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1 ELETROACUPUNTURA M.V. Celina Emiko Okamoto Okubo IVAS Certified celinaokamoto@hotmail.com Instituto Qualittas - São Paulo-SP ELETROACUPUNTURA • DEFINIÇÃO • Aplicação de corrente elétrica nos pontos de acupuntura • HISTÓRICO • - Modalidade terapêutica desenvolvida após década de 50 • - Técnica relativamente nova • - Comumente usada para induzir analgesia • HISTÓRICO • - Final da década de 70 : Registrados os primeiros procedimentos cirúrgicos no homem • - Primeira publicação no Ocidente: • “Uso da acupuntura para induzir analgesia em cesárea em vacas” ( Oswald Kothbauer,1975) • Promoveu união entre Medicina Ocidental e Oriental ELETROACUPUNTURA ELETROACUPUNTURA • Efeito da eletroacupuntura pode ser maior que somente o uso das agulhas.... ou não... • - Alguns estudos mostram um efeito oposto e piores resultados quando comparado à acupuntura manual. ELETROACUPUNTURA • EX: Estudo comparando o efeito da acupuntura manual e da eletroacupuntura para o tratamento de diarréia induzidas por E.coli em leitões ( Ching & Jenskins 1987) Melhora em: • 27% dos animais pós eletroacupuntura • X • 82% dos animais pós acupuntura manual ELETROACUPUNTURA • INDICAÇÕES - Utilização da eletroacupuntura para fins específicos - Principalmente em casos crônicos: • Paralisias • Hipoalgesia • Dores articulares crônicas - Mas podem ser utilizadas para outros casos. EX: Estimulação peristaltismo intestinal 2 ELETROACUPUNTU RA ELETROACUPUNTURA ELETROACUPUNTU RA ELETROACUPUNTURA ELETROACUPUNTURA • CONTRA INDICAÇÕES - Animais cardiopatas (não cruzar o eixo cardíaco com os eletrodos) - Epilepsia - Febre - Gestação (pode induzir aborto) - Colocação de eletrodos em tecidos lesionados - Traumas (patologia aguda) ELETROACUPUNTURA • VANTAGENS - Economia de tempo - Padronização do tratamento - Estímulo uniforme - Estímulo simultâneo em diversas agulhas - Ajuste da intensidade do estímulo • * Potencialização da hipoalgesia em alguns casos!! ELETROACUPUNTURA • EFEITOS INDESEJÁVEIS QUE PODEM OCORRER COM A UTILIZAÇÃO NÃO ADEQUADA: - Eletrólise - Eletroforese (aumenta o fluxo elétrico no cátodo e diminui no ânodo) – corrente monopolar - Ionização tecidual ( mudança de íons entre o eletrodo e o tecido ao redor, seguido de formação de ácidos em um eletrodo e alcalóide em outro) ELETROACUPUNTURA • EFEITOS INDESEJÁVEIS QUE PODEM OCORRER COM A UTILIZAÇÃO NÃO ADEQUADA: - Mudança de pH - Queimaduras elétricas por excessiva estimulação - Escaras - Alterações dermatológicas 3 ELETROACUPUNTURA - CONCEITOS BÁSICOS - Corrente elétrica (amperes A- microamperes mA) • É a taxa do fluxo de elétrons em um condutor por unidade de tempo. • (Também pode ser definida como a quantidade de carga passando por um material condutível durante um dado período de tempo). - Voltagem (Volts) • É a força necessária para produzir um fluxo de elétrons ELETROACUPUNTURA • Resistência (ohms) • É a restrição do fluxo da corrente • A resistência da pele varia de 100.000 a 1 milhão de ohms( Lembrar que os pontos de acupuntura apresentam menor resistência que as demais localidades e a resistência diminui com o uso das agulhas) * O cabo da agulha por ter maior diâmetro oferece maior resistência que o corpo da agulha ELETROACUPUNTURA • Condutividade • É o oposto da resistência • • * A maior condutividade e a menor resistência facilitam o fluxo da corrente elétrica - Os pontos de alta condutância produzem uma forte resposta fisiológica - A condutividade muda de acordo com as áreas do