Pré Natal de Baixo Risco

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Profº Rômulo Passos 
Profª. Raiane Ribeiro 
Profº. Dimas Silva 
Profª. Sthephanie Abreu 
 
www.romulopassos.com.br 
Elizandra de Lima Ferreira e Silva - 789.678.212-04
 
 
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1 - PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO 
 
1.1 – Avaliação Pré-Concepcional 
 
As atividades desenvolvidas na avaliação pré-concepcional são as seguintes: 
 A anamnese e exame físico, com exame ginecológico, além de alguns exames laboratoriais; 
 A investigação dos problemas de saúde atuais e prévios e a história obstétrica são importantes 
para a avaliação do risco gestacional; 
 A história clínica objetiva identificar situações de saúde que podem complicar a gravidez, como 
diabetes pré-gestacional, a hipertensão, as cardiopatias, os distúrbios da tireoide e os processos 
infecciosos, incluindo as doenças sexualmente transmissíveis (DST); 
 O uso de medicamentos, o hábito de fumar e o uso de álcool e drogas ilícitas precisam ser 
verificados, e a futura gestante deve ser orientada quanto aos efeitos adversos associados; 
 Na história familiar, destaca-se a avaliação de doenças hereditárias, pré-eclâmpsia, hipertensão e 
diabetes; 
 Na história obstétrica, é importante registrar o número de gestações anteriores e de partos pré-
termo, o intervalo entre os partos, o tipo de parto, o peso ao nascimento e as complicações das 
gestações anteriores, como abortamento, perdas fetais e hemorragias e malformações 
congênitas. 
 
 
 
 
1. 2 - Diagnóstico na gravidez 
 
O Teste Imunológico de Gravidez (TIG) mais conhecido é a dosagem de gonadotrofina coriônica humana 
(ßHCG), que pode ser realizado por amostra sangue (demorado) ou de urina (teste rápido). 
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame 
clínico e torna-se desnecessária a solicitação do TIG. 
O diagnóstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos sinais clínicos, 
dos sintomas e do exame físico em gestações mais avançadas. 
As queixas principais das gestantes são: 
 Atraso menstrual; 
 Fadiga; 
 Mastalgia; 
 Aumento da frequência urinária; e 
 Enjoos e vômitos matinais. 
A realização do TIG precocemente é uma estratégia importante para início do pré-natal o mais rápido 
possível. 
“Planeje seus estudos!” 
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Vejamos abaixo os sinais de gravidez: 
 
Sinais da Gravidez 
Sinais de presunção 
de gravidez 
(sinais inespecíficos que 
podem estar presentes 
na gestação ou em 
outras circunstâncias) 
 
 Atraso menstrual (amenorreia); 
 Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, 
salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da 
frequência urinária e sonolência); 
 Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, 
hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, 
saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, 
cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal). 
 
Sinais de probabilidade 
 
(Indicam grandes 
chances de gravidez) 
 
 Amolecimento da cérvice uterina (sinal de Goodell), com 
posterior aumento do seu volume; 
 Paredes vaginais aumentadas, com aumento da 
vascularização (pode-se observar pulsação da artéria 
vaginal nos fundos de sacos laterais); 
 Positividade da fração beta do HCG no soro materno a 
partir do oitavo ou nono dia após a fertilização. 
 
Sinais de certeza 
 Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são 
detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard 
a partir de 20 semanas; 
 Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); 
 Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado 
por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas 
gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira 
manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais. 
 
 
De forma detalhada, os SINAIS de PROBABILIDADE da gestação são: 
 Amolecimento do colo ou cérvice uterina (sinal de Goodell), com posterior aumento do seu 
volume; 
 Sinal de Hegar, Piskacek e de Nobile-Bundin – São os sinais decorrentes da consistência elástica e 
amolecida, adquirida pelo útero grávido. Essas características permitem sua mobilização com 
facilidade, promovem a sensação de que o corpo está separado de cérvice e mostra modificações 
em sua forma, tornando-o abaulada região de implantação ovular e os fundos de sacos ocupados 
pelo útero gravídico que assumiu forma globosa; 
 
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 Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização, em pode-se observar pulsação da 
artéria vaginal nos fundos de sacos laterais (sinais de Osiander, Jacquier ou Chewick e de Kluge1); 
 Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a 
fertilização. 
 Sinal de Rechaço2(Puzos) – É o rechaço fetal intrauterino, que se obtém impulsionando o feto com 
os dedos dispostos no fundo de saco anterior. Consegue-se, desta maneira, impressão de rechaço 
quando o concepto se afasta e outra quando ele retorna; 
 Contrações de Braxton Hicks (falsas ou de treinamento) – Ocorrem por volta da metade da 
gravidez, podendo ser antes. Os músculos do útero deixam a barriga dura, o que dura de 30 a 60 
segundos. Nem todas as mulheres sentem essas contrações, que surgem aleatoriamente e 
costumam ser indolores. 
 
1.3 - Classificação de risco gestacional 
Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil e ampliar o acesso com qualidade, é 
necessário que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais precocemente possível. Dessa forma, o 
acolhimento com classificação de risco pressupõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de 
cuidado e da densidade tecnológica que devem ser ofertadas às usuárias em cada momento. 
É indispensável que a avaliação do risco seja permanente, ou seja, aconteça em toda consulta. Quando 
são identificados fatores associados a um pior prognóstico materno e perinatal, a gravidez é definida como 
de alto risco, passando a exigir avaliações mais frequentes, muitas vezes fazendo-se uso de procedimentos 
com maior densidade tecnológica. 
 
 
 
Os fatores relacionados às características individuais e às condições sociodemográficas desfavoráveis 
são: 
 Idade menor do que 15 e maior do que 35anos; 
 Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição a 
agentes físicos, químicos e biológicos, estresse; 
 Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em se tratando de 
adolescente; 
 Situação conjugal insegura; 
 Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular); 
 Condições ambientais desfavoráveis; 
 Altura menor do que 1,45m; 
 IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ouobesidade. 
 
1
Sinal de Osiander, Jacquier ou Chewick e de Kluge – são resultantes do suprimento sanguíneo aumentado, sobretudo no sistema 
reprodutor, o que possibilita a percepção da pulsação arterial no fundo de saco e parede vaginal (Sinal de Osiander) e a observação de 
corviolácea na vulva (Sinal Jacquier ou Chewick) e mucosavaginal (Sinal Kluge). 
2
 Para Rezende (2012), o sinal de rechaço é de CERTEZA da gravidez. 
Mas, quais são os fatores de risco que PERMITEM a realização do 
pré-natal pela equipe de atenção básica? 
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Os fatores relacionados à história reprodutiva anterior são: 
 Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado; 
 Macrossomia fetal; 
 Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas; 
 Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos; 
 Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos); 
 Cirurgia uterina anterior; 
 Três ou mais cesarianas. 
Os fatores relacionados à gravidez atual são: 
 Ganho ponderal inadequado; 
 Infecção urinária; 
 Anemia. 
 
 
 
O pré-natal de alto risco abrange cerca de 10% das gestações que cursam com critérios de risco, o que 
aumenta significativamente nestas gestantes a probabilidade de intercorrências e óbito materno e/ou fetal. 
Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com maiores riscos, afim de reduzir a morbidade e a 
mortalidade materna e perinatal. 
 
