RESUMO Sistema Urinário

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Sistema Urinário
Pode realizar projeções LL ou VD e é indicado nos casos de Mudanças de tamanho, forma, contorno; Nefrólitos, ureterólitos e urólitos radiopacos(cálculos); Trauma abdominal ou pélvico; Massa em abdomen dorsal; Hematúria/Piúria; Dor na região renal/abdominal; Azotemia; Suspeita de processos obstrutivos; Incontinência urinária ou Disúria;
O US é indicado por Limitações do RX; para observar a Arquitetura, vascularização renal e ureter proximal; Diferenciar alterações: agudas, crônicas, massas, cistos, mineralizações; Orientação nos casos de Aspirado por agulha fina oubiópsia (medular sangramento); Anomalias congenitas: aplasia, hipoplasia, displasia, doença renal policistica; mas Não permite avaliação da função; e ocorre interferência nos casos de Pacientes obesos ou grandes (dificil);
Gatos apresentam maior ecogenicidade do rim devido ao acúmulo de gordura no córtex.
O que se observa em um exame US de rim é a Ecogenicidade cortical e definição cortiço medular (doeças difusas); Alterações focais e multifocais; Avaliação da região pélvica; Alterações subcapsulares e perirenais;
A urografia excretora Localiza e verifica alterações como Obstrução, avaliação do sistema coletor, ruptura de ureter, ureter ectópico, localização do rim na presença de massa retroperitoneal; Avaliação qualitativa da filtração glomerular e do sistema coletor; Contraindicado para falência renal anúrica, desidratação, hipotensão, doença renal severa, reação prévia ao contraste; Nos primeiros 10 segundos a 2 minutos se observa o contraste entrando nos nefrons, após isso é possível ver a infiltração no sistema coletor, pelve, diverticulos, ureteres e bexiga. A radiografia deve ser feita Imediatamente após contraste (VD), 5 (VD e LL), 10 (LL), 20 (VD e LL), 40 min (VD e LL). Pelve (Fina; Curvada; Funil; Simétrica, margens delimitadas e regulares;) Diverticulos: (Finos; Da periferia para a pelve;) Ureter: (2 – 3 mm; Estreitamento distal; Inserção no trigono vesical; Peristaltismo;) No Nefrograma deve observar o tempo para opacificação e relação com grau de contraste, tempo de persistência de opacificação; podendo haver Tempo anormal de opacificação (DRC pouca radiopacidade, IRA hipotensão radiopacidade persistente); Ausência de opacificação (hidronefrose, DRC, erro de técnica,) ou Nefrograma não uniforme (cisto, abcesso, neoplasia, doença renal policística);
As alterações difusas do Parênquima Renal não são específicas e as agudas não são visualizadas. Quando ocorre aumento da ecogenicidade cortical e perda da relação corticomedular (cronicidade) ocorrendo na Glomerulonefrite crônica ou aguda; Amiloidose/displasia renal; Estágio final doença renal crônica (diminuição de tamanho, contorno irregular, leve dilatação pélvica); Pielonefrite crônica. Quando há aumento da ecogenicidade cortical e preservação da relação corticomedular (leve perda)é caso de Glomerulonefrite aguda ou crônica; Nefrite intersticial; Infecções bacterianas (leptospirose); Amiloidose, Metástase de carcinoma de células escamosas; Linfoma renal (gatos, ↑ tamanho renal); Peritonite infecciosa felina (gatos, ↑ tamanho renal); Pode ocorrer também o Sinal da Medular”(anel hiperecóico paralelo a junção córtico-medular) podendo até ser em Animais sadios; Mineralização; Necrose tubular aguda; Hemorragia associada a processos patológicos: Leptospirose; Vasculite piogranulomatosa em gatos com peritonite infecciosa felina (PIF); Nefropatia hipercalcemica (linfossarcoma);
As doenças renais focais e multifocais podem ser cistos, nódulos, massas e abcessos:
CISTOS: Anecóicos; Arredondados; Capa hiperecóica; Reforço acústico posterior; Hereditários ou adquiridos; Únicos ou multiplos; Unilaterais ou bilaterais; Podem ser somente um Achados ultrassonográficos; No caso da Doença Renal Policística (Polycystic Kidney Disease – PKD); é muito comum em Persas e Himaláios; Caninos Terriers; sendo Congênita e hereditária, autossômicadominante; acomente animais de 10 meses; e causa Contorno irregular ou regular (gravidade); mantendo a Forma preservada mas é possível observar Estruturas anecóicas o que é um sinal patognomônico;