corpo ELETROACUPUNTURA • Condutividade - Condutividade é maior na cabeça , face, seguidos de tronco e membros - Região lombar é mais condutível que a sacral e também o peito é mais condutível que o abdômen - Partes proximais do membro são mais condutíveis que as partes distais ELETROACUPUNTURA • Condutividade - Quando levar em conta a condutividade, é melhor conectar os grampos do mesmo eletrodo em regiões com condutividade similar (tecidos com a resistência elétrica semelhante) ELETROACUPUNTURA • • Freqüência (ciclos/ segundo – Hertz) - É o número de impulsos elétricos por segundo - Quanto maior o número de elétrons por segundo (freq. maior), melhor a sensação do estímulo. 4 ELETROACUPUNTURA • - Largura ou duração da onda • Duração do estímulo elétrico (microssegundos) • * em aparelhos mais atuais, é possível determinar a duração da onda. • Na maioria dos aparelhos chineses, a duração da onda é fixa. ELETROACUPUNTURA - Polaridade • Direção do fluxo da corrente • Pode ser: • - Corrente direta ou monofásica • - Corrente alternada ou bifásica ELETROACUPUNTURA - Polaridade • Corrente Direta ou Monofásica: • Fluxo contínuo unidirecional de elétrons • Usado para mensuração de limiar doloroso, aurículoterapia e mensuração de condutividade • Deve ser utilizado por período curto • Finalidade terapêutica sistêmica, não para analgesia • Pode produzir polarização e eletrólise (necrose tecidual ) ELETROACUPUNTURA • Corrente Direta Monofásica TEMPO VO LT A G EM A B ELETROACUPUNTURA - Polaridade • Corrente alternada ou bifásica: • Fluxo contínuo bidirecional de elétrons • Alteração da polaridade (positiva e negativa) • Maior penetração que corrente direta • Indicada para analgesia e alterações musculares • * Quase todos aparelhos do mercado possuem corrente bifásica fixa. ELETROACUPUNTURA • Corrente alternada ou bifásica TEMPO V O LT A G E M A B 5 ELETROACUPUNTURA - Intensidade (ou amplitude dos impulsos) • Mesma intensidade: • - Contínuo ou regular • - Descontínuo ou intermitente • Amplitude variável • - Modo dente de serra • - Modo rampa ELETROACUPUNTURA - Intensidade (ou amplitude dos impulsos) • Mesma intensidade: • - Contínuo ou regular: Corrente sem interrupção, normalmente utilizando alta freqüência entre 50 a 60 Hz (modo denso) ou baixa freqüência entre 1 a 3 Hz (modo disperso). • A combinação Denso-Disperso é a ideal já que promove baixa tolerância e acomodação ao estímulo (MAIS UTILIZADA) ELETROACUPUNTURA - Intensidade (ou amplitude dos impulsos) • Mesma intensidade: • - Descontínuo ou intermitente • Série de impulsos elétricos seguidos de uma pausa. • Para determinar esta situação no aparelho, fixar uma freqüência (alta ou baixa) em F1 e zerar F2 • ELETROACUPUNTURA • Impulsos de mesma intensidade CONTÍNUO DESCONTÍNUO ELETROACUPUNTURA • MODO MODO DENSO (Alta frequência) MODO DISPERSO (Baixa freqüência) MODO DENSO- DISPERSO (Freqüência mista) ELETROACUPUNTURA - Intensidade (ou amplitude dos impulsos) • Amplitude variável: • - Modo dente de serra: • Pulsos atingem um pico de forma crescente, seguidos do decréscimo não brusco. • - Modo Rampa: • Um pico é determinado, e após certo período volta ao zero de forma abrupta. 