Os fatores relacionados às condições prévias são: 
 Cardiopatias; 
 Pneumopatias graves (incluindo asma brônquica); 
 Nefropatias graves (como insuficiência renal crônica e em casos de transplantados); 
 Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo); 
 Doenças hematológicas (inclusive doença falciforme e talassemia); 
 Hipertensão arterial crônica e/ou caso de paciente que faça uso de anti-hipertensivo 
(PA>140/90mmHg antes de 20 semanas de idade gestacional – IG); 
 Doenças neurológicas (como epilepsia); 
 Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, depressão grave etc.); 
 Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, outras colagenoses); 
 Alterações genéticas maternas; 
 Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar; 
 Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras); 
 Portadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária 
(USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma); 
 Hanseníase; 
 Tuberculose; 
 Dependência de drogas lícitas ou ilícitas; 
 Qualquer patologia clínica que necessite de acompanhamento especializado. 
Por outro lado, quais são os fatores de risco que podem indicar 
ENCAMINHAMENTO ao PRÉ-NATAL de ALTORISCO? 
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Os fatores relacionados à história reprodutiva anterior são: 
 Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior, principalmente se for de causa 
desconhecida; 
 História prévia de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado obstétrico e/ou perinatal 
(interrupção prematura da gestação, morte fetal intrauterina, síndrome Hellp, eclâmpsia, 
internação da mãe em UTI); 
 Abortamento habitual; 
 Esterilidade/infertilidade. 
 
Os fatores relacionados à gravidez atual: 
 Restrição do crescimento intrauterino; 
 Polidrâmnio ou oligoidrâmnio; 
 Gemelaridade; 
 Malformações fetais ou arritmia fetal; 
 Distúrbios hipertensivos da gestação (hipertensão crônica preexistente, hipertensão gestacional ou 
transitória3). 
 Infecção urinária de repetição ou dois ou mais episódios de pielonefrite (toda gestante com 
pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de referência, para avaliação); 
 Anemia grave ou não responsiva a 30-60 dias de tratamento com sulfato ferroso; 
 Portadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária 
(USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma); 
 Infecções como a rubéola e a citomegalovirose adquiridas na gestação atual; 
 Evidência laboratorial de proteinúria; 
 Diabetes mellitus gestacional; 
 Desnutrição materna severa; 
 Obesidade mórbida ou baixo peso (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante para avaliação 
nutricional); 
 NIC III (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante ao oncologista); 
 Alta suspeita clínica de câncer de mama ou mamografia com Bi-rads III ou mais (nestes casos, deve-
se encaminhar a gestante ao oncologista); 
 Adolescentes com fatores de risco psicossocial. 
 
1.4 - Calendário de consultas 
 
O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o 
parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos 
psicossociais e as atividades educativas e preventivas. 
 
3
Em caso de suspeita de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, deve-se encaminhar a paciente à emergência obstétrica. 
 
“Seja perseverante, Estude!” 
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Talvez o principal indicador do prognóstico ao nascimento seja o acesso à assistência pré-natal. Os 
cuidados assistenciais no primeiro trimestre são utilizados como um indicador maior da qualidade dos 
cuidados maternos. 
Se o início precoce do pré-natal é essencial para a adequada assistência, o número ideal de consultas 
permanece controverso. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número adequado seria igual ou 
superior a 6. 
O programa de humanização no pré-natal e nascimento (PHPN) estabelece que deve ser SEIS o número 
mínimo de consultas de pré-natal, com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro. 
O calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser regular, garantindo-se 
que todas as avaliações propostas sejam realizadas e que tanto o Cartão da Gestante quanto a Ficha de Pré-
Natal sejam preenchidos. 
Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma: 
 Até 28ª semana – mensalmente; 
 Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; 
 Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente. 
A maior frequência de visitas no final da gestação visa à avaliação do risco perinatal e das 
intercorrências clínico-obstétricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto prematuro, pré-
eclâmpsia e eclâmpsia, amniorrexe prematura e óbito fetal. Não existe “alta” do pré-natal antes do parto. 
Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a gestante para avaliação do 
bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. 
O acompanhamento da mulher no ciclo grávido-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente 
possível e só se encerra após o 42º dia de puerpério, período em que a consulta de puerpério deverá ter sido 
realizada. 
 
1.5 - Exames complementares 
No quadro a seguir está descrito um roteiro para a solicitação de exames de rotina no pré-natal de baixo 
risco, de acordo com a idade gestacional. 
 
Roteiro para a solicitação de exames de rotina no pré-natal de baixo risco 
Período Exames 
1ª consulta ou 1º 
trimestre 
- Hemograma; 
- Tipagem sanguínea e fator Rh; 
- Coombs indireto (Rh negativo); 
- Glicemia em jejum; 
- Teste rápido para sífilis ou VDRL; 
- Teste rápido para HIV ou sorologia (anti-HIV I e II); 
 - Toxoplasmose IgM e IgG; 
- Sorologia para hepatite B (HbsAg); 
- Urina tipo I, urocultura e antibiograma; 
- Ultrassonografia obstétrica; 
- Citopatológicode colo de útero (se for necessário); 
- Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica). 
- Eletroforese da hemoglobina 
. 
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Para relembrarmos: 
 
EXAMES SOLICITADOS NO 1º TRIMESTRE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMES SOLICITADOS NO 2º TRIMESTRE 
 
 
 
 
 
 
 
2º trimestre 
 
- Teste de tolerância para glicose com 75g nas gestantes sem diagnóstico prévio de DM 
(24ª a 28ª semanas); 
- Coombs indireto (se for Rh negativo). 
 
3º trimestre 
 
- Hemograma; 
- Glicemia em jejum; 
- Coombs indireto (se for Rh negativo); 
- Teste rápido para HIV ou sorologia (anti-HIV I e II); 
- Sorologia para hepatite B (HbsAg); 
- Repete-se o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente; 
- Urina tipo I, urocultura e antibiograma; 
- teste rápido para sifilis ou VDRL. 
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EXAMES SOLICITADOS NO 3º TRIMESTRE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.6 – Idade Gestacional (IG) e Data Provável do Parto (DDP) 
 
Os métodos para esta estimativa da idade gestacional (IG) dependem da data da última menstruação 
(DUM), que corresponde ao primeiro dia de sangramento do último ciclo menstrual referido pela mulher. Os 
principais métodos são: 
I. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e certa: 
É o método de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos menstruais regulares 
e sem uso de métodos anticoncepcionais hormonais: 
• Uso do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o 
total por sete (resultado em semanas); 
• Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o mês correspondentes ao primeiro dia e mês 
do último ciclo menstrual e observe o número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual. 
II. Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o período do mês em que 
ela ocorreu: 
Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considere como data da última menstruação os dias 5, 15 
e 25, respectivamente. Proceda, então, à utilização de um dos métodos descritos (uso do calendário ou uso do 
disco). 
III. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos: 
Quando a data e o período do mês não forem conhecidos, a idade gestacional e a data provável do 
parto serão, inicialmente, determinadas por aproximação, basicamente pela medida da altura do fundo do 
útero e pelo toque vaginal, além da informação sobre a data de início dos movimentos fetais, que 
habitualmente ocorrem entre 18 e 20 semanas. 
Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vaginal, considerando-se os seguintes parâmetros: 
 Até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino; 
 Na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal; 
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12 
 Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho habitual; 
 Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica; 
 Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical; 
 Na 20ª semana, o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; 
 A partir da 20ª semana, existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da altura 
uterina. Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30ª semana de idade gestacional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: elaboração do site www.romulopassos.com.br 
Quando não for possível determinar clinicamente a idade gestacional, é necessária a realização o mais 
precocemente possível da ultrassonografia obstétrica. 
 
 
 
Calcula-se a data provável do parto (DPP), levando-se em consideração a duração média da gestação 
normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilização de calendário. 
Além do gestograma, outra forma de cálculo consiste em somar sete dias ao primeiro dia da última 
menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se 
corresponder aos meses de janeiro a março). Esta forma de cálculo é chamada de Regra de Näegele. Nos 
casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passe os dias 
excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo. Vejamos a seguir: 
 
REGRA DE NÄEGELE 
Exemplo nº 1: DUM: 13/09/11 
Nesse caso, deve-se somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair três meses ao 
mês que ocorreu a última menstruação e passar para o ano seguinte. 
 
