A maior rede de estudos do Brasil

Grátis
11 pág.
(2007) Quais volumes de maré devem ser usados   em pacientes sem lesão pulmonar aguda    Anestesiologia   Publicações ASA

Pré-visualização | Página 2 de 5

a utilização de grande V , transfusões de produtos do sangue, acidose, e
uma história de doença pulmonar restritiva. O odds ratio de desenvolver ALI foi de 1,3 para cada
mililitro acima de 6 ml / kg de PCP. Curiosamente, os pacientes do sexo feminino foram ventilados
com maior V (por peso corporal previsto) e tendeu a desenvolver lesões pulmonares com maior
frequência. Os pesquisadores exploraram essa associação em uma grande amostra de pacientes
inscritos prospectivamente no referido estudo multicêntrico internacional sobre ventilação
mecânica 4  e descobriram que o desenvolvimento de SARA estava associado aos ajustes iniciais do
ventilador. 30  Large V (razão de chances 2,6 para V > 700 ml) e alta pressão de pico (razão de
chances 1,6 para pico de pressão das vias aéreas> 30 cm H O) foram independentemente
associados ao desenvolvimento de SDRA em pacientes que não tinham SDRA em o início da
ventilação mecânica (“SDRA tardia”).
Efeitos deletérios de V grande também têm sido sugeridos em pacientes que foram ventilados
para apenas algumas horas (resumidos na tabela 1 ). Fernandez et al.   31  Recolheu V
intraoperatória de pacientes Pneumonectomia. Destes pacientes, 18% desenvolveram
insu×ciência respiratória no pós-operatório; na metade dos casos, esses pacientes desenvolveram
critérios de consenso de LPA / SDRA. Os pacientes que desenvolveram insu×ciência respiratória
tinha sido ventilada com maior V intraoperatória do que aqueles que não o fez (mediana, 8,3 vs  
6,7 ml / kg de peso corporal previsto; P   <0,001). Em uma análise de regressão logística múltipla,
maior intraoperatória V , além de volumes maiores de líquido intraoperatório, foi identi×cado
como fator de risco de insu×ciência respiratória no pós-operatório.
Tabela 1. Estudos Prospectivos sobre Volumes Correntes em Pacientes sem LPA / SDRA 
2
T
T
T
T
T T
2
T
T
T
T
Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de
privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) |  Aceitar
08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA
http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 4/11
Tamanho Completo (/data/Journals/JASA/931062/24TT1.png)   |  Slide (.ppt) (/downloadimage.aspx?
image=/data/Journals/JASA/931062/24TT1.png&sec=67902496&ar=1931526&imagename=)
Achados semelhantes foram encontrados em um estudo recente de Michelet et al.   32  Neste
estudo, 52 pacientes submetidos à esofagectomia planejada para câncer foram aleatoriamente
designados para uma estratégia de ventilação convencional (V de 9 ml / kg durante a ventilação de
dois pulmões e um pulmão; sem PEEP) ou uma estratégia de ventilação protetora (V de 9 ml / kg
durante a ventilação de dois pulmões, reduzida para 5 ml / kg durante a ventilação monopulmonar,
PEEP de 5 cm H O durante todo o tempo operatório). Os pacientes que receberam estratégia
protetora apresentaram níveis sanguíneos mais baixos de interleucina (IL) -1, IL-6 e IL-8 no ×nal da
ventilação monopulmonar e 18 horas após a cirurgia. A estratégia protetora também resultou em
maior pressão arterial de oxigênio / fração inspirada de oxigênio durante a ventilação
monopulmonar e 1 h após a cirurgia e na redução da duração da ventilação mecânica pós-
operatória.
T
T
2
Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de
privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) |  Aceitar
08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA
http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 5/11
Vários outros pesquisadores testaram prospectivamente a hipótese de que os ambientes de
ventilação mecânica poderiam ser deletérios e induzir ou alterar a inØamação pulmonar em