6 ELETROACUPUNTURA • Impulsos de amplitude variada TEMPO V O LT A G E M DENTE DE SERRA RAMPA ELETROACUPUNTURA • Intensidade (ou amplitude dos impulsos) • Amplitude variável: • Consegue-se este tipo de amplitude no aparelho alterando manualmente a pulsação - botões que controlam cada canal de saída. • Impulsos com amplitudes variáveis não são utilizadas comumente por ter : • - baixa acurácia, produzir dor e espasmo muscular • - difícil ajustamento para estímulo confortável. ELETROACUPUNTURA • Forma das ondas SINORETANGULAR QUADRADA PICO QUADRADA/PICO ELETROACUPUNTURA • EFEITOS PRODUZIDOS PELA EA • - Vaso dilatação; - Liberação de mediadores inflamatórios (Histamina, cininas, prostaglandinas); - Decréscimona irritabilidade, excitabilidade e condutividade de nervos e músculos (na região de passagem elétrica entre os eletrodos) ELETROACUPUNTURA •TONIFICAÇÃO PELA EA - Baixa Voltagem ( no limiar de percepção) - Baixa freqüência (1 a 15 Hz) - Indicado para problemas - crônicos - Liberação de met-encefalina ELETROACUPUNTURA • SEDAÇÃO PELA EA - Alta Amplitude ou Voltagem (acima do limiar de dor) - Alta freqüência (25 a 200 Hz) - Indicado para problemas agudos - Liberação de dinorfina 7 ELETROACUPUNTURA • Tempo de estimulação - SEDAÇÃO - Alta freqüência por 20 minutos em casos agudos - TONIFICAÇÃO – Baixa freqüência – entre 5 a 8 minutos e casos crônicos ELETROACUPUNTURA • Opióides relacionados à analgesia pela EA • Han et al, 1984: • Injeção intratecal de anticorpos anti met- encefalina bloquearam o efeito analgésico da EA usando baixa freq. (2Hz), enquanto anticorpo anti-dinorfina previniu a analgesia induzida por EA de alta freq. (100Hz). ELETROACUPUNTURA •EQUIPAMENTO - Bateria (9V) ou ligação direta em interruptores • (110 / 220 V); - Gerador de pulso (controle da forma e configuração da onda) - Controle da freqüência - Controle da corrente ELETROACUPUNTU RA ELETROACUPUNTURA ELETROACUPUNTU RA ELETROACUPUNTURA ELETROACUPUNTU RA ELETROACUPUNTURA 8 ELETROACUPUNTURA • PROCEDIMENTO GERAL - Iniciar com intensidade de corrente ZERO - Conectar os eletrodos no corpo das agulhas - Colocar os eletrodos o mais próximo possível • da pele (menor resistência elétrica possível!!) - Selecionar o tipo de onda e freqüência - Ligar o aparelho - Aumentar a intensidade da corrente aos poucos • até atingir o limiar (altera de animal para animal, • e região pra região)- OBSERVAR REAÇÕES!! ELETROACUPUNTU RA ELETROACUPUNTURA ELETROACUPUNTU RA ELETROACUPUNTURA ELETROACUPUNTURA •ESTUDOS SOBRE A EA • ANALGESIA • - EA tem sido utilizada pra induzir hipoalgesia para cirurgias em pequenos animais • - Lopes et al, 1998- EA como técnica analgésica em cesáreas de cadelas, comparando sinais cardiorrespiratórios e neurológicos de neonatos nascidos de cadelas submetidas a anestesia inalatória (Enfluorano/02)ou acupuntura. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - (Lopes et al, 1998)- - Seis cadelas- MPA- Metotrimeprazina • Indução: Midazolan + Quetamina • Manutenção : Enflurano/02 - Seis cadelas- MPA- Metotrimeprazina, Nalbufina,Midazolan Eletroacupuntura: E36, VG1, Bai Hui, IG4, modo denso-disperso (80/200Hz) ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - (Lopes et al, 1998)- Neonatos avaliados em: - Temperatura, FC, FR, - Reflexos de dor, sucção - Reflexos anogenital, magno e flexores • Maior depressão cardirrespiratória e neurológica em filhotes nascidos de cadelas submetidas a anestesia inalatória 9 ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - (Lopes et al, 1998) : - Duas cadelas submetidas a EA precisaram de complementação de quetamina durante a anestesia; - Hipoalgesia e analgesia podem ter variação individual • Conclusão: EA é um método adequado para cesáreas em cadelas, produzindo menor depressão cardiorrespiratória e neurológica em neonatos ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - MOTILIDADE GASTROINTESTINAL - Acupuntura pode ser utilizada para modificar a motilidade intestinal em diversas espécies - Luna & Joaquim, 1998: • Efeitos da eletroacupuntura na motilidade gastrointestinal em cães pela determinação da taxa de excreção fecal de óxido crômico. