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LIVRO Dermatología   Arnaldo B

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Dosis: 800 
mg vía oral, 5 veces por día, durante 7 a 10 días. Endovenoso: 10 mg/ kg de 
peso, 3 veces por día en la forma diseminada. Valaciclovir: 1000 mg 3 veces 
por día, durante 7 a 10 días. 
Fig. 3-13: Herpes Zoster
Fig. 3-14: Herpes Zoster – lesiones 
costrosas con distribución zoniforme.
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Analgésicos según la intensidad del dolor. Corticoides sistémicos en casos 
severos, con neuralgia intensa y siempre asociado al aciclovir. 
Neuralgia postherpética: Amitriptilina, carbamazepina, valproato de sodio, 
capsaicina tópica, gabapentina.
La vacuna contra el VZV disminuye la frecuencia del herpes zoster y sobre 
todo la intensidad de la neuralgia postherpética.
Mononucleosis infecciosa
Producida por el virus de Epstein-Barr (EBV o HHV-4). La primoinfección 
ocurre en la infancia o adolescencia y el virus se localiza en la faringe 
y glándulas salivales, permanece en estado de latencia y la reactivación 
ocurre en inmunodeprimidos, en quienes tiene potencial oncogénico, produ-
ciendo Linfoma B, Linfoma de Burkitt, Carcinoma nasofaríngeo. 
En piel la primoinfección presenta petequias en la zona de unión entre pa-
ladar duro y blando. La erupción cutánea es rara, ocurre entre 4 a 6 días 
como un exantema morbiliforme o urticariforme. Las lesiones pueden exa-
cerbarse con el uso de ampicilina. 
En los pacientes HIV, se lo asocia al EBV con la Leucoplasia vellosa
Citomegalovirus
La transmisión es congénita o adquirida por contacto a través de secre-
ciones orales o urinarias en niños pequeños. En adultos es importante la 
transmisión sexual o por transfusiones. La forma adquirida puede ser asin-
tomática o presentar un cuadro similar a la mononucleosis, con maculopa-
pulas rubeoliformes en miembros inferiores o lesiones papulopurpúricas 
generalizadas y ulceraciones genitales en inmunodeprimidos. La droga 
electiva es el ganciclovir. 
Herpes virus hominis tipos 6 y 7 
Producen varios cuadros como el exantema súbito o roséola infantil que da 
fiebre y erupción al 4º o 5º día de la enfermedad, podrían estar relacionados 
a la pitiriasis rosada, ser un desencadenante de la esclerosis múltiple y ade-
más se describe que pueden ser un factor en la activación y propagación 
del HIV y en la patogenia de linfomas.
Bibliografia
1. Freedberg I, Eisen A, Wolff K, Austen K, Goldsmith L, Katz S. Fitzpatrick-Dermatología en Medicina General. 6ª ed. 
Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2005.
2. Cabrera H, Gatti C. Dermatología de Gatti – Cardama. Buenos Aires: El Ateneo, 2003.
3. Lupi O, Pereira JR, Silva AG. Herpes: Clínica, Diagnóstico e Tratamiento. Rio de Janeiro: Medsi, 2000.
4. Arduino PG, Poster SR. Oral and perioral herpes simplex virus type1(HSV-1) infection: review of its management. 
Oral Dis 2006; 12(3): 254-270.
5. Tyring SK. Natural history of varicella zoster virus. Semin Dermatol 1992; 11: 211-217.
6. Davis Gibney M, Nahass GT, Leonardi CL. Cutaneous reactions following herpes zoster infections: report of three 
cases and a review of the literatura. Br J Dermatol 1996; 134: 504-509.
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INFECCIONES BACTERIANAS CON COMPROMISO 
CUTANEO
Dra. Oilda Knopfelmacher
Las infecciones bacterianas con compromiso cutáneo pueden ser:
- Un proceso patogénico primario de la piel (sobre piel sana), general-
mente por estafilococo, estreptococo o combinación de ambos y constitu-
yen las piodermitis.
- Infecciones sobre piel afectada por un proceso previo (traumas, esca-
biosis, eczemas, penfigo, etc) en cuyo caso se habla de impetiginización.