 
Cálculo da IG pelo método do calendário: some o número de dias do intervalo entre a 
DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas). 
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Exemplo nº 2: DUM: 10/02/12 
Nesse caso, deve-se somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e adicionar nove meses, se 
corresponder aos meses de janeiro a março. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo nº 2: DUM: 27/01/12 
Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passe os 
dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIA 13 7 20 
MÊS 9 3 6 
ANO Coloca o ano seguinte 
DDP: 20/06/12 
DIA 10 7 17 
MÊS 2 9 11 
ANO Permanece o ano de 2012 
DDP: 17/11/12 
DIA 27 7 3
4 
MÊS 1 1 1
1 
9 
ANO Permanece o ano de 2012 
DDP: 03/11/12 
34 – 31 = 03 de fev. 
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14 
1.7 – Avaliação do estado nutricional e do ganho de peso gestacional 
 
A OBESIDADE está associada a uma frequência mais alta de distócias4, diabetes e hipertensão e a um 
risco maior de cesariana. Por outro lado, na gestante com baixo peso há um risco maior de parto prematuro. 
Em relação ao ganho de peso recomendado (em kg) na gestação segundo o estado nutricional inicial, 
verifica-se que: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Confira essa relação na tabela abaixo. 
 
Ganho de peso recomendado (em kg) na gestação segundo o estado 
nutricional inicial 
Estado nutricional inicial 
(IMC) 
Recomendação de ganho de 
peso (kg) semanal médio no 
2º e 3º trimestres 
Recomendação de ganho de 
peso (kg) total na gestação 
Baixo peso (< 18,5kg/m²) 0,5 (0,44 – 0,58) 12,5 – 18,0 
Adequado (18,5 – 24,9kg/m²) 0,4 (0,35 – 0,50) 11,5 – 16,0 
Sobrepeso 
(25,0 – 29,9kg/m²) 0,3 (0,23 – 0,33) 7,0 – 11,5 
Obesidade (≥ 30kg/m²) 0,2 (0,17 – 0,27) 5,0 – 9,0 
 
 
 
 
 
4
Distócias são dificuldades encontradas na evolução de um trabalho de parto, tornando uma função difícil, impossível ou perigosa para 
a mãe e para o feto. 
I 
II 
III 
IV 
 As gestantes de baixo peso deverão ganhar entre 12,5 e 18,0 kg 
durante toda a gestação; 
 As gestantes com IMC adequado devem ganhar, até o fim da 
gestação, entre 11,5 e 16,0 kg; 
 As gestantes com sobrepeso devem acumular entre 7 e 11,5 kg; 
 
 As gestantes obesas devem apresentar ganho em torno de 7 kg. 
 
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Para relembrar, vamos visualizar a fórmula de cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC). 
 
 
 
1.8 - Palpaçãoobstétrica e medida da altura uterina (AU) 
Os objetivos da palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU) são: 
 Identificar o crescimento fetal; 
 Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relação entre a altura uterina e a idade 
gestacional; 
 Identificar a situação e a apresentação fetal. 
A técnica para palpação abdominal (Manobras de Leopold) consiste em um método palpatório do 
abdome materno em 4 passos: 
1. Delimite o fundo do útero com a borda cubital de ambas as mãos e reconheça a parte fetal que 
o ocupa; 
2. Deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando sentir o dorso e as 
pequenas partes do feto; 
3. Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior pélvico; 
4. Determine a situação fetal, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas, deslizando-as em direção 
à escava pélvica e abarcando o polo fetal, que se apresenta. 
 
MANOBRAS DE LEOPOLD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
As SITUAÇÕES que podem ser encontradas são: longitudinal (apresentação cefálica e pélvica), 
transversa (apresentação córmica) e oblíquas. 
 
 
 
Índice de Massa Corporal (IMC) = 
Peso (Kg) 
Altura (m) x Altura (m) 
Situação 
Longitudinal 
(apresentação 
cefálica e pélvica) 
Tranversa 
(apresentação 
córmica) 
Oblíqua 
A situação transversa ↓ a medida de 
altura uterina, podendo falsear sua 
relação com a idade gestacional. 
 
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 Fonte: elaboração do site www.romulopassos.com.br 
 
O feto pode estar em SITUAÇÃO longitudinal (mais comum) ou transversa. A situação transversa reduz 
a medida de altura uterina, podendo falsear sua relação com a idade gestacional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: elaboração do site www.romulopassos.com.br 
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As APRESENTAÇÕES mais frequentes são a cefálica e a pélvica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: elaboração do site www.romulopassos.com.br 
 
1. 9 - Ausculta dos batimentos cardiofetais 
 A ausculta dos batimentos cardiofetais deve ser realizada com sonar dopller, após 10ª/12 semanas de 
gestação, ou com estetoscópio Pinard, a partir da 20ª semanas. É considerada normal a frequência cardíaca 
fetal entre 110 a 160 batimentos por minuto. 
 
 
“Mantenha o foco nos estudos, que a vitória é certa!” 
Elizandra de Lima Ferreira e Silva - 789.678.212-04
 
 
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1.10 - Prescrição de suplementos alimentares 
 
Os principais suplementos alimentares para as mulheres no ciclo gravídico-puerperal são: ácido fólico, 
sulfato ferroso e vitamina A. 
O novo manual de suplementação do Ferro está disponível em: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_suplementacao_ferro_condutas_gerais.pdf. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sonar dopller Estetoscópio Pinard 
“A aula é importante. Mantenha a concentração!” 
Elizandra de Lima Ferreira e Silva - 789.678.212-04
 
 
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Principais Suplementos Alimentares para as Mulheres no Ciclo Gravídico-puerperal 
Ácido Fólico 
 
 
 Indicado para a prevenção de anormalidades congênitas do tubo 
neural, especialmente nas mulheres com antecedentes desse tipo de 
malformações; 
 Novas recomendações -> administração preventiva de (400μg ou 
0,4 mg, VO/dia, pelo menos 30 dias antes da concepção). 
 
Sulfato Ferroso 
 
 Recomendado para o tratamento e profilaxia de anemia; 
 Uso indicado para gestantes ao iniciarem o pré-natal, durante todo 
o período gestacional até o 3º mês pós-parto ou pós-aborto na 
dosagem de 1 drágea de sulfato ferroso/dia (200mg), que 
corresponde a 40mg de ferro elementar; 
 Recomenda-se ingerir a medicação antes das refeições; 
 Contrapondo às diretrizes do Ministério da Saúde, Rezende (2012) 
afirma que a suplementação com ferro não é benéfica à gestante 
sem anemia, feita de forma universal no pré-natal5. 
 
Vitamina A 
 
 O Programa de Suplementação de Vitamina A acontece em todos os 
Estados da Região Nordeste e nos municípios do Estado de Minas 
Gerais (no Norte do Estado e nos Vales do Jequitinhonha e do 
Mucuri), pois são áreas consideradas endêmicas para a deficiência 
de vitamina A; 
 Nas regiões citadas, toda puérpera no pós-parto imediato, AINDA 
NA MATERNIDADE, deve receber uma mega dose de 200.000 UI de 
vitamina A (1 cápsula VO), garantindo-se, assim, reposição dos 
níveis de retinol da mãe e níveis adequados de vitamina A no leite 
materno até que o bebê atinja os 6 meses de idade, diminuindo-se o 
risco de deficiência dessa vitamina entre as crianças amamentadas. 
 