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - MOTILIDADE GASTROINTESTINAL - (Luna & Joaquim, 1998) : • Cinco cães- EA, estímulo intermitente(descontínuo), 4.5V, 5HZ,30 minutos • Pontos: E36, IG4, B25 • Mesmo grupo utilizado como controle (acup. Sham – pontos falsos ao lado dos pontos verdadeiros) ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - MOTILIDADE GASTROINTESTINAL - (Luna & Joaquim, 1998) : • Intervalo entre a acupuntura sham e a verdadeira de 1 semana • Tratamento realizado sempre entre 18 a 20h em domicílio, sem modificação no manejo ou alimentação durante o estudo. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - MOTILIDADE GASTROINTESTINAL - (Luna & Joaquim, 1998) : • Oxido de crômio foi misturado à alimentação e oferecido duas horas antes do tratamento • A mensuração do nas fezes por 60 horas consecutivas ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - MOTILIDADE GASTROINTESTINAL - (Luna & Joaquim, 1998) : • A freqüência de defecação e a taxa de excreção do óxido crômico foi maior em todos os cães submetidos à eletroacupuntura quando comparado ao grupo controle, mostrando aumento na motilidade intestinal em cães. 10 ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - ESTIMULAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA - VG26, R1: • Os acupontos VG26 e R1 são amplamente utilizados para produzir estimulação cardiorrespiratória em diversas espécies. • Estudo piloto FMVZ UNESP Botucatu – comparando o efeito manual com o estímulo elétrico em variáveis cardiorrespiratórias. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - ESTIMULAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA - Acupuntura Manual – 1 cão - MPA: Acepromazina; Indução com Tiopental, seguido da Manutenção com Halotano (1.3V%- 1,5 MAC) - Após indução da apnéia, acupuntura manual foi realizada no VG26 e R1 – Cão começou a respirar e a FR aumentou de 12 a 18 após 5 e 10 minutos de manipulação ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - ESTIMULAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA - Eletroacupuntura – 1 cão - Estímulo 5Hz, 20 V – Diminuiu a FR para 7 resp/min - Somente quando a freq. foi aumentada para 50Hz, a FR aumentou novamente. - Agulhas foram removidas e inseridas bilateralmente no E36 produzindo diminuição da FR, seguida do aumento com o início da EA ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - ESTIMULAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA - Freqüência cardíaca e mensuração da pressão arterial aumentaram durante o estímulo manual e elétrico (5Hz) no VG26, e diminuíram quando a freqüência foi modificada para 50Hz. - A estimulação do E36 produz maior diminuição nestas variáveis ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - EA Unilateral ou Bilateral • Navarro & Luna 2003 - Estímulo elétrico em acupontos, comparando com pontos falsos e grupo controle - Avaliação da analgesia, efeitos cardiorrespiratórios, endócrinos e comportamentais ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - EA Unilateral ou Bilateral • (Navarro & Luna 2003) - 8 cães adultos saudáveis clinicamente (7 fêmeas e 1 macho)- P=9-17kg) � G falso (n=8)- EA em pontos falsos � G EA bilateral (n=8)-E36, VB34, BP6 � G EA unilateral (n=8)-E36, VB34, BP6 � Denso-disperso (10-1000Hz) após sedação Acepromazina 0,05mg/kg/IV 11 ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - EA Unilateral ou Bilateral • (Navarro & Luna 2003) - Não observou-se importantes diferenças cardiorrespiratórias entre os grupos; - O limiar de dor cutânea foi maior após a EA (bilateral e unilateral) ao comparar com o G falso. - Período de latência foi menor e a analgesia teve maior intensidade e maior duração no Grupo Bilateral. