parcialmente colapsadas (14%).
(b) Líneas "leucémicas" (40 - 53% en la leucemia linfoblástica aguda):
\u221a Bandas metafisarias transversales radiolucentes, uniformes + regulares en toda 
anchura de la metáfisis (= infiltración leucémica de la médula ósea /osteoporosis en la 
zonas de crecimiento rápido.
Localización: Grandes articulaciones (tibia proximal, fémur distal, húmero proximal, 
cúbito + radio distal).
\u221a Bandas horizontales / curvilíneas en los cuerpos vertebrales + bordes de las crestas 
ilia-cas.
\u221a Líneas metafisarias densas después del tratamiento
(c) Destrucción focal de los hueso planos / tubulares:
\u221a Múltiples pequeñas lesiones osteolíticas ovoide o esferoidales, claramente definidas 
(destrucción de la esponjosa, mas tarde de la cortical) en el 30 - 60%.
\u221a Aspecto apolillado, ensanchamiento de suturas, llamativas marcas circunvolucionales 
en el cráneo.
\ufffd¡ Las lesiones líticas distales a la rodilla / codo en niños son mas sugestivas de 
leucemia que de metástasis!
(d) Periostitis aislada de los hueso largos (infrecuente)
\u221a Patrón de reacción perióstica lisa / laminar / en sol naciente (penetración cortical por 
capas de células leucémicas en el periostio) en el 12 - 25%.
(e) Osteosclerosis metafisaria + lesión osteoblástica focal (muy rara)
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\u221a Lesiones osteoescleróticas (tardíamente debidas proliferación osteoblástica reactiva).
\u221a Lesiones mixtas(líticas + formadoras de hueso) en el 18%.
Dx: Análisis de médula esternal / sangre periférica.
Cx: La proliferación de las células leucémicas en la médula da lugar a hematopoyesis 
extramedular.
DDx: Neuroblastoma metastásico, histiocitosis de células de Langerhans.
B. ADULTOS.
Habitualmente mueren antes de que se manifiesten las alteraciones esqueléticas.
\u221a Osteoporosis.
\u221a Focos radiolucentes solitarios (colapso vertebral).
\u221a Moteado permeativo radiolucente (humero proximal).
\u2666 LINFOMA ÓSEO.
= SARCOMA DE CÉLULAS RETICULARES = LINFOMA HISTIOCÍTICO = LINFOMA 
ÓSEO PRIMARIO (forma generalizada del sarcoma de células reticulares es el linfoma); 2 - 
6% de todos los tumores primarios malignos óseos en el niño.
Incidencia de afectación de la médula ósea:
5 - 15% en la enfermedad de Hodgkin.
25 - 40% en el linfoma no Hodgkin.
\ufffd ¡La afectación de la médula ósea indica progresión de la enfermedad!.
\ufffd ¡Biopsia de la médula ósea dirigida por los métodos de imagen!.
MN: Sensibilidad 40%; especificidad 88%.
IRM: Sensibilidad 65%; especificidad 90%.
Histo: Capas de células reticulares, mayores que el sarcoma de Ewing (DDx: mieloma, 
inflamación, osteosarcoma, granuloma eosinófilo).
Edad: Cualquiera; pico de edad en la 3ª - 5ª décadas; 50% < 40 años; 35% < 30 años; H:M 
= 2:1.
\u2022 Llamativo contraste entre el tamaño de la lesión + bienestar del paciente.
Localización: Fémur inferior, tibia superior (40% alrededor de la rodilla), humero, pelvis, 
escápula, costillas, vértebras.
Zona: Dia / metafisaria.
\u221a Erosión ósea destructiva (el signo más precoz).
\u221a Patrón permeativo moteado en áreas coalescentes separadas.
\u221a Destrucción cortical tardía.
\u221a Respuesta perióstica laminar / en sol naciente (menor que en el sarcoma de Ewing).
\u221a Neoformación ósea lítica / reactiva.
\u221a Se asocia a masa de partes blandas sin calcificación.
\u221a Frecuente sinovitis de la articulación de la rodilla.
Cx: Fractura patológica (el mas frecuente entre los tumores óseos malignos).
Pronóstico: Supervivencia del 50% a los 5 años.
DDx:
(1) Osteosarcoma (menor extensión medular; pacientes mas jóvenes).
(2) Tumor de Ewing (síntomas sistémicos, debilidad, pacientes mas jóvenes).
(3) Metástasis (afectación de múltiples huesos, más destructivas).
\u2666 LIPOBLASTOMA.
= Proliferación postnatal de células mesenquimales con un espectro de diferenciación que 
oscila entre los prelipoblastos (células en huso) y adipocitos maduros.
Path: Tejido adiposo inmaduro dividido en múltiples lóbulos por septos.
Histo: Lipoblastos uni y multivacuolados entremezclados entre células mesenquimales en 
huso / estrelladas; suspendidas en un estroma mixoide.