 
 
 
 
5
 De acordo com Rezende (2012), a suplementação de ferro em grávida não anêmica pode induzir a macrocitose, fator determinante 
de aumento da viscosidade sanguínea capaz de causar diminuição no fluxo uteroplacentário e infatos placentários. 
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1.11 - Vacinação na Gestação 
 
 
 
 
 
 
 
NOTA INFORMATIVA CALENDÁRIO NACIONAL DE VACINAÇÃO - 2017 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf 
 
 
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Fonte: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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QUESTÕES COMENTADAS 
VAMOS LÁ, AMIGO (A) CONCURSEIRO (A), COM FÉ, FOCO E DETERMINAÇÃO! 
 
1. (CISVALI-PR/UNIUV/2014) Uma gestante foi admitida no pré-parto, apresentando contrações. Durante a 
admissão, o enfermeiro orientou a parturiente a permanecer em decúbito lateral esquerdo, quando em 
repouso do leito, pois essa posição favorece: 
a) Dequitação da placenta; 
b) Manutenção do globo de segurança; 
c) Bem-estar materno/fetal; 
d) Prevenção de tromboflebite; 
e) Aumenta o padrão das contrações. 
COMENTÁRIOS: 
Em regra, a parturiente poderá locomover-se durante o período de dilatação, até a rotura das 
membranas. No caso de a paciente aguardar em repouso no leito, deve ficar em decúbito lateral esquerdo, 
para a melhoria das contrações uterinas e da oxigenação fetal e evitar a síndrome da hipotensão supina 
(compressão do útero na veia cava inferior devido à posição decúbito dorsal, ocasionando tonturas e até perda 
da consciência). Dessa forma, o decúbitolateral esquerdo favorece o bem-estar materno/ fetal. 
 
 
 
2. (Prefeitura de Várzea Alegre – CE/URCA/2014) De acordo com BRASIL (2012), são sinais de probabilidade 
para diagnóstico na gravidez, EXCETO. 
a) Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume. 
b) Atraso menstrual. 
c) Paredes vaginais aumentadas, com aumento de vascularização. 
d) Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF) 
COMENTÁRIOS: 
Sinais de presunção de gravidez: 
- Atraso menstrual (amenorreia); 
- Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento 
da frequência urinária e sonolência); 
- Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos 
de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento 
do volume abdominal). 
 
Portanto, gabarito correto letra C. 
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Sinais de Probabilidade: 
- Amolecimento da cérvice uterina (sinal de Goodell), com posterior aumento do seu volume; 
- Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria 
vaginal nos fundos de sacos laterais); 
- Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização. 
Sinais de Certeza: 
- Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas 
e pelo Pinard a partir de 20 semanas; 
- Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); 
- Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 
semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas 
gestacionais. 
Nestes termos, a questão apresenta um sinal de presunção da gravidez (B), dois sinais de probabilidade 
(alternativas A e C) e um sinal de certeza (D). 
 
 
 
3. (Prefeitura de Saltinho-SC/ICAP/2014) Segundo o Ministério da Saúde, são fatores de risco que permitem a 
realização do pré-natal pela equipe de atenção básica: 
a) Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos. 
b) Altura menor do que 1,45m. 
c) IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade. 
d) Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas. 
e) Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. 
Aponte a alternativa correta: 
a) A, B, C, D 
b) A, B, C, E 
c) A, B, D, E 
d) B, C, D, E 
e) Todas as alternativas estão corretas. 
COMENTÁRIOS: 
São fatores que permitem a realização do pré-natal pela equipe de atenção básica: 
Os fatores relacionados às características individuais e às condições sócio-demográficas desfavoráveis 
são: 
- Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos; 
- Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição a agentes 
físicos, químicos e biológicos, estresse; 
- Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente; 
- Situação conjugal insegura; 
- Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular); 
Por conta disso, a questão foi ANULADA. 
Elizandra de Lima Ferreira e Silva - 789.678.212-04
 
 
24 
 - Condições ambientais desfavoráveis; 
- Altura menor do que 1,45m; 
- IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade. 
Os fatores relacionados à história reprodutiva anterior: 
- Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado; 
- Macrossomia fetal; 
- Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas; 
- Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos; 
- Nuliparidade ou multiparidade (cinco ou mais partos); 
- Cirurgia uterina anterior; 
-Três ou mais cesarianas. 
Os fatores relacionados à gravidez atual: 
- Ganho ponderal inadequado; 
- Infecção urinária; 
- Anemia. 
Fonte: Cadernos de Atenção Básica n° 32. Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (2013). 
 
4. (Prefeitura de Vitória da Conquista-BA/AOCP/2013) Qual dos fatores abaixo é um fator de risco para a 
gravidez atual da mulher? 
a) Idade maior que 15 e menor que 35 anos. 
b) Situação conjugal segura. 
c) > de 5 anos de ensino regular. 
d) Peso maior que 45kg e menor que 75kg. 
e) Altura menor que 1,45m. 
COMENTÁRIOS: 
De acordo como Manual de Pré-natal do Ministério da Saúde de 2006, são fatores de risco para a 
gestante: 
Item A. Idade menor que 15 e maior que 35 anos. 
Item B. Situação conjugal insegura. 
Item C. Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular); 
Item D. Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg. Destacamos que essa classificação foi atualizada no 
Manual de Pré-natal do Ministério da Saúde de 2013 (disponível em: www.dab.saude.gov.br). O fator de risco 
atual é o seguinte: IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade. 
Item E. Altura menor que 1,45 m. 
 
 
 
 
 
Com base nisso, conclui-se que o gabarito da questão é a letra A. 
A partir do exposto, verificamos que o gabarito é a letra E. 
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5. (Prefeitura de Fortaleza-CE/IMPARH/2014) O calendário de atendimento durante o pré-natal deve ser 
programado em função dos períodos gestacionais que determinam maior risco materno e perinatal. O 
calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser assegurado sempre que 
possível: 
a) Um total de no mínimo 6 consultas, com acompanhamento intercalado de médico e enfermeiro na seguinte 
frequência: até 28ª semana – mensalmente; de 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; da 36ª até a 41ª 
semana – semanalmente. 
b) Um total de no mínimo 8 consultas, com acompanhamento intercalado de médico e enfermeiro na seguinte 
frequência até 28ª semana – mensalmente; de 28ª até a 36ª semana – mensalmente; da 36ª até a 41ª semana 
– semanalmente. 
c) Um total de no mínimo 6 consultas, com acompanhamento de médico e de enfermeiro na seguinte 
frequência até 28ª semana – quinzenalmente; de 28ª até a 36ª semana – semanalmente; da 36ª até a 41ª 
semana – duas vezes na semana. 
d) Um total de no mínimo 6 consultas, com acompanhamento intercalado de médico e enfermeiro na seguinte 
frequência até 28ª semana – mensalmente; de 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; da 36ª até a 41ª 
semana – duas vezes na semana. 
COMENTÁRIOS: 
O programa de humanização no pré-natal e nascimento (PHPN) estabelece que deve ser seis o número 
de consultas de pré-natal, com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro. 
 O calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser regular, garantindo-se 
que todas as avaliações propostas sejam realizadas e que tanto o Cartão da Gestante como a Ficha de Pré-
Natal sejam preenchidos. 
Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma: 
- Até 28ª semana – mensalmente; 
- Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; 
- Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente. 
 