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - EA Unilateral ou Bilateral • (Navarro & Luna 2003) - Não houve diferença na concentração plasmática de cortisol entre os grupos; - EA não produziu resposta de estresse- não houve mudança cardiorrespiratória nem da taxa de cortisol durante o tratamento - EA em pontos falsos não produziram nenhum efeito. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - EA Unilateral ou Bilateral • (Navarro & Luna 2003) - CONCLUSÃO: • A EA bilateral nos acupontos E36, BP6 e VB34 produziram menor período de latência, maior intensidade e duração da analgesia cutânea do que a EA unilateral. • A analgesia induzida pela EA não foi mediadapor estresse, já que não houve mudanças na taxa de cortisol e parâmetros cardiorrespiratórios. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA - Conclusão: • A estimulação elétrica é uma ferramenta útil para acupuntura, mas cada animal e doença devem ser avaliadas individualmente. • Não há uma instrução genérica para estímulos elétricos. Sob algumas circunstâncias os efeitos são benéficos, mas sob outras, o uso da EA deve se evitado. • ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • Randomized, Controlled study of preoperative eletroacupuncture for pos operative pain control after cardiac surgery (Coura et al, 2011) - Estudo humano - Hospital UNIMED, Joinville, SC, Brasil - - 32 pacientes divididos em 2 GRUPOS: • A- Eletroacupuntura preoperativa: pontos bilaterais - IG4- IG11, F3-E36, PC6-TA5, por 30 min • Frequencia alternada 3-15 Hz • B- Grupo Controle - TENS ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (Coura et al, 2011) • -Pacientes receberam Fentanil como analgésico no pós operatorio • - 10 pacientes foram excluídos por instabilidade hemodinâmica e ventilatória • Grupo A - 13 pessoas • Grupo B - 9 pessoas 12 ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (Coura et al, 2011) • FENTANIL USO TOTAL (dose + complem.) • Grupo A - 13,1 µg/kg (+/- 2,2) • Grupo B - 16,3 µg/kg (+/- 1,6) • FENTANIL DOSE • Grupo A - 4,1 µg/kg (+/- 2,0) • Grupo B - 6,9 µg/kg (+/- 1,7) ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • CONCLUSÃO: • Eletroacupuntura preoperatoria em cirurgia cardíaca convencional pode reduzir o consumo pós operatório de fentanil. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • EFEITO DA ELETROACUPUNTURA no VG-14 (Dazhui) , VG-2 (Yao shu) e F-13 (Zhangmen) para a sobrevivência de flaps dorsais de pele em ratos Wistar. • (Uema, Deise ACD et al. , 2008) • - Flaps de pele são muito utilizados na medicina, mas com resultados freqüentes de necrose e falência no tratamento ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (Uema, Deise ACD et al. , 2008) • -Propósito: Avaliar os possíveis benefícios da EA nos pontos VG14, VG2 e F13 sobre a manutenção da vitalidade dos flaps dorsais de pele em ratos Wistar após 8 dias de tratamento • - 40 ratos machos - 4 grupos de 10 ratos • - Flaps 10 cm X 4 cm ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (Uema, Deise ACD et al. , 