A maior rede de estudos do Brasil

Grátis
238 pág.
LIVRO Dermatología   Arnaldo B

Pré-visualização | Página 11 de 50

se reactivan por diversos factores originando las infecciones recu-
rrentes.Herpes simple 
Producido por el Herpesvirus hominis (HSV) tipos 1 y 2. El tipo 1 es respon-
sable preferentemente de las infecciones faciales y el tipo 2 de las genitales, 
sin embargo ambos virus pueden infectar cualquier área de piel o mucosas. 
Es eliminado por la saliva y las secreciones genitales. La transmisión ocurre 
por contacto directo o por microgotas de las secreciones. La primoinfección 
por el HSV-1 se produce en niños de 1 a 5 años, tornándose portador del 
virus. La infección primaria por el HSV-2 es por transmisión sexual. Hay un 
43
incremento de infecciones genitales por el HSV-1, por el contacto orogeni-
tal. La infección primaria materna en el tercer trimestre del embarazo causa 
prematurez y retardo del crecimiento. 
Luego de la infección primaria, el HSV-1 y 2 persisten en estado de laten-
cia en las neuronas del ganglio nervioso sensitivo. Cuando es reactivado, 
el virus migra a través de la fibra nerviosa periférica y retorna a la piel o 
mucosa, se replica y se produce la recurrencia de la enfermedad. En inmu-
nodeprimidos, la infección primaria y la recurrencia aumentan en frecuencia 
y severidad y tienen curso prolongado y atípico.
Gingivoestomatitis Herpética: Primoinfección por el HSV-1, ocurre en 
niños. El tiempo de incubación es de 3-10 días. Presenta fiebre, linfadeno-
patía regional, compromiso del estado general, dolor que dificulta la alimen-
tación, halitosis, encías tumefactas y sangrantes. Vesículas circundadas por 
un halo eritematoso, exulceración y placas blanquecinas en mucosa yugal, 
lengua y faringe, incluso labio y región perioral. Duran 2 a 6 semanas y 
curan sin dejar secuelas. 
Diagnósticos diferenciales: muguet, aftas, infecciones bacterianas como 
difteria, faringitis estreptocócica, herpangina; pénfigo vulgar, síndrome de 
Stevens Johnson, síndrome de Behcet.
Herpes Genital: La primoinfección surge a los 5 a 7 días del contacto con 
el HSV-2 y ocasionalmente se produce por el HSV-1. En el hombre, apa-
recen vesículas agrupadas sobre base eritematosa que pueden ulcerarse, 
dolorosas; en el glande, prepucio y cuerpo del pene, duran 2 a 3 semanas. 
En la mujer, lesiones similares aparecen en genitales externos y mucosa 
de vulva, vagina y cervix, acompañadas de dolor, escozor, disuria y secrecio-
nes vaginales y uretrales. Puede además observarse adenopatía dolorosa 
regional. 
Herpes Recidivante o Recurrente: Frecuente en adultos, el 30% de los ca-
sos orales presenta recurrencia. Desencadenados por traumas, infecciones 
fundamentalmente respiratorias, exposición solar, estrés, traumatismos, ten-
sión emocional, desórdenes alimentarios y en la mujer, embarazo y men-
struación. Las lesiones aparecen siempre en áreas 
de piel donde ocurrió la infección primaria, prece-
didas de horas o días de una sensación de ardor, 
hinchazón, hormigueo o prurito; surgen pequeñas 
vesículas agrupadas sobre una base eritematosa, 
se tornan pustulosas y se exulceran; curan en 7 a 
10 días sin dejar cicatriz. Se localizan en cara, más 
frecuentemente alrededor de la boca (Fig.3-11) 
En el herpes genital las recurrencias son del 50%, 
aparecen vesículas agrupadas en glande y cuerpo 
del pene en hombres; en las mujeres, en labios ma-Fig. 3-11: Herpes simple
44
C
A
P
IT
U
L
O
 3
yores, menores, vagina y cérvix que pueden ser asintomáticas.
Queratoconjuntivitis Herpética: La primoinfección ocular presenta vesí-
culas y erosiones en conjuntiva y córnea. Pueden surgir recidivas y causar 
ceguera.
Panadizo Herpético: Infección en los dedos de las manos, ocurre even-
tualmente en el personal de salud que se halla en contacto con secreciones 
salivales que contienen el virus. 
Herpes Simple neonatal: Ocurre cuando la embarazada presenta herpes 
genital y contamina al neonato durante el parto. Aparecen vesículas que se 