 
 
6. (Conjunto Hospitalar Sorocaba-CHS/CETRO/2014) De acordo com os cadernos de atenção Básica de 2012 
e com a possibilidade de atuar plenamente na gestação de baixo risco, o enfermeiro obstetra é responsável 
por solicitar os seguintes exames complementares na primeira consulta de pré-natal, exceto: 
a) teste rápido de diagnóstico anti-HIV. 
b) toxoplasmose IgM e IgG. 
c) sorologia para hepatite B (HbsAg). 
d) citologia esfoliativa. 
e) teste rápido de triagem para Sífilis. 
COMENTÁRIOS: 
Em condições normais de atendimento na atenção pré-natal e puerperal, os seguintes exames 
laboratoriais devem ser realizados na primeira consulta: 
- Hemograma; 
Por conseguinte, o gabarito correto éa letra A. 
Elizandra de Lima Ferreira e Silva - 789.678.212-04
 
 
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- Tipagem sanguínea e fator Rh; 
- Coombs indireto (Rh negativo); 
- Glicemia em jejum; 
- Teste rápido para sífilis ou VDRL; 
- Teste rápido para HIV ou sorologia (anti-HIV I e II); 
 - Toxoplasmose IgM e IgG; 
- Sorologia para hepatite B (HbsAg); 
- Urina tipo I, urocultura e antibiograma; 
- Ultrassonografia obstétrica; 
- Citopatológico de colo de útero (se for necessário); 
- Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica). 
- Eletroforese da hemoglobina 
 
 
7. (Prefeitura de Vitória da Conquista-BA/AOCP/2013) São exames laboratoriais obrigatórios no pré-natal, 
EXCETO 
a) ABO-Rh. 
b) Hemoglobina/hematócrito. 
c) Exame de fezes. 
d) Testagem anti-HIV. 
e) Glicemia de jejum. 
COMENTÁRIOS: 
O exame parasitológico de fezes deve ser feito pela gestante durante o primeiro trimestre da gestação se 
houver indicação clínica. Os demais exames (ABO-Rh, hemoglobina/hematócrito, testagem anti-HIV e glicemia 
de jejum) são recomendados no pré-natal independentemente de situação clínica. 
 
 
 
8. (Instituto INES/AOCP/2012) Os exames pré-natais que a gestante realiza, são de extrema importância para 
prevenção e tratamento de diversas doenças. Sobre a interpretação do resultado e conduta do exame de 
toxoplasmose, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. Recomenda-se, sempre que possível, a 
triagem para toxoplasmose por meio da detecção de anticorpos da classe __________ (Elisa ou 
imunofluorescência). Em caso de positividade, significa doença ativa e o tratamento deve ser instituído. 
a) IgA 
b) IgE 
c) IgG 
d) IgO 
e) IgM 
 
COMENTÁRIOS: 
A toxoplasmose (conhecida como a doença do gato) é uma zoonose causada pelo Toxoplasma gondiie 
adquire especial relevância quando atinge a gestante, visto o elevado risco de acometimento fetal. Entre os 
agravos anatômicos e funcionais decorrentes da toxoplasmose congênita podem ser descritos restrição de 
Tendo visto isto, conclui-se que o gabarito da questão é a letra D. 
Nesta esteira, está claro que o gabarito da questão é a letra C. 
Elizandra de Lima Ferreira e Silva - 789.678.212-04
 
 
27 
crescimento intrauterino, morte fetal, prematuridade e/ou manifestações clínicas e sequelas como 
microftalmia, lesões oculares, microcefalia, hidrocefalia, calcificações cerebrais, pneumonite, 
hepatoesplenomegalia, erupção cutânea e retardo mental. 
O homem adquire a infecção por três vias: 
• ingestão de oocistos provenientes do solo, areia, latas de lixo contaminado com fezes de gatos 
infectados; 
• ingestão de carne crua e mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; 
• infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos de mães que adquiriram a infecção durante a 
gravidez. 
As principais medidas de controle da toxoplasmose são as seguintes: evitar o consumo de carnes cruas 
e/ou mal passadas (caprinos e bovinos); eliminar as fezes dos gatos infectados em lixo seguro; proteger as 
caixas de areia, para que os gatos não as utilizem; lavar as mãos após manipular carne crua ou terra 
contaminada; as gravidas devem evitar o contato direto com as fezes do gato, além de adotar s medidas já 
citadas. 
A prevenção primária da toxoplasmose deve considerar as seguintes condutas: 
• Lavar as mãos ao manipular alimentos; 
• Lavar bem frutas, legumes e verduras antes de se alimentar; 
• Não fazer a ingestão de carnes cruas, mal cozidas ou mal passadas, incluindo embutidos (salame, copa 
etc.); 
• Evitar o contato com o solo e a terra de jardim; se isso for indispensável, usar luvas e lavar bem as 
mãos após a atividade; 
• Evitar o contato com fezes de gato no lixo ou no solo; 
• Após manusear a carne crua, lavar bem as mãos, assim como também toda a superfície que entrou em 
contato com o alimento e todos os utensílios utilizados; 
• Não consumir leite e seus derivados crus, não pasteurizados, sejam de vaca ou de cabra; 
• Propor a outra pessoa que limpe caixa de areia dos gatos e, caso isso não seja possível, tentar limpá-la 
e trocá-la diariamente utilizando luvas e pazinha; 
• Alimentar os gatos com carne cozida ou ração, não deixando que eles façam a ingestão de caça; 
• Lavar bem as mãos após o contato com os animais. 
A maioria dos casos de toxoplasmose pode acontecer sem sintomas ou com sintomas bastante 
inespecíficos. Mesmo na ausência de sintomatologia, o diagnóstico da infecção aguda pelo Toxoplasma 
gondiina gravidez se reveste de importância, tendo como objetivo principal a prevenção da toxoplasmose 
congênita e suas sequelas. Embora não exista consenso sobre o real benefício do rastreamento universal para 
toxoplasmose na gravidez, o Ministério da Saúde recomenda a realização da triagem sorológica, 
principalmente em lugares onde a prevalência é elevada. 
Recomenda-se a triagem por meio da detecção de anticorpos da classe IgG(imunidade) e IgM (infecção 
recente) na primeira consulta de pré-natal, uma vez que o diagnóstico é eminentemente laboratorial. 
Na presença de anticorpos IgG positivos e IgM negativos, considera-se a gestante imune. De forma geral, 
a presença de anticorpos IgM positivos é sugestiva de infeção atual de toxoplasmose. Na realidade, o 
diagnóstico é mais complexo e depende de outras variáveis. 
 
Nesses termos, o gabarito da questão é a letra E. 
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28 
 
9. (Prefeitura de Osasco-SP/FGV/2014) As opções a seguir apresentam exames normalmente solicitados na 
primeira consulta de pré-natal, à exceção de uma. 
Assinale-a. 
a) Grupo sanguíneo e fator Rh 
b) Hemograma 
c) Glicemia em jejum 
d) Teste pós dextrosol 
e) Sorologia para toxoplasmose 
COMENTÁRIOS: 
Em condições normais de atendimento na atenção pré-natal e puerperal, os seguintes exames 
laboratoriais devem ser realizados na primeira consulta: 
- Hemograma; 
- Tipagem sanguínea e fator Rh; 
- Coombs indireto (se for Rh negativo); 
- Glicemia em jejum; 
- Teste rápido para sífilis ou VDRL; 
- Teste rápido para HIV ou sorologia (anti-HIV I e II); 
 - Toxoplasmose IgM e IgG; 
- Sorologia para hepatite B (HbsAg); 
- Urina tipo I, urocultura e antibiograma; 
- Ultrassonografia obstétrica; 
- Citopatológico de colo de útero (se for necessário); 
- Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica). 
- Eletroforese da hemoglobina 
 
 
10. (Instituto Federal de Sergipe/DOM CINTRA/2014) A realização do teste anti-HIV, com aconselhamento pré 
e pós-teste, e com consentimento, é recomendado para todas as gestantes na primeira consulta pré-natal. A 
repetição da sorologia para HIV deve ocorrer na seguinte fase: 
a) início do 2º trimestre 
b) momento do parto 
c) final do 3° trimestre 
d) início do 3° trimestre 
COMENTÁRIOS: 
No quadro a seguir está descrito um roteiro para a solicitação de exames de rotina no pré-natal de baixo 
risco, de acordo com a idade gestacional a repetição para a sorologia para HIV ocorre no início do 3º trimestre 
de gestação. 
 
