A maior rede de estudos do Brasil

Grátis
238 pág.
LIVRO Dermatología   Arnaldo B

Pré-visualização | Página 16 de 50

orgánico es 
más importante, se constatan taquicardia, confusión, 
dificultad respiratoria, insuficiencia renal y shock. La 
tasa de mortalidad es alta (30-70%). 
Escarlatina 
Es una enfermedad mediada por una toxina pirogéni-
ca del estreptococo del grupo A, presente en amígda-
la, faringe y en ocasiones heridas quirúrgicas.
Es frecuente entre los 4 a 8 años de edad, más en 
invierno y primavera. Luego de un periodo de incu-
bación de 1 a 4 días, los pacientes presentan fiebre, 
cefaleas, odinofagia, vómitos y dolor abdominal. En 
piel aparece un rash micropapular sobre una base 
eritematosa, dando aspecto de papel de lija, de pro-
gresión céfalocaudal (Fig.4-17) y que respeta palmas 
y plantas. Luego de días aparece la descamación, fina en cara y tronco y 
en colgajos en palmas y plantas, puede persistir semanas. En mucosas, un 
enantema que le da aspecto de fresa. El diagnóstico es clínico y se realiza 
cultivo de exudado de fauces.
Tratamiento de las Estrepto y Estafilococias
Antisepticos: Necesarios en lesiones húmedas y costrosas. Se pueden 
usar: Clorhexidina, iodo-povidona, sulfato de cobre o de zinc, permangana-
to de potasio, acetato de aluminio, subacetato de plomo.
Antibioticos Topicos: Preferir aquéllos que tienen poco uso por otras vías, 
de manera a disminuir la posibilidad de reacciones de sensibilización alér-
gica y resistencia microbiana. Las piodermitis localizadas y superficiales 
podrían tratarse solo por esta vía, los cuadros más graves requieren asociar 
tratamiento sistémico. Los más utilizados son mupirocina 2%, ácido fusí-
dico5%, bacitracina, polimixina B, neomicina, rifampicina y eventualmente 
eritromicina 2-4% y clindamicina 1%.
Antibioticos Sistemicos: Oral o parenteral, según la severidad del caso. 
Las drogas utilizadas dependen del germen causal. 
Fig. 4-17: Escarlatina – exantema 
y descamación más intensa en 
pliegues.
61
IV. Otras enfermedades Bacterianas
Eritrasma.
Es una infección bacteriana superficial, crónica, causada por el Corynebac-
terium minutissimum. Clínicamente se presenta como placas bien limitadas, 
pardo rojizas, con descamación superficial, localizadas en pliegues inguina-
les, axilares, submamarios e interdigitales. Es más frecuente en hombres.
El diagnóstico es clínico y la lámpara de Wood es un recurso útil al mostrar 
la fluorescencia rojo coral de la zona afectada. 
Se debe diferenciar de la tiña crural (bordes circinados e inflamatorios), de 
la candidiasis, de la pitiriasis versicolor, con los estudios pertinentes.
Su tratamiento es con eritromicina vía oral 1g por día, por 5 a 7 días, tam-
bién responde a claritromicina, azitromicina, tetraciclina. Tópicamente clin-
damicina 2% o miconazol 2%. 
Carbunco
Infección causada por el Bacillus anthracis, la forma más frecuente es la 
cutánea y está favorecida por traumatismos menores o lesiones preexis-
tentes en piel. Las lesiones cutáneas aparecen en áreas de piel expuestas 
(cara, cuello, manos o brazos). Se inicia como una pápula sensible en el 
sitio de inoculación con posterior formación de una ampolla, que se vuelve 
Estreptococcias:
1ra. Elección: 
• Penicilinas: PenicilinaV, Penicilina G, Penicilina G benzatínica. 
Amoxicilina.
2da. Elección: 
• Macrólidos: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina. 
• Cefalosporinas: Cefalexina, Cefadroxilo, Cefalotina, Cefazolina.
• Misceláneas: Clindamicina, Ciprofloxacina.
Estafilococias:
1ra. Elección: 
• Cefalosporinas: Cefalexina (50mgr/kg/día vía oral por 7 a 10 días), 
Cefadroxilo (30 mg/Kg/día por 7 a 10 días), Cefalotina, Cefazolina.
• Penicilinas sintéticas; Dicloxacilina, Cloxacilina, Oxacilina, Meticili-
na, Nafcilina.
• Amoxicilina sulbactam o acido clavulánico.
2da. Elección: 
• Macrólidos: Eritromicina (con creciente resistencia bacteriana), Azi-
tromicina (500 mg/dia por 4 dias), Claritromicina, Roxitromicina.
62