erosionan y cubren de costras, en la cabeza o las nalgas, según la presen-
tación fetal. Es un cuadro grave y a veces fatal.
Erupción variceliforme de Kaposi o Eczema 
Herpético: Cuadro de diseminación viral causado 
por el HSV. Ocurre en atópicos, también en pacien-
tes con pénfigo foliáceo, enfermedad de Darier y 
en la hiperqueratosis epidermolítica. Se caracte-
riza por la aparición súbita de vesículas en áreas 
de piel comprometida, pústulas que se desecan 
formando costras, fiebre, adenopatías y alteración 
del estado general (Fig.3-12).
Diagnóstico: Citodiagnóstico de Tzanck. Cultivo 
del virus del líquido de las vesículas. Dosaje de 
anticuerpos. Determinación de antígenos virales 
por inmunofluorescencia. 
Histopatología: Vesículas por edema intra o intercelular, degeneración balo-
nizante de los queratinocitos, inclusiones intranucleares, infiltrado inflama-
torio de polimorfonucleares en epidermis y dermis.
Tratamiento: Aciclovir, que actúa inhibiendo la síntesis del ADN viral. Efec-
tivo para el tratamiento de la primoinfección y la recurrencia por HSV-1 y 
2; y profilaxis de las recurrencias. Dosis: 200 mg vía oral, 5 veces por día, 
durante 5 a 7 días. Tópico: en cremas o pomadas al 5%, 5 veces por día, 
por 5 días. Endovenoso: 5 mg/ kg de peso cada 8 horas, en inmunodepri-
midos, herpes neonatal y encefalitis herpética. Valaciclovir: 500 mg vía oral, 
2 veces por día, por 5 días. Famciclovir: 250 mg vía oral, 3 veces al día, por 
5 días.
Varicela
Primoinfección por el virus varicela-zoster (VZV), infecta al hombre en la 
infancia. Puede observarse en adolescentes y adultos inmunodeprimidos; 
Fig. 3-12: Erupción variceliforme de 
Kaposi en paciente atópico.
45
el virus persiste en el ganglio nervioso sensorial. La transmisión viral se 
realiza por vía aérea, por las microgotas de las secreciones contaminadas, 
es altamente contagiosa y confiere inmunidad de por vida. 
Después de un periodo de incubación de 2 a 3 semanas, se presenta alte-
ración del estado general, fiebre y la aparición de vesículas que asientan 
sobre una base eritematosa, se tornan purulentas y por desecación forman 
costras; la erupción es más numerosa en tronco; evoluciona por brotes, 
encontrándose lesiones en varios estadios evolutivos; afecta mucosas. En 
inmunodeprimidos el virus ocasiona un cuadro grave, con lesiones de as-
pecto hemorrágico y necrótico, neumonía y encefalitis. La infección durante 
el primer trimestre del embarazo puede causar anomalías fetales como: 
microftalmía, cataratas, atrofia óptica y alteraciones del SNC. La varicela 
neonatal es una infección grave y fatal, el contagio se produce cuando la 
madre adquiere la enfermedad días antes del parto.
Herpes zoster
Se produce por la reactivación del VZV, que 
se halla en estado de latencia en el ganglio 
nervioso y puede estar desencadenada por 
diversas noxas. La infección es esporádica, 
poco común en la infancia, la incidencia au-
menta con la edad. Afecta a ambos sexos por 
igual. En inmunodeprimidos, la incidencia y 
severidad del zoster se ven aumentadas, pue-
de complicarse con diseminación cutánea y 
compromiso sistémico: neumonía, hepatitis y 
encefalitis. 
Se presentan inicialmente dolores neurales e 
hiperestesia cutánea, en áreas de una o más 
raíces nerviosas, a veces acompañados de 
fiebre, cefalea, escalofríos; luego aparecen 
las típicas vesículas agrupadas, sobre una 
base eritematosa (Fig.2-10), siguiendo el tra-
yecto de uno o más dermatomas (Fig.3-13), 
en forma gradual, se establecen en 2 a 4 días 
y curan en 2 a 4 semanas . Las localizaciones 
más frecuentes son: torácica (Fig.3-14), cervi-
cal, trigeminal y lumbosacra. 
Complicaciones: Neuralgia postherpética, compromiso motor, paresias fa-
ciales. Oculares: Uveítis, queratitis, conjuntivitis, paresia ocular, etc.
Tratamiento: Aciclovir, previene la progresión de la enfermedad, disminuye 
la posibilidad de complicaciones sistémicas y aminora el dolor.