 
 
 
Tendo visto isto, conclui-se que o gabarito da questão é a letra D. 
Por conseguinte, gabarito correto letra D. 
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29 
11. (Secretaria de Saúde de Pernambuco/UPENET/2014) Em relação à assistência pré-natal, assinale a 
alternativa INCORRETA relacionada ao seguimento e à solicitação de exames nesse período. 
a) Há evidências científicas disponíveis para justificar o rastreamento rotineiro do vírus da hepatite C no pré-
natal, devendo ser solicitado o exame para hepatite C em situações especiais de alto risco. 
b) No caso de sorologia negativa para hepatite B, é importante realizar o aconselhamento pós-teste,encaminhar a gestante para a vacinação e, depois, repetir a sorologia no 3º semestre. 
c) No caso de gestante com fator Rh negativo, deve-se repetir o exame, o coombs indireto, a cada quatro 
semanas, a partir da 24ª semana e, quando for positivo, deve-se referir a gestante ao pré-natal de alto risco 
para fazer imunoglobulina anti-D, entre outras condutas. 
d) Em relação ao VDRL, deve-se repetir o exame no 3º trimestre, no momento do parto e em caso de 
abortamento. 
e) A Cultura de Urina com Antibiograma deve ser realizada para diagnosticar a causa da infecção urinária. 
COMENTÁRIOS: 
Não há evidências científicas disponíveis para justificar o rastreamento rotineiro do vírus da hepatite C 
no pré-natal. Deve ser solicitado em situações especiais de alto risco, como uso de drogas injetáveis e/ou 
parceiro usuário, transfusões de sangue ou múltiplos parceiros de um ou de ambos. 
 
 
 
12. (Prefeitura de Fortaleza-CE/IMPARH/2014) A enfermeira no atendimento pré-natal quando não dispõe da 
data e do período do mês para cálculo da idade gestacional pode estimar a idade gestacional por alguns 
parâmetros da altura uterina. Marque a opção que traz os parâmetros CORRETOS: 
a) Na 12ª semana o útero enche a pelve de modo que é palpável na sínfise púbica, na 16ª semana o fundo 
uterino encontra-se na cicatriz umbilical, na 20ª semana o fundo do útero encontra-se acima da altura da 
cicatriz umbilical. A partir da 20ª semana existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da 
altura uterina. Porém, esse parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30ª semana de idade gestacional. 
b) Na 12ª semana o útero enche a pelve de modo que é palpável na sínfise púbica, na 16ª semana o fundo 
uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical, na 20ª semana o fundo do útero encontra-se 
acima da altura da cicatriz umbilical. A partir da 20ª semana existe relação direta entre as semanas da 
gestação e a medida da altura uterina. Porém, esse parâmetro torna-se mais fiel a partir da 30ª semana de 
idade gestacional. 
c) Na 12ª semana o útero enche a pelve de modo que é palpável na sínfise púbica, na 16ª semana o fundo 
uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical, na 20ª semana o fundo do útero encontra-se 
na altura da cicatriz umbilical. A partir da 20ª semana existe relação direta entre as semanas da gestação e a 
medida da altura uterina. Porém, esse parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30ª semana de idade 
gestacional. 
d) Na 12ª semana o útero enche a pelve de modo que é palpável na sínfise púbica, na 16ª semana o fundo 
uterino encontra-se acima da sínfise púbica, na 20ª semana o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz 
umbilical. A partir da 20ª semana existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da altura 
uterina. Porém, esse parâmetro torna-se mais fiel a partir da 30ª semana de idade gestacional. 
COMENTÁRIOS: 
Assim, o gabarito é a letra A. 
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30 
Quando a data e o período do mês não forem conhecidos, a idade gestacional e a data provável do parto 
serão, inicialmente, determinadas por aproximação, basicamente pela medida da altura do fundo do útero e 
pelo toque vaginal, além da informação sobre a data de início dos movimentos fetais, que habitualmente 
ocorrem entre 18 e 20 semanas. 
Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vaginal, considerando-se os seguintes parâmetros: 
- Até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino; 
- Na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal; 
- Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho habitual; 
- Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica; 
- Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical; 
- Na 20ª semana, o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; 
- A partir da 20ª semana, existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da altura 
uterina. Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30ª semana de idade gestacional. 
Fonte: Cadernos de Atenção Básica n° 32. Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (2013). 
 
 
 
13. (Hospital Estadual de Presidente Prudente/IBFC/2014) Uma gestante é atendida na Unidade de Saúde da 
Família e refere que a data da última menstruação ocorreu em 20 de outubro de 2013. Segundo a regra de 
Naegele, a data provável do parto será em: 
a) 30 de agosto de 2014. 
b) 27 de julho de 2014. 
c) 20 de julho de 2014. 
d) 10 de setembro de 2014. 
COMENTÁRIOS: 
Calcula-se a data provável do parto (DPP) levando-se em consideração a duração média da gestação 
normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilização de calendário. 
Além do gestograma, outra forma de cálculo consiste em somar sete dias ao primeiro dia da última 
menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se 
corresponder aos meses de janeiro a março). Esta forma de cálculo é chamada de Regra de Näegele. Nos casos 
em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passe os dias excedentes para 
o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês. 
Meu amigo, vamos ver como se calcula usando a Regra de Näegele. 
DUM: 20.10.2013 
Nesse caso, deve-se somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair três meses ao mês 
em que ocorreu a última menstruação. 
Dia: 20 + 7 = 27 
Mês: 10 - 3 = 7 
Ano: coloca o ano seguinte 
Dessa forma, a DPP será 27.07.2014. 
 
Amigo (a), agora ficou claro que o gabarito da questão é a letra C. 
O gabarito da questão é a letra B. 
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31 
 
14. (EBSERH/HUOL-UFRN/IADES/2014) Durante a manobra de Leopold, é correto afirmar que podem ser 
encontradas as seguintes situações fetais 
a) cefálica e pélvica 
b) direita e esquerda 
c) central e lateral 
d) longitudinal, oblíqua e transversal 
e) oblíqua e frontal 
COMENTÁRIOS: 
Situação do feto é a relação entre os eixos longitudinais fetal e uterino (materno). Pode ser longitudinal 
(apresentações cefálica e pélvica, 99,5% das vezes) ou transversa (apresentação córmica, 0,5% das vezes). 
Ocasionalmente, os eixos fetal e materno podem cruzar-se em um ângulo de 45 graus, formando uma situação 
oblíqua, que é instável e sempre se torna longitudinal ou transversal durante o trabalho de parto. 
Fonte: Livro Obstetrícia Fundamental, 11ª ed. Montenegro Rezende Filho. Editora: Guanabara Koogan. 
 