MASSAS SOLIDAS: Maioria malignas; Hipoecóicas; Hiperecóicas (raras, condrossarcoma, hemangiossarcoma e lesões metastáticas); Mistas; Isoecóicas ao parenquima; Diagnóstico diferencial: granulomas, hematomas e abscessos (febre e leucocitose); As áreas focais hiperecóicas normalmente são Não neoplásicas; podendo ser Calcificações (≠ calculos pélvicos) Fibrose; Gás; Infarto renal: Crônico: triangular na periferia da cortical Agudos: hiperecóicos – hipoecóicos; As massas renais complexas podem ser Hematomas, neoplasia (adenocarcinoma, hemangioma), granuloma e abscessos; Anecóicas + hipoecóicas + hiperecóicas; As massas Grandes destroem arquitetura renal e normalmente é difícil determinar a origem;
A Renomegalia pode ser Bilateral e causa Efeito de massa no espaço retroperitoneal; Deslocamento ventral do trato gastrointestinal; Suas Causas são: Hidronefrose; Linfoma; IRA; Doença renal policística; Peritonite infeciosa felina; Pseudocisto perinéfrico; Ou pode ser Unilateral: devido a Hidronefrose; Massas (adenocarcinoma); Abscessos; Cistos; Rim esquerdo: Deslocamento ventral ou lateral do colon descendente e intestino delgado; Rim direito: Deslocamento ventral do colo ascendente e duodeno;
O Pseudocisto Perinéfrico pode ser Subcapsular ou perinéfrico; Parênquima flutuando (anecóico); Tamanho forma e arquitetura preservados; Função normal ou não Pode ter Doenças concomitantes como: linfoma, PIF, nefriteintersticial crônica; Transudato ou transudato modificado; Punções ou remoção de cápsula renal (ascite);
A ocorrência de Rins Pequenos podem ser devido a Doenças congênitas como: Aplasia; Hipolasia; Displasia; Amiloidose; ou Doenças renais crônicas
Os Cálculos Renais, também chamada de Nefrocalcinose: pode ser Senil; por doença de Cushing / hipercalcemia; Podem ser assintomáticos; Obstrutivos ou não. No US é possível obersar área hiperecóica, Sombreamento acústico >2mm; Diferencial: Calcificações distróficas; Acumulo de gordura na pelve. No RX: vê se cálculos Radiopacos; Uni ou bilaterais; Pelve renal - Chifre de alce; Urografia excretora;
A Dilatação da Pelve pode ser devido a Pielectasia; Pielonefrite; e Pionefrose; No US a pelve estará >3mm haverá uma Linha anecóica envolta por linhas hiperecóicas; terá forma de Tubo – longitudinal; e Bumerangue – trasnversal; No RX deve fazer Urografia excretora; suas Causas podem ser: Obstrução pélvica; Obstrução ureteral; Obstrução ureteral em trígono vesical; Megaureter; Dilatação de pelve severa – perda do parenquima renal – bolsa de urina; Urografia excretora;
URETER
Como Alterações pode-se citar Megaureter; Cálculos; Trauma (ruptura); Ureter ectópico; Neoplasia (raro); No US se mostrará Dilatado e no RX deve ser feita Urografia excretora para observar processos obstrutivos e rupturas
As Obstruções Ureterais no US serão vistas como Dilatação pélvica e Megaureter, no RX haverá Renomegalia (hidronefrose); Raramente identifica-se cálculos e na Urografia excretora observa-se obstrução do fluxo
O Megaureter leva a Hidronefrose; no US é possível Identificar a causa (obstrução), o RX deve ser Urografia excretora para entrar com cirurgia;
As Rupturas Ureterais causa Uroretroperitôneo e/ou uroabdômen; e no US é possível a observação de Liquido livre; no RX há Perda do detalhamento abdominal e na Urografia excretora ocorre o extravazamento;
O Ureter Ectópico ocorre quando o ureter é Inserido na uretra, vagina ou reto; pode ser Unilateral ou bilateral; pode fazer Urografia excretora +, US -; Observa-se Dilatação ureteral – estenose da porção final ou infecção ascendente; Seus Sinais clínicos serão Incontinência urinária; ocorrendo mais em fêmeas e cães;
VESICULA URINÁRIA
Composto por Ápice, corpo, trígono vesical e colo vesical; No RX tem aparência piriforme: e no Simples não diferencia parede de conteúdo; Depende do Grau de preenchimento; Contraste com gordura; Exames contrastados – rupturas, contorno,preenchimento, espessura de parede e divertículos;
O Deslocamento da vesícula urinária pode ocorrer devido a Aumento prostático: cranial; Aumento uterino: ventral ou dorsal; Grandes massas abdominais: caudal; Hérnias: perineal, inguinal ou ventral.