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Edad: < 3 años; H:M = 2:1.
Localización: Tejido subcutáneo de las extremidades, cuello, tronco, peritoneo, 
retroperitoneo.
\u221a Tumor adiposo com componentes de partes blandas que se refuerzan.
DDx: Liposarcoma (extremadamente raro en niños).
\u2666 LIPOMA ÓSEO.
= LIPOMA INTRAÓSEO.
Incidencia: <1:1.000 tumores óseos primarios
Edad: Cualquiera (4ª - 6ª década); H:M = 1:1.
Puede asociarse a: Hiperlipoproteinemia.
\u2022 Asintomático / dolor óseo localizado
Localización: Calcáneo, extremidades (fémur proximal > tibia, peroné, húmero), iliaco, 
cráneo, mandíbula, maxilar, costillas, vértebras, sacro, radio.
Zona: Metáfisis.
\u221a Lesión expansiva radiolucente no agresiva.
\u221a Aspecto loculado / septado (trabéculas).
\u221a Delgado borde escleroso bien definido.
\u221a ± Cortical adelgazada (AUSENCIA de destrucción cortical)
\u221a Puede contener centralmente un grupo de calcificaciones (= calcificación distrófica por 
necrosis grasa).
\ufffd VIRTUALMENTE DIAGNÓSTICO:
@ Calcáneo:
\u221a En la región triangular entre los grupos principales de trabéculas (proyección LAT).
\u221a Nidus calcificado / osificado.
@ Fémur proximal:
\u221a En / por encima de la línea intertrocánterica.
\u221a Llamativa osificación de los márgenes de la lesión.
\ufffd Aspecto radiográfico similar al del quiste óseo unicameral (lipoma infartado = ¿quiste 
óseo unicameral?).
DDx: Displasia fibrosa, quiste óseo simple, quiste postraumático, tumor de células gigantes, 
fibroma desmoplásico, fibroma condromixoide, osteoblastoma.
\u2666 LIPOMA DE PARTES BLANDAS.
El mas frecuente tumor mesenquimario compuesto por tejido adiposo maduro.
Histo: Células grasas maduras (adipocitos) que son uniformes en tamaño + forma, 
ocasionalmente tienen septos de tejido conectivo fibroso; la grasa no está disponible para el 
metabolismo sistémico.
\u2022 Tamaño estable tras un periodo inicial de crecimiento visible.
Edad: 5ª - 6ª décadas; H > M.
Localización:
(a) Superficial = Lipoma subcutáneo (más frecuente) en el tronco posterior, cuello, 
extremidades proximales.
(b) Lipoma profundo en el retroperitoneo, pared torácica, tejidos blandos profundos de 
manos + pies.
Múltiple en el 5 - 7% (hasta varios cientos de tumores).
\u221a Masa de opacidad / densidad / intensidad idéntica a ala de la grasa subcutánea.
\u221a Engrosamiento cortical (en el lipoma parostal adyacente).
TC:
\u221a Tumor bien definido + homogéneo con bajo coeficiente de atenuación (-65 a - 120 UH).
Ausencia de refuerzo tras la administración IV de material de contraste.
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RM:
\u221a Bien definido + homogéneo, a menudo con septos.
\u221a Intensidad de señal de características similares a las de la grasa subcutánea: 
Hiperintensa en T1 + moderadamente intensa en T2.
\u221a Distinción de otras lesiones mediante la técnica de supresión grasa.
Angiomiolipoma.
= Lesión compuesta de grasa separada por pequeñas ramificaciones vasculares.
Edad: 2ª + 3ª décadas; incidencia familiar del 5%.
\u2022 Sensibilidad.
Localización: Extremidad superior, tronco.
\u221a Señal de características grasas + mezclada con un número variable de vasos grandes / 
pequeños.
\u221a Lesión mayoritariamente encapsulada, puede infiltrar.
Mesenquimoma Benigno.
= Lipoma de larga evolución con metaplasia condroide + ósea.
Lipoma Infiltrante.
= LIPOMA INTRAMUSCULAR = Tumor lipomatoso benigno, relativamente frecuente que 
se extiende entre las fibras musculares, que se vuelven variablemente atróficas.
Pico de edad: 5ª - 6ª décadas; H > M.
Localización: Muslo (50%), hombro, brazo.
Lipoma Arborescente.
= LIPOMA SINOVIAL DIFUSO = Lesión lipomatosa compuesta por vellosidades sinoviales 
hipertróficas distendidas por grasa; probablemente proceso reactivo a una sinovitis 
crónica.
Localización: Rodilla; monoarticular.
Frecuentemente asociado a: Patología articular degenerativa, artritis reumatoide crónica, 
traumatismo previo.
Fibrolipoma Neural.
= HAMARTOMA FIBROLIPOMATOSO DEL NERVIO.