 
 
15. (Prefeitura de Palhoça-SC/FEPESE/2014) Com relação à Manobra de Leopold, assinale 
a alternativa correta. 
a) A situação fetal encontrada pode ser longitudinal, transversa ou oblíqua 
b) A apresentação fetal encontrada pode ser longitudinal ou transversa 
c) A posição fetal encontrada pode ser longitudinal, transversa ou oblíqua 
d) A situação fetal encontrada pode ser cefálica ou pélvica 
e) A posição fetal encontrada pode ser esquerda, direita ou transversa 
COMENTÁRIOS: 
Situação do feto é a relação entre os eixos longitudinais fetal e uterino (materno). Pode ser longitudinal 
(apresentações cefálica e pélvica, 99,5% das vezes) ou transversa (apresentação córmica, 0,5% das vezes). 
Ocasionalmente, os eixos fetal e materno podem cruzar-se em um ângulo de 45 graus, formando uma situação 
oblíqua, que é instável e sempre se torna longitudinal ou transversal durante o trabalho de parto. 
Fonte: Livro Obstetrícia Fundamental, 11ª ed. Montenegro Rezende Filho. Editora: Guanabara Koogan. 
 
 
 
16. (Prefeitura de Mogi das Cruzes-SP/CAIPIMES/2014) A manobra de Leopold-Zweifel é uma forma de 
sistematização dapalpação abdominal com o objetivo de avaliar os pontos da estática fetal. Sobre essa 
manobra, é correto afirmar: 
a) Não tem importância no diagnóstico da apresentação e posição do feto. 
b) Realizada somente no terceiro trimestre gestacional. 
c) O profissional de enfermagem não pode realizar esta manobra. 
d) É dividida em 4 manobras ou tempos 
 
Dessa forma, o gabarito da questão é a letra D. 
Dessa forma, o gabarito da questão é a letra A. 
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32 
COMENTÁRIOS: 
A manobra de Leopold tem por finalidade a identificação da situação e a apresentação fetal por meio de 
palpação obstétrica. É realizada em quatro tempos consecutivos e procura localizar os polos cefálico, pélvico e 
o dorso fetal. 
1º tempo: Delimitação do fundo do útero usando ambas as mãos para deprimir a parede abdominal com 
as bordas cubitais. As mãos ficam encurvadas, para melhor reconhecer o contorno do fundo do útero e a parte 
fetal que o ocupa. 
2º tempo: Ao deslizar as mãos do fundo uterino para o pólo inferior tenta-se palpar o dorso fetal e os 
membros. 
3º tempo: Conhecida como manobra de Leopold ou 
Pawlick, serve para explorar a mobilidade do pólo fetal que se 
apresenta em relação com o estreito superior do trajeto pélvico. 
Tenta-se apreender esse pólo fetal entre o polegar e o indicador 
da mão direita, imprimindo movimentos laterais para procurar 
precisar o grau de penetração da apresentação no quadril. 
4º tempo: Com as extremidades dos dedos, palpa-se a 
pelve para tentar reconhecer o pólo cefálico ou o pélvico, e 
assim, determinar o tipo de apresentação do feto. Vejamos a 
figura ao lado: 
 
 
 
17. (CNEN/IDECAN/2014) A imunoglobulina Rhogan promove a suspensão da sensibilidade produzida pelo 
organismo da mãe, desenvolvida ao entrar em contato com o sangue do feto. Sobre o recebimento da 
imunoglobulina Rhogan para evitar a eritroblastose fetal (doença hemolítica por incompatibilidade Rh ou 
doença hemolítica do recém-nascido), que acontece quando o sangue de um feto sofre hemólise pelos 
anticorpos do sangue da mãe, analise. 
I. Mãe Rh positivo e recém-nascido Rh positivo. 
II. Mãe Rh positivo e recém-nascido Rh negativo. 
III. Mãe Rh negativo e recém-nascido Rh positivo. 
IV. Mãe Rh negativo e recém-nascido Rh negativo. 
Está (ão) correta(s) apenas a(s) alternativa(s) 
a) I 
b) IV 
c) III 
d) II e III 
e) II e IV 
COMENTÁRIOS: 
Quando a mãe for Rh- não sensibilizada (Coombs indireto negativo), tiver um filho Rh+, é indicado o uso 
da imunoglobulina humana específica Anti-D (Hho) nela, até 72 horas após o parto. 
Vejamos o esquema a seguir: 
Por conseguinte, o gabarito da questão é a letra D. 
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A resposta é simples: 
Todas as mulheres com Rh negativo não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) 
 
 
 
 
 
 
Agora ficou fácil responder. 
 
 
18. (Prefeitura de Criciúma-SC/FEPESE/2014) O profissional e er eiro pode a o pa ar i teira e te o pré-
natal de baixo risco na rede básica de saúde, de acordo com o Ministério da Saúde e conforme garantido pela 
Lei do Exercício Profissional. 
 Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao assunto. 
( oda l er o ist ria de atraso e str al de ais de dias de er ser orie tada a reali ar o este 
 ol i o de ra ide . 
( ) A percepção dos movimentos fetais (de 13 a 20 semanas) é um sinal de certeza de gravidez. 
( esta tes o ist ria a terior de re é - as ido o restri ão de res i e to pré-termo ou 
malformado, não podem ser acompanhadas na atenção básica. 
( ) olidr io o oli oidr io são atores de ris o e pode i di ar e a i a e to ao pré-natal de 
alto risco. 
( té a se a a de esta ão as o s ltas de pré–natal devem ser realizadas mensalmente. 
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo. 
a) V – V – F – F – V 
b) V – F – V – V – F 
c) V – F – F – V – V 
d) F – V – F – V – F 
e) F – F – F – V – V 
 
Quem deverá receber 300mcg de imunoglobulina anti-D nas primeiras 72 horas 
após o parto de um recém-nascido com Rh positivo e Coombs direto negativo? 
Todas as mulheres com Rh negativo não sensibilizadas 
(Coombs indireto negativo) devem receber 
300mcg de imunoglobulina anti-D Nas primeiras 72 horas 
Após o parto de um recém-nascido com Rh positivo e Coombs direto negativo 
Todas as mulheres com Rh negativo são sensibilizadas (Coombs indireto negativo) 
devem receber 300mcg de imunoglobulina anti-D nas primeiras 72 horas após o parto 
de um recém-nascido com Rh positivo e Coombs direto negativo. 
Portanto, o gabarito da questão é a letra C. 
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34 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos as alternativas que apresentam erros: 
Item II. A presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF) é sinal de certeza da gestação, que podem ser 
detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas. 
Item III. Gestantes com história anterior de recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou 
malformado, podem ser acompanhadas na atenção básica. 
 
 
 
19. (Prefeitura de Farias Brito-CE/URCA/2014) Dos antibióticos para o tratamento de infecção urinária na 
gravidez, todos estão corretos, EXCETO: 
a) Tetraciclina 
b) Cefalexina 
c) Nitrofurantoina 
d) Amoxilina 
COMENTÁRIOS: 
 
 
Pois os medicamentos essenciais no tratamento da infecção urinária no pré-natal são: Ampicilina; 
Cefalosporina 1º geração (cefalexina); Amoxicilina e Nitrofurantoína. 
 