pacientes sem lesão pulmonar no início da ventilação mecânica. A evidência mais forte para o
benefício da ventilação pulmonar protetora em pacientes sem LPA / SDRA vem de um ensaio clínico
randomizado em pacientes no pós-operatório. 33  entubados pacientes ventilados mecanicamente
na unidade de cuidados intensivos cirúrgica foram aleatoriamente atribuídos a ventilação mecânica
com V de 12 ml / kg de peso corporal real ou inferior V de 6 ml / kg. A incidência de infecção
pulmonar tende a ser menor, e a duração da intubação e a duração da estadia tenderam a ser mais
curto para os pacientes cirúrgicos e não cardíacas nonneurosurgical atribuídos aleatoriamente ao V
inferior estratégia, sugerindo que a morbidade pode ser diminuída. Importante, o uso de V 
inferior parecia ser seguro. De facto, embora o uso de V inferior foi associada com uma diminuição
estatisticamente signi×cativa na oxigenação, este foi clinicamente irrelevante.
Wrigge et al.   34  doentes atribuídos aleatoriamente sem lesão pulmonar anterior agendada para
cirurgia com anestesia geral para receber ventilação mecânica com qualquer grande V (15 ml / kg)
ou inferior V (6 ml / kg), sem o uso de PEEP, ou inferior V com PEEP de 10 cm H O. O início da
ventilação mecânica por 1 h não causou alterações consistentes nos níveis plasmáticos de vários
mediadores, e não foram encontradas diferenças entre os três grupos de estudo. Resultados
semelhantes vieram de um estudo de Koner et al.   35  Wrigge et al.   36 também estudaram os
efeitos da ventilação mecânica sobre as respostas inØamatórias durante grandes cirurgias torácicas
ou abdominais. Pacientes submetidos a toracotomia electiva ou laparotomia foram distribuídos
aleatoriamente para receber ou a ventilação mecânica com V de 12 ou 15 ml / kg,
respectivamente, e não PEEP, ou V de 6 ml / kg com PEEP de 10 cm de H O. Neste No estudo,
nem o curso de tempo nem as concentrações de mediadores pulmonares ou sistêmicos diferiram
entre os dois ajustes ventilatórios em 3 horas.
Em contraste com os relatórios que não apresentem quaisquer efeitos deletérios da maior V em
pacientes com pulmões não lesionados, outros artigos demonstraram os efeitos prejudiciais do V
grande . 37–40  Wrigge et al.   37  relataram o efeito da ventilação mecânica pós-operatória com
menor V sobre as respostas inØamatórias induzidas pela cirurgia de circulação extracorpórea.
Neste estudo, imediatamente após a cirurgia, a ventilação mecânica foi aplicada por 6 h com V de 6
ou 12 ml / kg de PBW. O curso de tempo de mediadores inØamatórios não diferiram
signi×cativamente entre as estratégias de ventilação, embora em Øuido de lavagem broncoalveolar
amostrados após 6 h de iniciação da ventilação mecânica, os níveis de necrose tumoral factor-a
foram signi×cativamente mais elevados em pacientes ventilados com V grande . Resultados
semelhantes foram encontrados por Zupancich et al.   , Que aleatoriamente designados pacientes de
revascularização do miocárdio para ventilação após cirurgia com grande V / PEEP baixa (10-12 ml
/ kg e 2-3 cm de H O) ou baixo V / alta PEEP (8 ml / kg e 10 cm H O). 38 O lavado broncoalveolar
e o plasma foram obtidos antes da esternotomia, imediatamente após a separação da circulação
extracorpórea, e após seis horas de ventilação mecânica. Os níveis de IL-6 e IL-8 no lavado
broncoalveolar e plasma aumentaram signi×cativamente antes da esternotomia em ambos os
grupos, mas aumentaram ainda mais em pacientes ventilados com V grande e PEEP baixa. Reis
Miranda e cols.   39  pacientes aleatoriamente submetidos à derivação cardiopulmonar eletiva à
ventilação convencional com V de 6 a 8 ml / kg de PCP e PEEP a 5 cm de H O, ou ventilação
T T
t T
T
T
T T 2
T
T 2
T
T
T
T
T
T
2 T 2
T
T 2Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de
privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) |  Aceitar