Caso clínico

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CASO CLÍNICO 1 
F. P., sexo feminino, 19 anos, estudante, solteira, nascida em Minas gerais. 
Apresenta história de transtorno de ansiedade, que é tratado com o uso contínuo 
de Valium (diazepam). Foi encontrada pela equipe de resgate desmaiada em 
cima de um banco de praça e transportada imediatamente para um pronto 
socorro, sendo necessário uso de ventilação artificial. Ao lado da paciente 
encontrava-se um pacote plástico com alguns comprimidos, identificados como 
benzodiazepínicos e também uma pistolinha de brinquedo contendo vestígios de 
vodka. 
O estado constatado era de anestesia, hálito alcoólico, incapacidade de 
coordenação dos movimentos musculares voluntários e insuficiência respiratória 
grave. 
a) Explique a interação que ocorre entre o benzodiazepínico e o álcool. 
b) Que antídoto poderia ter sido usado para reverter os efeitos de overdose 
por benzodiazepínicos? 
 
 
CASO CLÍNICO 2 
 
Uma mulher de 22 anos de idade é trazida para o serviço de emergência por 
ambulância devido a uma tentativa de suicídio. Logo depois de um passeio ela 
chamou o namorado dizendo que havia tomado muitas pílulas pra dormir. 
Durante o exame ela está letárgica, mas geme e move todas as extremidades 
sob estímulos dolorosos. Sua pressão arterial é de 110/70 mm/Hg (VR 120-
80 mm/Hg), a frequência cardíaca é de 80 bpm (VR: 70-80 bpm) e 
saturação de oxigênio é de 99 % (VR: maior ou igual a 95%). Suas 
pup i las têm tamanho normal e são reativas a luz. Seus reflexos 
tandíneos profundos estão normais biliteralmente. No local, ela recebeu 
vários bólus intravenoso de dextrose e uma ampolade naloxona sem resposta. 
Seu namorado, com quem teve uma discussão, trouxe o vidro do medicamento 
usado, em que se lê lorazepam. 
a) Qual é o perigo de uma dosagem excessiva com essa classe de 
medicamentos? 
b) Qual é o mecanismo celular de ação dessa classe de medicamentos? 
c) Que agente farmacológico pode ser usado para tratar essa paciente, e 
qual é o seu mecanismo de ação? 
d) Quais são os usos clínicos dos benzodiazepínicos? 
 
CASO CLÍNICO 3 
 
M.S., 24 anos, sexo masculino, aluno de pós-graduação encaminhado a 
psiquiatria devido a sua ansiedade descreve-se como preocupado. Nos últimos 
meses, a ansiedade piorou em intensidade e frequencia. Crises de grande 
ansiedade ao se levantar pela manhã (nervosismo, inquietação, tonto, com 
coração disparando e saindo pela boca) apresenta dificuldade de concentração 
e para afastar as preocupações. Apresenta dificuldade para dormir. Crises de 
ansiedade parecem não ter relação com nenhuma situação em particular. 
O paciente foi diagnosticado com Transtorno de Ansiedade Generalizada e 
tratado com Flurazepam. 
 
a) Quais as orientações o médico deve dar para M.S. em relação ao tratamento 
farmacológico? 
 
b) 1 mês depois o paciente apresenta tolerância ao medicamento, sendo 
necessário elevar a dose administrada. Por que isto aconteceu? 
 
CASO CLÍNICO 4 
 
P.B., um homem de 73 anos de idade, está apresentando problemas para dormir. 
Lembra então que a sua irmã está tomando fenobarbital sob prescrição médica, 
um barbitúrico para controlar suas crises epilépticas, e que os barbitúricos 
também são algumas vezes prescritos como soníferos. Decide tomar apenas 
“alguns comprimidos” com uma pequena quantidade de álcool para ajudá-lo a 
dormir. Pouco depois, o Sr. P. é levado às pressas ao departamento de 
emergência quando a irmã percebe que ele praticamente não apresenta 
nenhuma reação. Ao ser examinado, observa-se uma dificuldade em despertar 
o paciente, que também apresenta disartria, com marcha instável e redução da 
atenção e da memória. A freqüência respiratória é de cerca de 6 respirações 
superficiais por minuto. O paciente é subseqüentemente intubado para protegê-
lo de uma aspiração do conteúdo gástrico. 
a) Os barbitúricos atuam para controlar as crises epilépticas e induzir o sono. 
Qual o seu mecanismo de ação na produção desses efeitos? 
b) Esse paciente ingeriu um barbitúrico com etanol e desenvolveu profunda 
depressão do sistema nervoso central (SNC) e respiratória. Qual a 
interação dos barbitúricos com o etanol para produzir esse efeito? 
c) Administra-se carvão ativado através de uma sonda nasogástrica para 
limitar qualquer absorção adicional do fenobarbital. O paciente também 
recebe bicarbonato de sódio por via intravenosa para alcalinizar a urina 
até um pH de 7,5, com o objetivo de facilitar a excreção renal do fármaco. 
Três dias depois, o Sr. P. está suficientemente recuperado para retornar 
à sua casa. 
d) A idade mais avançada desse paciente pode ter contribuído para o grau 
de depressão do SNC induzida pelo fenobarbital apresentada. Como a 
idade do paciente afeta o grau de depressão do SNC causada pelos 
barbitúricos?