No RX as Técnicas contrastadas podem ser Cistografia retrógrada positiva; para observar Localização, formato, INTEGRIDADE DA PAREDE, espessura da parede; ou Cistografia retrógrada negativa (pneumocistografia) para observar Forma e localização; no caso ainda pode realizar Cistografia de duplo contraste para a Avaliação da mucosa e parede; Uretrocistografia retrógrada positiva; Urografia excretora;
No caso de Cistite Crônica haverá Espessamento de parede na porção crânioventral; e pode estar Associada a cálculos; No US + (distenção vesical) é possível observar Cistites polipóides: Espessamento generalizado; Áreas de elevação; devendo ser diferenciado de neoplasias repetindo o US ou realizando a Cistoscopia;
A Cistite enfisematosa ocorre principalmente em Cães diabéticos; devido a E. Coli; gerando Gás em parede vesical; No US observa-se Reverberação - gás; no RX há Contraste radiolucente;
Nos casos de Massas Vesicais pode ser Carcinoma de células transicionais; Invasivos: ureteres, uretra e próstata; causando Espessamento de parede focal e irregular. Trigono vesical e uretra proximal é mais comum em cães; Corpo, região ventral e ápice em felinos; No RX contrastado ocorre Falha de preenchimento e Espessamento focal da parede da bexiga;
Os Divertículos podem ser Congênitos: Uráco remanescente; ou Adquiridos: Trauma vesical; Retenção urinária severa; trata-se de uma Pequena saculação que causa Retenção urinária, inflamação e infecção; pode usar US - ou RX contrastado.
Os Cálculos têm Diferentes formas, tamanhos, únicos ou multiplos; Nos Cães e gatos normalmente são múltiplos, pequenos ou arenosos; nas Cadelas são único ou pequeno número e grandes; No US Todos são visualizados; sendo Hiperecóicos com sombreamento acústicoposterior devendo Sempre medir (acompanhamento); No RX observa-se os cálculos de Estruvita (maioria); Oxalato de cálcio; Silica; e no Contraste ocorre falha de preenchimento nos casos de Estruvita (pequenos); Cistina e Urato;
Outras alterações intraluminais possíveis de se observar são Urina ecogênica (US) devido a Sedimentos, células, cristais sendo possível fazer o balotamento; Coágulos vesicais após Trauma, disturbios de coagulação, neoplasias, cistites severas; Coágulos imaturos: heterogêneos, ecogenicos; Coágulos organizados: hiperecóicos; Coagulos vesicais devem ser Diferenciados de neoplasia, repetir em 1 semana ou lavar com solução fisiológica; No RX contrastado ocorre falha de preenchimento irregular e amorfo;
As Hernias ocorrem em Região perineal em machos; e Região inguinal (fragilidade muscular ou traumas); No US: é possíve Localizar, no RX deve usar Técnicas contrastadas;
As Rupturas podem ser devido a Trauma abdominal e pélvico. No RX Simples é possível observar Ascite, mas pode fazer Uretrocistografia retrógrada positiva observando Contraste na cavidade abdominal, porém pode ocorrer Diluição com urina/sangue no abdome o que dificulta a visualização; Esse líquido livre pode vir de qualquer lugar, por isso é importante realizar a coleta e analisar
A Retenção Urinária é observada como uma Distenção massiva da vesicula urinária; pode ocorrer devido a Obstrução (prostata, cálculos uretrais); Doença neurológica; Dor, doença ortopédica; Pode fazer RX +: observando Cálculos; Doenças da coluna ou Ortopédica; A Distenção massiva: causa Perda funcional da parede podendo ocorrer vazamento; ocorre principalmente em Gatos com obstrução urinária. No RX observa-se Vesicula urinária severamente preenchida; Deslocamento de órgão adjacentes; deve-se Verificar cálculos uretrais - SEMPRE; US: Vesicula urinária grande;
URETRA
Nas Fêmeas é Curta e larga;, em Machos: Longa e fina; Prostática, membranosa e peniana; No RX: Simples; pode observar Cálculos radiopácos; no Contrastado (uretrocistografia retrógrada positiva); observa Ruptura; Plug/coágulos; Cálculos; e Estenoses; No US deve ter Transdutor de alta resolução para observar mas ainda assim tem Limitações (osso peniano, pelve); Porção proximal ♀ e prostática ♂; Defeitos intramurais: Neoplasias ou inflamação; Irregularidade da mucosa uretral*, Aumentos ou estreitamentos do lúmen* (*Contraste). Pode ainda ter Defeitos extramurais: Compressões adjacentes; Hiperplasia prostática; Neoplasias prostáticas; no caso de Extravassamento de contraste pode ser por Rupturas; Fistulas Congênitas ou Adquiridas mas são Raras;