2008) • - Flap levantado e suturado novamente com uma película plástica entre a pele e o flap. • - Durante 8 dias: • Grupo A: Eletroestimulação em 2 áres não pontos de acupuntura • Grupo B: Eletroacupuntura VG14, VG2 e F3 ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (Uema, Deise ACD et al. , 2008) • - Ratos eutanaziados e flaps avaliados qualitativa e quantitativamente • (teste Fisher’s PLSD) • RESULTADOS: • Grupo 1- Alta taxa de necrose • Grupo 2 - Baixa taxa de necrose ou ausência 13 ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (Uema, Deise ACD et al. , 2008) • CONCLUSÃO • A Eletroacupuntura foi um método eficiente para preservar a vitalidade e diminuir a necrose em flaps dorasis de pele em ratos Wistar ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • EFFECTS OF ELETRO-ACUPUCTURE ON THE LEARNING-MEMORY ABILITY OF MORPHINE INDUCED RATS • (Lu Zhen-sui et al., 2006) • * Objetivo: Observar o efeito da EA nos pontos B23 (Shenshu) em ratos induzidos por morfina e analisar a ação preventiva da EA sobre as reações de perda de memória e dificuldade de aprendizado em ratos com injeção crônica de morfina. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (Lu Zhen-sui et al., 2006) • Ratos foram submetidos a injeções crônicas de morfina subcutânea (10,30 mg/kg) por 21 dias. • CONCLUSÃO: • Injeção de morfina pode induzir à deficits de aprendizado e memória em ratos. E como mostrou o estudo, EA pode melhorar estes sintomas colaterais induzidos pela morfina. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • Impacts on PGE-2, EGF e TGF-α in Ras with Acute gastric mucosal injury treated with Acupuncture on Zusanli (E36) at different time division • (XU Shu et al., 2010) • - Estudo realizado no Human University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007) ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (XU Shu et al., 2010) •Objetivo: • Estudar a ação da PGE2, TGF-α em ratos com danos agudos na mucosa gástrica e explorar a relação entre o horário em que a acupuntura é realizada com os fatores de proteção da mucosa gástrica. • - 40 ratos divididos em 4 grupos ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (XU Shu et al., 2010) • A- Grupo Controle (branco) • B- Grupo Controle • C- Eletroacupuntura (07:00 - 09:00 a.m.) • D- Eletroacupuntura (07:00 - 09:00 p.m.) • Com 10 ratos em cada grupo 14 ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (XU Shu et al., 2010) • -Álcool etílico foi usado para induzir a gastrite • - Teste ELISA para determinar a concentração de PGE 2 sérica e na mucosa gástrica. • Método IHC foi usado para determinar as mudanças na EGF e na expressão da TGF-α na mucosa gástrica. ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (XU Shu et al., 2010) • RESULTADOS: • - Os níveis plasmáticos de PGE2 e os níveis na mucosa gástrica de PGE, EGF e TGF-α estavam diminuídos em todos os ratos. • - 4 dias após a EA os níveis de plasma de PGE2 e na mucosa gástrica (PGE, EGF e TGF-α) todos aumentados após na EA (07:00 a.m - 09:00 a.m.) e no grupo de EA (07:00 p.m.- 09:00 p.m.) ELETROACUPUNTURA • ESTUDOS SOBRE A EA • (XU Shu et al., 2010) • RESULTADOS: • -A expressão da PGE2, EGF e TGF-α da mucosa gástrica no grupo da EA (07:00 p.m. - 09;00 p.m.) foi maior (p 0.01) • * O TRATAMENTO NO TEMPO DETERMINADO PODE AUMENTAR O EFEITO TERAPÊUTICO E GUIAR A EVOLUÇÃO DO PROGNÓSTICO. Muito Obrigada pela atenção! celinaokamoto@hotmail.com (11) 9866-9116 (11) 5531-4773
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