- Manifestaciones cutáneas por infecciones bacterianas sistémicas 
pudiendo ser por embolias sépticas, por mecanismos inmunológicos (pro-
ducción de citocinas, inmunocomplejos), o trastornos de la coagulación. La 
piel puede proporcionar pistas sobre infecciones amenazantes para la vida, 
como las producidas por Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, 
Pseudomonas aeruginosa, entre otras.
- También la infección bacteriana puede afectar la piel por acción de exo o 
endotoxinas (ej. Síndrome Estafilocócico de la Piel Escaldada)
I. Generalidades
Al nacer la piel es estéril, pero poco después es colonizada por un gran 
número de bacterias, que vive en la capa córnea o en los folículos pilose-
báceos y se clasifica en residentes (generalmente no patógenos) y transi-
torios o patógenos.
La flora residente está compuesta por bacterias del género Micrococcus, 
Staphylococcus epidermidis, S.hominis, Corynebacterium, Propionobacte-
rium y otros difteroides, etc.
El Staphylococcus aureus es raro en la piel normal pero es frecuente en la 
enferma, encontrándose hasta en 90% de los atópicos. Su hábitat son las 
fosas nasales y el periné.
Otros patógenos importantes son el Streptococcus pyogenes y eventual-
mente Proteus, Pseudomona, etc.
Los mecanismos de defensa del huésped incluyen:
- La naturaleza y el buen estado de la superficie epitelial, incluida su 
capacidad de producir secreciones.
- Las interacciones entre los organismos saprofitos de la flora nor-
mal y los patógenos.
- Mecanismos inmunológicos humorales y celulares.
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Cuando los mecanismos de defensa han sido perturbados las bacterias 
patógenas y en inmnunocomprometidos las bacterias tradicionalmente no 
patógenas -u oportunistas-producen las infecciones cuya severidad depen-
derá de los siguientes factores:
- Las propiedades patógenas del microorganismo, es decir la viru-
lencia del germen, su potencial invasivo y su capacidad de producir 
toxinas.
- La puerta de entrada o vía de penetración.
- La respuesta inflamatoria, y la defensa del huésped a la invasión 
microbiana es decir la resistencia o inmunidad del huésped.
En este capitulo se dará énfasis a las piodermitis, mencionándose breve-
mente los cuadros producidos por toxinas. Cuadros específicos como la 
lepra y la sífilis se considerarán en capítulos siguientes.
II. Piodermitis
Son infecciones supurativas de la piel producidas por estafilococos coa-
gulasa positivo (S .aureus), estreptococo beta hemolitico (S. pyogenes) o 
combinación de ambos. Menos frecuentemente otras bacterias pueden pro-
ducirlo.
Estafilococias Cutaneas
El Staphylococcus aureus es uno de los microorganismos con mayor po-
tencial patógeno, que resulta de la acción directa así como de la producción 
de toxinas y enzimas.
Además del compromiso sistémico, que suele ser grave y potencialmente 
mortal, el estafilococo es frecuente responsable de las piodermitis que po-
demos clasificar como anexiales y extraanexiales.
Las anexiales pueden afectar al folículo, las uñas y las glándulas sudorípa-
ras. En el primer caso, pueden ser agudas (muy frecuentes): 
- Foliculitis, osteofoliculitis o impétigo de Bockart, forúnculo y ántrax; 
o crónicas (raras y de difícil tratamiento): 
- Foliculitis hipertrófica o queloidiana, sicosis de la barba, celulitis disecante 
del cuero cabelludo o foliculitis y perifoliculitis capitis abscedens et suffo-
diens, foliculitis decalvante. 
- La afección ungueal puede ser onixis y perionixis piógena. 
- La hidrosadenitis y la periporitis son por afectación de las glándulas su-
doríparas.
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Las extraanexiales comprenden: El impetigo estafilocócico (muy frecuente), 
la dactilitis, y otros cuadros poco frecuentes como la botriomicosis y la pio-
dermitis vegetante.
Foliculitis
Es la infección localizada del folículo piloso, acompañada en ocasiones de 
una reacción inflamatoria perifolicular. Puede ser aguda o crónica. Los fo-
lículos pilosos, presentes en toda la superficie cutánea, excepto palmas y 
plantas, son abundantes en cuero cabelludo, región de la barba, bigote, axila 
y pubis, zonas donde son más frecuentes estas piodermitis. Son factores 
predisponentes: el traumatismo debido a fricción, la oclusión y la hiperhidro-
sis. Se clasifica en superficial y profunda.
Ostiofoliculitis