C
A
P
IT
U
L
O
 4
hemorrágica y necrótica, con base eritematoedematosa (pápula maligna). 
Los síntomas constitucionales aparecen 3 días después de la aparición de 
la pústula. La mortalidad del carbunco cutáneo no tratado es entre el 5% 
a 20%.
Tratamiento: Penicilina G. Tetraciclina si hay alergia a la penicilina.
Queratólisis Picada o Punteada
Es una infección superficial de la piel causada, probablemente por Micro-
coccus sedentarius aunque Corynebacterium y Dermatophilus congolensis 
son también otros posibles agentes.
Clínicamente se presenta como numerosas erosiones circulares, poco pro-
fundas, con aspecto de sacabocados, coalecen en placas y pueden afectar 
toda la planta del pie. Su tratamiento se realiza con un gel de peróxido de 
benzoilo 5%, antibióticos tópicos como la mupirocina o eritromicina.
Erisipeloide
Infección producida por Erysipelothrix rhusiophathiae. Se adquiere a través 
de pequeñas heridas o pinchazos con huesos o espinas de pescados. Se 
considera una enfermedad profesional (carniceros, pescadores, personal 
de cocina). 
Suele aparecer en un dedo o en la mano como una placa violácea, sensible, 
con márgenes definidos, evolucionando por sus bordes y curando por el 
centro. Excepcionalmente puede ser diseminado o septicémico.
Tratamiento: Penicilina. 
Tricomicosis Axilar
Infección superficial causada por Corynebacterium tenuis localizada en axi-
las y menos frecuentemente en el área púbica. Ocurre solo después de la 
pubertad y es más frecuente en hombres. Se presenta como concreciones 
blancas, amarillas, rojas y negras, ubicadas a lo largo de la vaina del pelo.
Tratamiento: Rasurar el área afectada, lavado con jabones antisépticos y 
uso tópico de antibióticos como clindamicina o eritromicina. 
Infecciones por Pseudomonas 
La Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo gram (-) aerobio, que 
se encuentra en el agua, suelo, materiales húmedos en contacto con en-
fermos, en el intestino de algunos adultos y lactantes. Es un germen opor-
tunista que aparece de forma transitoria en la flora cutánea, sobre todo 
en regiones húmedas como axilas, región ano-genital, y conducto auditivo 
externo.
Los principales cuadros clínicos con manifestaciones cutáneas incluyen: 
a) síndrome de la uña verde, con onicólisis y la uña se torna verdosa; b) 
ectima gangrenoso: Se caracteriza por presentar ulceraciones necróticas 
63
Bibliografía
1. Freedberg I, Eisen A, Wolff K, Austen K, Goldsmith L, Katz S. Fitzpatrick - Dermatología en Medicina General. 6ª ed. 
Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2005.
2. Cabrera H, Gatti C. Dermatología de Gatti – Cardama. Buenos Aires: El Ateneo, 2003.
3. Sampaio S, Rivitti E. Dermatología. 3ª ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007.
4. Azulay D, Azulay L, Azulay R. Dermatologia. 4ªed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2007.
5. Lamagni TL, Neal S, Keshishian C, Alhaddad N, George R, Duckworth G, Vuopo-Varkila J, Efstratiuo A. Severe Strep-
tococcus pyogenes infections, United Kingdom, 2003-2004. Emerg Infect Dis, 2008; 14(2): 202 – 9.
6. Knopfelmacher O. Epidemiologia Clínica de las Infecciones Bacterianas Cutáneas en la Cátedra de Dermatología. 
Tesis. Facultad de Ciencias Médicas U.N.A. Asunción; 2000.
7. Organización Panamericana de la Salud. Guía para el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Washington 
DC; 2004.
rodeadas por un halo eritematoso (Fig.4-
18), generalmente localizadas en axilas o 
región anogenital; c) intertrigo en los de-
dos de los pies, hiperqueratosis fisurada 
dolorosa con descamación y maceración 
verdosas, d) foliculitis, con pápulas folicu-
lares pruriginosas; e) erupción de la pileta, 
puede incluir máculas, pápulas o pústulas, 
algunas urticarianas en las zonas cubier-
tas por el traje de baño, dura de 7 a 10 
días. La septicemia se produce la mayoría 
de las veces en huéspedes gravemente 
inmunodeprimidos. 
Tratamiento de los casos localizados puede realizarse con