20. (Prefeitura de Farias Brito-CE/URCA/2014) São atribuições do profissional Enfermeiro no pré natal, 
EXCETO: 
a) Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo de pré-natal 
b) Realizar testes rápidos 
c) Avaliar e tratar as gestantes que apresentam sinais de alarme 
d) Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e à vulnerabilidade. 
COMENTÁRIOS: 
São atribuições do enfermeiro em relação ao pré-natal: 
- Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal; 
- Realizar testes rápidos; 
- Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou identificadas como de alto risco e encaminhá-
las para consulta médica. Caso seja classificada como de alto risco e houver dificuldade para agendar a 
consulta médica (ou demora significativa para este atendimento), a gestante deve ser encaminhada 
diretamente para o serviço de referência; 
- Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e à vulnerabilidade; 
 
 
 
 
 
Dessa forma, o gabarito da questão é a letra C. 
Nobre concurseiro, o gabarito da questão é a letra A. 
Por conseguinte, o gabarito da questão é a letra C. 
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21. (FESMA/Fundação Sousândrade/2015) O objetivo da implantação do Teste Rápido de Gravidez (TRG), em 
todas as Unidades Básicas de Saúde (UBS), é oferecer o acesso à detecção precoce de gestação, como 
acolhimento da equipe de Atenção Básica (AB) e orientações baseadas nas necessidades singulares de cada 
usuária. Com relação a essa ação, assinale a alternativa correta. 
 a) Se o atraso menstrual estiver relacionado com relação sexual desprotegida, oferecer a essas mulheres a 
testagem para DST (sífilis, AIDS e hepatite B e C), independente da janela imunológica. 
 b) O Teste Rápido de Gravidez (TRG) deve ser realizado exclusivamente com a primeira urina da manhã. 
 c) A entrega do insumo TRG pode ser realizada por qualquer membroda equipe de enfermagem e pelo 
agente comunitário para mulheres adultas, jovens e para o responsável legal, quando se tratar de possível 
gravidez na adolescência. 
 d) No acolhimento para a entrega do teste de gravidez, é proibitiva ao profissional de enfermagem a 
abordagem sobre assuntos, como: gravidez indesejada, violência sexual ou DST. 
 e) Em casos de TRG positivo e gravidez desejada, iniciar a rotina de pré-natal e reforçar o convite para 
participação da parceria sexual durante as consultas, favorecendo o engajamento do parceiro(a) em ações 
educativas e preventivas. 
COMENTÁRIOS: 
Vamos analisar as assertivas: 
a) INCORRETA. Se o atraso menstrual estiver relacionado com relação sexual desprotegida, oferecer a 
essas mulheres a testagem para DST (sífilis, AIDS e hepatite B e C). Todavia, devemos levar em consideração a 
janela imunológica. 
b) INCORRETA. O Teste Rápido de Gravidez (TRG) pode ser realizado com a urina de qualquer horário do 
dia, sem ser necessariamente a primeira do dia. 
c) INCORRETA. A entrega do insumo TRG não pode ser realizada por qualquer membro da equipe de 
enfermagem e pelo agente comunitário para mulheres adultas, jovens e para o responsável legal, 
principalmente quando se tratar de possível gravidez na adolescência. 
d) INCORRETA. No acolhimento para a entrega do teste de gravidez, não deve ser proibitiva ao 
profissional de enfermagem a abordagem sobre assuntos, como: gravidez indesejada, violência sexual ou DST. 
Esse exclarecimento é essencial para as usuárias. 
e) CORRETA. Em casos de TRG positivo e gravidez desejada, iniciar a rotina de pré-natal e reforçar o 
convite para participação da parceria sexual durante as consultas, favorecendo o engajamento do parceiro(a) 
em ações educativas e preventivas. 
 
 
 
22. (Faculdade de Ciências Médias – FCM/ UPENET/2014) Maria da Conceição, 29 anos, empregada 
doméstica, solteira, sem parceiro fixo, compareceu no dia 08 de setembro de 2010 à sua 1ª consulta de pré-
natal. Relatou que a data da sua última menstruação foi dia 30 de julho de 2010. A partir deste relato, assinale 
qual a idade gestacional de Maria da Conceição. 
 a) 4 semanas e 4 dias. 
 b) 4 semanas e 5 dias. 
Dessa forma, o gabarito da questão é a letra E. 
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 c) 5 semanas e 5 dias. 
 d) 5 semanas e 2 dias. 
COMENTÁRIOS: 
No caso apresentado, utilizaremos o método do calendário para calcular a idade gestacional (IG). 
Cálculo da IG pelo método do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da 
consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas). 
De acordo com a questão faremos da seguinte forma: 
DUM: 30/07/2010 
Consulta: 08/09/2010 
Julho(1) + agosto (31 dias) + setembro (8 dias) = 40/7 = 5 semanas e 5 dias. 
 
 
Fonte: Cadernos de Atenção Básica n° 32. Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (2013). 
 
23. (EBSERH/HUCAM-UFES/AOCP/2014) Gestante com 25 anos, primigesta, deu entrada em uma 
maternidade no dia 22-10-2013, com sinais e sintomas de trabalho de parto ativo. Ao ser interrogada pelo 
plantão médico, informou que a data de sua menstruação (DUM) foi 04-01-2013. Nesse caso, a idade 
gestacional é: 
 a) 40 semanas. 
 b) 41 semanas e 4 dias. 
 c) 39 semanas e 2 dias. 
 d) 40 semanas e 6 dias. 
 e) 38 semanas. 
COMENTÁRIOS: 
No caso apresentado, utilizaremos o método do calendário para calcular a idade gestacional (IG). 
Cálculo da IG pelo método do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da 
consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas). 
Para encontrarmos a IG, faremos a soma do período entre a DUM (4/1/13) e a data da consulta 
(22/10/13) = [jan (27 dias) + fev (28 dias) + mar (31 dias) + abr (30 dias) + mai (31 dias) + jun (30 dias) + jul (31 
dias) + ago (31 dias) + set (30 dias) + out (22 dias)]= 291/7 = 41 semanas e 4 dias. 
Fonte: Cadernos de Atenção Básica n° 32. Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (2013). 
Conclui-se que a IG é de 41 semanas e 4 dias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Portanto, o gabarito é a letra C. 
Portanto, o gabarito é a letra B. 
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“Evite aborrecimentos, brigas e conflitos. Foca em coisas boas e seja 
feliz nesta maratona rumo a aprovação!” 
 
 
=============== 
 
Chegamos ao final de mais uma aula! 
Esperamos que tenha gostado 
 
Profº Rômulo Passos 
Profª. Raiane Ribeiro 
Profº. Dimas Silva 
Profª. Sthephanie Abreu 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 GABARITO 
1 - C 
2 - NULA 
3 - A 
4 - E 
5 - A 
6 - D 
7 - C 
8 - E 
9 - D 
10 - D 
11 - A 
12 - C 
13 - B 
14 - D 
15 - A 
16 - D 
17 – C 
18 - C 
19 - A 
20 - C 
21 - E 
22 - C 
23 - B 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
Manuais do Ministério da Saúde: 
Caderno de Atenção Básica nº 13, 2ª Ed. Câncer do Colo de Útero. Câncer de Mama. Políticas Públicas em 
Saúde (http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab13). 
Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco 
(http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/caderno_atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf) 
Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf). 
Manual Técnico de Gestação de Alto Risco – 2012 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf) 
Aspectos Jurídicos do Atendimento às Vítimas de Violência Sexual: perguntas e respostas para profissionais de 
saúde (2011). 
Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violência Sexual contra Mulheres e Adolescentes – 2011 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prevencao_agravo_violencia_sexual_mulheres_3ed.pdf). 
Assistência em Planejamento Familiar: manual técnico - 2002 - 1ª parte 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia1.pdf). 
Assistência em Planejamento Familiar: manual técnico - 2002 - 2ª parte 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia2.pdf). 
Parto, Aborto e Puerpério: assistência humanizada à mulher - 2001 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_13.pdf). 
PROTOCOLOS DA ATENÇÃO BÁSICA | Saúde das Mulheres - 2016 
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf 
 
Livros: 
Rezende, J.F; Montenegro, C.A.B. Obstetricia Fundamental. 12. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. 
Fernandes, R.A.Q; Narchi, N.Z (orgs). Enfermagem em Saúde da Mulher. 2. Ed. São Paulo: Manoele, 2012. 
Barros, S.M.O (org). Enfermagem no ciclo gravídico-pueperal. São Paulo: Manoele, 2006. 
Sites: 
http://www.inca.gov.br/ 
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/ 
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